2022年中医执业医师实践技能考试53个病例最新整理版.docx

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1、第一节感冒1风寒束表证荆防败毒散（上呼吸道感染）病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣治法：辛温解表就是人参败毒散去人参与荆芥防风人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同； 薄荷少许姜三片，扶正祛邪有奇功。2风热犯表证银翘散（急性上呼吸道感染）病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，清宣温热煮无过。3暑湿伤表证新加香薷饮（辛温辛凉并用）病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表三物香薷豆朴先，散寒化湿功能兼，若加银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。4气虚感冒证参苏饮病机：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。治法：益气解

2、表参苏饮用陈皮，枳壳前胡半夏齐； 干葛木香甘桔茯，气虚感寒最相宜。5阴虚感冒加减葳蕤汤病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗治法：滋阴解表方歌一玉竹姐为何早操吃葱（玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、甘草、豆豉、葱白）方歌二加减葳蕤用白薇，豆豉葱白桔梗随，草枣薄荷成八味，滋阴发汗此方魁。鉴别：1. 感冒与风温：两者初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷，惊厥，谵妄等传变入里旳症候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。2. 一般感冒与时行感冒：

3、一般感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状明显，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛旳传染性，流行性。第二节咳嗽（一）外感咳嗽1风寒袭肺证三拗汤合止嗽散（急性支气管炎）病机：风寒袭肺，肺气失宣治法：疏风散寒，宣肺止咳三拗汤三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。止嗽散止嗽散用荆桔前，紫菀百部陈草研，每服三钱姜汤调，止咳化痰解表兼。2风热犯肺证桑菊饮（肺炎）病机：风热犯肺，肺失清肃治法：疏风清热，宣肺止咳桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶； 芦根为饮清轻剂，风热咳嗽服之消。3风燥伤肺证桑杏汤 （温燥）病机：风燥伤肺，

4、肺失清润治法：疏风清肺，润燥止咳桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮； 干咳鼻涸又身热，清宣凉润燥能祛。（二）内伤咳嗽4痰湿蕴肺证二陈汤平胃散合三子养亲汤（慢性支气管炎）病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气治法：燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散=二陈+平胃散二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存； 利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。平胃散：苍术皮老厚（苍术、陈皮、 甘草、厚朴）三子养亲（来借书）莱芥苏5痰热郁肺证清金化痰汤病机：痰热壅肺，肺失清肃治法：清热肃肺，豁痰止咳清金化痰肺热吃，芩草蒌仁与山栀；桔梗云苓广橘红，桑皮二母麦冬施。（二母：知母贝母）6肝火犯肺证黛蛤散合加减泻白散病机：肝郁化火，上逆侮肺治法：清肺泻

5、肝，顺气降火黛蛤散：青黛蛤蚧泻白散 （清泻肺中伏火，清郁热，小儿稚阴）泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜。7肺阴亏虚证沙参麦冬汤病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降治法：滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄； 秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝。鉴别：咳嗽与喘证咳嗽仅以咳嗽为重要临床体现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。第三节哮病（一）发作期1冷哮证射干麻黄汤 或小青龙汤（支气管哮喘）病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅治法：宣肺散寒，化痰平喘小青龙：小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。2热哮证定喘汤（支气管哮喘）病机：痰热蕴肺，壅阻

6、气道，肺失清肃治法：清热宣肺，化痰定喘定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑； 苏杏黄芩兼甘草，风寒痰热喘哮尝。3寒包热哮证小青龙加石膏汤病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降治法：解表散寒，清化痰热4风痰哮证三子养亲汤（来借书：莱菔子、白芥子、苏子）病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司治法：祛风涤痰，降气平喘5虚哮证平喘固本汤病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常治法：补肺纳肾，降气化痰平喘固本五味参，冬虫夏草酌坎脐；胡桃沉香灵磁石，款冬半夏合橘红。附：喘脱危证回阳急救汤和生脉饮加减回阳急救：四、五、六，姜香肉（四逆汤，五味子，六君子，生姜、麝香、肉桂）生脉饮：生脉麦味与人参（二

