2023年山东省下半年主治医师重症医学职称试题.docx

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1、山东省2023年下半年主治医师(重症医学)职称试题一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是A溶栓治疗 B抗凝、抗血小板 C应用静脉硝酸甘油 D止痛 E抗心力衰竭治疗 2、在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰竭的指标之一是PaO2值A40mmHg B50mmHg C60mmHg D70mmHg E80mmHg3、男性，65岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处在慢性肾衰竭不全期，不出现A内生性肌酐清除率下降至正常值的20%25% B代谢性酸中毒 C中度氮质血症 D多尿、夜尿 E乏力和轻度贫血 4、下列哪项最有助于鉴别急

2、性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿A呼吸困难与体位的关系 B啰音部位 C缺氧限度 D肺动脉楔压 E无心脏病史5、患者男性，30岁。因车祸致颅脑外伤，左股骨骨折并急性呼吸窘迫综合征，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗，为防止院内感染，重要采用的措施为A选择经鼻气管插管 B每日更换人工鼻 C防止性使用抗生素 D应用一次性吸痰管 E半卧位 6、正常微循环中经常开放的通路是A直捷通路 B迂回通路 C营养通路 D动-静脉短路 E以上都不是 7、脂肪最大氧化率可达A1.21.7mg/(kgmin) B2.22.7mg/(kgmin) C3.23.7mg/(kgmin) D4.24.7mg/(kgmin)

3、E5.25.7mg/(kgmin) 8、以下关于MODS的描述，错误的是A致病因素与发生MODS有一定期间间隔 B治愈后后往往遗留部分器官功能障碍 C功能损害是可逆的 D各器官发生频度以肺最多见 E肺和胃肠发生最早，另一方面为心、肾衰竭 9、反映脑缺血再灌注损伤的重要代谢指标是AATP减少 BcAMP增多 CcGMP减少 D乳酸增多 E过氧化脂质增多 10、低渗性脱水重要指A血钾低 B血镁低 C血钙低 D血磷低 E血钠低11、关于呼吸衰竭的分型，描述不对的的是A型为低氧血症型 B型为高碳酸血症型 C换气障碍型较少，仅为低氧血症 D通气障碍型可为低氧血症合并CO2潴留 EARDS是一种特殊的急性

4、发病的呼吸衰竭类型 12、患者男性，71岁，因“突发胸闷、胸痛2小时”入院，心电图示：V1V5导联Q波形成，ST段抬高，频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过程中出现血压下降至测不出，神志不清，此时出现心源性休克的重要因素是A乳头肌功能不全 B心肌收缩力减弱，心排出量减少 C频发室性期前收缩导致心功能严重受损 D疼痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血容量 E剧烈疼痛，神经反射引起周边血管扩张 13、非心源性肺水肿的常见病因是A重症肺炎 B暴发性病毒性心肌炎 C妊娠分娩 D过多过快输液 E快速性心律失常14、引起肝功能衰竭的病因有A肝炎病毒 B毒物 C乙醇 D自身免疫性疾病 E以上都是 1

5、5、急性肝功能衰竭常见并发症不涉及A肝性脑病 B消化道出血 C肝肾综合征 D自发性腹膜炎 E重度黄疸 16、左束支传导阻滞的心电图特点为A、aVL导联呈qR波，、aVF导联呈rS波 B导联呈rS波，、aVF导联呈qR波，且RR CV5、V6导联R波宽敞，项部有切迹或粗钝，其前方无q波。V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形 DV1V2导联呈rsR，R波粗钝；V5、V6导联呈qRS，S波宽阔 E以上均不是 17、患者男性，25岁，突发神志不清10分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏10分钟后患者恢复自主心律，血压120/86mmHg，自主呼吸存在，但昏迷，此时最重要的脑复苏措施如下，除外

6、A维持有效的循环，保证MAP达标 B保证呼吸道通畅，维持氧分压 C激素冲击治疗 D亚低温和脱水疗法 E治疗原发疾病 18、关于多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)的论述错误的是A每个变量均通过logistic回归筛选，但权重未通过logistic回归方程计算 B涉及6个器官 C每项05分，最高22分 D每日记录单个器官中的最差分值 E总分数和病程的严重限度密切相关 19、医务人员在医患沟通时应把握的要点是A诊断过程中的沟通，要重视做医务人员的基本原则和技能 B加强医患沟通，要贯彻知情批准原则 C医患沟通应体现在整个诊疗过程中 D医患沟通中应采用换位意识 E以上均是 20、缺血再灌注损伤是指

