《公共部门经济学》案例(72页DOC).docx

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1、最新资料推荐公共部门经济学案例黄新华理论的内容必须有相应的实际来加以印证和说明，这样才有助于对理论的全面理解。为此，针对上述各篇的重点内容，选择一定数量的案例，期望通过对案例的阅读和分析，能够加深对公共部门经济学相关理论的理解。案例基本上是结合以上各篇的内容进行选择的，但是各案例的分布以及案例的篇幅都不尽相同，也不是所有的章节都有案例来说明。案例一、蚕茧价格的涨跌与市场的强制调节案例来源:王则柯主编.市场经济中国案例.广州:中山大学出版社,2000.159161 1995年秋，国内的蚕茧价格出现了大幅度的下跌，蚕茧价格从19931994年间的每公斤24元急剧下跌到每公斤35元。价格的暴跌令广大

2、蚕农损失惨重。据估计，蚕农养一纸蚕，合计支出为165元，而得出的蚕茧只售104元，因此蚕农除了浪费劳动外，还净损失61元。蚕价的暴跌，打击了广大蚕农的积极性，导致蚕农大规模倒蚕毁茧。江苏省的盐城市，不少乡镇的桑园被毁，有的乡镇的毁园面积达20%。有些地方不仅新开发的桑咽被毁，连一些老桑园也遭毁坏。造成蚕价大幅下降的原因是多样的。截至1993年，我国的丝绸行业一直是热销行业，当年出口创汇额高达31.5亿美元，实现利税14.38亿元，实现了翻两番的目标。其中，茧丝绸的生产与出口都居世界第一位。高额的利润，吸引了大量企业投入丝绸业，使得作为原材料的蚕茧变得相对紧缺起来，各个丝绸生产企业为了争夺蚕茧，

3、引发了蚕茧大战。蚕茧大战使得蚕茧的市场价格高扬，众多的农民跻身于养蚕的行列，盲目扩大产量，结果造成蚕茧的产量远大于市场的需求量，世界茧丝需求量为6万吨左右，而我国茧丝产量就已达8.5万吨。我国丝绸产品的最终市场在国外，但是从1994年下半年开始，国际市场开始发生变化，我国的丝绸业出现困境，全行业当年亏损4.9亿元，是建国以来的首次。1995年，形势更加严峻，丝绸业生产大幅度下降，出口创汇大幅度减少，据占全国丝绸生产75%的江苏、浙江、四川、安徽4省统计，19月份，丝产量下降14.2%，桑茧丝绸产量下降26.6%。下游行业的减产，使原本已供过于求的上游蚕茧养殖业更加雪上加霜，于是便出现了1995

4、年秋蚕茧收购价格大幅度下跌的一幕。蚕茧大战还使丝绸行业大伤元气，不少丝绸生产企业在蚕茧大战中为了争夺蚕茧，投入了大量资金购入高价的蚕茧，如今丝绸减产，企业便积压了大量的资金，难以运转。国内外市场经济的实践表明，市场在配置资源方面，具有计划经济不可比拟的优势，但市场对资源的配置并不必然导致合理的结果，即使是在竞争性行业，也会出现诸如上述蚕农大规模倒蚕毁桑的事件。这实际上是市场对明显供过于求的态势作强制调整的表现，如果这种供过于求的情况只是出现在若干行业或部门，也许不至于导致严重的经济问题，但是如果这种状况普遍而长时间地存在，人们就必须意识到，一定是市场机制本身出现了某些功能障碍，也就是说，必须对

5、其进行大规模的诊治。20世纪30年代发生在西方国家的经济危机就是一件典型事例。市场机制存在失灵造成资源配置无效的现象，这是国内外市场经济运行已证明的事实，理论上也能作出解释。对于我国这样一个发展中国家而言，市场经济体制还处于一个建立与完善的阶段，因市场机制的缺陷与不完善造成的价格信号扭曲、信息不完全等情况更加严重，更容易使社会资源因无效配置而造成损失，所以在这一阶段，我国政府合理地干预市场，纠正市场失灵，维持市场的均衡就显得十分重要与必要了。对于参与经济活动的企业或其他主体而言，必须使生产经营决策有充分、准确、及时的信息为基础，要重视对市场前景的分析和预测，减少盲目性，提高决策水平。思考题：1

6、结合案例分析市场失灵的原因和表现。2案例反映了市场主体的经济人性质吗？3结合案例讨论市场经济中政府的基本职能。案例二、中国电信市场的垄断与开放案例来源: 李春频.中国电信何时响起开放的铃声.企业经济.1998.81994年7月19日，是中国电信发展史上值得纪念的日子。在这一天，由当时的电子工业部、电力工业部和铁道部三部倡议，有16家股东组成，注册资金10亿元的中国联通公司正式成立。中国联通的成立，标志着中国电信市场垄断的坚冰被撞开了一道裂缝。在中国联通成立之前，中国电信一直垄断着中国的电信业务，并享受国家的财政优惠政策，如电信建设附加费、行业利润、所得税上缴和非贸易外汇收入留成优惠等。除了通话