7、）缓和期6肺脾气虚证六君子汤病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆治法：健脾益气，补土生金六君子汤四君子陈皮、半夏：六君子四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。7肺肾两虚证生脉地黄汤合金水六君煎（喘息性支气管炎）病机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰治法：补肺益肾金水六君煎：二陈汤+熟地、当归鉴别：哮，喘两者皆有呼吸急促、困难旳体现。哮哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作旳独立性疾病；喘指气息而言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病旳一种症状。第四节喘证（

8、一）实喘1风寒壅肺证麻黄汤合华盖散病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣治法：宣肺散寒麻黄汤 （外感风寒表实证）麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施； 发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。华盖散：华盖麻黄杏橘红，桑皮苓草紫苏供，三拗只用甘麻杏，表散风寒力最雄。2表寒肺热证麻杏石甘汤病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆治法：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤（外寒内热）麻杏甘草石膏汤，四药组合有专长； 肺热壅盛气喘急，辛凉疏泄此法良。3痰热郁肺证桑白皮汤病机：邪热郁肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃治法:清热化痰，宣肺平喘方一：桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫； 苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。方二：桑白皮汤夏

9、苏子，贝母杏仁芩连栀4痰浊阻肺证二陈汤合三子养亲汤（慢性阻塞性肺气肿COPD）病机：中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺失肃降治法：祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存； 利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。三子养亲（来借书：莱菔子、白芥子、苏子）5肺气郁闭证五磨饮子病机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降治法：开郁降气平喘四磨汤：槟榔、沉香、乌药、人参五磨饮子：乌郎只是木沉香：乌药、槟榔、枳实、木香、沉香四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟；四味浓磨煎温服，破气降逆喘自平。 去参与入木香枳，五磨理气力非轻。（二）虚喘1肺气虚耗证生脉散合补肺汤病机：肺气亏虚，气失所主。治法：补肺益气养阴生脉 ：生脉麦

10、味与人参，保肺生津又提神； 气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。补肺汤补肺汤用参芪地，紫菀五味桑白皮2.肾虚不纳证金匮肾气丸合参蛤散病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳治法：补肾纳气金匮肾气丸(六味地黄丸附子、肉桂)肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸； 苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。六味地黄：地八山山四，丹泽茯苓三。（熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓）参蛤散人参蛤蚧 3正虚喘脱证参附汤合黑锡丹 加蛤蚧粉（慢性支气管炎合并肺气肿）病机：肺气欲绝，心肾阳衰治法：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤参、附姜、枣黑锡丹中蔻硫磺，桂附楝木沉茴香； 芦巴故纸阳起石，降逆平喘镇浮阳。鉴别：喘与哮（见上节）第五节 肺痨1肺阴

11、亏损证月华丸（侵润性肺结核）病机：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损治法：滋阴润肺月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓； 山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。2虚火灼肺证百合固金汤合秦艽鳖甲散病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢治法：滋阴降火百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏； 麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿；当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超。3气阴耗伤证保真汤或参苓白术散病机：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健治法：益气养阴参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁；桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。4阴阳虚损证补天大造丸病机：阴伤及阳，精气虚竭，肺脾肾菊损治法：滋阴补阳补天大造丸：

12、补天大造参术芪，归芍山药远志随，枣仁杞子紫河车，龟鹿茯苓大熟地。（子：诃子）鉴别：肺痨与肺萎：两者病位均在肺，但肺萎是肺部多种慢性疾患后期转归而成如肺痨。第六节 心悸1心虚胆怯证安神定志丸病机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养治法：镇惊定志，养心安神安神定志丸为远志丸减辰砂 （二茯远志参菖齿）远志丸法治怵惕，龙齿辰砂平惊悸；菖蒲二茯真人参，减砂安神定志易。2心血局限性证归脾汤（室上速）病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁治法：补血养心，益气安神归脾汤用参朮芪，归草茯神远志随； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。3阴虚火旺证天王补心丹合朱砂安神丸病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神治法：滋阴清火