7、A缺血后引起的损伤 B再灌注后引起的损伤 C缺血后恢复血流引起的后果 D缺血后恢复血流损伤加重 E以上都不是 21、患者男性，56岁，因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2分钟前翻身拍背后忽然出现全身发绀，SpO2下降至30%40%，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个因素也许性最大A血氧饱和度监护仪故障 B呼吸机通气参数设立不妥 C气管插管脱出 D气道痉挛 E痰液阻塞 22、高血压危象治疗时通常在多少小时之内使平均动脉压下降约25%A12小时 B68小时 C12小时内 D24小时内 E48小时内23、患者女性，21岁，高处坠落头部外伤4小时入院，诊断为脑挫裂伤，现患者颅内压增高症状明

8、显，并出现典型的“二慢一高”生命体征改变，所谓的“二慢一高”是指A血压增高，呼吸加快，脉搏变快 B血压下降，呼吸变慢，脉搏变快 C血压增高，呼吸变慢，脉搏变慢 D血压下降，呼吸变快，脉搏变慢 E血压增高，呼吸变慢，脉搏变快 24、应激状态下，机体的物质代谢发生很大的改变，以下说法对的的是A蛋白质消耗增长 B葡萄糖运用增长 C脂肪分解受克制 D糖异生受克制 E蛋白质需要受克制25、心电图示：窦性心律，P-R间期逐渐延长，直到心室脱漏，心室脱漏后第1个P-R间期接近正常。该心律失常为A一度房室传导阻滞 B二度型房室传导阻滞 C二度型房室传导阻滞 D三度房室传导阻滞 E几乎完全房室传导阻滞二、多项选

9、择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、不属于深部或中心体温测量方法的是A口腔测温 B中心静脉测温 C直肠测温 D腋窝测温 E鼻咽测温 2、糖尿病酮症酸中毒患者发生水、电解质紊乱的机制中，错误的是A高血糖引起渗透性利尿，导致体液丢失 B大量酸性代谢物的排出，加重水分丢失 C渗透性利尿的同时可以引起钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失 D酸中毒使细胞内钾离子释放至细胞外，血钾浓度升高，故导致体内钾离子总量增长 E治疗过程中，随着血糖的下降和酸中毒的纠正，易发生低钾血症3、下列哪些情况不是急诊行肾替

10、代治疗的病因A严重脓毒性 B高肌红蛋白血症伴无尿 C肾病综合征 D创伤性休克伴尿少 E肝移植术后心力衰竭 4、急性上消化道出血治疗，下列哪项错误A立即予以输血补液，维持灌注 B应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之6 C食管静脉曲张破裂大出血者可迅速放置三腔双囊管压迫止血 D对于凝血功能障碍致胃出血患者，需促进凝血、止血，可不使用抗酸药 E必要时可考虑行内镜下局部止血5、患者男性，58岁，因受凉后发热、咳嗽、咳痰1周、气促2天入院。查体：体温39.8，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，实验室检查发现肝肾功能均有受损，诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障

11、碍综合征，关于多脏器功能障碍综合征的临床特性叙述错误的是A具有SIRS的所有特性 B受损的器官通常是非原损伤部位的远隔器官 C从原发损伤到远隔器官损害通常有数天甚至数周的时间间隔 D病情凶险，进展急剧 E好转后常遗留后遗症 6、有关应激性溃疡描述错误的是A本质是胃黏膜的缺血、缺氧，胃黏膜防御功能削弱所致 B严重应激可致胃十二指肠黏膜毛细血管床血流分流至黏膜下层动-静脉短路使胃黏膜缺血 C胃酸和胃蛋白酶作用加速胃黏膜区域性坏死 D应激性溃疡大出血重要因素为溃疡基底部深 E应激性溃疡大出血的因素重要是由于溃疡形成急剧，溃疡下的血管未能形成血栓所致。 7、患者男性，25岁，平素体健。劳累后畏寒、高热

