2023年内科呼吸系统知识点.doc
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1、内科知识小常识呼吸系统1.上下呼吸道的分界线:环状软骨2.气管在第四胸椎水平分为左右支气管,右主支气管与气管的夹角比左侧陡。管径也大,因此气管插管,误吸物易进入右侧支气管。3.支气管平滑肌收缩可引起广泛的小支气管痉挛。4.正常人肺泡的内表面积可达100m2.天天接触的空气高达15000L,与外界接触机会比其他任何器官都大。肺泡的上皮细胞涉及1型细胞,2型细胞和巨噬细胞。1型细胞为扁平细胞,与毛细血管内皮细胞和其间的基底膜融合而成的无定形颗粒层组成的肺泡-毛细血管膜,厚度仅为0.2-10um,有助于气体的弥散。2型肺泡产生表面活性物质,维持肺泡的表面张力,防止其萎缩。5疾病累及肺间质,最终会形成
2、永久性的肺纤维化。6.肺的血液供应有肺循环和支气管循环,肺循环有高容量,低阻力,低压力的特点,缺氧能使小的肌性肺动脉收缩,形成肺动脉高压,是发生慢性肺源性心脏病重要机制之一。6.脏层胸膜无痛觉神经,胸部疼痛是由壁胸膜发生病变或受刺激引起。7正常人潮气量为400-500ml,呼吸频率为12-18次每分。8.呼吸系统感染病人,可有白细胞计数增长,中性粒细胞核左移,有时可有中毒颗粒。犬吠样:会厌,喉部疾患或异物9咳嗽金属音调:纵膈肿瘤,积极脉瘤或支气管肺癌压迫气管嘶哑性:声带炎,喉炎,喉结核,喉癌和喉返神经麻痹脓性痰经常是气管,支气管和肺部感染的可靠标志慢性支气管炎,支气管扩张,肺脓肿等疾病,咳嗽常
3、于清晨和体位变动时加剧,且排痰量较多。痰有恶臭味常见于厌氧菌感染。铁锈色:肺炎球菌肺炎红褐色或巧克力色:阿米巴肺脓肿10.咳痰粉红色:急性肺水肿,急性左心衰。砖红色胶冻样或带血液者:克雷白杆菌肺炎灰黑色或暗灰色:肺尘埃沉着病或慢性支气管炎11.湿化疗法:一般以10-20分钟为宜,温度在35-37摄氏度,不能湿化过度。12:胸部叩击:由下向上,由外向内13:机械吸痰:每次吸引时间少于15s,两次抽吸间隔大于3min。14.吸气性呼吸困难:“三凹征”,喉水肿,喉痉挛,气管异物,肿瘤或受压引起的上呼吸道机械性梗阻。15:呼气性呼吸性困难:支气管哮喘,COPD等痰中带血16.咯血:少量咯血:100ml
4、天天中档量咯血:100ml-500ml天天大量咯血:500ml天天,或1次300ml17.急性上呼吸道感染多是由病毒引起的,细菌中以溶血性链球菌最多见。18.疱疹性咽峡炎:由柯萨奇病毒A所致。19.咽结膜炎:常为腺病毒和柯萨奇病毒引起。20.鼻塞可用1%的麻黄碱滴鼻21肺炎:指终末气道。肺泡和肺间质的炎症,可有病原微生物,理化因素等引起。以感染为最常见病因,如细菌,真菌,寄生虫等。致病菌中肺炎链球菌比例虽在下降,但仍为最重要的病原体。22.肺炎的解剖分类:大叶性肺炎:病原体先在肺泡引起炎症,经肺泡间孔向其他肺泡扩,散,致使病变累及单个,多个肺叶或肺段。又称肺泡型肺炎。小叶性肺炎:病变起于支气管
5、或细支气管,继而累及终末细支气管和肺泡,又称支气管肺炎,病灶不受肺叶和肺段限制间质性肺炎:以肺间质炎症为主,涉及支气管壁,支气管周边间质组织及肺泡壁,由于病变在肺间质,呼吸道症状较轻,异常体质较少。23.抗感染治疗是肺炎治疗的重要环节,抗生素首选青霉素。24.感染性休克体位:中凹卧位,抬高头胸部20度,抬高下肢约30度,有助于呼吸和静脉血回流。给予高流量吸氧,补充血流量。下列证据提醒血流量已补足:口唇红润,肢端温暖,收缩压90mmhg,、尿量30ml每小时25.肺炎球菌经阳光直射1h,或加热至52摄氏度10min即可杀灭,对苯酚(石炭酸)等消毒剂也较敏感,但在干燥痰中可存活数月,是上呼吸道寄居