13、，养心安神补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯神养心神。（三参：人、丹、玄）朱砂安神东垣方，归连甘草生地黄； 怔忡不寐心烦乱，镇心泻火可复康。4心阳不振证桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤病机：心阳虚衰，无以温养心神。治法：温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎5水饮凌心证苓桂朮甘汤病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂朮甘化饮剂，健脾又温膀胱气； 饮邪上逆气冲胸，水饮下行眩晕去。6瘀阻心脉证桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养治法：活血化瘀，理气活络桃仁红花煎桃红四物汤丹参、

14、延胡索、青皮、香附 （四物丹青香附延）7痰火扰心证黄连温胆汤病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安治法：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤：温胆汤黄连温胆中苓夏草，枳竹陈皮加姜枣。温胆汤=二陈汤+枳实、竹茹鉴别：心悸与奔豚：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆发自少腹。第七节 胸痹1心血瘀阻证血府逐瘀汤（冠心病，心绞痛）病机：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。治法：活血化瘀，通脉止痛。四物汤+四逆散+桃桔膝四物归地芍川芎，营虚血滞此方宗四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须2气滞心胸证柴胡疏肝散病机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和治法：疏肝理气，活血通络四逆散中加芎香，枳实易壳行气良； 方名柴胡疏肝

15、散，气闷胁痛皆可畅。3痰郁闭阻证栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机瘀阻，脉络阻滞治法：通阳泄浊，豁痰宣痹瓜萎薤白半夏汤加味构成：瓜萎、薤白、半夏白酒涤痰汤：涤痰温胆（汤）参菖星（人参、菖蒲、制南星）4寒凝心脉证枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血瘀阻，心阳不振治法：辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤: 枳实薤白桂枝汤,厚蒌合治胸痹方，胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。当归四逆汤 ：方歌一当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草； 血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。方歌二 告知，要当心肝大（通草、桂枝，芍药、当归、细辛、甘草、大枣）5气阴两虚证生脉散合人参养荣汤（冠心病，心

16、绞痛）病机：心气局限性，阴血亏耗，血行瘀滞治法：益气养阴，活血通脉人参养荣汤：四君四物八珍汤，气血双补是名方；再加黄芪与肉桂，十全大补效无双；人参仰融十全内，更添五味去川芎，陈皮远志加姜枣，气血两虚用有功。6心肾阴虚证天王补心丹合炙甘草汤病机：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅治法：滋阴清火，养心和络天王补心丹补心丹用柏枣仁，二冬生地与归身；三参桔梗朱砂味，远志茯苓养心神；或加菖蒲去五味，心气开通肾气升。炙甘草汤方歌一炙甘草汤参桂姜，麦冬生地麻仁襄，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效力强。方歌二阿妈将卖地，桂大人甘生气，气得脉结代来心动悸。（阿胶、火麻仁、生姜、麦冬、生地、桂枝、大枣、人参、炙甘草

17、 ）7心肾阳虚证参附汤合右归饮病机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹祖，血行瘀滞治法：温补阳气，振奋心阳参附汤参、附姜、枣右归饮：山药地黄吴茱萸枸杞菟丝子鹿胶杜仲当归附子肉桂鉴别：1.胸痹与悬饮：两者均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒，饱餐，情绪激动，劳累而忽然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓和。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。2.胸痹与胃脘痛：胸痹之不经典者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息，服药常可缓和。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间

18、较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。3.胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹旳深入发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出，肢冷，面白，唇紫，手足青至节，脉微或结代等危重急症。第八节 不寐1肝火扰心证龙胆泻肝汤（神经官能证）病机：肝郁化火，上扰心神治法：疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤(柴胡引经药)龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻开； 木通甘草当归同，肝经湿热力能排。2痰热扰心证黄连温胆汤（心悸篇）病机：湿食生痰，郁痰生热治法：清化痰热，和中安神3心脾两虚证归脾汤（心悸篇）病机：脾虚血亏，心神失养，神不安舍治法：补益心脾，养血安神归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾4心肾