7、费外，中国电信凭借垄断地位，向全国各地的固定电话用户无偿收取数以千计的电话初装费和固定的月租费；而在移动电话方面，中国电信向手机用户索取的入网费之高令人瞠目，每月高达百元的租费以及双向收费更令手机用户饱受“剥削”。中国电信由此获得了巨额的垄断利润。国家之所以赋予中国电信各种财政优惠政策，并且允许中国电信向用户收取巨额电话初装费和月租费，出发点可能是希望“以电信养电信”，提高中国电信的积累能力，使其有足够的资本加快发展，满足人民群众的需要。但从实施效果来看，老百姓普遍对中国电信的发展感到不满中国电信的巨额垄断利润很大部分转化为电信职工的收入，中国电信职工的收入一直维持在令人羡慕的高位。为了维持垄

8、断地位，中国电信一直竭力防止竞争者出现。由于与原邮电部一起控制了市场准入，价格制定，技术标准，行政管理权限以及技术设备，因此中国电信得以在各个方面对竞争者进行限制，从而保持其垄断地位。如果说由于在生产技术上的规模经济要求自然垄断，从而需要巨额的电信网络设施投资费用，因此授予中国电信的垄断经营权似乎也言之有理的话，那么，随着电信通讯技术的发展，这种理由恐怕再难成立。光纤通信、卫星通信、数据通信、计算机多媒体技术的迅速发展和大量使用，已使电信业的固定成本变得相当低，从而不再具有自然垄断的性质。因此开放电信市场，引入竞争四理所当然的。中国电信继续保持垄断，与市场经济发展的现实相比，显得日益不合时宜。

9、中国电信之所以迟迟未能引入竞争，在很大程度上是由于这种垄断是法定的垄断，并且这种垄断具有体制基础，不进行体制改革，中国电信始终是难以开放的。多年来，中国电信的垄断，不仅限制与阻碍了行业竞争，抑制了中国电信市场的正常发育，而且其服务态度与质量非但没有因高收费而提高，反而一降再降，在国内引起极大的民愤。这种现象引起了政府高层的重视，国务院领导在多个不同的场合表示，中国的电信市场要充分发挥各方面的积极性，要引入竞争，不能由一家垄断。经过多方面的努力与协调，经国务院（93）178号文批准，中国联通成立，中国电信市场上出现第一个向中国电信挑战的竞争对手，从而结束了中国电信一统市场的局面。中国联通首先在移

10、动通信市场上与中国电信展开竞争。占有绝对优势的中国电信一直采取种种方法试图扼杀这个竞争对手，从而导致中国联通的发展缓慢而艰难。1997年底，中国联通与中国电信的移动电话用户的对比是1：50。然而，中国联通的出现，已明显发挥了竞争的作用，为了争取用户，抢占市场，同时打击中国联通，中国电信在移动电话入网费、月租费上进行了大幅度的下调。这种价格大战使移动电话用户受惠不少。中国联通的成立只是中国政府打破中国电信垄断地位的开始。2002年，为了适应加入世界贸易组织后电信市场对外开放和竞争的需要，经国务院批准，中国电信南北分拆，中国铁通成立和中国网通重组，至此中国的电信市场已出现多个市场竞争主体，虽然分拆

11、后的中国电信（南北）仍然一家独大，但是随着市场竞争机制的健全，相信未来中国的电信市场将不再会出现一家垄断的局面，消费者将可以在电信市场上获得较好的服务和较合理的价格。思考题：1为什么垄断给中国电信带来了超额利润？2中国电信长期垄断地位的维持基础是什么？3市场经济中如何有效地发挥政府的反垄断职能？案例三、20世纪90年代的洪灾与外部效应案例来源: 蔡延松.水患起何处.中国经济信息.1998.2420世纪90年代，我国多次受到洪灾的困扰。1991年和1994年发生了华北水灾，1995年南北水患，1996年的洪灾使广东、广西损失惨重。1998年发生的特大洪灾更是令人记忆犹新，据统计，这次洪灾共有2.

