2023年外科护理学学习辅导十完整版.doc

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1、外科护理学学习辅导(十) 各位同学，大家好!本次辅导的内容是第26章29章的学习要点，供同学们参考。假如大家在学习中有什么具体问题，请随时到外科护理学课程的平常答疑区提出，我们会尽快给予回复。第二十六章 泌尿系统损伤病人的护理学习考核重点：1肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的临床表现2肾损伤保守治疗的护理3留置尿管与膀胱造瘘管的护理 泌尿系损伤涉及肾、输尿管、膀胱及尿道的损伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。第一节 肾损伤一、病因开放性损伤：多因刀刃、枪弹、刺伤等锐器直接贯穿致伤，常伴有胸、腹部损伤。闭合性损伤：可因直接暴力、间接暴力和肾自身病变后受轻微的打击而致。二、临床

2、表现1疼痛 伤侧肾区的腹壁和肋脊角有压痛、叩击痛。2血尿 血尿与损伤限度可不一致。3腰腹部肿块 肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。4发热。5休克 开放性肾损伤约有85%、闭合性肾损伤约有40%合并休克。三、有关检查1实验室检查 尿常规检查可见数量不等的红细胞。血常规如显示血红蛋白与血细胞比容连续减少表白有活动性出血；白细胞计数增多提醒有感染。2影像学检查 四、解决原则1紧急解决 有休克表现者迅速给予输血、复苏，并拟定有无其他脏器损伤，作好手术准备。2非手术治疗 合用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。（1）绝对卧床休息24周，3个月内不宜参与体力劳动。以免过早活动发生继发性出血。（2）

3、密切观测生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化。（3）及时补充血容量和能量。（4）应用广谱抗菌药物防止感染。（5）使用止痛、镇静和止血药物。 3手术治疗（1）适应证：经积极抗休克后生命体征未见改善。血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续减少。腰、腹部肿块明显增大。有腹腔脏器损伤也许。严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤。（2）手术方式涉及肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。对侧肾缺如或肾功能不全者禁忌做肾切除。四、护理措施1非手术治疗及术前护理（1）心理护理：积极关心、帮助病人和家属了解治疗方法，解释手术治疗的必要性和重要性，以取得配合。（2）绝对卧床休息：绝对卧

4、床休息24周，卧硬板床，严禁坐起及不必要的翻动。（3）严密观测病情1）严密生命体征观测：如病人出现血压下降、脉搏增快、面色苍白等情况，及时报告。2）每次排尿时留取尿标本，比较尿色变化。尿色逐渐加深，提醒出血连续加重。3）准确测量并记录腰或腹部肿块的大小，可估计渗血、渗尿情况。若肿块逐渐增大，说明有活动性出血或尿外渗。4）观测腹部症状体征：腹痛加重，出现腹膜刺激征，反映病情加重。5）定期检查血常规：血红蛋白和血细胞比容进行性下降，提醒有活动性出血；白细胞计数升高，提醒继发感染。（4）维持水、电解质平衡：及时输液，保持足够的尿量。（5）输血止血：根据病情需要，可进行成份输血，补充血容量。适当应用止

5、血剂，减少或控制出血。（6）对症解决：高热者给予物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛、镇定剂，以减轻疼痛、避免躁动而加重出血。（7）有手术指征者，在抗休克的同时，积极进行各项术前准备。2术后护理（1）体位：血压平稳后可取半卧位。肾损伤修补术、肾周引流术后病人需卧床休息24周，骨盆骨折后需卧床68周。（2）饮食：禁食23日，待肠蠕动后开始进食。（3）伤口及引流管护理：保持切口清洁干燥，避免受压。敷料渗湿时应及时更换。做好引流管的观测及护理。（4）病情观测：应注意观测生命体征、引流量及色、血尿情况。3健康教育（1）多饮水，（3）伤后23个月内不能做剧烈活动及重体力劳动。（4）严重损伤致肾脏