19、不交证六味地黄丸和交泰丸病机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾治法：滋阴降火，交通心肾六味地黄益肝肾，山萸山药泽苓丹。交泰丸：黄连、肉桂5心胆气虚证安神定志丸合酸枣仁汤病机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安治法：益气镇惊，安神定志安神定志丸（心悸篇）安神定志丸为远志丸减辰砂远志丸法治怵惕，龙齿辰砂平惊悸；菖蒲二茯真人参，减砂安神定志易。酸枣仁汤酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎；养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。第九节痫病1风痰闭阻证定痫丸病机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。治法：涤痰息风，开窍定痫医学心悟定痫丸，天麻胆星贝夏陈，远茯丹麦僵蚕蝎，琥珀菖朱草姜沥。2痰火扰

20、神证龙胆泻肝汤合涤痰汤病机：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神治法：清热泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤(柴胡引经药)龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻开； 木通甘草当归同，肝经湿热力能排。涤痰汤：涤痰温胆参菖星（人参、菖蒲、胆南星）3瘀阻脑络证通窍活血汤病机：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动治法：活血化瘀，熄风通络四物汤+桃益芷4心脾两虚证六君子汤合归脾汤病机：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养治法：补益气血，健脾宁心六君子汤：四君子陈皮、半夏：六君子四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。归脾汤归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐； 酸枣木香龙

21、眼肉，煎加姜枣益心脾5心肾亏虚证左归丸合天王补心丹病机：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海局限性，脑失所养治法：补益心肾，潜阳安神左归丸：山地猪狗兔鹿牛龟（枸杞、菟丝子、龟胶、山药，牛膝、山萸肉、鹿角胶、地黄）天王补心丹补心丹用柏枣仁，二冬生地与归身；三参桔梗朱砂味，远志茯苓养心神；或加菖蒲去五味，心气开通肾气升。（三参：人、丹、玄）鉴别：痫病与中风：两者皆有忽然昏倒，昏不知人，但痫病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行清醒，无半身不遂，口舌歪斜等，而中风则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。第十节胃痛1寒邪客胃正香苏散合良附丸病机：寒凝胃脘，阳气被遏，

22、气机阻滞治法：温胃散寒，行气止痛香苏散：甘肃皮箱（炙甘草、苏叶、陈皮、木香）良附丸良姜香附等分研，米汤姜汁加食盐；合制为丸空腹服，胸闷脘痛一并蠲。2饮食伤胃证保和丸病机：饮食积滞，阻塞胃气治法：消食导滞，和胃止痛方歌一保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏； 消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。方歌二俏皮山神下岭来（连翘、陈皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、莱菔子）3肝气犯胃证柴胡疏肝散（十二指肠球溃）病机：肝气郁结，横逆犯胃 ，胃气阻滞治法：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附；行气解语兼止痛，胁痛腹胀常太息。4湿热中阻证清中汤病机：湿热蕴结，胃气痞阻治法：清化湿热，理气和胃清中汤医宗金鉴二陈苓草

23、栀连蔻构成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、栀子、黄连、白豆蔻5瘀血停胃证失笑散合丹参饮病机：瘀停胃络，脉络壅滞治法：化瘀通络，理气和胃失笑散失笑灵脂共蒲黄，等分作散醋煎尝；血瘀少腹时作痛，祛瘀止痛效非常。丹参饮 （丹参檀砂仁）心腹诸痛有妙方，丹参砂仁加檀香；气滞血瘀两相结，瘀散气顺保安康。6胃阴亏虚证一贯煎合芍药甘草汤（慢性萎缩性胃炎）病机：胃阴亏耗，胃失濡养治法：养阴益胃，和中断痛一贯煎一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏；少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。芍药甘草汤：白芍炙甘草7脾胃虚寒证黄芪建中汤（慢性浅表性胃炎）病机：脾虚胃寒，失于温养治法：温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和