12、6亿人口受灾，1380多万人口失去家园，2150多万公顷农田被淹，经济损失估计近2000亿元。林业专家指出，20世纪90年代中国水灾的原因是多方面的，但是流域上游生态环境的持续恶化无疑是重要原因之一。滥砍滥伐和毁林开垦使森林植被，尤其是天然林遭到严重的破坏，从而导致水土大量流失，泥沙含量增大，江河河道湖泊缩小变浅，调蓄和泻洪能力大大减弱，这是洪灾的直接原因。另一方面，地表植被受破坏导致气候条件恶化，也是灾害频繁发生的重要原因。参与森林砍伐者既有国营林场，也有林区的群众，两者有一个共同的特点：森林并非他们的私有财产，滥砍滥伐所导致的水灾损失不是（至少不是全部）由他们承担。从经济学的角度上说，水灾

13、的损失是滥砍滥伐所带来的社会成本即外部效应。由于行为人不必承担这一成本，因而其私人边际成本就低于社会边际成本，从而导致该行为的过度供给，即过度砍伐。外部效应问题可以通过明确界定产权，也可以通过积极的政府干预加以解决。但是涉及的人数众多时，产权界定的高昂成本会使其难以实现。在这种情况下，最有效的办法也许还是积极的政府干预。可采取的措施包括公共管制、税收、罚款、财政补贴、经济一体化、法律手段等。水灾之后，痛定思痛，不少有识之士提出封山育林、严惩滥砍滥伐的建议。政府通过各种行政、经济和法律措施，已决定并开始在长江、黄河上游封山育林，退耕还林，大批林业工人将由伐木转为植树护林，原来被过度开垦的牧场和农

14、田将被重新植树种草，遭受严重侵害的生态环境有望得到一定程度的恢复。思考题：1为什么外部效应会导致私人边际成本与社会边际成本的分离？2结合案例讨论市场经济中政府矫正外部效应各项措施的优劣。3为什么说高成本会使得通过产权界定解决外部效应不可行？案例四、扩大内需政策与公共支出的乘数效应案例来源:王则柯主编.市场经济中国案例.广州:中山大学出版社,2000.13141998年，为了扩大内需，刺激经济增长，中国政府将全年基础设施投资增加到1万多亿元，其中预算决定铁路投资增加450亿，公路投资增加1800亿。这一措施明显带动了国内钢铁、水泥等建筑物质的市场需求，为经济正常运转提供了良好契机，使中国经济在1

15、997年东南亚金融危机、1998年全国性特大洪灾的双重冲击下仍保持较高增长势头，国内生产总值实现了7.8%的增长速度。1万亿元虽然不是一个小数目，但如果不能合理安排这笔支出的使用，对于我国这样一个地域广、分布散的经济体来说，效果不会如此显著。在内忧外患之下，我国经济仍然保持前进，其重要原因除了1万亿元支出的直接影响外，还得益于它印发的另一种间接效应，即公共支出的乘数效应。1万亿元投资用来购买生产物资，形成社会需求的第一次扩张，同时这1万亿元的货币转化为生产资本，以工资、利息、利润、租金等形式流入生产要素者手中，使居民收入增加1万亿元。随着收入的增加，居民消费也会增加。假定居民的边际消费倾向为0

16、.8，那么居民会将1万亿元中的80%用来购买消费品，这又相当于用8000亿元购买生产这些消费品的生产物资，结果又将以各种生产要素收入的形式使生产要素所有者收入增加8000亿元，并形成社会需求的第二次增加如此类推下去，1万亿元的公共支出实际上会产生5万亿元的社会总需求（按照公共支出乘数效应的公式计算）。这种投资对需求的多倍扩大作用便是宏观经济学中所说的“乘数效应”，它是由经济学家凯恩斯首先提出来的。在我国现阶段，公共支出在整个社会投资中占有举足轻重的地位，因而政府能够在经济增长乏力、内需不足时，通过扩大公共投资，并在乘数效应的作用下对经济实施有效调控。随着社会主义市场经济体制的逐步建立，政府在宏

17、观调控中虽然还可以利用公共支出增减来实现预期的目标，但是政府政策的着眼点应放在解决中国经济中长期增长和发展问题上，通过制度创新、结构调整和进一步扩大开放，创造新的经济增长动力和增长源，使中国经济的增长建立在高质量和有效率的基础上。思考题：1结合案例分析公共支出增长的经济效应。2从公共支出的乘数效应讨论积极财政政策实施的效果。3乘数效应是否表明增加公共支出一定能扩大市场需求促进供需均衡。案例五、分税制改革与中国公共收入体系的变迁案例来源:解学智,刘希尚主编.公共收入.北京:中国财政经济出版社,2000.1151181994年，我国进行了根本性的税收制度变革分税制改革。这次税制改革的指导思想是：统

18、一税法，公平税负，简化税制，理顺分配关系，保障财政收入，建立适合社会主义市场经济运行的新税收体系。这次改革，不仅对国民收入初次分配起了重要的影响，而且加快了公共收入体系的规范化进程，构成公共收入来源的税收、公债、收费等形式均发生了相应的变化。在公共收入中，税收的比重日渐上升，业已处于绝对主导地位。1994年各税收占公共收入比重的98%，1995年占97%，1996年占93%，1997年占95%。税收份额扩大的重要原因是随着国有企业改革的深入，尤其是利改税的实行，国有企业收入逐步转化为税收收入，另一个重要原因则是改革开放以来私营、个体和外商经济迅速成长，非国有经济和政府没有天然的资产权责关系，因

