2023年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级.doc
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1、 默认表情卫考在线-免费在线考试 wenyaqin 退出 搜索 控制面板 o 账户详情 基本概况 版块排行 主题排行 发帖排行 积分排行 在线时间医林首页 职称考试 外科中级 2023年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载12 下一页 返回列表 回复 发帖 外科中级 妇产科中级 儿科中级 内科中级 临床助理医师 临床执业医师 药学中级 站务解决 中西医结合助理医师 执业护士浏览: 20 次 2023年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载wenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 1# 大中小 发表于 1小时前 | 只看该作者 2023年全国卫生专业技
2、术资格考试指导外科学中级下载第一章水、电解质代谢和酸碱平衡 9 E) N% w1 i# N 8 y) q) B& _( G& O4 v F( $ t0 A |( . B8 p/ S: c8 x, w, V& X& N/ Y(报考外科专业人员须掌握以下所有内容) 3 ?+ K$ N& M6 |1 t# F1 C7 z一、概述 9 j! ) Q& p w4 x/ r1 k(一)体液的量、分布及组成 j, 4 l5 z k& H: q7 R3 G , h m: i+ |% V0 6 ) g6 V1.体液 % K7 e: W, p% K# ! 指身体内的液体,涉及细胞内液和细胞外液。 ! 7 i% v
3、 g8 % f* y6 成年男性体液占体重的60%(女性50%);成分:水、电解质。 + J1 2 M! u7 a l4 O小儿由于脂肪少故而体液比例高,新生儿体液占体重的80%,大于14岁与成年人相仿。 9 H* w8 B4 S9 k细胞内液:男性占体重的40%,女性占35%。 _* Q0 s1 y3 d细胞外液:占体重的20%,血浆占5%,组织间液占15%。 - z2 S/ b# W6 S2 |, N组织间液:指细胞外液中非血管内液体存留。涉及功能性组织间液:与细胞内液和血管内液有互换,在维持机体水、电解质平衡上起关键作用;非功能性组织间液(结缔组织水、经细胞水):占体重的1%2%,与细胞
4、内液和血管内液无或少互换(关节液、消化液、消化道液),对维持机体水、电解质平衡作用小。 / 7 g _( D: e3 R M7 w l ( G5 b B: r# k* w) z0 g2.电解质(表1-1-1)。 2 c& Q8 X3 f$ d7 k表1-1-1电解质重要离子分布 / l6 ) o4 p& ?9 z% K$ 6 E& w 4 j( |1 k+ S$ X: H* % B细胞外液 0 G5 P3 P2 a1 n/ j W$ v6 E . Z, m细胞内液 % h& A3 f2 f: u 重要阳离子 , Q) I B8 K* HNa+ 8 t1 + r- U* k8 O RK+、Mg2
5、+ / z1 G3 p$ S2 n1 e+ O重要阴离子 3 c8 y! S9 k5 L- T! LCl-、HCO3-、蛋白质 HPO42-、蛋白质 3.渗透压 细胞外液=细胞内液=290310mmol/L。 【卫考在线代理】低价销售职称考试用书(全国卫生专业技术资格考试)!当前在线UID463金币1银币1铜币8主题8帖子109精华0在线时长1.3 小时注册时间2023-07-15最后登录具体资料评分 TOPwenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 2# 大中小 发表于 1小时前 | 只看该作者 RE: 2023年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载(二