24、；愈加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。黄芪建中补局限性，表虚身痛效无过。 鉴别：1.胃痛与真心痛：真心痛是心经病变所引起旳心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急。2.胃痛与腹痛：腹痛是以胃脘部如下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。第十一节 呕吐（一）实证1外邪犯胃证藿香正气散病机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆治法：疏邪解表，化浊和中藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱；夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。2食滞内停证保和丸（急性单纯性胃炎）病机：食积内停，气机受阻，浊气上逆治法：消食化滞，和胃降逆方歌一保和神曲与山楂

25、，陈翘莱菔苓半夏； 消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。方歌二俏皮山神下岭来（连翘、陈皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、莱菔子）3痰饮内阻证小半夏汤合苓桂朮甘汤病机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆治法：温中化饮，和胃降逆小半夏汤：半夏生姜苓桂朮甘汤苓桂朮甘汤茯苓猪苓泽泻白朮桂枝4肝气犯胃证四七汤病机：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理气，和胃降逆四七汤：半夏厚朴汤+大枣半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服； 痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒。（二）虚证1脾胃气虚证香砂六君子汤病机：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆治法：健脾益气，和胃降逆四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。除去半夏名异

26、功，或加香砂胃寒祛。2脾胃阳虚证理中汤病机：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职治法：温中健脾，和胃降逆理中丸主温中阳，甘草人参朮干姜。3胃阴局限性证麦门冬汤（慢性萎缩性胃炎）病机：胃阴局限性，胃失濡润，和降失司治法：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存；肺痿咳逆因虚火，益胃生津宜煎烹。鉴别：1.呕吐与反胃：病机都是胃失和降，气逆于上，并且均有呕吐旳临床体现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特性，因胃气上逆所致，有感受外邪，饮食不节，情志失调和胃虚失和旳不一样。2呕吐与噎嗝：皆有呕吐旳症状，然呕吐之病，进食顺畅

27、，吐无定期。噎嗝之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎嗝多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。第十二节腹痛1寒邪内阻证良附丸合正气天香散病机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻治法：散寒温里，理气止痛良附丸良姜香附等分研，米汤姜汁加食盐； 合制为丸空腹服，胸闷脘痛一并蠲。正气天香散正气天香经血调，陈皮乌药气逍遥；香附苏叶淡盐水，祛寒还将干姜嚼。2湿热壅滞证大承气汤病机：湿热内结，气机壅滞，腑气不通治法:泻热通腑，行气导滞大承气汤大黄后下,芒硝烊化大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强； 痞满燥实四症见，峻下热结第一方。（大渴大热烦燥便秘）3饮

28、食积滞证枳实导滞丸病机：食滞内停，运化失司，胃肠不和治法：消食导滞，理气止痛枳实导滞丸枳实导滞曲连芩，大黄泽朮与茯苓； 食湿两滞生郁热，胸痞便秘用此方。4肝郁气滞证柴胡疏肝散（急性胰腺炎）病机：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司治法：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附5瘀血内停证少腹逐瘀汤（肠粘连）病机：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通治法：活血化瘀，和络止痛血府逐瘀汤加减（四物+四逆+桃桔膝）四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须。6中虚脏寒证小建中汤（饴糖为君药）病机：中阳不振，气血局限性，失于温养治法：温中补虚，缓急止痛小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和； 愈加饴糖补中脏，虚劳腹痛服之

29、瘥。鉴别：腹痛与胃痛：胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心，嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘如下，上述症状在腹痛中较少见。第十三节 泄泻（一）暴泻1寒湿内盛证藿香正气散病机：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分治法：芳香化湿，解表散寒藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱；夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。2 湿热伤中证葛根黄芩黄连汤（葛根君药，先煎）（急性肠炎）病机：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常治法：清热燥湿，分利止泻葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝；邪陷阳明热痢，清里解表保安康。3食滞肠胃证保和丸病机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司治法：消食导滞，和中断泻方歌一保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏； 消食化滞和胃气，煎服