19、此只能以税收的形式和国家发生缴纳关系。公共收入构成的变动过程说明我国公共收入的主体结构日益规范化。税收收入作为规范稳定的公共收入来源是市场经济国家公共收入的主导形式，也是我国公共收入体系变革的目标之一。有偿性的公共收入形式公债也发生了相应的变化。改革开放以来，迫于财政压力，我国政府不得不重新举债，但是政府债务管理在20世纪90年代以前，目标较为单一，即单纯为了弥补预算缺口，因此其收入取得的方式也较为呆板生硬，基本上是以宣传动员和行政性摊派而得。90年代以来，特别是分税制以后，随着市场经济的发展，居民投资意识的增强，公债（主要是国债）筹资已经不只是为了弥补财政收入不足而发行，国债同时也成为社会公

20、众投资的场所。这也使得国债的运行日益顺畅、规范。1996年4月，以吞吐国债券为主要内容的中央银行公开市场业务的启动，标志着国债运行已逐渐成为调节货币、调节市场利率的重要载体，公债的发行也日益成为财政货币政策协调的重要基点。公共收入体系的变化还体现在构成公共收入来源的公共收费上。为了强化对预算外资金的管理，政府逐步将一些规范形成的收费和基金项目纳入预算内管理，并对预算外资金实行财政专户储蓄、监督使用的过渡性管理办法，以逐步统一公共收入体系。针对预算外资金管理存在的乱收费、乱摊派、乱罚款问题，从1995年起，国家逐步实行“费改税”试点工作和清理整顿各种基金和收费项目。到1998年底，政府已分三批取

21、消了大量不合理的收费项目，严格限制各级政府及经济主管部门的收费行为，并进行“费改税”的扩展性改革，将税费改革延伸到农村。总的设想是：通过分步实施的“费改税”工作，将一批具有税收性质的基金和收费转为税收征收，纳入预算内管理；通过限制或杜绝乱收费和清理不合理的收费项目，减轻企业和农民的负担，促进经济发展；将那些合理的又适于纳入税收行列的收费项目进行规范化管理，并逐步采取措施纳入预算内管理，最终形成统一、规范的公共收入体系，增强政府的宏观调控能力，促进市场经济的发展。总的来说，分税制以来，我国的公共收入体系发生了巨大的变化。而且在分税制改革的基础上，中央和地方各级政府之间也逐步建立了较为规范的分税制

22、财政（预算）管理体制，这使各级政府收入也日渐脱离按企业隶属划分收入的旧体制框架，减少了政府对企业的行政性干预，同时也初步形成了分级财政题字，适应了市场经济的发展。思考题：1为什么说公共收入体系的规范化促进了市场经济的发展？2结合案例讨论公债在经济发展中的作用。3如何评价“费改税”及其在规范公共收入中的作用？案例六、湖北省荆州沙市区预算编制改革案例来源:张馨等.部门预算改革研究.北京:经济科学出版社,2001.295296湖北省荆州市沙市区财政局从1995年开始，在区直50余户行政事业单位中实行了会计委托代理制，集中了各单位的资金和会计核算。之后，又推行了零基预算，对财政内部的运行方式、三项资金

23、（各单位资金余额、财政管理的各项资金、预算外资金）管理方式，以及预算编制方式进行了改革。沙市区实行的集中支付，主要模式是“一账户、三集中、三分离”。“一账户”是指建立单一账户。首先对全区党政机关的账户进行全面清理，取消原来各单位各自开设的账户，成立专门负责集中核算、集中支付的机构沙市区“区直机关财务核算中心”。核算中心在国有商业银行开设一个基本账户，即单一账户，并为各党政机关在这个账户下设置内部账户。预算经费由财政部门嗯直接拨到单位内部账户上，预算外收入则由区财政局与银行签定协定，按地域设立收入集中户，专户存储。集中户只归集收入，不发生支出。支出时，由单位向区预算外资金管理局提出用款申请，审核

24、后拨到其在核算中心的内部账户，实行严格的收支两条线管理。“三集中”是指集中资金、集中核算、集中支付。集中资金是指将三块相对独立的财政资金（党政机关行政经费及专项资金、财政局机关各业务科室资金、各行政事业单位的预算外资金），采取不同的方式全部归集到核算中心，形成全区的资金中心。集中核算是指改革现行会计人员管理体制，区直各单位不再设立财务科和配备财会人员，由核算中心集中代理其会计核算，各单位指定专人办理报帐事宜。集中支付是指核算中心统一处理“三块资金”收支往来的财会业务，其现金、转帐、汇总等资金结算、经费拨入、付出、往来代收代付等，都由核算中心办理。“三分离”是指在集中控制全区所有财政性资金的基础

