危重患者床旁血液净化护理管理.pptx

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1、ICU ICU 戴春红戴春红 ABCDE主要内容F一存在问题：1.血液净化护理工作特点：专业性强、技术操作复杂、风险性大。2.在血透治疗过程中会出现各种意想不到的并发症和突发事件。3.患者对医院的需求越来越高，尤其是对医疗护理的“细节管理”更加关注。二应对措施：1.加强安全教育培训、树立护理人员安全理念。2.预防为主，及时查找安全隐患，全面提高护理人员素质。3.加强血液净化专科知识培训，与时俱进。血液进化护理安全管理 二技术优势：血液进化护理安全管理透析透析: :一种溶质通过半透明膜与另一种溶质交换的过程。一种溶质通过半透明膜与另一种溶质交换的过程。 弥散：半透膜的溶质从浓度高向浓度低移动，最

2、终两侧相等（小分子）弥散：半透膜的溶质从浓度高向浓度低移动，最终两侧相等（小分子）对流：半透膜两侧液体存在压力差时，液体从高流向低，液体中溶质穿过半透对流：半透膜两侧液体存在压力差时，液体从高流向低，液体中溶质穿过半透膜（中分子）膜（中分子）吸附：溶质分子通过正负电荷的相互作用或范德华力同半透膜发生吸附（中分吸附：溶质分子通过正负电荷的相互作用或范德华力同半透膜发生吸附（中分子）子）血液进化护理安全管理CRRTCRRT（连续性肾替代治疗）CVVH:CVVH:连续性静脉静脉血液滤过（连续性静脉静脉血液滤过（）CVVHDCVVHD：连续性静脉静脉血液透析：连续性静脉静脉血液透析CVVHDFCVVH

3、DF：连续性静脉静脉血液透析滤过：连续性静脉静脉血液透析滤过SCUF:SCUF:缓慢连续性超滤缓慢连续性超滤HVHF:HVHF:高容量血液滤过高容量血液滤过临时管路长期导管永久性管路血液管路的管理血管通路的管理1、临时性血管通路：直接穿刺：常取部位（股静脉、桡动脉和足背动脉）用于紧急短期治疗优点：方便、快捷、经济缺点：痛苦、血肿发生率高、血流量不能保证血透管路的管理2、留置导管类型：单针双腔导管常取部位：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等优点：保证血流量，痛苦少、较便捷。缺点：有感染可能，生活略不便、略贵、保留时间有限（数月-一年）血透管路的管理3、永久时性管路动静脉瘘：将外周深动脉与浅

4、静脉在皮下吻合，动脉血流入静脉，将静脉充盈，血管壁增厚，也叫静脉动脉化，一般需要(4-6周）优点：方便，不影响生活，可以保证血流。缺点：增加心脏负荷；少数会因为静回血不畅脉引起手臂肿胀。血管通路护理原因原因预防措施预防措施处理措施处理措施感染没有无菌操作、局部污染、皮肤过敏 严格执行无菌操作 内瘘：更换穿刺部位、局部或全身抗感染治疗、保护过敏处皮肤；置管：皮肤清洁、定期消毒更换敷料、抗生素封管，重置导管阻塞内瘘：穿刺失败、凝血导管：弯曲、脱落、贴壁制动、观察血流量是否充足、加强巡视内瘘：重新穿刺导管：尿激酶封管、动静脉端更换，更换体位上、下机操作流程上机流程：用物准备连接电源开机自检六部手消安

5、装管路肝素盐水预冲泡管生理盐水冲管调节参数带无菌手套检查血透管（望、触、听瘘并进行穿刺）连接血路引血再次检查管路连接、固定记录上机参数整理床单元健康教育下机流程：用物准备选择机器结束治疗模式戴手套回血封管换药记录下机参数关机拆除废弃管路消毒常见机器报警及处理空气报警动脉压力报警静脉压力报警滤器前压力报警跨膜压力报警漏血报警参数设置不合理报警空气报警原因：.大量空气进入血路.动脉压低产生气泡.透析液气泡进入血液.静脉管路老化处理： 减慢血流或停机，检查原因并进行纠正动脉压报警动脉压（PA)血泵前压力，血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所提供的血流与血泵转速的关系，(-50150)报