30、亦可加麦芽。方歌二俏皮山神下岭来（连翘、陈皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、莱菔子）（二）久泻1脾胃虚弱证参苓白朮散病机：脾虚健运，清浊不分治法：健脾益气，化湿止泻参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁；桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。2肾阳虚证四神丸病机：命门火衰，脾失温煦治法：温肾健脾，固涩止泻四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般齐；大枣生姜共煎合，五更肾泻最相宜。3肝气乘脾证痛泻要方病机：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运治法：抑肝扶脾方歌一痛泻要方用陈皮，朮芍防风共成剂； 肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。方歌二臣要住房（陈皮、白芍药、白术、防风）鉴别：泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多，粪质稀薄旳病症。泄泻以大便次

31、数增长，粪质稀溏，甚则如水样便，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特性。第十四节 痢疾1湿热证芍药汤（急性细菌性痢疾）（特点气血并治，寒热共用，通调中兼用清化，“热者寒之”“通因通用”）病机：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞治法：清肠化湿，调气和血芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香，清热燥湿调气血，下利腹痛自安康。2疫毒痢白头翁汤合芍药汤病机：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血治法：清热解毒，凉血除积白头翁汤（清解中兼有涩止，湿热痢）白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮。3寒湿痢不换金正气散 (就是平胃散加藿香、半夏)病机：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司治

32、法：温中燥湿，调气和血平胃散用朴陈皮，苍朮甘草姜枣齐；燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜。再加藿香与半夏，不换金来治时疫。4阴虚痢黄连阿胶汤合驻车丸病机：阴虚湿热，肠络受损治法：养阴和营，清肠化湿黄连阿胶汤黄连阿胶鸡子黄，芍药黄芩合成方。驻车丸教皇将归（阿胶、黄连、干姜、当归）5虚寒痢桃花汤合真人养脏汤（慢性细菌性痢疾）病机：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑治法：温补脾肾，收涩固脱桃花汤 （主治：久痢，便脓血，腹痛，喜 温喜按 功能： 温中涩肠）方歌一 桃花汤中赤石脂，粳米干姜共享之。方歌二 桃花汤，吃净姜，温中断痢且涩肠。（赤石脂、粳米、干姜）真人养脏汤方歌一 真人养脏木香诃，栗壳当归肉蔻科； 朮芍

33、桂参甘草共，脱肛久痢即安和。方歌二 真人和穆桂英要挡住草寇（人参、诃子、木香、肉桂、罂粟壳、芍药、当归、白术、甘草、肉豆蔻）6休息痢连理汤病机：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利治法：温中清肠，调气化滞连理汤黄连理中汤鉴别：见上节第十五节 便秘（一）实秘1热秘麻子仁丸病机：肠腑燥热，津伤便结治法：邪热导滞，润肠通便二仁一芍小承气2气秘六磨汤病机：肝脾气滞 腑气不通治法：顺气导滞（四磨汤 ：乌药、槟榔、沉香、人参）（五磨饮子：乌药、槟榔、枳实、木香、沉香）（六磨饮子：五磨饮子大黄）四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟；去参与入木香枳，五磨理气力非轻，再加大黄名六磨，顺气导滞功能宏。3冷秘温脾汤合半硫丸病机：

34、阴寒内盛，通便止痛治法：温里散寒，通便止痛温脾汤温脾附子与干姜，甘草人参及大黄；寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。半硫丸=半夏+硫磺（二）虚秘1气虚秘黄芪汤病机：脾肺气虚，传送无力治法：益气润肠黄芪汤法意在补，气虚便秘此为主；麻仁陈皮白蜂蜜，肠通之后无痛苦。2血虚秘润肠丸病机：血液亏虚，肠道失荣治法：养血润燥方歌一润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合；劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功能确。方歌二3阴虚秘增液汤病机：阴津局限性，肠失濡润治法：滋阴通便增液汤用玄地冬，滋阴润燥有殊功； 热病津枯肠燥结，增水行船便自通。4阳虚秘济川煎病机：阳气被遏，阴寒内结治法：温阳通便济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从； 肾虚津亏肠

