2023年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总.doc

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2、BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验：Hb 92g/L, WBC 12109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 闭合性腹部损伤：肝破裂(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹连续腹痛，向右肩放射3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折三、进一步

3、检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或具有胆汁 3.胸片四、治疗原则(3分)1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽急性阑尾炎病例摘要 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于2023年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38

4、.6,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21109/L ，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2023.2.25。查体：T38.7, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周边为著，无明显肌紧张，肠鸣音 10-15次/分。辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.

5、6109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC35/高倍，RBC02/高倍，肝功能正常。分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 急性阑尾炎(化脓性)(二)诊断依据1.转移性右下腹痛 2.右下腹固定压痛、反跳痛 3.发热，白细胞增高二、鉴别诊断(5分)1.急性胃肠炎、菌痢 2.尿路结石感染 3.急性盆腔炎三、进一步检查(4分)1.复查大便常规，血常规 2.B 超：回盲区，阑尾形态四、治疗原则(3分)1.抗感染治疗 2.开腹探查、阑尾切除术缺铁性贫血消化道肿瘤病例摘要男性，56岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病

6、后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L，RBC3.081012/L,MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%， WBC8.0109/L,分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt：136109/L,大便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6g/L,血

7、清铁50g/dl，总铁结合力450g/dl。分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.缺铁性贫血 2.消化道肿瘤也许大(二)诊断依据1.贫血症状：心慌、乏力;小细胞低色素性贫血;大便隐血(+);有关铁的化验支持诊断2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史;逐渐发生贫血，体重略有减轻二、鉴别诊断(5分)1.消化性溃疡或其他胃病 2.慢性病性贫血3.海洋性贫血 4.铁粒幼细胞性贫血三、进一步检查(4分)1.骨髓检查和铁染色 2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3.血清癌胚抗原CEA) 4.腹部B超或CT四、治疗原则(3分)1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 2

8、.补充铁剂3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞结肠癌病例摘要女性，49岁，大便次数增长、带血3个月3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约48cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大体正常，直肠

9、指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 结肠癌(二)诊断依据1.排便习惯改变，便次增长2.暗红色血便，便潜血(+)3.右下腹肿块 4.伴消瘦、乏力二、鉴别诊断(5分)1.炎症性肠病2.回盲部结核3. 阿米巴痢疾三、进一步检查(4分)1.钡剂灌肠造影2.结肠镜检3.腹部B超四、治疗原则(3分)1.病理证实后行根治性手术2.辅助化疗肾外伤病例摘要男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志

10、一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送本地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。查体：T37.3, P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中档，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音 (-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。化验：WBC 10.2109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。胸

11、片正常分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.肾外伤(右肾)2.轻度脑震荡(二)诊断依据1.右腰部外伤史 2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野 4.受伤后神志一度不清二、鉴别诊断(5分)肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体三、进一步检查( 4分)1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤限度与范围，并了解对侧肾功能情况2.CT：可清楚显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围四、治疗原则( 3分)1.绝对卧床，观测生命体征(BP，P、R，T等) 。经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查 2.抗休克、抗感染及对症解决3.注意腰部肿块范围有无增大，观测每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积最后，乐教考试网提醒大家，要劳逸结合，适当放松，同时要对自己有信心，考试前注意身体，注意休息，苍天不负有心人，胜利终将属于你。假如觉得自己复习的内容还不够，且没有把握，建议购买乐教考试网医师实践技能提分卷，对提高成绩、顺利通过大有好处。尚有其他疑问，欢迎在线征询老师帮你解答。