12、伴右胸痛2天来院。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺肺炎，最也许的病原体是A肺炎支原体 B肺炎克雷伯杆菌 C肺炎链球菌 DSARS E金黄色葡萄球菌 8、危重病人肾功能改变时的临床表现不涉及A肾小球滤过率减低 B肾小管功能异常 C肾小球滤过膜通透性增高 D肾素分泌增多 E甲状旁腺功能减低 9、丙氨酸转氨酶(ALT)是评估肝功能的重要指标，下述对的的是A酶水平的高低和肝坏死病理改变密切相关 B酶活性下降表白疾病恢复 C肝外疾病也可以使酶活性升高 D该指标合用于评估肝脏排泄功能 E人体分布以心脏最多 10、对一氧化碳中毒后发生昏迷的患者应尽早给予A高压氧治疗 B高流量

13、氧治疗 C鼻导管吸氧 D脱水降颅内压 E糖皮质激素11、根据血流动力学，以下哪些是循环功能障碍的病因A低血容量性 B心源性 C分布性 D感染性 E梗阻性 12、下列哪项对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值A前者表现端坐呼吸 B前者咳粉红色泡沫痰 C前者为突起夜间呼吸困难 D双肺可闻及干湿性啰音 E冬春季发病多见 13、患者男性，64岁。反复胸闷、心悸10余年，连续性。入院查心电图示：心房颤动。最应采用的有效治疗为A同步直流电复律 B永久起搏器置入 C射频消融术 D临时起搏器置入 E食管电极超速克制14、脂肪廓清实验判断为正常标本的描述是A血清轻度混浊，呈淡乳白色 B血清透明、清亮 C血清混浊

14、，呈乳白色 D乳糜血 E血清可见油水分层现象 15、患者女性，80岁，反复胸闷、黑矇3年余入院。查体：BP 130/64mmHg，P 48次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次/分。术后第3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇，心率50次/分。一方面考虑诊断A起搏器电池耗竭 B电极移位或导线断裂 C阈值升高 D起搏器综合征 E慢性心脏穿孔 16、细菌和抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到连续克制的效应称A时间依赖性 B抗菌后效应 C停药反映 D浓度依赖

15、性 E副作用 17、患者女性，36岁，2天前因发热服用非甾体抗炎药，1天前出现全身水肿，14小时无尿，血压180/100mmHg，肌酐531mol/L，血红蛋白120g/L，最也许的诊断是AAKI第一级 BAKI第二级 CAKI第三级 D高血压危象 E心功能不全 18、患者男性，74岁，因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，此时应选择的药物是A咪达唑仑镇静 B丙泊酚镇静 C口服地西泮 D氟哌啶醇肌注 E不用药物，不解决 19、下列关于急性肾功能改变时代谢改变的概念对的的是A氮质血症是指血中含氮化合物明显

16、升高，超过28.6mmol/L B氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过18.6mmol/L C24小时尿量少于400ml为少尿 D24小时尿量少于100ml为无尿 E水中毒可导致稀释性低钠血症 20、一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75/53mmHg，血钠130mmol/L，血钾3mmol/L，CO2CP14mmol/L，其治疗程序一方面要A补液，必要时使用升压药 B补钾 C急诊手术 D补钠 E纠正酸中毒 21、患者女性，43岁，因车祸后呼吸费力入院，考虑多发肋骨骨折、肺挫伤行机械通气治疗，患者烦躁不安，选用咪达唑仑镇静，下列做法对的的是A重要镇静效果佳，不必先用镇痛药物 B不同个体剂量

17、规定相近，按体重计算即可 C肝功能受损者需调整用量 D反复和长时间使用也不会产生药物蓄积 E合用阿片类镇痛药物能明显减少后者用量，提醒具有一定的镇痛作用 22、休克的最重要特性是A心排血量减少 B动脉血压减少 C组织微循环灌流量锐减 D外周阻力升高 E外周阻力减少23、以下患者体征中，符合重型哮喘的表现为A呼吸困难，一般伴有出现潮式呼吸 B端坐呼吸、存在哮鸣音甚至沉默肺 C呼吸频率大于25/分钟 D脉率110/分钟、常有交替脉 E意识清楚、语言流畅 24、男性，76岁，因“心肺复苏术后1天”入院。患者先后出现ARDS、肾衰竭、肝衰竭、DIC。诊断为MODS。关于MODS以下哪个是错误的A致病因

18、素与发生MODS有一定期间间隔 B病死率高 C肺和胃肠发生最早，另一方面为心、肾衰竭 D凡是两个或两个以上的重要器官功能不全就是MODS E功能损害是可逆的25、患者女性，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P2A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示V1V4导联T波倒置。于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔(倍他乐克)等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查是A血气分析 B血常规 CD-二聚体 DPT、APTT EBNP