25、上，将人员经费、公用经费、专项经费三项经费分离。对三分离后的经费，分别采取不同的政策和措施，分类寻找解决财政苦难，规范预算运行的办法。对人员经费，做到确保优先。对区直行政单位人员工资全部实行银行代发。所有党政机关预算拨款到单位账户后，核算中心优先支付，保证工资及时足额发放。对公用经费，按节约、节俭的标准核定，根据收入入库情况予以拨付，力争不掉进度。对专项经费，按“量入为出兼顾发展”的原则，完全与收入进度挂钩，根据收入完成进度来安排专项经费的拨付。湖北省荆州市沙市区的预算编制改革取得了明显的成效，财政支出结构得到优化，预算编制的方法更为科学规范，部门之间苦乐不均的现象得到基本解决，体现了公平和效

26、率的原则。但仍然存在不少问题，其中主要有：（1）财政供应范围难以准确界定；（2）部门预算支出标准核定难度大，零基预算执行不彻底；（3）支出科目与单位性质不一致的问题难以解决；（4）技术支持度较低，难以满足工作的需要。思考题：1湖北省荆州市沙市区的预算编制改革符合部门预算编制的要求吗？2从部门预算改革的角度讨论沙市区预算编制改革的意义。2 如何进一步推进地方政府的部门预算改革？药监局退休官员披露高药价内情南方周末：2006-08-31 药价居高不下的原因何在？行政降价为何收效甚微？实行近10年的药品招标采购为何“高价药驱逐低价药”？为何行医几十年的老大夫面对层出不穷的“新药”亦是一头雾水？畸形的

27、价值规律背后，有着怎样的盘根错节的体制沉疴？8月22日，国家发改委再次发出通知，决定对99种抗微生物药品的零售价格进行调整，共涉及400多个剂型规格，平均降价幅度为30，最大降幅76.8，降价金额为43亿元。这是国家发改委继今年6月出台抗肿瘤药品价格调整方案之后的第二次药品调价措施。从1996年开始，当时的国家计委(发改委的前身)即开始大刀阔斧地整顿药品价格秩序，从此步入漫长的降价之旅，至此次对抗微生物药品降价，已经是第二十次了。10年弹指一挥间，经历了20次不同方位、不同品种、不同形式的降价再降价，“看病贵”、“药价高”，依然顽强地充当着报端屡见不鲜的焦点话题和百姓们不绝于耳的议论中心。从理

28、论上计算，这20次的药品降价金额至少在数百亿元。然而，现实生活中的人们对于药和药价却是另一番感受药品品种以几何级数在增长，而便宜药却难觅踪影，甚至有些大城市里的患者为了开到块把钱的青霉素必须陪上笑脸，搭上人情，仿佛计划经济时代抢购紧俏商品一样。药价居高不下的原因何在？行政降价为何收效甚微？实行近10年的药品招标采购为何“高价药驱逐低价药”？为何行医几十年的老大夫面对层出不穷的“新药”亦是一头雾水？畸形的价值规律背后，有着怎样的盘根错节的体制沉疴？一位国家药监局退休官员的调查报告骆诗文，原国家食品药品监督管理局办公室副司级巡视员，在药监局1998年成立之后，先后任职于市场司、监察局等部门。在此之

29、前，自1991年开始，骆诗文任职于机构改革前的国家医药管理局。在2005年退休时，他在药品监管领域共工作了15年。从事药品监管工作之前，他是广西医药公司的总经理。退休后的骆诗文，并未彻底闲下来。自2005年10月起，他开始搜集信息，调查医院药品招标采购价与市场价之间的差距到底有多大。经八个月的调查，于2006年6月形成了两本厚厚的调查报告零售药店、私人诊所、民营医院药品采购价格与国有二甲以上医院药品招标采购价格的比较分析与政策建议翻开总共200多页的调查报告，记者看到2000多种药品招标价与非招标价的详细比较情况。骆诗文向本报记者解释说，这2000多种药是在10000多个招标品种中随机抽样而来

30、，招标价格来源于中南六省区(河南、湖南、湖北、海南、广东、广西)2005年度的中标药品价格。非招标机构药品购进价格即是医药物流企业的药品销售价格，即卖到药店或者私人诊所的批发价。调查报告采取三种不同对比方式进行统计。其中同名同厂同规格的药品为1721种，对比显示，厂家根据不同的销售渠道，制定不同的价格体系，进医院的药品价格普遍高于走市场的药品价格。记者随机抽选了其中的几十种药品，详见附表。第二种对比方式为同名同厂不同规格，有165种。对比表明，部分招标药品是对普通药品进行改变剂型、改变包装、改变规格、改变给药途径的品种，厂家专门对医院销售，通过改变包装、规格等办法，变相涨价，招标价格普遍高于非

