2023年临床执业医师考试高分复习资料精选汇总妇科总结.docx

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1、2023年临床执业医师的笔试将于9月13、14日举行，医学教育网为您整理了“2023年临床执业医师高分复习资料精选”，希望能帮助到您。妇科总结（临床执业医师）第一单元女性生殖系统解剖大阴血肿前庭脓肿宫颈单高，阴道复鳞子宫28，峡部17，处女圆，上解下组输卵管814卵巢431，连接外悬漏(悬韧带也叫漏斗韧带)，内固定(固有韧带)膀前宫后(房前屋后)，上尿下阴输尿管长江大桥(尿是水在下)血管：卵巢腹主左肾，其余髂内内生殖器淋巴：骶髂腰，阴上宫颈入髂内闭孔，阴下腹股沟，宫体宫底入腰淋，子宫两侧入浅沟。(阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。子宫附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。阴道上段子宫颈，多入髂内与闭孔，小

2、部流入髂外去，淋巴引流要记清。)子宫韧带：圆阴骶前，主横阔基。骨盆底：髂骨，坐尾巴，耻尾巴。第二单元女性生殖系统生理：月经80ml病理，血不凝固卵巢生殖功能：排卵经前14天，黄体成熟排卵后78天，萎缩910天。卵巢内分泌功能：雌二降解为雌三，雌二老大。雌激素：排卵前由卵泡内膜细胞分泌，排卵后由黄体细胞分泌。雌：增生为了受精，颈口松，水钠钙沉积。孕：分泌为了着床，颈口闭，升温。两者协同发育妊娠。睾酮：促进蛋白质合成、骨骼生长、RBC生成、钙磷沉积、水钠潴留。内膜变化：增生、分泌、月经期。腺上皮细胞：增生期：由低柱状柱状高柱状。分泌期：由核下糖原小泡顶浆分泌，糖原溢入腺体糖原溢出宫腔。月经期：雌低

3、孕无。月经：在1个月经周期中，月经期4天(月经第1、2、3、4天);接下来是增生期，增生期为3个阶段，分别是增生初期3天(第5、6、7天)，内膜腺上皮细胞呈低柱状;增生中期3天(第8、9、10天)，内膜腺上皮细胞呈柱状;增生晚期4天(第11、12、13、14天)，内膜腺上皮细胞呈高柱状。接下来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段，分泌初期5天(第15、16、17、18、19天)，此期的特点有糖原小泡(记住了啊，有糖原小泡是分泌初期);分泌中期4天(第20、21、22、23天)，特点是顶浆分泌。分泌晚期5天(第24、25、26、27、28天)，特点是有蜕膜样细胞。1个28天的月经周期就这样了。宫颈粘

4、液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的6-7天;月经周期的第22天，已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。在1个月经周期中，雌激素有2个高峰，前峰较高，在排卵前出现;后峰较低，与孕激素的高峰重叠(在排卵后7-8天)。孕激素只有1个高峰。第三单元妊娠生理：受精与着床：壶峡部，穿次透明开始，卵、精原核融合完毕，67天后透明带消失着床。胎儿附属物：胎盘的形成：羊绒底，母儿血运靠绒毛，底蜕膜构成胎盘母体。胎盘功能：1.防御有限仅半年IgG。2.合成：HCG：合滋糖蛋白，810周高峰，似黄延黄促卵。胎盘生乳素是代谢调节因子。脐带：50cm，1静2动。羊水初期血清后期尿，38周1000，足月800ml。妊娠母体

5、变化：子宫：12耻上23横指，24脐上1，36剑下2。宫底12周末耻骨上2-3横指，16周末脐耻之间。20周末脐下1横指，24周末脐上1横指，28周末就是晚期妊娠了，宫底在脐上3横指。32周末在脐与剑突间，36周末在剑突下2横指。40周末在脐与剑突间。32周与40周都在脐与剑突间，假如大于33厘米，那一定是40周末了。右旋。阴道紫蓝色。*：雌激腺管，孕激腺泡。循环：心脏左前上，血容量3234周高峰，血液稀释生理性贫血，高凝高白(白细胞)。泌尿：由于乙状结肠和直肠固定在盆腔左后方，子宫右旋压迫右侧输尿管急性肾盂肾炎。第四单元妊娠诊断：早孕：停经10天，反映612周，尿频。乳晕蒙氏，宫体宫颈似不连