6、)体液的代谢 4 I- H! E. a7 X$ 4 j- M3 y7 S: J1.水代谢 5 l- O E! M/ 3 P$ Q(1)水的摄入:成人需水20232500ml/d,其中直接摄入水17002200ml,体内氧化生成水200400ml。 ) B P6 C8 j0 E4 R+ Z) O4 t* V(2)水的排出:20232500ml/d 9 n* P& b9 c5 e2 1)肾排出:10001500ml。 3 M, A. b9 $ y$ P. 2)皮肤的蒸发和出汗:500ml/d;体温每升高1,水分丧失增长100ml/d。 , t$ _2 f1 d8 N( n3)肺呼出:400ml/d
7、,非显性失水指皮肤蒸发和肺呼出的水分。 ( v: G2 R T3 % K 9 * d4)肠排出:消化液8000ml/d,吸取98%,排出100ml/d。 v8 A6 i3 S! e( a( (3)水的流动:水总是由低渗透压处流到高渗透压处。 T. 0 F4 u& E) D, E2.钠代谢 9 c, U/ s& M/ v: U常人体钠总量3700mmol 9 u) T ?+ X# ! V- A% P(1)钠摄入:食物,4.5g/d(含Na+约77mmol)。 6 t p5 V0 X1 8 v) ?( Q2 8 w(2)钠排出:重要肾排出(7090mmol/d),少量汗排出。 4 P 8 2 e/
8、 9 Z$ d C * V(3)钠是维持细胞外液渗透压的重要成分。 当前在线UID463金币1银币1铜币8主题8帖子109精华0在线时长1.3 小时注册时间2023-07-15最后登录具体资料评分 TOPwenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 3# 大中小 发表于 1小时前 | 只看该作者 RE: 2023年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载(三)体液平衡的调节 1 b$ e/ P/ Y e5 n1 . ?- _涉及两个调节系统。 3 G q( W# j G4 p- I2 X1.下丘脑-神经垂体-血管升压素系统 4 r, n9 f0 $ a |/ n
9、* z渗透压升高时,通过调节使之正常。 9 z, ( c( k) p* G2 i( o2.肾素-醛固酮-血管紧张素系统 , ?0 3 u* x1 P血容量下降时,通过调节使之恢复正常。血容量大量丧失时,机体将牺牲渗透压,优先保证血容量。 - K( c8 Q% 9 q N o(四)水、电解质平衡失调的防治原则 % / L* k) u7 H+ _ b6 M- U) M1.防 - c5 U B8 H% A: q补充每日需要量。 7 S D3 t9 x7 G2.治 % T ?9 T# P- i2 X纠正病因;当天需要量加上以往丧失量,一般在23日左右补足。 当前在线UID463金币1银币1铜币8主题8
10、帖子109精华0在线时长1.3 小时注册时间2023-07-15最后登录具体资料评分 TOPwenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 4# 大中小 发表于 1小时前 | 只看该作者 RE: 2023年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载二、水和钠代谢紊乱 9 X4 2 K8 M( v6 N9 W(一)等渗性缺水(急性缺水或混合性缺水) $ G* F |: Z f5 Q, Z( o水和钠等比例失调,血清Na+正常,细胞外液渗透压正常。 & + p- D& a& J1 t5 h h1.病因 1 H- x3 Z. w- K(1)消化液的急性丧失:呕吐、肠外瘘。
11、 0 C2 L) c4 u) E& w, Z(2)体液丧失在感染区或软组织内:肠梗阻、烧伤、腹腔感染,丧失液体与细胞外液成分相同。 ! y1 o3 W5 u5 A2 3 e. e2 N. 6 i2.临床表现 7 E. w0 W, A. J8 H9 Q(1)缺水表现:尿少、厌食、乏力、恶心、皮肤干燥、眼球下陷、不口渴。 1 / Q8 A( S+ e6 N- J0 Y A V3 k(2)休克表现:缺水大于体重5%时出现,大于6%7%时严重。 6 + W9 f: C8 o8 Y- D# s T(3)常伴代谢性酸中毒。 0 Q$ t Y 1 g2 _5 n(4)丧失液体重要为胃液时,Cl-大量丢失,则
