医保工作人员年终工作总结.docx
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1、医保工作人员年终工作总结 医疗保险是.保障体系的重要组成部分,保证医保工作顺当进行是构建和谐.的重要基础之一。那么作为一名医保工作人员在经过了一段时间的工作后该怎么写工作总结呢?下面是我收集推举的医保工作人员年终工作总结,欢迎阅读参考。 医保工作人员年终工作总结篇一 我院医疗保险工作在院党委的高度重视及医疗保险局各级领导的正确指导下,遵循着“把握精神、吃透政策、大力宣扬、稳步推动、狠抓落实”的总体思路,经过全院医务人员的共同努力,圆满地完成了201_年医疗保险管理的各项工作任务。全年共接收医疗保险患者 人次,其中城镇职工门诊就诊患者为 人次,城镇职工住院就诊患者为 人次,城镇居民门诊就诊患者为
2、 人次,城镇居民住院就诊患者为 人次;共发生医疗费用 元, 其中城镇职工门诊收入 元,城镇职工住院收入 元,城镇居民门诊收入 元,城镇居民住院收入元。现将我院医疗保险工作总结如下: 院领导高度重视医疗保险工作,调整和充实了医疗保险科工作人员编制,加强了医疗保险工作的管理力度,形成了齐抓共管,共同推动的局面。对于在医疗保险工作中出现的问题,仔细组织临床科室和医务人员进行学习和争论,不断加强了医疗保险管理的各项工作。 (一) 加强医疗保险患者的就诊管理 医院对全部参保患者全部实行首诊负责制,全院医务人 员能够热忱接待每位前来就诊的患者,仔细进行身份和证件识别,做到人、证相符,从未发生过推诿参保患者
3、就诊及劝导患者出院或转院的现象,深受参保患者的好评。医保科定期对科室参保患者身份进行验证,实行多环节把关,坚决杜绝了冒名顶替及挂床住院现象。全院医务人员能够做到实事求是,对于不符合住院条件的患者坚决不予收治,对就诊参保患者进行合理用药、因病施治,未出现诊断升级及分解住院的现象。 (二)加强参保职工的收费管理 医院依据.进展需要,对患者的各项收费进行了信息化管理。实行了一卡通服务,在一楼大厅配置了电脑触摸屏、电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,同时也配置了查询系统,患者用就诊卡随时可以查询各项诊疗费用及每日清单,使每一位患者都能准时明白地把握自己的费用使用状况。对于自费项目及药品
4、的应用必需依据病情,如需要时必需征得患者本人及家属同意并签字后,方可使用或执行,保证各项收费公开化、合理化。 (三) 加强参保患者的药品管理 严格依据抗生素合理应用及管理方法的详细要求,依据参保患者的病情,严格执行急性病3日量,慢性病7日量的用药原则,杜绝了滥用抗生素及大处方等现象。原则上依据病情需要选择广谱、低中档抗生素,无菌手术患者在预 防感染用药上,尽量缩短使用抗生素时间,避开滥用抗生素。恶性肿瘤患者选择合理有效的化疗方案,视病情需要应用药物,尽量避开应用高档化疗药物,杜绝了化疗分解住院的现象,实现了真正的因病施治,合理用药。 (四)加强重症报告制度的管理 医院加强了对参保患者重症报告制
5、度的管理,实行了对危重患者乐观仔细治疗,严格按医疗操作规定处理、合理检查、合理治疗,使患者得到准时精确的治疗。重症的申报实行专人负责、仔细核实、严格把关,全年无违规现象发生。同时,医院设立了医疗保险鉴定委员会,根据转诊转院管理制度,本着对医、保、患三方负责的原则,严格执行转诊、转院审批手续。 (五)加强参保患者门诊高档检查的管理 医院严格掌握参保患者百元以上(含百元)的高档检查审批制度。经治医生能够做到检查申请单由参保患者签字,开方由医生审核、做检查由操作人员负责审核,坚决做到人、证相符,杜绝了冒名顶替现象。医院根据规定并结合患者病情选择适当检查项目为患者检查(如:放射线、CT、彩超等),使患
6、者真正得到因病施治,避开了无诊疗意义的各项高档检查。 (六)加强参保患者门诊化疗审批及二次开机审核管理 依据医保局的相关规定及做出的新要求和指示,医院设 置了专职人员进行门诊放化疗申请的审批管理及二次开机入院的审核登记。参保患者的门诊化疗用药,医生必需提前赐予申请审批,并将相关材料预备齐全,审批回报后方可门诊开药。二次开机入院的参保患者必需携带项目填写完整的二次开机申请单、出院证、医保结算单等相关材料方可到医保局开机解锁。 (七)加强医疗保险工作的管理、制定考核制度 今年医院加大对参保患者住院费用的审核力度,指导各科室医生规范书写病历,合理用药,按规定使用卫生耗材,并制定了严格的管理方法;对于