6、黑加紫蓝。B超妊娠环内胎心，黄体无阴阳。中晚期：12耻上23横指，24脐上1，36剑下2。胎动1820周，35次/h。胎心音：胎心胎背，脐杂胎率一致。胎势：纵产，指示方向。胎动、入口前后骶耻外径1820。第五单元孕期监护与保健围生：围生期：28周(体重1000g或身长35cm)至产后1周(287)。妊娠2036周间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，共9次。推算预产期：是按末次月经第一日算起，月份减3或加9(加酒)，日数加7。胎心音：胎心胎背，枕先脐下;臀先脐上，横位脐周下。骨盆外测量：髂棘间径，骶耻外径1820cm，假入口前后11。坐骨结节间径：8cm，出口横径。出口后矢状径：出口后

7、矢状径+坐骨结节间径15cm。骨盆内测量：对角径，真入口前后。坐骨棘间径中骨盆横径。胎儿宫内诊断：B超。胎儿成熟度：胎头双顶径值8.5cm，胎熟。羊水卵/鞘2，肺熟。肌酐肾。胆小肝熟。淀粉酶唾液腺。脂肪皮肤。胎盘功能检查：1.尿雌三醇18cm为过多。羊水过少：300ml。B超平面2cm。羊水指数法8.0cm。母儿血型不合： 99%发生在O型血孕妇，因O型血产生的抗体以抗A(B)IgG占优势。B超检查：见胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。第九单元高危妊娠：1.胎盘功能检查2.胎儿成熟度检查。3.胎儿宫内储备能力：无应激实验缩宫素激惹实验。4.胎儿头皮血pH值6.5。羊水栓塞：肺高右衰过

8、敏休克，DIC，肾衰。胎儿窘迫：慢窘：胎盘减退尿雌/肌10。胎窘无应激，胎动减少，羊水混浊。急窘：胎心率120160，晚减、变异减、基线消失，羊水度污染。胎动异常 酸中毒：头皮血7.2。第十三单元异常产褥：产褥感染生殖道。产褥病率：分娩24小时10日内口测4 2。临床：1.阴、颈炎，2.内膜、肌炎3.盆腔结缔组织炎宫旁包块冰冻骨盆、输卵管炎淋上行脓肿4.盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5.血栓性静脉炎：盆腔和下肢6.脓毒、败血症。第十四单元妇科病史及检查：1.阴道分泌物找虫2.阴道脱落细胞卵巢内分泌，宫颈刮片防癌。3.活体确诊。4.宫颈粘液卵巢功能，排卵前羊齿状，排卵后椭圆。基础体温双相排卵。11.腹

9、腔镜确诊金标准子宫内膜异位症。12.诊断性刮宫：诊刮，宫腔内容物。第十五单元外阴白色病变：鳞状增生外阴奇痒皮革，硬化苔藓狭窄少癌。异型去极为原位癌，穿基底膜为外阴浸润癌。第十六单元女性生殖系统炎症：滴虫阴道炎：pH值在5.15.4，白带稀泡泡臭脓。草莓颈。甲酸。经后白带3阴。念珠菌阴道炎：白假丝酵母菌，豆腐渣加白糖变的黏糊，容易溃疡。细菌性阴道炎：乳少加德纳尔，均匀稀薄白带多碱性的线索是氨臭，厌氧气泡。老年性阴道炎：雌低阴萎糖原少，大量黄水样白带。慢性宫颈炎：术后，黏膜炎、糜烂、腺囊肿、肥大、息肉。糜烂乳白粘液，性交出血，宫骶韧带扩散。单柱单纯，间质增生颗粒，乳突。糜烂的面积分3度：轻度面积的

10、1/3;重度2/3以上。烧烤为主。急性盆腔炎：三痛(宫体宫颈附件)一高热。慢性盆腔炎：输卵管卵巢炎症积水囊肿，结缔组织炎。急盆病史，经期下腹痛，宫旁囊肿。生殖器结核：血传双侧输卵管后到处播散如内膜宫颈卵巢腹膜，不孕闭经下腹痛全身中毒症状。双管串珠，内膜病检确诊，腹部揉面。生殖器结核确诊靠子宫内膜病理检查找到典型结核结节。淋病：淋革阴双球，宫颈粘膜，上行下尿，青霉素。梅毒：梅毒一期硬下疳，二期梅毒疹，三期永久性皮损，多器官，苄星青霉素。生殖道沙眼衣原体感染：沙淋混合，宫颈炎和尿路刺激征。生殖道病毒感染：单疱传染最强。巨细胞病毒感染：在宫颈。透胎盘，患儿必须隔离。锋利湿疣：二头尖尖中间空白，烧烤菜