35、中燥，温阳通便法堪宗。鉴别：便秘与肠结：两者皆有大便秘结不通。但肠结多为急症，因大肠通降受阻所致，体现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无失气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所之爱，体现为腹部胀满，大便干结艰行，可有失气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。第十六节 胁痛1肝郁气滞证柴胡疏肝散病机：肝失条达，气机郁滞，络脉失和治法：疏肝理气柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附；行气解语兼止痛，胁痛腹胀常太息。2肝胆湿热证龙胆泻肝汤(柴胡引经药)（胆囊炎）病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和治法：清热利湿龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻开； 木通甘草当归同，肝经湿热力能排。3瘀血阻络证

36、血府逐瘀汤 或复元活血汤（肋部陈旧性外伤）病机：瘀血停滞，肝络痹阻治法：祛瘀通络四物+四逆+桃桔膝四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须。复元活血汤：将军归天山，胡老献红桃。（大黄、当归、天花粉、穿山甲、柴胡、甘草、桃仁、红花）4肝络失养一贯煎（乙肝）病机：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养治法：养阴柔肝一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏； 少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。鉴别：胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其体现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咳痰，咳嗽咳痰时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，扣呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。第十七节 黄疸（一）阳黄1热重于湿证茵陈蒿汤（乙肝）（茵陈：君

37、药，先煎 山栀子臣 大黄佐）病机：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢治法：清热通腑，利湿退黄茵陈黄山蒿2湿重于热证茵陈五苓散和甘露消毒丹（急性病毒性肝炎）病机：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道治法：利湿化浊运脾，佐以清热茵陈五苓散=茵陈+五苓散五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯；桂枝温通助气化，利便解表烦渴清。甘露消毒丹甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖； 芩翘贝母射干薄，湿温时疫是主方。3胆腑郁热证大柴胡汤病机：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏治法：疏肝邪热，利胆退黄大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍姜； 兼加姜枣表兼里，妙法内功并外攘。4疫毒炽盛证（急黄）千金犀角散加味（急性重型病毒性乙型肝炎）病机

38、：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝治法：清热解毒，凉血开窍方歌一千金犀角名为散，急黄神昏最凶险；山栀升麻与川连，因陈蒿可清肝胆。方歌二与山西省联姻（山栀、犀角、升麻、黄连、茵陈）（二）阴黄1寒湿阻遏证茵陈术附汤（慢性乙型病毒性肝炎）病机：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄治法：温中化湿，健脾和胃茵陈术附汤（构成：四逆茵陈、白朮、肉桂）茵陈术附汤，甘草肉桂姜。2脾虚湿滞证黄芪建中汤病机：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留治法：健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤方歌一黄芪建中汤即小建中汤加黄芪一两半，方歌二小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和；愈加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。黄芪建中补局限性，表虚身痛效无过。鉴别：阴

39、黄与阳黄：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏，发癍，出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。第十八节 头痛（一）外感头痛1风寒头痛川芎茶调散（巅顶痛）病机：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉治法：疏散风寒止痛川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌； 目昏鼻塞风攻上，偏正头痛悉能康。2风热头痛芎芷石膏汤病机：风热外袭，上扰清空，窍络失和治法：疏风清热和络芎芷石膏汤，菊花藁本羌。3风湿头痛羌活胜湿汤病机：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳治法：祛风胜湿通窍羌活胜湿草独芎，蔓荆蒿本加防风； 湿邪在表头腰