7、出现的问题准时发觉,准时整改并通过院内OA网每月予以通报惩罚,使各临床科室能够准时精确地了解并把握城镇职工、居民、同学儿童保险的有关政策及相关业务学问,便于各科室工作的改进。合理地支配医保科工作人员每周不定时下科室进行抽查,对参保患者进行医保政策的宣扬和讲解,准时解决出现的医保问题,检查有无挂床及冒名顶替的现象,保证无患者上访现象发生,使医院的医疗保险工作进一步得到了完善。 (八)加强医疗保险财务、信息的管理 医院领导高度重视医疗保险的管理工作,医保科配置了专职的财务人员,每月能够准时、精确地收集患者的出入院及各项收费信息,对各科室费用、门诊高档检查、每月医院医保收入进行汇总和财务报表,做到医
8、保财务收入与返款账账相符。医院加大了信息化管理,进一步完善了医疗保险的微机软件系统,增加了院内药品及各项诊疗项目的维护,使临床医护人员能合理规范地应用医保名目内药品及诊疗项目,削减了工作中的不便。 (九)仔细落实医疗保险的政策及文件,加强学问培训 对医疗保险局下发的相关文件和规定,医院均赐予高度重视,领导传阅后准时传达给相关科室,让各科室准时把握精神,尽快落实到临床工作中,做好医疗保险工作。对于医疗保险局召开的医疗保险工作会议,会后院长都要特地听取医保科长会议状况汇报,依据会议精神结合医院的详细状况,支配部署下一步工作。院长在每次院周会上,都依据医疗保险工作的状况汇报,针对医院各科室在医疗保险
9、工作方面存在的共性问题,准时提出整改的看法和方法。对于在医疗保险工作中出现的疑难问题,我们能准时请示医疗保险局相关主管部门,协调临床各科室做好对患者的解释工作。 201_年医保科除每月在OA系统进行医保学问和相关文件的学习外,针对各临床科室的详细状况,利用早会逐科室走访的形式为医护人员进行了“医疗保险相关学问和规范”、“工作中需要留意的问题”、“实际工作中存在的问题”等学问的讲解。 医保工作人员年终工作总结篇二 辞去了20_年,迎来了20_年,转瞬20_年也度过了大半,在党支部的正确领导下,在领导及同志们的关怀关心与支持下,本人在本职工作中取得了肯定的进步,对单位作出了肯定的贡献,现对我的年终
10、总结如下汇报:我以“听从领导、团结同志、仔细学习、扎实工作”为准则,始终坚持高标准、严要求,仔细完成了领导支配的各项工作任务,自身的政治素养、业务水平和综合力量等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作状况汇报如下: 思想上,我坚持把加强学习作为提高自身素养的关键措施。乐观参与政治学习,关怀国家大事,仔细学习“.”的重要思想,自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时,重点加强了工作业务学问和法律法规的学习,为做好本职工作打下了坚实的基础。 工作上, 仔细履行岗位职责,严格要求自己,始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上,较好地完成了各项工作任务。在工作中,以制度、纪律
11、规范自己的一切言行,严格遵守各项规章制度,敬重领导,团结同志,虚心谨慎,主动接受来自各方面的看法,不断改进工作;坚持做到为参保患者供应优质服务,维护参保人员的切身利益.为营造全.关注医保、参与医保的良好氛围,在领导的带领下,我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣扬日、十月份的劳动保障宣扬周,走上街头,实行询问、宣扬单、等多种形式,就医疗保险的参保对象、缴费方法、医疗待遇、困难群体参保的优待政策等进行了大力宣扬,取得了较好的效果. 在今后的工作中,我将发扬成果,克服不足, 进一步强化学习意识,强化职责意识,强化服务意识,以对工作高度负责的精神,脚踏实地,尽职尽责地做好各项工作,为树立医保机构的新形