11、花。获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)：艾滋病(AIDS)由人免疫缺陷病毒(HIV)，破坏CD4淋巴细胞。连续淋大，不同免疫缺陷。第十七单元女性生殖器肿瘤子宫内膜癌：内腺颈鳞。雌依赖，癌前CIN级：内膜重度不典型增生及内膜原位癌。病理：腺、腺角、鳞腺、透明。直淋转移。期宫体，期宫颈：A腺体B间质。期宫外盆内，A期侵犯膀胱直肠，B期远转。老人阴道不规血，脓血液，恶病质。分段刮宫确诊先颈后腔，B超了解内膜厚度。期扩大期清扫术。卵巢肿瘤：死亡率居妇癌首位，上皮(浆液输卵管、粘液宫颈、内膜)生殖(畸胎胚胎皮样囊肿、无性未分化、内胚窦胚外)性索(颗粒、卵泡膜)转移(库肯勃，印戒癌，肾形)浆液125，内胚AF

12、P，绒癌HCG，雌激素颗粒卵泡。放射无性敏感。a、b全切，c大网膜。期肿瘤细胞减灭术。卵巢上皮肿瘤：卵巢上皮肿瘤多，浆液囊癌最是多，双侧半实多房性，充满乳头囊液浊。浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄，单纯(单房)、乳头共两型，囊内液体多清澈。粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。粘液囊癌装血性，切面半囊又半实。卵巢非上皮性肿瘤：成熟畸胎瘤(最多)，又称皮样肿，未熟畸胎瘤，恶性可逆转。无性细胞瘤，放疗真敏感。更有内胚窦，甲胎蛋多产。颗粒细胞瘤，能泌雌激素，若发青春前，假性性早熟。卵(泡)膜细胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纤维瘤。子宫颈癌：阴道脱落细胞防癌，宫颈鳞癌：宫颈鳞柱状上皮移行带区活跃不典型增生

13、原位癌初期浸润癌浸润癌。1.宫颈上皮内瘤样病变(CIN)：1)宫颈上皮不典型增生。2)宫颈原位癌：又称上皮内癌，基底膜完整。3)宫颈上皮内瘤样病变。2.宫颈浸润癌：鳞癌初期浸润间质的深但是35mm，水平但是7mm。阴道接触性出血，米汤样恶臭白带，晚期压迫。体征宫颈糜烂。子宫颈刮片细胞学检查、级要找因素。活组织检查确诊。0期原位癌;期宫颈;阴道1/3上;期阴道1/3下;膀胱直肠。宫颈鳞状上皮化是糜烂愈合过程，上皮化生是良性病变。宫颈癌直接和淋巴，卵巢癌直接和种植，绒毛膜癌血行。子宫肌瘤：肌壁间多见，良性，绝经后萎缩与雌激素有关。肌瘤变性：玻璃样变(常见);囊性变;红色变(妊娠期或产褥期);肉瘤变

14、(恶变)。周期缩短、经期延长，流血，腹块质地坚硬。宫大3月伴贫血手术。第十八单元滋养细胞疾病：葡萄胎：胎盘绒毛滋养细胞增生，水泡状胎块。停经后阴道出血，子宫大于停经月份，卵巢黄素化囊肿清宫后自行消失，腹痛剧吐甲亢妊高症。HCG高，B超无囊无胎。避孕1年随访2年。防止性化疗。恶性滋养细胞肿瘤：侵蚀性葡萄胎：葡萄胎清宫后6个月阴道出血，腹痛。有绒毛，转移肺咯血，阴道紫蓝色结节。化疗为主手术为辅。绒毛膜癌：不仅仅是葡萄胎发展而来，无绒毛。肺阴道脑转移。唯一化疗可治愈的癌症。第十九单元月经失调：无排卵性功能失调性子宫出血：功能失调性子宫出血(功血)因素是促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化

