体格检查课件.ppt

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1、福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING1全 面 体 检福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING2一、血压测量福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING二、眼（眼球运动、对光反射）(1)眼球运动检查(方法正确2分）v检查者置目标物，如棉签或手指尖，v于受检查者眼前3040cm，v嘱病人头部不动，v眼球随目标物方向移动，v一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING4(2)对光反射（间接、直接）2分v直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。v间接对光反

2、射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。v间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING5(3)眼球震颤 (检查方法正确2分)v嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，v观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING6三、浅表淋巴结（6分）(1)颈部淋巴结检查（2分）嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下

3、区、颈后三角、颈前三角。福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING7(2)腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。(3)锁骨上淋巴结检查（1分）被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING8(4)腹股沟淋巴结检查（1分）被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹

4、股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、瘘管、疤痕、局部皮肤变化等）（1分） 福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING9四、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6 6分）分）(1) 甲状腺触诊手法正确（3分）；甲状腺峡部触诊检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING10甲状腺侧叶触诊一手拇指施压于

5、一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING11后面触诊被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分如：在检查

6、过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING12(2)检查气管方法三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING13五、外周血管检查（6 6分）分）(1)脉搏：测

7、试脉率、脉律方法正确（2分）检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分）毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。(3)射枪音检查，操作正确（2分）枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全

8、、甲状腺机能亢进。 福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING14六、六、胸部视诊（7分）(1)能指出胸部体表主要骨骼标志四角：剑突腹上角、胸骨角、肩胛下角，第七颈椎脊突）、七线：锁骨中线、腋前线、肩胛线）主要垂直标志线四窝：锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）及主要自然陷窝三区：肩胛上区，下区，间区 （3分）能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；能提到45项者满分。2项者得1分，少于于34项者1分。(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率

9、、呼吸节律者（2分）。能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING15七、七、胸（肺）部触诊（7分）(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） 嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAININ

10、G16(2)语音震颤触诊方法正确（2分） 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 （2分） 福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING17八、八、胸（肺）部叩诊（7分）(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） 以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左

11、手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING18(2)直接叩诊手指方法正确（1分）；检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING19福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING

12、20(3)叩肺下界移动度（3分）患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING21九九.胸部（肺）听诊（7分）分）(1)听诊方法、顺序正确（3分）听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进

13、行对比。(2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分）正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音 福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING22福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING23福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING24十十、心脏视诊（7分）(1)心脏视诊方法正确（3分）；被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）。然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。 (2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）；能指

14、出心尖搏动并能描述其部位正确（2分）。 能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）。 能提到可观察心前区异常搏动（1分）。福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING25十一、心脏触诊（7分）(1)触诊手法正确（3分）；检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。触诊时手掌按压力度适当（1分）。(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）；(3)触诊震颤、心包摩擦感（2分）； 震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）。 心包

15、摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分） 福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING26 十二、心脏间接叩诊十二、心脏间接叩诊（7 7分）分）(1)叩诊手法、姿势正确（2分）； 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 (2)心脏叩诊顺序正确（2分）； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间

16、向上叩诊，直至第2肋间（1分）。(3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING27正常人心相对浊音界：右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-6 7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm） 评分办法：方法和结果正确正确（3分）方法和结果基本正确（2分）方法和结果基本正确，画出

17、心浊音界不正确（1分） 福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING28十三、心脏听诊（7分）分）(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；(2)听诊顺序正确（2分）； 从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容（2分）。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING29十四、腹部视诊（7分）分） (1)腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法） 表述正确并能在腹部指示（2分）能讲出6

18、个体表标志的1分，讲出35个得0.5分。能表述4区法、9区法两种划分法的得1分，只会一种分区法得0.5分。福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING30(2)视诊方法正确（3分）被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）检查者视线与被检查者腹平面同水平。（1分）再提高视线自上而下视诊全腹（1分）(3)能表述视诊主要内容（2分）。 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分） 呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分） 福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING31十五十五、腹部触诊（7 7分）分）(1)浅部触诊手法、顺序正确（3分）检查者

19、立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。（1分）从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING32福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING33福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING34(2)在下列项目触诊中，操作方法正确（4分）腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度

20、（1分） 液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上（1分）压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2分）福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING35十六、肝脾触诊(1)肝脏触诊（4分）；单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指

21、压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）。双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）。福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING36(2)脾脏触诊（3分）；检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）。 临床

22、上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（1分）福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING37福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING38福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING39福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING40十七、腹部叩诊（7分）(1)叩诊手法、动作、力量、正确（1分）间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊。(2)移动性浊音叩诊方法正确（2分）让被检查者仰卧，自腹中部开始

23、，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。(3)膀胱叩诊方法正确（1分）叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING41(4)脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。(5)肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）。沿右锁

24、骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。(6)胆囊区叩击方法正确（1分）被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感。福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING42十八、腹部听诊（7分）(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）顺序正确：左至右，下至上（1分）能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）能描述肠鸣音亢进：每分钟10

25、次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）(3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（2分）动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1分） 福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING43十九、深、浅反射（7 7分）分）深反射：(1)跟腱（踝反射）（1.5分）被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。(2)肱二头肌反射（1.5分）被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头

26、肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作(3)膝反射（2分）坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。浅反射：浅反射：腹壁反射（2分）被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING44二十、脑膜剌激征（7分）分）(1)颈强直测试操作正确（3分）被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置

27、于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。(2)Kernig征测试操作正确（2分）被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。(3) Brudzinski征测试操作正确（2分）被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。 福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING45二十一、锥体束病理反射（7分）(1)Babinski征（2分）用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。(2)Oppenheim征（2分）检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。(3)Gordon征（2分）检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征。(4)ChaddocK征（1分）用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征 福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING46