院感工作方案例文精选5篇.docx

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1、院感工作方案例文精选5篇 工作方案是提高工作效率的一个前提。我们企业的方案有年度方案、季度方案、月方案、周方案这些方案明确了我们这个月要完成什么任务，这个季度要完成什么任务，以及当年要完成的任务。同样我们的工作也有这样的方案，我们要明确这个月要完成什么任务，然后把任务进一步细化成周、日，就是这周要完成哪些事情，今日要完成什么事情，明天要完成什么事情。 院感工作方案1 -年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员乐观参加医院感染监控工作，各临床科室医师对全部住院患者进行医院感染前瞻性调查，发觉院内感染能准时、精确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院

2、感染病例时，加强监测与掌握，无院感流行大事发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，协作院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。 院感管理在1至10月份进行了以下工作： 一、依据院感安全生产要求 细化院感质量管理措施 依据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量掌握与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，依据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与掌握的各方面工作，仔细排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特殊是手术室、消毒供

3、应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。 二、依据传染病的管理要求 加强传染病的院感防控 在手足口病、甲型h1n1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门(急)诊等重点场所的管理，仔细贯彻落实手足口病、甲型h1n1流感医院感染掌握要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特殊是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型h1n1流感等传染病的防治和自身防护学问的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，乐观协作有关部门，共同做好疫情防控工作

4、。 三、依据院感管理要求，做好病例回顾性调查 1至9月份，全院共出院的-例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院感染率1.04%，例次感染率1.09%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.05%，骨伤科医院感染发生率为1.09%，外科医院感染发生率为0.51%，内一科医院感染发生率为0.24%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃肠道例次感染率0.25%;医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%;内分泌类疾病类，例次感染率2.30%;循环类疾

5、病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%，。各危急因素调查发觉：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。 四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测状况 为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，-年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培育56份，物体表面采样培育41份，医护人员手采样培

6、育41份，消毒液采样培育47份，消毒物品采样培育12份，无菌物品采样培育137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。 对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发觉不合格准时更换，使其合格率达100%。 五、加强对抗生素使用的管理 根据抗菌药物临床应用指导原则和安徽省实施抗菌药物临床应用指导原则管理方法等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际状况，制定详细落实措施。 医院感染管理科乐观参加临床合理使用抗菌

7、药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用状况如下：全院1至9月份共出院-例病例，使用抗生素者689例，二联及以上使用者247例，菌检者142例，抗生素使用率34.26%，二联及以上使用率35.85，菌检率20.61%。并每季度将细菌分别率与细菌耐药状况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素供应牢靠的关心。 六、加强了医疗废物管理 院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发觉问题准时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运输、交接等做到规范管理，严防因

8、医疗废物管理不善引起感染暴发。 七、 院感培训及考核 进行9次医院感染学问培训，参与人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感基础学问培训，手足口病消毒隔离学问培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离学问培训，甲型h1n1流感的院感掌握及消毒隔离学问培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。 八、前瞻性调查及漏报率调查 第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人64人，调查64人，接受调查率100%。其结果现患率为0，无院感漏报。上半年对3月份归档236份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。 九、消毒药械

9、及一次性使用无菌医疗用品的管理 为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，-年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。 院感工作方案2 为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理安全，特制定20-年工作方案： 一、医院感染掌握 1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生状况，督促临床医生准时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。 2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消

10、毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发觉不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。 3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。 4、依据本年度院感监控管理要求，协作全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。 二、抗菌药物应用： 1、根据相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用状况。 2、帮助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物供应依据。 三、传染病管理： 1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例

11、报告工作。 2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。 3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，根据规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。 4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发觉漏报准时补报。 5、每月与医务科核定死亡病例登记，发觉漏报准时补报。 6、仔细做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，协作疾病预防掌握部门搞好疫情调查工作。 四、医疗废物监督管理 1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运输等制度执行状况，避开发生医疗废物流失。 2、每月查阅医疗废物交接登记本一

12、次、发觉漏项准时填补。 五、手卫生及职业暴露防护 1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。 2、加强职业暴露防护学问宣扬训练，削减职业暴露风险。 3、发生医务人员职业暴露后，严格依据有关规定进行妥当处理。 六、院感学问培训 1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病学问岗前培训一次。 2、分层次开展全院医务人员院感学问培训两次，提高医务人员院感学问水平。 院感工作方案3 一、完善管理体系，发挥体系作用 1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。 一门诊院内感染掌握小组 组长 副

13、组长： 医生院内感染掌握成员： 护士院内感染掌握成员： 2.将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩方法。 3.制定月方案、周支配，日重点，在实施的同时做好记录备案。 二、医院感染监测方面 1、病历监测：掌握感染率并削减漏报 2、环境监测方面;对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。 3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测;对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照耀小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。 4、抗生素使用调查 定期对全科抗生素使用状况进行检查，防止滥用抗生素。 三、门诊严格实行

14、分诊制度。 四、严格执行医疗废物分类、收集、运输等制度杜绝泄漏大事。 七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 八、对发生的院内感染准时完成上报。 九、实行多种形式的感染学问的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染学问，提高院感意识。 十、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染掌握工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。 院感工作方案4 一、医院感染监测：实行前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生状况，督促临床医生准时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。每半年实行回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。削减医院感染漏报

15、，渐渐使医院感染病历报卡制度规范化。 1、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测 依据消毒技术规范及医院感染管理方法要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。 2、依据手术部位医院感染预防与掌握技术规范和消毒供应中心感染预防与掌握技术规范的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作， 二、抗菌药物合理使用管理：依据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理方法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。 三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物供应依据。 四、医院感染管理学

16、问培训：进行全院医务人员分层次进行医院感染学问的培训，主要培训内容为感染预防掌握新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用学问等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离学问、医院内感染的预防掌握及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。 五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理： 定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理状况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。 六、传染病管理： 根据要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而

17、导致疫情扩散的发生。 七、医院改扩建工作： 供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区;污染物品的清理、消毒和灭菌必需有明确的循环路线，不能逆行。 院感工作方案5 一、科室经济效益 估计业务收入年均增长12%，详细措施：1、随着医院对门诊工作的重视，相关临床科室的门诊量会增加，筛选出的内镜检查患者会相对增多;2、出于对本科室工作的认可，复诊患者会渐渐增多;3、拓展内镜下治疗项目;4、争取新设备引进、新技术的开展。 二、科室硬件设施 (一)科室现有工作场所和常用的设备：现有工作面积约50，其中清洗消毒间约8，使用面积明显偏小。奥林巴斯电子胃镜(20-年引进)、电子肠镜(20-年引进)

18、，已使用近5年，将到机械故障多发期;奥林巴斯电子胃镜1条(已签合同，未到位);潘太克斯电子胃镜、肠镜，-年7月引进。电刀，使用5年，尚正常使用。 (二)五年方案工作场所和常用的设备：工作面积增加至200-300，清洗消毒间约40-50，条件具备时可以将电子胃镜、肠镜、支气管镜，甚至电子膀胱镜合并成为一个内窥镜室以便于镜子的保养和管理。更换先进的电子内镜主机3-4台，每台配备电子胃镜3条、电子肠镜2条，并购置电子支气管镜、电子膀胱镜，分时段开展内镜诊治工作，以满意院感管理以及业务增长的需要。购置氩气电刀和ESD技术(内镜下黏膜下层剥离术)配套设备治疗早癌。针对金华市超声内镜的空白，可以对超声内镜

19、的引进进行可行性分析。 三、人才梯队建设 (一)五年方案人才梯队建设详细目标：保证科室的可持续进展，建立合理的人才梯队。 (二)现有科室人员梯队 1、医师：科室现有医师2人，其中30-40岁的2人，主治医师1人，医师1人，正式职工1人，临时工1人。 2、护士：科室现有护士2人，40-50岁的2人;主管护士2人。 3、近五年期间，科室共计外出进修0人次。 (三)五年方案人才建设 通过聘请、培训、进修等措施，调整科室人才梯队结构。 1、科室要增加医生人数，完善医生队伍结构，完成梯队建设。最好能在五年后形成5-6名内镜专科医生队伍。 2、在科室医生、设备增加的状况下，逐步将护士人数增加至6-7名。

20、3、增加选送医师外出进修的次数。 四、科室学术水平 (一)学术水平现状 1、科室讨论方向：(1)县域内独家开展了消化道息肉的内镜下治疗;2.、染色内镜检查;3、上消化道异物的内镜下诊治。 2、规范化讨论：科室现已制定的诊疗规范有(1)胃镜检查操作规范;(2)肠镜检查操作规范;(3)上消化道异物内镜下诊治操作规范;(4)消化道息肉内镜下切除诊疗规范。 3、新技术项目的开展：“染色内镜的临床应用”被列为县级课题，“钛夹在消化内镜诊治中的应用”被列为院级新技术。 (二)五年方案 科室开展了多项内镜下治疗项目，使我们具备了业务上的领先优势。加强内涵建设，乐观引进开展高、精、尖技术项目，针对疾病谱的变化

21、和发病率做出调整，发掘新的业务增长点，是今后五年的进展要务。 1、讨论方向的调整和完善：(1)保持现有领先优势的讨论方向并加以完善; (2)消化道肿瘤的早期发觉与治疗，针对高危人群开展普查，应用ESD技术(内镜下黏膜下层剥离术)治疗早癌，提高科室诊治水平;(3)超声内镜的引进与诊治应用;(4)HP讨论仍有的潜力，开展有关HP易感人群传播方式以及与胃癌发病缘由、发病率之间关系的讨论。 2、规范化讨论：诊疗规范的优化(1)消化道息肉内镜下切除的优化，包括适应症的扩大，结扎圈、钛夹等治疗附件的应用，降低出血、穿孔发生率等;(2)ESD技术：适应症、禁忌症、并发症的处理等;(3)消化道梗阻的内镜下支架

22、置入术;(4)食管静脉曲张内镜下止血术;(5)镜下氩离子凝固术(APC)。 3、新技术项目的开展：方案引进开展新技术项目(1)ESD技术，能对早期消化道肿瘤进行经济有效的治疗，但技术难度大，穿孔率高，但具有良好的进展前景，需要设备支持和微创外科的协作;(2)超声内镜技术，这是我院现需要转诊的项目，这个项目的开展可大大提高我院的诊治水平，但受病源和检查费用的限制，直接的成本回收时间较长，但可增加住院率和间接收入，此项目的开展需要设备的支持和人员培训。 4、学术会议：为扩大科室的学术影响，拟承办1次市级消化内科、消化内镜的学术年会。 五、科室质量管理水平 (一)科室落实项核心制度的详细措施：(1)

23、定期进行疑难病例争论;(2)落实术前告知制度;(3)落实会诊制度，对特别病例准时请专科会诊;(4)落实术前争论制度;(5)落实新技术、新项目申报制度。 (二)目前科室质量管理上存在的问题：科室现无专职内镜清洗消毒人员，由于内镜洗消工作的特别性，洗消人员的素养直接影响着内镜的清洗消毒、设备的维护保养等，为节约医院及科室支出，可以聘请临时护工进行该项工作。 (三)加强科室质量管理的详细措施：(1)完善医疗质量、医疗安全管理工作;(2)重视报告单的书写质量，供应临床需要的诊断依据;(3)加强科室人员的业务学习，提高业务水平;(4)仔细落实核心制度。 六、科室进展潜力 通过分析，科室现处于上升期，目前科室进展面临的主要问题是：(1)由于电子内镜的普及，人民群众自我保健意识的逐步提高，求诊患者不断增多;(2)科室现有人员不能满意临床需求，致使部分求诊患者需预约且等候时间较长;(3)受设备的限制，有些诊疗项目不能开展。 在今后的科室工作中，要协调与各临床科室的关系，完善服务流程，多为临床供应诊断支持;乐观开展内镜下治疗，吸引其他医院不能完成的治疗病人;加强内涵建设，以精确的诊断、轻柔的操作、热忱的服务吸引病人;乐观制造条件开展新项目，争取新设备的引进，提高竞争力。 院感工作方案例文精选5篇