6、切除后，要注意保护对侧肾脏，禁用或慎用对肾脏有损害的药物。第二节 膀胱损伤 一、 病因开放性损伤：见于锐器伤和枪弹伤等。闭合性损伤：多见于膀胱充盈时腹部遭撞击、挤压，骨盆骨折片刺破膀胱壁，经尿道作膀胱器械检查或治疗等。二、临床表现1腹痛 因损伤的部位、限度不同有较大的差异。膀胱挫伤只有轻微的下腹部疼痛。腹膜内破裂时，可有腹膜炎症状和移动性浊音。腹膜外破裂时，可有下腹部肿胀、压痛及肌紧张。2排尿障碍与血尿 3尿瘘 膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。4休克 三、有关检查1导尿测漏实验 2直肠指诊 3X线检查 四、解决原则1紧急解决 对严重损伤、休克者，积极抗休

7、克治疗，如输血、输液、镇静止痛。膀胱破裂应尽早应用抗菌药物防止感染。2非手术治疗 膀胱挫伤或初期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置尿管连续通畅引流尿液710日，破口可自愈。3手术治疗 较重的膀胱破裂，须尽早手术清除外渗尿液，修补膀胱裂口，在腹膜外作耻骨上膀胱造瘘。五、护理措施1观测有无休克发生，保证输液、输血的通畅，补充液体丢失。2使用有效的抗菌药防止感染。3合理使用镇静止痛药缓解病人的疼痛。4做好留置尿管护理（1）妥善固定：使用福来氏尿管者，气囊冲水或充气适当，并防止过度牵引引起不适。（2）保持通畅：尿管避免扭曲，定期挤压。若阻塞，可行无菌生理盐水冲洗。（3）观测、记录：尿的颜色

8、、性状及量。（4）避免感染：尿袋低于尿管引出水平以下，多饮水，注意无菌操作。每周定期做尿培养。每日做会阴擦洗。（5）拔管：拔管前须先夹管，训练膀胱功能，拔管后注意排尿情况。5做好膀胱造瘘管的护理（1）保持引流管通畅：必要时可用无菌0.9%生理盐水或1/2023呋喃西林溶液冲洗膀胱。（2）防止感染：定期更换伤口敷料，清洁膀胱造瘘管周边的分泌物。局部皮肤外涂氧化锌软膏，避免尿液刺激。（3）妥善固定。（4）病情观测：观测并记录生命体征及尿液的量、颜色、性状等。（5）拔管：拔除膀胱造瘘管的时间不能早于手术后12天。拔管前应作夹管实验，即夹闭膀胱造瘘管，观测病人能否自行排尿，残余尿小于30ml，才干拔管

9、。拔管后注意排尿情况及瘘口局部漏尿情况。第三节 尿道损伤一、病因及分类1根据致伤因素分尿道内损伤和尿道外损伤。尿道内损伤常见于灼伤、医源性损伤等，例如经尿道器械操作不妥，可引起球膜部交界处尿道损伤；尿道外暴力损伤多为挫伤或撕裂伤。2根据损伤部位分（1）前尿道损伤：多发生于球部，如骑跨伤时。（2）后尿道损伤：多发生于膜部，如骨盆骨折可使膜部尿道撕裂或撕断。二、临床表现1疼痛 会阴部疼痛，排尿时加重。2尿道出血 以前尿道破裂时多见，后尿道破裂时可无尿道口流血或仅少量血液流出。3排尿困难 4血肿及尿外渗 5休克 三、解决原则尿道连续性完整、无明显排尿困难者，无需特殊治疗。尿道损伤严重、导尿失败或尿道

10、断裂者，应立即行尿道修补或断端吻合术，严重损伤合并休克的应一方面抗休克治疗。四、护理措施1观测生命体征 保证休克病人输血、输液的通畅，补充血容量。有手术指征者，在抗休克同时，积极做好术前准备。2防止感染 。3作好引流管的观测及护理。4防止尿道狭窄 5合并骨盆骨折的病人，应执行骨盆骨折护理常规。第二十七章 良性前列腺增生病人的护理学习考核重点：1临床表现（尿频、进行性排尿困难、充盈性尿失禁）2解决原则3护理措施 ：术后膀胱冲洗的护理、并发症观测与护理 良性前列腺增生简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是老年男性常见病。男性自35岁以后，前列腺可有不同限度的增生，多于50岁以后出现临床症状。目前公认老