12、伴发代谢性碱中毒。 8 r! K* Z* ?& 8 l3.诊断 7 0 p I# % K i3 O$ C(1)病史和临床表现:体液丧失史或不能进食史,连续时间,估计失液量。 ! M# , i7 n0 G(2)化验:RBC、Hb和血细胞比容升高(血浓缩);血清Na+、Cl-正常;尿比重升高;查血气分析或CO2结合力,了解有无酸、碱中毒。 F7 B6 ?6 E* w. G9 6 o4.治疗 ) l% n8 I0 x g2 E5 c# G, j(1)治疗原发病:减少水和钠的丧失。 + e) y U5 w% z9 z(2)补水、钠:平衡盐水或等渗盐水。等渗盐水:Na+/Cl-=1;平衡液:Na+/Cl
13、-32(与血浆Na+/Cl-相近),乳酸钠和复方氯化钠溶液(1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为12),碳酸氢钠和等渗盐水溶液(1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比为12),补等渗盐水量(L)=(血细胞比容上升值/正常值)体重(kg)0.20+日需水(2023ml)+日需钠(4.5g)或(46g)。 8 1 E O, j* l% ?/ v4 F! 3 Z% K1)有血容量局限性表现时:先从静脉快速滴注等渗盐水或平衡液约3000ml(按60kg体重计算),以恢复血容量; $ M- V D) m& m# J. C2)无血容量局限性表现时:则用上述用量的1/31/2,即15002023ml
14、; S) T% X+ S x3 8 R, F3)尿量超过40ml/h后,补钾。 当前在线UID463金币1银币1铜币8主题8帖子109精华0在线时长1.3 小时注册时间2023-07-15最后登录具体资料评分 TOPwenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 5# 大中小 发表于 1小时前 | 只看该作者 RE: 2023年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载(二)低渗性缺水(慢性缺水或继发性缺水) , N5 x( S V( W9 d: P. i水、钠同失;缺水少于缺钠;血清钠低于正常;细胞外液低渗;细胞水肿;细胞外脱水。 9 t/ 6 _ o( E H*
15、 n/ 1.病因 - D! n , V! O& w8 n: j(1)胃肠道消化液连续丧失:反复呕吐、胃肠道连续吸引、慢性肠梗阻。 & r3 f _* U0 k9 t( V(2)大创面慢性渗液。 9 M% G1 _ N, n$ r: Z- r(3)肾排水和钠过多:用利尿剂,未补钠。 # / _: n0 r v3 $ T. | M2.临床表现(表1-1-2) 1 6 G5 l# J7 o3 |表1-1-2低渗性缺水的临床表现 9 y2 Q. N, M: f/ |限度 缺NaCl/kg体重 血清Na+ 临床表现 3 J7 D* w2 f7 |/ j, J轻度 0.5g 135mmol/L 缺钠表现:
16、疲乏、手足麻木、口渴不明显;尿Na+减少 + c Q1 R: i% D1 f* a& N中度 0.50.75g 130mmol/L 可出现休克:尿少,尿中不含Na+、Cl- 1 m+ z+ L# h ?, f& S1 S, # + T重度 0.751.25g 6% 上述表现+脑功能(神经系统)障碍(躁狂、幻觉、谵妄) 9 t1 q. V2 , G, f1 z $ K8 W k5 t: n, 7 L3.诊断 2 j C r Y+ x! e4 T病史和临床表现:尿比重升高;RBC、Hb、血细胞比容升高;血清Na+升高,150mmol/L;血浆渗透压升高。 # s/ Z, E8 A+ 4.治疗 -
17、B# R8 N- p3 M% g7 k# g2 r) N静脉滴注低渗盐水:0.45%氯化钠溶液或5%葡萄糖+日需量水、钠。补充已丧失液体量的方法如下: 4 F2 o- T, S S3 U g3 G(1)根据临床表现:每丧失体重1%补液400500ml;轻度缺水的缺水量占体重2%4%,补水10001500ml;中度缺水的缺水量占体重的4%6%,补水25003000ml。 2 A4 d, : m+ T% F t(2)根据血钠浓度:补水量(ml)=血钠测量值(mmol/L)血钠正常值(mmol/L)体重(kg)4。 # d# O+ N1 k# y1 |, l计算的补水量分2日补充,当天给一半量,别忘
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