6、警原因：1.动脉导管夹子夹闭或扭转2.导管内凝血或血透管在血管内偏移、贴壁等3.患者移动身体4.血流速度太快5.血流量不足或低血容量6.动脉感受器失灵动脉压-350呈极端负压状态 原因处理动脉导管夹闭或扭转手动调整动脉导管内凝血停机，迅速冲洗管路或下降更换配件导管在血管内偏移固定导管病人移动身体寻找舒适体位血流速度过快感受器失灵调整血流速度低血压调整血流速度，补充血容量静脉压（PV)血液回输体内的压力，又称回路压，测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否的指标（50-150mmHg),测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力。报警原因：1.静脉导管夹闭或扭转2.导管内凝血或导管在血管内偏移、贴

7、壁3.身体移动4.血流速度太快5.静脉压力感受器失灵静脉压报警静脉压350呈极端正压状态确认静脉导管未夹闭或扭转静脉导管内凝血导管在静脉内偏移病人身体移动血流速度感受器失灵现象排查线索静脉压缓慢降低常见于静脉穿刺处微少渗漏静脉压突然降低动脉血流减少或阻断，静脉针脱落静脉压缓慢升高肝素话不足，穿刺针位置需调整静脉压突然升高静脉血路受压或扭曲静脉压忽高忽低，上下飘动不稳定压力监测器保护罩进了盐水或被血污染，个别情况为监测器损坏滤器前压（PBE)测量血液进入滤器时的压力，也是滤器入口处血液管路内的压力，测血泵前，是体外循环中压力最高点，（100-250），与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉阻力相关，

8、血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉阻塞。滤前压低报警原因 滤前压高报警原因白色压力传感器失灵 血路阻塞冲洗时收集袋放置位置过低 滤器凝血处理： 处理：排空白色测压管液体或更换 检查血流量及管路狭窄部分把收集袋挂到输液架上 更换滤器 滤器前压报警跨膜压报警跨膜压（TMP):滤器中空纤维膜（半透膜）两侧的压力差，即血液侧与超滤侧的压力差（0-300mmHg)报警原因：1.静脉压2.滤器的选择3.超滤率及时间设置：短时间超流量大易使跨膜压超过限度而报警4.滤器内产生气堵现象5.滤器内凝血6.超滤液侧压力传感器损坏处理：减低置换液流速降低脱水量增加血流速增加抗凝剂漏血报警原因：1.透析器破膜

9、2.空气大量进入透析液3.探测器故障处理： 观察透析液颜色，破膜立即更换滤器 观察有无空气或气泡进入透析液 检查探测器是否故障参数比例不当报警原因：超滤值与超滤比例不当血流量与置换液量比例不当处理：超滤总量0.4L时，超滤率调整为0后置换时：置换液是血流速的30%，减掉病人脱水量前置换时：前置换液是后置换的2-3倍血液净化治疗过程中的并发症原因原因观察及护理观察及护理要点要点凝血抗凝剂用量过少、患者高凝状态、置换液温度低、治疗液体干预（脂肪乳、血制品）调整抗凝剂量、动静脉壶定时生理盐水冲管、液面上泡沫血凝块的给与置换液适当加温出血抗凝剂用量过多、患者有出血倾向、血小板过低 调整抗凝剂用量、观察患者口腔、大便、引流液、穿刺点有无出血、应用拮抗剂溶血机温过高、管路不配套、置换液配置不合理观察超滤液颜色、加温系统是否正常、静脉壶上层血浆颜色、血常规、血钾及时更换管路空气栓塞管路连接不紧密、血管通路中有气泡空气报警立即停泵检查，置换液更换、安装、排气、操作规范谢 谢观看