31、招标价格。比较典型的例子有野木瓜片(糖衣)，规格为0.4g，每盒36片，2005年招标价为21.28元，规格为0.4g100s6，经过转换系数处理，将不同规格调整为同一规格后，招标价比非招标价竟高出52.7倍。第三种为同名同规不同厂，共652种，该类型是指选择不同厂家，但规格、品种以及药品质量都基本相当的药品进行比较，对比仍提示进入医院的招标价格普遍高于非招价格。各类对比中，的确也出现了少量招标价低于非招标价，表明经过统一招标，确实使部分药品价格有所下降，但是这些药品数量较小，进入医院后卖不出去，极易成为“死标”。由于招标价格一般由卫生行政部门组织，记者无法对骆诗文报告的数据进行一一核实，但此

32、报告对于考查招标制度的成效具有相当的参考价值和管窥作用。“高价药驱逐低价药”为何意在引入竞争以降低药价的招标制度在现实中却“越招越高”呢？所谓药品招标，是指在公开的一定范围内医疗机构临床用药的采购条件和要求，由众多医药生产企业或医药经营代理企业参加投标，按质量、价格比优化的原则选择交易对象。政府希望通过此举，挤掉药价虚高的水分，降低药价。然而实际情况事与愿违，变成了“越贵的药越好卖”的反价值规律现实。在熟悉中国药品流通体制的业内人士看来，招标“越招越贵”并不奇怪。据业内人士估计，在药品增值过程中，药厂、医生、医院、药品销售公司等几个环节中的增值比例为4231，医院环节占了50以上。医院在很大程

33、度上是靠卖药利润来维持运转的。国家规定，医院在购进药价上加价15卖给患者。这只是所谓的“明扣”。实际上，私下里，药厂还要给医院至少三成以上的“暗扣”，也就是药厂给医院和医生的提成。按药品出厂价加价15的比例计算，当然是绝对额越大，医院得到的会越多。2005年，发改委曾做过相关统计，全国医院的进销差率平均为42，大大超过了15的“明扣”线。比如说10块钱的药，医院只能得到1.5元，而如果是100块钱的药，医院就可以得到15元。与此相应的是，回扣空间比例也会因为高价药而成倍增长。这正是医院喜欢高价药的原因所在。类似青霉素、阿莫西林这类价格低廉的抗生素难以得到大医院的青睐原因也正在于此。“这些药过于

34、便宜，大医院不愿意要，我们只能销往农村。”一位在药厂工作多年的业内对记者人士说，“即使这类便宜药能够中标，也不能在日常的诊疗活动中被广泛使用。所以等于是死品种。”这种中标后，却仍然无法实际进入医院市场的现象，业内称为死品种”或“死标”。用中国医药企业管理协会常务副会长于明德的话说：“如果医院一直垄断着药品的销售权，这就决定了单纯的药品降价和招标采购等等做法都解决不了药价高的问题。”一位不愿透露姓名的医药代表对本报记者说：“在医药链条中，医院就是药厂的上帝。因为药厂过剩。而企业都在低水平竞争，一种药有上百家企业生产，严重供大于求，而医院就是谁给我的回扣大，我就买谁的药。现在正在打击商业贿赂，暂时

35、不能给的钱还得记在账上，等风声过了再给钱。”在与记者的交谈中，这位医药代表透露，他已经决定转行了：“现在风声紧，实在是太不好干了。”在这位医药代表看来，中国的药厂在竞争中只能生产同质化的产品，没有研发能力，但是却不可能在竞争中被淘汰，最根本的原因在于用钱开路。一组数据证实了这位医药代表的判断。中国现已能生产药品品种上万种。在2000年，中国的药品生产企业6700多家，批发企业17000多家，零售药店12万多家，到目前为止，药品生产企业仍有5000家左右。药品品种、生产数量、生产和经营企业数量过剩，低水平重复十分严重。在产品供过于求、创新产品缺乏的情况下，让利销售、回扣是生产经营企业生存的重要手

36、段。在这种扭曲的竞争中，优胜劣汰这一普世的市场经济规律无法正常发挥作用。物美价廉并非企业追求的重心，重心偏至如何使自己的药顺利的进入医院，“打通关系”、卖让医院有利可图的药才是最重要的。医生用什么药、不用什么药直接决定了某个药厂的命运。在中国化学制药工业协会秘书长周燕看来，药品不能真正以它的质量和疗效论英雄，而是受营销、利益等因素的影响，是一件非常危险的事情。医生处方的权威性加上以药补医和药品生产低水平重复的客观现实导致药品生产的逆向选择，更愿意生产高价药，中国抗生素滥用现象也是表现之一。“换汤不换药”罗氏芬、丽珠芬、菌必治、菌得治、抗菌治、康力舒都是什么药？相信没有几个患者能准确回答这个问题