40、痛，发汗升阳经络通。（二）内伤头痛1肝阳头痛天麻钩藤饮（高血压病3级）病机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动治法：平肝潜阳息风天麻钩藤石决明，栀芩牛膝夜交藤，杜茯寄生益母草； 清热平肝熄内风2血虚头痛加味四物汤病机：气血局限性，不能上荣，窍络失养治法：养血滋阴，和络止痛黄花满地，白草当川（黄芪，菊花，蔓荆子，生地，白芍，当归，川芎）3痰浊头痛半夏白术天麻汤病机：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍治法：健脾燥湿，化痰降逆半夏白朮天麻汤，苓草橘红枣生姜； 眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。4肾虚头痛大补元煎病机：肾精亏虚，髓海局限性，脑窍失荣治法：养阴补肾，填精生髓当地要少种人参与枸杞（当归、熟地、山药、芍药

41、、杜仲、人参、山茱萸、枸杞）5瘀血头痛通窍活血汤病机：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛治法：活血化瘀，通窍止痛通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜； 川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。鉴别：头痛与眩晕：头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床体现，头痛以疼痛为主，实证较多。而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。头痛引经药：太阳：羌活，蔓荆子，川芎；阳明：葛根，白芷，知母；少阳：柴胡，黄芩，川芎；厥阴：吴茱萸，藁本；肥人头痛（湿）：半夏，苍术；瘦人头痛（热）：酒制黄芩，防风；感冒头痛：防风，羌活，藁本，白芷；气虚头痛：酒黄芪，生地，南星；风热头痛：天麻，蔓荆子，川芎，酒制黄芩；第十九节眩晕1肝阳上亢证天

42、麻钩藤饮（高血压病）病机：肝阳风火，上扰清窍治法：平肝潜阳，清火息风天麻钩藤石决明，栀芩牛膝夜交藤，杜茯寄生益母草； 清热平肝熄内风2气血亏虚证归脾汤病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养治法:补益气血，调养心脾归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾3肾精局限性证左归丸病机：肾精局限性，髓海空虚，脑失所养治法：滋养肝肾，益精填髓山地猪狗兔鹿牛龟4痰湿中阻证半夏白朮天麻汤（颈椎病，高血压）病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升治法：化痰祛湿，健脾和胃半夏白朮天麻汤，苓草橘红枣生姜； 眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。5瘀血阻窍证通窍活血汤 病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养治法：

43、去瘀生新，活血通窍通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜； 川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。鉴别：眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特性。眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事，口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆体现，故临证当注意中风与眩晕旳区别与联络。第二十节中风一中经络1风痰中络证真方白丸子病机：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻治法：祛风化痰通络（南星夏川乌，蝎子天麻香）天南星，半夏，川乌头，白附子，全蝎， 枳壳，天麻， 木香 。2风阳上扰证天麻钩藤饮病机：肝火偏旺，阳亢化风，横串络脉治法：平肝潜阳，活血通络天麻钩藤石决

44、明，栀芩牛膝夜交藤，杜茯寄生益母草； 清热平肝熄内风。3阴虚风动证镇肝熄风汤（脑血栓形成，高血压病）（膝：怀牛膝，君药）病机：肝肾阴虚，凤阳内动，风痰瘀阻经络治法：滋阴潜阳，息风通络镇肝熄风芍天冬，玄牡茵陈赭膝龙； 龟板麦芽甘草楝，肝风内动有奇功。二中脏腑（一）闭证1痰热腑实证桃仁承气汤病机：痰热阻滞，风痰上饶，腑气不通治法：通腑泄热，息风化痰桃核承气硝黄草2痰火郁闭证羚角钩藤汤 另可服安宫牛黄丸病机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻治法：息风清火，豁痰开窍方歌一羚钩桑草地，竹茯芍贝菊； 安宫牛黄丸安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄； 犀角真珠冰麝箔，热闭心包功能良。3痰浊闭阻证涤痰汤 另可用苏合香丸病机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞治法：化痰息风，宣郁开窍涤痰汤有夏橘草，参朮竹茹枳姜枣； 胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍。苏合香丸苏合香丸麝息香，木