6、的正常菌群。26.肺炎链球菌肺炎的临床表现:发病前常有淋雨,受凉,醉酒,疲劳,病毒感染和生活在拥挤环境中档诱因,可有数日上呼吸道感染的前驱症状。起病急,畏寒或寒战,高热,体温可在数小时内达39-40摄氏度,呈稽留热,或高峰在下午或傍晚。病原菌监测是拟定本病的重要依据27,肺脓肿的临床特性为:高热,咳嗽和咳大量脓臭痰28.支气管扩张是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为慢性咳嗽,咳大量浓痰和(或)反复咯血。婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的因素。29.支气管扩张咳痰的严重度可用痰量估计:天天少于10ml为轻度,天天在10-150ml为中度
7、,天天多于150ml为重度。感染时痰液静止时出现分层的特性:上层为泡沫,下悬脓性成分;中层为混浊黏液;下层为坏死组织沉淀物。压氧菌感染时痰有臭味。30支气管扩张咯血量与病情严重限度,病变范围有时不一致。31.初期或干性支气管扩张肺部体征可无异常,病变重或继发感染时,在下胸部,背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音,部分病人伴有杵状指。32支气管扩张的治疗原则是:保持呼吸道引流通畅,控制感染,解决咯血,必要时手术治疗。33.体位引流在支气管扩张的治疗中作用重大。引流体位的选择取决于分泌物潴留的部位和病人的耐受限度,原则是抬高患部的位置,一方面引流上叶,然后引流下叶后基底段。在体位
8、引流的过程中,鼓励并指导病人做腹式深呼吸,辅以胸部叩击或震荡等方式。34.小量咯血以静卧休息为主,大量咯血需要绝对卧床休息,取患侧卧位,可减少患侧活动度,既防止病灶向健侧扩散,同时又有助于健侧肺的通气功能。咯血时轻轻拍击健侧背部,嘱病人不要屏气,以免诱发喉头痉挛,使血液引流不畅,形成血块,导致窒息。35.窒息的抢救:一旦出现窒息征象,应立即取头低脚高45度俯卧位。36,肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核分枝杆菌可侵及全身几乎所有脏器,但以肺部最为常见。37.结核分枝杆菌的生物学特性;(1)抗酸性:耐酸染色为红色(2)生长缓慢:需氧菌,适宜温度为37摄氏度左右,合适酸碱度为6.8
9、-7.2,生长缓慢,增值一代需要14-20h,培养4周才干形成1mm左右的菌落。(3)抵抗力强:对酸碱冷干燥的抵抗力较强。在阴湿环境下能生存数月。结核分枝杆菌对紫外线比较敏感,阳光下暴晒2-7h,病房常用紫外线灯照射30min均有明显杀菌作用。湿热对结核杆菌杀伤力强,805min,951min或煮沸5min即可杀灭。常用杀菌剂中70%的酒精最佳。5%的苯酚需要24h杀死痰中的结核分枝杆菌。将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法(4)菌体结构复杂:蜡质与结核病的组织坏死,干酪液化,空洞发生以及结核变态反映有关。38.飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。结核病的免疫重要是细胞免疫。结核病的基本病理变
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