11、龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。一、临床表现 1尿频 是最早出现的症状，特别以夜尿次数增多显著。 2排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。 3尿潴留 4其他症状 继发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。长期排尿困难导致腹内压增高，发生腹股沟疝、脱肛或内痔等。少数病人晚期可出现肾积水和肾功能不全表现。二、有关检查 1直肠指诊 是最简朴而最重要的诊断方法之一。 2B超检查 可以直接测定前列腺的大小、内部结构、凸入膀胱的限度，经直肠超声扫描更为精确。 3残余尿测定 可用导尿法或B超检查法测定残余尿。残余尿超过50ml，则提醒膀胱逼尿肌已处在失代偿状态。 4尿动力学检查 涉

12、及尿流率、膀胱内压及尿道内压的测定。 5血清前列腺特异抗原（PSA）测定 二、解决原则 梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采用非手术疗法或姑息性手术。膀胱残余尿超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。 1随诊观测 良性前列腺增生的病情进展缓慢，因此病变初期可以等待观测，不予治疗。 2药物治疗 合用于初期、症状较轻的病人。药物涉及受体阻滞剂、激素、减少胆固醇药物以及植物药疗等。 3手术治疗 是重要的治疗方法，方式有经尿道前列腺切除术（TURP）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。 4其它疗法 根据情况可选择微波、射频、激光、支架、气囊扩张、高能聚焦超声等治疗方法。三、护理

13、措施1术前护理 （1）观测排尿情况。 （2）避免急性尿潴留的发生。 （3）及时引流尿液。 （4）对于拟行TURP的病人，术前协助医师探扩尿道。2术后护理（1）病情观测：应严密观测病人意识状态及生命体征。（2）体位：术后平卧2日后改半卧位。（3）导管护理：有效固定或牵拉气囊尿管。（4）饮食：术后6小时无恶心、呕吐者，可进流质， 12日后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病人多饮水、进食富含纤维素食物，以免便秘。（5）膀胱冲洗护理：前列腺切除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水连续冲洗膀胱37日。冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。保证冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块。准确记录

14、尿量、冲洗量和排出量。 （6）各种管道的护理：耻骨后引流管术34日待引流量很少时拔除；耻骨上前列腺切除术后57日拔除导尿管；耻骨后前列腺切除术后79日拔除导尿管； TURP术后35日尿液颜色清澈，即可拔除导尿管；膀胱造瘘管通常在术后104日，排尿通畅时拔除。（7）并发症观测与护理1）膀胱痉挛：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定期注射小剂量吗啡；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用异搏定加入生理盐水内冲洗膀胱。2）TUR综合症：行TURP的病人术中大量的冲洗液被吸取可使血容量急剧增长，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重

15、者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合症。一旦出现，应遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症解决。 3）尿频、尿失禁：为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后第23天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可配合针灸或理疗等辅助治疗。尿失禁或尿频现象一般在术后12周内可缓解。 4）出血：指导病人在术后1周，逐渐离床活动，避免增长腹内压的因素，严禁灌肠或肛管排气，以免导致前列腺窝出血。3健康教育（1）采用非手术治疗的病人，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起的急性尿潴留。（2）避免出血：防止便秘，术后12个月内避免剧烈活动，如跑步、性生活等。（3）排尿功能训练：如有溢尿现象

16、，应指导病人故意识地经常锻炼提肛肌。（4）注意尿道狭窄发生：TURP病人术后有也许发生尿道狭窄。术后如尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，应及时来院检查尿道外口及尿道。如有狭窄者，定期行尿道扩张，效果较满意。（5）门诊随访。（6）性生活指导：原则上，经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术2个月后可恢复性生活。 第二十八章 尿石症病人的护理学习考核重点：1临床表现：上尿路结石（与活动有关的疼痛和血尿）、下尿路结石（排尿困难） 2 护理措施 ：非手术治疗护理 、体外冲击波碎石的护理、结石复发的防止一、概述尿石症是泌尿外科的常见病。男性多于女性，南方多于北方。按尿路结石所其在的部位基本分为上尿路结石和下尿路