37、其实，它们就是一种药：头孢曲松钠。又比如百服宁、泰诺、必理通、感冒清、白加黑等，这些在电视广告上让人看得眼花缭乱的药名，其实通用名都只有一个：“对乙酰氨基酚”。经过发改委二十次的降价，许多基本医保目录的药品利润空间已经非常稀薄，自然无法为医院提供宽大的回扣空间。于是这些药仿佛从人们身边消失了。其实，它们多种并未消失，而是披上另一身盔甲，上演了一把“超人归来”。药品一般有三种名称，即化学名、通用名和商品名。化学名是根据药品的化学成分确定的化学学术名称。如上面提到的“对乙酰氨基酚”，它的化学名为N(4羟苯基)乙酰胺。药品的通用名称是国家药典采用的法定名称，不论哪个厂家生产，同种药品的通用名都是一致

38、的。比如“对乙酰氨基酚”就是该药品的通用名。而商品名是指药品生产厂商自己确定，经药品监督管理部门核准的产品名称，在一个通用名下，由于生产厂家的不同，可有多个商品名称。百服宁、泰诺等都是“对乙酰氨基酚”的商品名。这些云山雾罩的药品名称在遇到药品降价的政策时就成了力挽狂澜的对策。据业内人士透露，每次降价都会有降价药品停止生产、换个名称和包装再次登场的案例。如本身是注射液，改头换面成注射用的粉针剂，就可以钻按类别限制药品价格的空子。如降价的是剂量为一克的药物，那么厂家将剂量改成两克，就能让药品跳出限价范围了。许多药品成份一样，只是名称改变，不少患者连续吃了几种药，到后来才知道吃的是一种药。这不仅导致

39、患者花冤枉钱，还可能因重复用药产生不良反应。“四改”(改包装、改剂型、改规格、改给药途径)新药要想重新粉墨登场，最重要的是要过新药审批关。药品注册管理办法第八条规定：“新药申请，是指未曾在中国境内上市销售的药品的注册申请。已上市药品改变剂型、改变给药途径、增加新适应症的，按照新药申请管理。”于是，在2004年，中国药监局受理了10009种新药申请，美国FDA(食品药品监督管理局)仅受理了148种。2005年国家药监局批准新药1113个，同期美国FDA批准新药81个。专家介绍说，在美国，药厂如果要改剂型、改给药方法，也是需要上报美国FDA并且算成新药的，那么国外的药厂为什么不愿意频繁申报呢？原因

40、在于，因为美国申报新药要花钱，如果改变剂型所带来的收益并不能补偿申报的花费，那么企业就没有动力去申报新药。重要的一点是，在美国药品价格不是政府规定，而是市场竞争形成，更重要是与保险公司谈判的结果，如果某种药进不了医疗保险，对药品的销售就有很大的影响。保险公司并不会因为药厂把片剂改成了胶囊，就把以前没有进入保险目录的药加入保险目录。没有了医院卖药给企业带来了好处，企业也就自然没有了动力。事实证明，如果“医药不分”、“以药养医”的体制没有改变，药价无法真实降下来的，看病贵的问题也无法真正得以解决。这是一个坚硬的利益链条。“在国家现行的政策制度安排下，医院既提供医疗服务又提供卖药服务。这种医药不分业

41、的现状最大弊端就是开方和卖药的经济利益直接联系在一起。所以就出现了医院科室承包，开的大处方多了，就可以多得奖金。这种利益驱动，使得中国的药品价格管理永远不会有成效。”于明德说。目前，中国90以上的医院为公立医院，而政府基本上没有给各级医疗机构增加补贴，国家在发展卫生事业方面投入严重不足，致使医院和企业一样自负盈亏，现行制度下的许多公立医院已经由公益性质的非营利单位变成了顶着事业单位帽子的企业，企业必须为自己的利润着想，于是药品、医疗器械等都成为这种畸形的“自我补偿模式”的重要来源。在目前医疗服务价格与医生收入严重不匹配的同时，医生、药房工作人员则从医药用品销售中获得大量灰色收入。在很多情况下，

42、医生的灰色收入已经透明化。但是医院不愿意监管的根本原因就是要留住那些人才。加上保险制度的不健全，所以有这些合力构成了推动药价虚高背后的力量。实现医与药的分开管理、分业经营。从源头上切断医院、医生与药品经营之间的经济利益联系，确保医院和医生不是为了获利而开药，从根源上开始解决这一体制的改革应该开始了。城管局“执法”内幕南方周末：2006-08-24编者按：此文出自一名老城管队员之手，信中对这个机构在执法过程中的问题进行了披露和分析。我们相信，今天的大多数执法者是善良的，其中还有人献出了生命。但需要反思的，是工作的指导思想，在行政处罚法颁布10年后，下指标、以罚代管的执法方式为何依然存在？这是否符

