2022东莞市大病医疗保险缴费新政策解读.docx

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1、2022东莞市大病医疗保险缴费新政策解读关于东莞市大病医疗保险缴费新政策解读日前，东莞市社保局公布了东莞市重大疾病医疗保险方法(征求看法稿)(下简称“看法稿”)，在大病医保的起付标准、支付比例和支付限额等方面与现行政策相比没有改变。最大的不同是，看法稿提出，大病医保可通过招标购买服务方式引入商业保险机构参加经办服务。大病医保无需另外缴费东莞市大病医保从2022年10月起实施，覆盖了全市全部基本医疗保险参保人。市社保局介绍，目前全市大病保险参保人数超过605万人。至2022年12月，大病医保共支付待遇4.5亿元，享受待遇人次6.3万人次。其中重大疾病支出3.2亿元，享受待遇人次4.8万人次。享受

2、大病保险待遇的参保人实际报销比例平均提高18个百分点。根据东莞现行的政策，大病保险资金干脆从社会基本医疗保险上年或历年结余基金中划转，用人单位和参保人不需另行缴费，参保人参与社会基本医疗保险并符合社会基本医疗保险享受待遇条件的，可按规定同步享受大病保险待遇。市社保局表示，东莞市大病保险通过近两年多的试行，充分发挥了对基本医疗保险制度的补充作用，减轻了因重大疾病所带来的经济负担，有力缓解了因病致贫、因病返贫问题，取得了很好的社会效益。根据现行规定，每年度大病保险资金结余部分返还社会基本医疗保险基金。大病保险政策性亏损可先由社会基本医疗保险累计结余基金垫付或从下年度的大病保险资金中列支。此前，媒体

3、报道称，东莞市医疗保险基金每年大约结余2亿到3亿元。市社保局回应南方日报称，2022年东莞社会基本医疗保险基金收入49.65亿元，支出43.37亿元，当年收支结余6.28亿元。至2022年底累计结余49.46亿元。记者发觉，参照上述大病待遇支出，大病保险资金并不存在亏损的问题。合同期限原则上为3年那么，为什么还要引入商业保险承办大病医保呢?市社保局相关负责人介绍，2022年8月2日，国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的看法(以下简称看法)要求，在全国范围内全面实施大病保险，发挥市场机制作用和商业保险机构专业优势，提高大病保险运行效率、服务水平和质量，明确“原则上通过政府招标选定商业保险机

4、构承办大病保险业务，在正常招投标不能确定承办机构的状况下，由地方政府明确承办机构的产生方法”。市社保局表示，东莞市的大病保险试行工作将于今年12月31日结束，东莞市正在根据看法的要求，修订该市大病保险方法，考虑在大病保险承办中通过招标引入商业保险机构。东莞调整大病险经办工作，探究运用大病险基金向社会力气购买服务的可行性，是对国家政策精神的执行，也是为了接着维护参保人大病保障权益。根据看法稿，购买大病保险服务费用不超过大病保险资金当期收入的3%，当期核算，所需资金从当期大病保险资金中提取。商业保险机构应依照合同协议供应服务，合同期限原则上为3年。商业保险机构未履行协议的，应当担当违约责任;情节严

5、峻的，可终止协议。购买大病保险服务费用剩余部分全额收回大病保险资金。看法稿还提出建立服务质量评估机制，对商业保险机构的服务行为和服务质量进行综合评估。综合评估结果与购买大病保险服务费用的清算及商业保险机构的退出机制挂钩。引入商业险有肯定风险看法稿称，大病保险可通过招标购买服务方式引入商业保险机构参加经办服务，招标选购按政府选购相关规定实施。看法对于规范大病保险承办服务有更具体的规定，要求建立大病保险收支结余和政策性亏损的动态调整机制，遵循收支平衡、保本微利的原则，合理限制商业保险机构盈利率。商业保险机构因承办大病保险出现超过合同约定的结余，需向城乡居民基本医保基金返还资金;因城乡居民基本医保政

6、策调整等政策性缘由给商业保险机构带来亏损时，由城乡居民基本医保基金和商业保险机构分摊，详细分摊比例应在保险合同中载明。为激励支持商业保险机构参加大病保险服务，看法规定，对商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税，免征保险业务监管费;2022年至2022年，试行免征保险保障金。对于社保部门主动引入商业保险参加大病医保，东莞市内有保险机构负责人持乐观看法，认为商业保险参加大病医保，与参加车险中的交强险有肯定的相像之处。目前交强险累计亏损规模比较大，但没有任何一家保险机构情愿退出，大家看重交强险带来的商业车险利润。同样道理，商业机构承办大病医保，看中的是对人身保险市场的拓展。东莞的大

7、病保险实施分段支付，超过3.5万元的起付标准，不足或等于10万元的合规医疗费用，支付60%;超过10万元，支付70%。大病保险资金年度累计支付参保人因疾病发生的住院和特定门诊医疗费用，不超过本人参保期内最高支付限额。依据参保人参保期限的不同，东莞的大病医保最高支付限额从10万到30万元不等：参保时间满2个月不足6个月，最高支付限额10万元;满6个月不足1年的，最高支付限额15万元;满1年不足2年的，最高支付限额20万元;满2年不足3年的，最高支付限额25万元;满3年以上的，以后每年度最高支付限额30万元。本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页