12、象努力 医保工作人员年终工作总结篇三 20_年上半年医保科在我院领导高度重视与指导支配下,在各职能科室、站点大力支持关心下,根据市医保处工作及我院实际工作要求,以参保患者为中心,仔细开展各项医保工作,经过全院上下的共同努力,全院上半年门诊统筹结算人次,费用总额医保支付门诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算人次,费用总额,医保支付总额,2022年医保住院支付定额910万元,医保工作取得了肯定的成果,同时也存在很多不足之处,现一并总结如下: 一、院领导重视医保,自身不断加强学习 为保障医保工作持续进展,院领导高度重视,依据医院工作实际,加强组织领导,建立了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组
13、,全面组织支配医院医保工作,各站点、门诊主任为医保工作第一责任人,负责本站点医保工作管理,同时指定各站点医保联系人,重点联系负责本站点门诊医保制度详细实施。自己作为医院医保科负责人,深知医疗保险工作的重要性,医保工作的顺当开展运行,其与医院整体及职工、参保人利益息息相关,所以自己不断加强医保业务学习,不断提升对医保工作正确的熟悉,在领导与同志们的关怀关心下,乐观投身于医院医保工作中,敢于担当,任劳任怨,全力以赴。 二、加强政策落实,注意协调沟通 为使医院参保患者全面享受医保政策,为使广阔职工对医保政策及制度有较深的了解和把握,将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊,将医保相关动态新政
14、策准时公布于医院内网,加强与各站点主任沟通,仔细督促指导学习落实相关内容,结合绩效考核,检查落实医保政策学习实施工作。 医保工作与医院各项医疗业务统一相联,全部工作的开展落实离不开相关科室的支持与协作,特殊是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都赐予了大力支持与关心,才使得全院医保业务工作正常开展。同时也着重加强与人社局医保处的工作联系,争取在政策允许范围内,程度的保障医院医保相关利益;上半年,医保处对我院各项医保工作也赐予了大力指导和支持,促进了医保工作的有序开展,利用夜校时间,联系医保处来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲解,更好保障了医保惠利报销政策在我院的
15、推行,不断吸引医保患者来我院定点就医。 三、不断提升医保工作主动服务力量,各项医保业务有序运行 在医保工作中,加强与各站点主任沟通,全力主动为各站点一线做好医保服务,特殊是在门诊慢病联网结算初期,不管工作多繁琐繁忙,每天都要去各站点解决理顺一线在实际操作工作中出现的各种问题;每天都要数次来回市医保处,联系对接各类工作,保障门诊慢病联网结算在我院各站点顺当运行,的确保障慢病参保人在我院及各站点正常就医诊疗;主动指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣扬,不断下站点指导一线如何将医保“三个名目”与实际诊疗工作相结合,让临床一线人员了解把握医保统筹基金支付报销项目,重视医保政策在我院的详细实施与落实
16、,提高医院医保服务力量和水平,不断提高参保患者满足度;完成医院及全部站点医保定点机构资格的申报工作,定点机构申报工作涉及的资料特别多,加班加点根据上级相关要求进行预备予以申报,顺当取得定点资格并签订协议;顺当迎接完成市医保处20_年度医保考核、20_年度离休记账费用的稽核工作,同时协作市医保处做好了不定期的各种医保检查工作;乐观联系相关业务部门、科室解决一系列医保相关的问题:如各站点POS机故障、医保地维结算系统故障、读卡器故障、医保网络运行故障等;主动解决了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、项目维护等一系列问题,对站点一线存在的医保相关问题,能自己亲身去解决的,绝不推诿,全力以赴,保障
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