17、结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石，多为草酸钙结石；下尿路结石涉及膀胱结石和尿道结石，多为磷酸镁铵结石。尿石症目前以非手术治疗为主二、病因1流行病学因素 涉及年龄、性别、职业、饮食成分和结构、遗传等。2尿液因素 形成结石的物质排出过多，如长期卧床骨质脱钙、甲状旁腺功能亢进（再吸取性高尿钙症）、高草酸尿症等。尿pH改变。尿液浓缩。克制晶体形成的物质局限性。梗阻、感染、异物，导致晶体或基质在引流较差的部位沉积，细菌、感染产物及坏死组织可成为结石形成的核心。三、病理1梗阻 泌尿系结石可导致梗阻，引起梗阻以上部位的扩张甚至积水。2局部损伤 较大的结石或表面粗糙的结石易导致移行上皮的水肿、增生、溃疡，最

18、终可诱发膀胱磷癌。3感染 最常见如肾盂肾炎、膀胱炎。四、临床表现（一）上尿路结石上尿路结石的重要表现是与活动有关的疼痛和血尿。1疼痛 患侧肾区和上腹部隐痛、钝痛，肾绞痛。典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走向向小腹和会阴部放射，可至大腿内侧；同时伴有恶心、呕吐，严重时有休克症状。查体有明显肾区叩击痛。2血尿 活动或绞痛后出现血尿，以镜下血尿多见。有时镜下血尿是尿石症唯一的诊断依据。3.合并感染。4其他症状 结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。 （二）下尿路结石1膀胱结石 典型症状为排尿忽然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。常有终末血尿。合并感染时有膀胱刺激症状和排尿终末疼痛。2尿路结

19、石 表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛。五、有关检查1实验室检查镜下血尿，有时可见较多的白细胞或结晶。2影像学检查1）X线平片：多数结石在泌尿系平片上显影。结石过小、钙化限度不高或尿酸结石在腹平片上不显影。2）排泄性尿路造影。3）B超检查4）其他：逆行肾盂造影仅在其他方法不能确诊时使用。肾图可判断梗阻限度及双侧肾功能。3输尿管肾镜、膀胱镜检查 4直肠指诊 六、解决原则 绝大多数结石都可通过非手术方法治疗，但结石的复发率很高，因此防止和定期复查非常重要。1非手术治疗 适应证：结石小于0.6cm、无明显尿路梗阻、畸形的病人。方法： （1）大量饮水；（2）活动；（3）饮食、药物调节；（4）解痉止痛、抗

20、感染；（5）病情观测（排尿情况）。2. 体外冲击波碎石（ESWL）目前95以上的上尿路结石采用该方法治疗。适应证：结石小于2.5cm 方法：在X线、B超声定位下，将冲击波聚焦后于结石使之粉碎，然后随尿流排出。3. 手术治疗1）非开放手术：输尿管肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术，合用于2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石。其他，经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石、取石。2）开放手术：仅少数病人需要开放手术治疗，如结石嵌顿紧密及非手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能等。膀胱结石过大、过硬或有膀胱憩室时，宜采用耻骨上膀胱切开取石。七、护理（一）护理评估1. 健康史 了解病人的生活习惯、饮

21、食结构特点、所在地区等一般情况。仔细询问病人既往有无泌尿系梗阻、感染和异物史，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、长期卧床病史。2目前身体状况 疼痛的部位、性质，肾区有无叩击痛。有无血尿和膀胱刺激症状。尿常规检查、X线及其他影像学检查有无异常。总肾功能是否正常。3心理社会状况（二）重要护理诊断/合作性问题1疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。2有感染的危险 与结石梗阻尿潴留、非手术和手术治疗有关。3潜在并发症：血尿、尿路梗阻。（三）护理措施1非手术治疗护理（1）观测病人的排尿形态，注意尿量、尿色的变化，血尿加重时及时送检。（2）鼓励病人多饮水，在病情允许的情况下，适当进行跳跃运动或经常改

