毛细支气管炎的护理(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上业务学习记录学习时间： 主讲人：参加人员：学习题目：毛细支气管炎的护理发病原因毛细的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由支原体引起；感染病毒后，细小的毛细支气管充血，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的和。炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是的一种特殊类型。毛细，不同于一般的或，临床症状像，但以喘憋为主，此病多发生在2.5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿。临床表现典型的毛细常发生在2日3日后，出现持续性干咳和发热，体温以中，低度发热为见，发

2、作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的2日-3日较严重，喘憋发作时呼吸明显增快，可达每分钟60次80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情更重的患儿可合并或，大部分病例治疗后均可缓解，极少发生死亡。疾病症状（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。（三）起病较急，有前期症状，如、，12天后咳嗽加重，出现发作性、喘憋、面色苍白、口唇发绀、，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性、缺氧性

3、脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5，病程12 周。（四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。疾病特点毛细支气管炎发病可急可缓。大多先有症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。婴幼儿不会，多经咽部吞下。症状轻者无明显病容，重者发热3839，偶达40，多23日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹痛等消化道症状。年长儿再诉及胸痛。咳嗽一般延续710天，有时迁延23周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常

4、或稍低，升高者可能有继发细菌感染。身体健壮的小儿少见并发症，但在，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻、等儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、及。并发症1支气管肺炎：患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性，甚至出现、脓、等并发症，可危及生命。2：当毛细支气管炎治疗不当时，可转变为慢性支气管化脓性炎症，破坏支气管壁使支气管壁变形扩张，管壁组织被破坏，使支气管丧失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，为进一步感染提供了条件。时间久了，恶性循环进一步扩大，病情加重，难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热，咯大量脓痰或。进一步发展会导致肺源性。3慢性支气管炎、：如果毛细支气管炎不能彻底治愈

5、，反复发作，就会转变成慢性支气管炎，再进一步就会发展成、肺心病。患儿可反复发病，长期间断咳嗽、咯痰、喘息，出现劳力性气短、心慌、，久治不愈。诊断鉴别疾病诊断一、临床表现1初起有发烧、恶寒、咽干等。2主要症状为咳嗽、咳痰。二、疾病类型1急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。2慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可并发、等。三、辅助检查1早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。2X线检查：急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。鉴别诊断（一）病情较轻

6、者，须与作鉴别。（二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性相似，应注意询问有无吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有、肺气肿等梗阻现象。（三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。（四）毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。（五）支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。疾病治疗治疗原则小儿发病后应及时送医院治疗，由于毛细支气管炎多是由病毒感染引起，故发病早期一般不需用抗生素治疗。如发病后期怀疑继发细菌感染时可用抗生

7、素治疗，治疗以对症治疗为主，可概括为“镇静止咳”，此外，良好的护理也很重要，尤其注意不要打扰患儿，使之安静休息，室内要保持一定的湿度，补充足够低水分，重症患儿可配合雾化吸入，并及时吸痰，保持呼吸道通畅，也可用中药治疗。治疗方法（一）控制感染急性支气管炎如为细菌感染，可选用下列抗菌药物：青霉素3-5万U/ mg/日分2次肌注，红霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注，或5 mg/kg/日分2次作雾化吸入，亦可试用a-干扰素20万U/日肌注。（二）对症治疗1止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用必嗽平、

8、沐舒坦。频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，如复方福尔可定糖浆，每日2-3次，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分泌物不易排出。2解痉平喘：应首选雾化吸入治疗，可联合吸入布地萘德雾化溶液2ml，溴化异戊托品溶液1ml,沙丁胺醇溶液0.5ml,生理盐水1ml一起雾化吸入5-7天。如效不佳可给予：2-4 mg/kg/次3-4次/日口服，4-7天为一疗程。（三）中药治疗1止咳平喘：在缓解期可以用一些止咳平喘的中药制剂，也能在一定程度上减轻症状。2外贴药：很多婴幼儿患病后，长期服药可带来一些药物的毒付作用，外贴中药的安全、方便也不失为一个好办法。目前使用比较多的有祛痰、拔痰的

9、百草琼浆益气贴和冬天用的三九贴等。（四）推拿治疗通过中医推拿手法，对有支气管炎症状的患儿进行穴位的按摩和推拿，疏通气息，以达到治疗效果。注意事项患支气管炎的患儿要注意休息，保持卧室的空气流通，保持适宜的温度和湿度。给予易消化的食物，多饮开水。供给复合维生素B和维生素C，每次各1片，每日3次。对慢性和多次发病患儿，应供给维生素AD，每次1片，每日23次。年幼体弱病孩，轻症可青霉素类药物，并配用一定的化痰止咳药，起协同治疗作用。青霉素类药物可选用阿莫西林，每日每千克体重4080毫克，分34次饭后口服。口服青霉素类药物也要注意有无青霉素过敏史，对有青霉素过敏的小儿要慎用，对特异性体质，以及容易引起过

10、敏应的小儿甚至要禁用。这类患儿可改用头孢菌素类药物头孢拉定，每日每千克体重2550毫克，分34次服用。化痰止咳药可选用化痰片，每次1/2一l片，每日3次。对于因各种原因引起的过敏性咳嗽，通过血象检查可发现嗜伊红计数增高，此类咳嗽往往病程较长，可增加抗过敏的药物氯雷他定口服。对反复患毛细支气管炎的小儿，应让他积极参加体育锻炼，增强体质，注意气候冷暖变化，避免穿衣过多或过少。如果支气管炎反复不愈，应到医院仔细检查是否患有支气管先天畸形、低蛋白血症、结核以及慢性、等疾病。疾病预后毛细支气管炎的愈后多数是良好的，病程一般为5天9天。但应注意的是，患过毛细的小儿日后容易患，通过全国小儿的流行病学调查和对

11、婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有20%40%的患儿以后发展居为小儿，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少的发生。疾病护理支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。当患支气管炎时，小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎，但大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主，家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理：一、 保暖：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿

12、盖好被子，使体温保持在36.5以上。二、 多喂水：毛细支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。三、 营养充分：小儿患毛细支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。四、 翻身拍背：患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出，可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日23次，每

13、次520分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每12小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。五、 退热：毛细支气管炎时多为中低热，如果体温在38.5以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。六、 保持家庭良好环境：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。疾病预防首先要注意小孩的冷热，不要穿得太热，要让他有适当的耐寒锻炼。气温较高，不要只想着怕小孩冷，而更重要的是随时要注意不要让小孩热着了，免得汗湿衣服更容易。如果孩子，要尽可能早的给点药治疗，不要延误病情。专心-专注-专业