43、合“以人为本”的要求，把社会矛盾降至最低点？我是一名有着十几年工作经验的“老城管”。我所在的市城市管理执法局在城市管理工作中，长期存在着极为严重的乱处滥罚，违法执法等问题，被市民戏称为“只罚局”、“执罚局”，主要事实如下：一、把罚款作为硬性指标直接下达到各个执法中队。每年年初，执法局领导根据各个执法中队人数、管理区域等情况，为各个中队下达了3000元至3万元不等的罚款指标，要求各个中队必须完成指标，并直接与队员的福利奖金挂钩。对超额完成任务的，超出部分100返还给个人，对完成不了任务的扣发各类资金补贴并影响评优评先，还要追究中队领导责任。为了完成硬性罚款指标，执法队员满脑子想的就是如何罚款，根

44、本没有心思做说服教育。对可罚可不罚或轻微违章者统统处以高额罚款，致使乱罚款泛滥成灾，市民群众怨声载道。如对手提肩担走在大街上的流动摊贩进行处罚，对摆在弄堂社区里的摊点的处罚，甚至摆在农贸市场照样要挨罚；三轮车要罚，板车要罚，就连商店市场拉货拉海鲜的小三轮车也要罚；甚至连拾破烂、拉泔水的三轮车也照罚不误。店面装修要罚，店面搬迁也要罚；甚至连居民套房装修运些砂石也要罚。在处罚中对老实的就当场处20元至200元的罚款，对不服从的，敢申辩的，就扣车子或其他生产工具，然后再处以200元至500元不等的罚款。这严重违反了中华人民共和国行政处罚法第六章第四十七条、四十八的规定。当场处罚的金额超过20元的，就

45、不能当场收缴。而执法局当场处罚金额在100元以上的比比皆是。一年当中，执法局还要多次通报各中队罚款完成情况，如去年到了第三季度，大部分中队完不成罚款任务，局领导亲自带队去处罚，收到立竿见影的效果，所有中队全部超额完成任务。今年情况更好，由于领导重视，常常亲自带领队员去处罚，不到半年，所有中队全部都超额完成罚款任务。在我们这个人口不足20万人的小城市，每年光市容“违章”的罚款金额就高达30多万元，这是多么可怕的数字！它牵涉到多少百姓的利益。二、罚款金额按高额比例返还给单位及个人。这严重违反了行政处罚法、行政许可法等有关法律法规的规定。执法局每季度向财政局上缴的罚没款金额，财政局按80的比例返还给

46、执法局，执法局提留40后，另外40直接返还给个人，超额完成的部分100返还给个人。如此优惠的政策使一线执法人员的工作热情空前高涨。难怪屡屡发生中队与中队之间为争一处罚款而大打出手的事，有的中队长甚至为相邻中队跨区处罚的事大鸣不平。局长有时也为此眼红，“一个中队长比我局长拿得还多”，在这些利益的驱动下，城市管理严重偏离法律轨道。乱处滥罚、超额处罚、巧立名目处罚，非常普遍地存在。三、随意中止人力板车、三轮车的营运资格。对两轮载客摩托实行“捉罚放”，使这些生活在城市的外来人员、低收入阶层群众沦为乱罚款的牺牲品。原来在执法局登记挂牌的人力板车、三轮车各有300辆左右，这些车辆每年向执法局缴纳1500元

47、的管理费后，就可以正常上街营运。解决了部分外来人员、下岗工人、城乡接合部失地农民的生计问题。由于有市场，两车的牌照(执法局自制)成为紧缺的社会资源，私下转让一部车的牌照在4500元至5000元之间。2004年，执法局在没有发布任何公示的情况下，私自取消了这些人力车的营运资格，致使这些人力车成为“黑车”，沦为执法局乱罚款的又一块“唐僧肉”。几乎所有的人力车都受到过“提前进城”、“乱通行”、“乱停放”等为理由的扣车罚款。我市区的“摩的”载客问题由来已久，它虽然解决了部分低收入群众的生活问题，也方便了市民群众的出行，但给城市交通和城市管理带来很大的负面影响，多年来，当地政府实行“捉罚放”的治理政策，

48、每月给执法局机动中队下达400部的扣车指标，光这一块每年就为执法局带来400来万的经济收入。当然，也发生不少队员被围攻致伤入院，车主纵火焚车，车主到执法局门口喝农药寻死的事。四、私人建房方面更是存在深不可测的黑洞。我市经济比较发达，群众有了钱就想盖房子，或者对老式落伍的旧房进行改造。但市政府在几年前就规定了在城区规划区内禁止个人建房。所有的建房手续多年前就被冻结。市民为了建房只能暗中花钱打关节找关系。执法局成立三年来，下令停建多少房子执法人员心中有数，而这些房子最后又有几座没能盖起来大家心里更清楚。这其中的奥妙只有执法局的领导才能说得清道得白。编辑同志，由于本人时间与能力的限制只能略谈一二，以上所反映的问题只是执法局存在诸多问题的冰山一角，这些问题可能在很多地区都有不同程度的存在，它打的是行政执法、城市管理的招牌，追求的却是部门利益的最大化，它直接或间接挤压甚至剥夺低收入阶层的生存空间，损害的却是党和政