15、。青春期和更年期妇女。雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。子宫内膜的病理改变：1.子宫内膜腺囊型增长过长2.子宫内膜腺瘤型增生过长：是癌前期病变，10%15%可转化为子宫内膜癌。3.增生期子宫内膜4.萎缩型子宫内膜。临表：子宫不规则出血，特点是月经周期、经期、出血乱七八糟，(月经来了不走，走了不来)。宫颈粘液羊齿无排卵(宫颈粘液卵巢功能，排卵前羊齿状，排卵后椭圆)。诊断性刮宫：无分泌期变化，为排除子宫内膜病变和达成止血目的。治疗：1.止血：雌激素-青春期，孕激素-药物性刮宫。2.调整月经周期序贯法。3.促进排卵-青春期4.刮宫术。青春期功血是以性腺轴的功能与调节不完善为重要因素。更年期功血重要因

16、卵巢功能衰退。排卵性月经失调：1.黄体功能局限性：黄体发育不全，周期短频，初期流产。2.子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩不全，内膜经期延长，孕激素。诊断性刮宫在月经期第56日仍能见到呈分泌期反映的内膜。闭经：原发16岁，继发6个月。下丘脑闭经最常见。子宫：1.孕激素实验：出血(阳性)，子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，无出血(阴性)行雌、孕激素序贯实验。2.雌、孕激素序贯实验：人工周期无出血可诊断为子宫性闭经。卵巢和垂体：乳大25甲减泌乳，黄过25多囊卵巢，卵大40功能衰竭，卵黄小5垂减痛经：经期下腹痛。原发性与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素(PG)增长有关。口服避孕克制排卵。更年期综合征：1.

17、月经紊乱。2.精神、神经症状3.生殖道萎缩。4.冠心病发生率增高。5.骨质疏松：雌激素下降有关。谷维素，尼尔雌醇。第二十单元子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症：异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，粘连，紫蓝色结节。卵巢巧克力粘连严重。1.继发性痛经、进行性加重。2.连续下腹痛3.不孕4.性交痛。子宫后倾固定，陷凹触痛结节。腹腔镜分期金标准。异位巧克力。子宫腺肌病：内膜入肌层，继发性痛经、进行性加重，子宫均匀性增大12周。孕激素无效。内膜异位+子宫增大=腺肌病。第二十一单元女性生殖器损伤性疾病子宫脱垂：临床分度：度：轻型宫颈未达处女膜缘。重型已达但未过处女膜缘。度：轻型宫颈阴道外，宫

18、体阴道内。重型部分宫体阴道口外。度：宫颈宫体所有脱出阴道口外。手术治疗：阴道前后壁修补术：合用于、阴道前、后壁脱垂者。 Manchester手术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。合用于年龄较轻、宫颈延长、希望保存子宫的、度子宫脱垂，伴阴道前、后壁脱垂者。 经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术：合用于、度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大，不须保存子宫者。 Le Fort手术：又叫阴道纵隔形成术。合用于年老体弱，不能耐受较大手术，不须保存性交功能者。 子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。第二十二单元不孕症：原发继发都是2年。分泌晚期为黄体退化阶段，在月经前或月经来潮12小

19、时之内，取一些子宫内膜检查，假如有分泌改变说明有排卵，假如是增生改变说明没有排卵。女性不孕的特殊检查：1)卵巢功能检查 2)输卵管通畅实验3)性交后精子穿透力实验4)宫颈粘液、精液相合实验5)腹腔镜检查6)子宫镜检查。第二十三单元计划生育：药物避孕：短效：雌、孕激素配伍，克制排卵，改变宫颈粘液，改变内膜形态。1.类早孕2.月经影响：闭经，阴道出血：服药前半周期出血，雌激素量少。服药后半周期出血，孕激素局限性。3.水钠潴留4.色素沉着5.停药6个月后再受孕，对防止子宫内膜癌、卵巢癌具有一定的保护作用。宫内节育器：人流立即，月经干净后37天，产后3个月，剖宫6个月。人工流产： 14周以内，负压吸引

20、术(孕610周)和钳刮术(孕1114周)。并发症：1.人工流产综合反映2.吸宫不全：胎盘胎儿残留。3.生殖系统感染4.子宫穿孔5.宫腔粘连6.漏吸：胚胎、胎盘绒毛，妊娠继续发展。7.术中出血8.羊水栓塞。药物流产：从末次月经的第一日起算不超过49日。利凡诺引产：1.妊娠1324周。2.妊娠4个月以上的胎儿畸形或死胎等。药流7周内，吸宫小10周，钳刮大10周。不哺乳610周排卵，负压吸引术610周。810周HCG最高。乳头溢液的病因(1)血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌;(2)棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌;(3)黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌;(4)浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、初期妊娠或正常月经期;(5)乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提醒垂体腺功能亢进;(6)服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检。