22、变体位，促进结石排出。（3）注意病人有无排石现象，所排出尿液应过滤观测。（4）肾绞痛发作时病人应卧床休息，遵医嘱给予止痛药物，病情较重者应输液治疗。（5）当恶心、呕吐严重时，应及时静脉补充液体，并注意电解质的平衡。（6）尿白细胞增多者、体温升高时，应给予补液及敏感的抗菌药物治疗。 2体外冲击波碎石（ESWL）的护理（1）向病人讲明该方法的优缺陷，解除病人恐惊心理，叮嘱病人术中不能随意变换体位。 （2）术前3日忌进易产气食物，前1日服缓泻剂，术晨禁食水。（3）治疗后多饮水以增长尿量，促进结石排出。条件允许时鼓励病人适当活动、经常变换体位，促进碎石排出。肾下盏结石可采用头低位。（4）有时碎石后短时

23、间内大量碎石块忽然充填输尿管出现所谓“石街”，严重者可引起肾功能改变。因此，碎石后假如出现患侧疼痛加剧、尿少、体温升高等征象，应及时给予解决。 （5）严密观测和记录碎石后排尿及排石情况。有条件时作结石成分分析，复查腹平片观测结石排出情况。再次治疗的间隔时间不少于7日。 3. 手术治疗的护理（1）入手术室前需再摄腹部平片定位。上尿路结石病人在术前拍腹平片后到平移上手术床期间，要绝对保持仰卧位。（2）上尿路结石术后取侧卧位或半卧位。经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增长排石。 （3）肠蠕动恢复后即可进食；输液并鼓励病人多饮水；血压平稳者可运用利尿剂。 （4）严密观测和记录尿液颜色、尿量及患侧肾功能

24、情况。 （5）注意引流管的通畅及伤口渗出液的观测。4健康教育（1）多运动、多饮水，增长尿量、稀释尿液。 （2）解除导致尿路梗阻、感染、异物的因素。 （3）鼓励病人均衡饮食，多食用纤维丰富的食物，避免大量摄入动物蛋白和动物脂肪。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的动物内脏。（4）伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。（5）一些药物对结石的形成有一定的防止和治疗作用。如口服氯化氨使尿液酸化，有助于防止感染性结石的生长。（6）定期行尿液化验、X线或B型超声检查，观测有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，应及时就诊。第二十九章 膀胱肿瘤病人的

25、护理学习考核重点：临床表现（血尿）、 解决原则、护理措施 （各种导管的护理、尿流改道病人的护理）。 膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。发病年龄多为5070岁， 男女之比为4：1。一、临床表现1血尿 是膀胱癌最常见、最早出现的症状。病人常以间歇、无痛性肉眼血尿而就医。2膀胱刺激症状属晚期症状。3排尿困难和尿潴留4转移症状 骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人还可以出现腰痛。二、有关检查1尿细胞学检查 尿脱落细胞学检核对于高危人群的筛选有较大的意义，可用于血尿的初步筛查。2膀胱镜检查 是诊断膀胱肿瘤的最重要方法。3影像学检查 B超检查在临床上比较常用。CT、MRI等除了可以观测到肿瘤大小、

26、位置外，还可以观测到肿瘤与膀胱壁的关系。三、解决原则1手术治疗 根据肿瘤的病理及本人全身情况选择手术方法。重要有四种术式。（1）经尿道膀胱肿瘤电灼或电切术：是首选手术方法。用于单发、分化较好、非浸润型膀胱癌。（2）膀胱切开肿瘤电灼或电切术。（3）膀胱部分切除术：合用于肿瘤较局限，呈浸润性生长，病灶位于膀胱的侧后壁、顶部等，离膀胱三角区有一定距离。此外，肿瘤生长在膀胱憩室内也是其适应证。（4）膀胱全切、尿流改道术：常用非可控性回肠膀胱术或结肠膀胱术，年轻病人考虑行可控性尿流改道术；年老体弱者也可作输尿管皮肤造口术。2化疗 采用多疗程、联合化疗，有一定疗效。3放疗 目前治疗效果不愿定，通常用于晚期

27、无法手术者。4免疫疗法。四、护理（一）护理评估1健康史 2目前身体状况 3心理社会状况 （二）重要护理诊断/合作性问题1营养失调：低于机体需要量 与肿瘤高代谢有关。2排尿型态改变 与膀胱手术后置管以及术后创面出血等有关。3自我形象紊乱 与膀胱全切尿流改道有关。4潜在并发症：出血、感染、高氯性酸中毒。（三）护理措施1术前护理（1）心理护理。（2）改善营养状况。（3）保存膀胱者，术前不排尿，以免术中误伤。（4）膀胱全切肠道代膀胱者常规肠道准备，方法与大肠手术肠道准备相同；输尿管皮肤直接造口者，应彻底清洁皮肤，防止术后感染。2术后护理（1）术后应根据肠功能恢复情况恢复饮食，嘱病人多饮水。根据病人病情

28、鼓励病人初期下床活动。（2）经尿道电切术后：常规留置三腔导尿管行膀胱冲洗，应保持导尿管通畅，并根据尿液颜色进行膀胱冲洗。术后血尿停止后，可拔除。三腔导尿管（3）膀胱部分切除术后：通常留置气囊导尿管、膀胱造瘘管以及耻骨后间隙引流管，应作好相应护理。导尿管及膀胱造瘘管用以引流尿液，其护理参见相关章节；耻骨后间隙引流管可引流手术部位渗血、渗液，术后23天引流液减少时可拔除，应注意保持无菌、通畅、固定，并观测和记录引流液的量和颜色。气囊导尿管膀胱造瘘管耻骨后间隙引流管（4）膀胱全切尿流改道：术后留置管道较多，应注意标记，分别观测、记录。1）左、右输尿管支架管：可将尿液直接引流出体外，对输尿管吻合口起支

29、撑和保护作用，一般术后2周拔除。保持支架管通畅，必要时用生理盐水或1：5000的呋喃西林液2030 ml冲洗；注意观测各引流管引出的尿量并分别记录。2）代膀胱内引流管：用以引流代膀胱内肠液及也许漏入的尿液，一般2周左右拔除，换用造口袋。术后初期因肠管分泌肠液，可用碳酸氢钠溶液冲洗，每日34次，每次2030 ml，必要时可增长冲洗次数，防止粘液堵塞导管；若冲洗不能解除堵塞，可更换导管。3）可控性膀胱术后：可在术后23周左右开始进行代膀胱的训练，间断夹闭输出引流管，1小时至34小时不等，约一周左右完毕，3040天拔除尿管，自行导尿。（5）造口局部护理1）造口局部观测：尿管造口、肠代膀胱术等做好造口

30、部位的观测及护理，特别造口并发症的观测，如血运障碍、回缩、狭窄等。2）造口袋使用：根据病人的具体情况，选择合适的造口袋。并指导病人使用。3）保护造口局部的皮肤：每次更换造口袋时，应用棉球或纱布蘸温水清洗造口周边皮肤，不可使用乙醇或肥皂，以免皮肤损伤，如过敏、炎症、溃疡等。（6）并发症的防止与护理1）出血：密切观测血压，脉搏，引流管引流物性状，如血压下降，脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超过100 ml以上且易凝固提醒出血，应及时告知医师解决。2）感染。 3）高氯性酸中毒：术后应定期监测电解质变化，及时纠正。4健康教育（1）康复指导：适当锻炼，加强营养，增强体质。严禁吸烟，避免接触联苯胺类致癌物质。 （2）术后坚持膀胱灌注化疗药物，膀胱保存术后能憋尿者，即行膀胱灌注免疫克制剂。（3）定期复查 以及时发现转移及复发征象。（4）自我护理：尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应学会自我护理，避免接尿器的边沿压迫造瘘口，保持清洁，定期更换尿袋。可控膀胱术后，开始每23小时导尿一次，逐渐延长间隔时间至每34小时一次，导尿时要注意保持清洁。定期复查电解质、肾功能。