腮腺基底细胞瘤的CT影像诊断及鉴别_张启禄.doc

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1、DOI:10.13437/ki.jcr.2012.11.044 临床放射学杂志 2012 年第 31 卷第 11 期 1547 头颈部放射学 腮腺基底细胞瘤的 CT 影像诊断及鉴别 张启禄 ， 钱 斌 * ， 刘 良 【 摘 要 】 目 的 探讨腮腺基底细胞 瘤 ( BCA) 的 CT 特征及鉴别诊 断 。 方 法 回顾性分析经手术 病理证实 的 9 例 腮 腺 BCA 患者 的 CT 表 现 ; 9 例均 行 CT 平扫和增 强 ; 并与腮腺混合 瘤 、 腺淋巴瘤 及黏液表皮样癌 的 CT 表现进行 对 照 。 结 果 9 例患者均为单 发 。 CT 平扫均表现为腮腺内稍高密度 影 ， 呈类

2、圆 形 ， 境界清 晰 ， CT 值 约 34 53 HU; 8 例病灶体积较 小 ， 最大 径 0 92 2 74 cm， 均位于腮腺浅 叶 ; 1 例体积较 大 ， 最 大 径 3 21 cm， 同时累及腮腺 深 、 浅 叶 ; 增强扫 描 ， 肿瘤实质部分呈明显强 化 ， 动脉 期 CT 值 约 83 106 HU， 静脉期强化不消 退 。 CT 平扫 时 ， BCA 与 混 合 瘤 、 腺淋巴瘤及黏液表皮样癌 的 CT 值无统计学 差 异 ( P 0 05) ; 动脉 期 : BCA 肿瘤实质部分的强化程度与腺淋巴 瘤无明显差 异 ( P 0 05) ， 但均高于混合瘤及黏液 表 皮样

3、 癌 ( P 0 05) ; 静脉 期 : BCA 肿瘤实质部分的强化程度高 于腮腺混合 瘤 、 腺淋巴瘤及黏液表皮样 癌 ( P 0 05) 。 结 论 BCA 作为一种相对少见的腮腺良性肿 瘤 ， 好发于 老 年 女 性 ; 影像学表现为位于腮腺浅叶的 单发病 灶 ， 密度不 均 ， 边缘清 晰 ， 增强扫描 呈 “ 快进慢 出 ” 表 现 ; 最终确诊须 依 靠病理 学 。 【 关键词 】 基底细胞瘤 体层摄影术 ， X 线计算机 诊断 鉴别 CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Basal Cell Adenoma in Parotid

4、Gland ZHANG Qilu， QIAN Bin， LIU Liang Department of Radiology， Guizhou Panjiang Investment Holding( group) Limited Company General Hospital， Pan coutry 553536， P R China 【 Abstract】 Objective To discuss CT appearances and differential diagnosis of Basal Cell Adenoma ( BCA) in parotid gland Methods C

5、T findings of 9 patients with pathologically proved BCA were analyzed retrospectively， 9 cases received plain and enhanced CT scanning， CT appearances between BCA， pleomorphic adenoma， gland lymphoma and mucoepider- moid carcinoma were compared Results CT scan showed a solitary round or oval well ci

6、rcumscribed mass in all 9 cases， all lessions showed hyperdensity with CT value about 34 53 HU; 8 cases was smaller and found in superficial lobe with the largest diameter from 0 92 cm to 2 74 cm， 1 case involved deep and superficial lobe with the largest diameter of 3 21 cm The tumors were markedly

7、 enhanced There was not a statistical difference among BCA， pleomorphic adenoma， gland lymphoma and mucoepidermoid carcinoma on CT value( P 0 05) ; On arterial phase， the enhanced degree between basal cell adenoma and gland lymphoma had no obvious difference ( P 0 05) ， but were higher than that of

8、pleomorphic adeno- ma and mucoepidermoid carcinoma ( P 0 05) ; On venous phase， the enhanced degree of basal cell adenoma were high- er than the pleomorphic adenoma， gland lymphoma and mucoepidermoid carcinoma( P 0 05) Conclusion BCA is a rare soft tissue tumor in parotid gland， which is predominant

9、ly occurred in elder females Imaging findings include a solitary round or oval well circumscribed mass in the superficial lobe; the lesion is significantly enhanced However， the definite diagnosis should be depended on the histopathological and immunohistochemical results 【 Key words】 Basal cell ade

10、noma Tomography， X-ray computed Diagnosis Differential diagnosis 基底细胞腺瘤 ( basal cell adenoma， BCA) 是一 种相对少见的良性上皮源性肿瘤 ， 约占腮腺良性肿 作者单位 : 553536 贵州盘江投资控股 ( 集团 ) 有限公司总医院放 射科 ( 张启禄 ) ; 病理科 ( 刘 良 ) ; 214023 南京医科大学附属无锡人 民医院医学影像科 ( 钱 斌 ) ; * 通讯作者 瘤的 1% 7% 1 。 由于国内外报道较少 ， 临床及影 像很容易误诊 。 因此本研究回顾性分析 9 例经手术 病理证实的

11、 BCA 患者的临床 、 病理表现以及 CT 特 征 ， 并将其 CT 表现和腮腺最常见的良 、 恶性肿瘤进 行对照 ， 以提高对该病的认识和诊断水平 。 1548 临床放射学杂志 2012 年第 31 卷第 11 期 1 资料与方法 1 1 一般资 料 搜集 2001 年至 2011 年期间收治的经手术病理 证实的 BCA 患者资料 9 例 ( 观察组 ) ; 男 3 例 ， 女 6 例 ， 年龄 37 73 岁 ， 中位年龄 57 岁 ; 所有病例均 以 发现耳前区无痛性肿物就诊 ， 所有病例均无面神经 症状 。 同时搜集同期经手术病理证实的腮腺混合 瘤 、 腺淋巴瘤及腮腺黏液表皮样癌各

12、15 例 ， 作为对 照组 ; 腮腺混合瘤 15 例 ， 其中男 6 例 ， 女 9 例 ， 年龄 37 62 岁 ， 中位年龄 37 岁 ; 所有病例均以发现耳前 区无痛性肿物就诊 ， 1 例有面神经症状 。 腮腺腺淋 巴瘤 15 例 ， 其中男 12 例 ， 女 3 例 ， 年龄 49 67 岁 ， 中位年龄 58 岁 ; 8 例有腮腺区无痛性 、 时大时小肿 块， 5 例有腮腺区无痛性 、 渐增大肿块 ， 2 例伴肿块区 疼痛。 腮腺黏液表皮样癌 15 例 ， 其中男 7 例 ， 女 8 例 ， 年龄 44 64 岁 ， 中位年龄 57 岁 ; 所有病例均以 发现耳前区肿物就诊 ， 9

13、例有不同程度的面神经症 状 。 1 2 检查设备及方法 观察 组 9 例患 者均 行 CT 平 扫 + 增强扫 描 。 采 用 GE Light Speed VCT 64 层螺 旋 CT 扫描 机 ， 患 者 取仰卧 位 ; 扫 描 范围从颅底至锁骨上 窝 ; 扫描参 数 : 电 压 120 kV， 电 流 150 230 mA， 扫描层 厚 5 mm， 重 组层 厚 0 625 mm; 重 组 算 法 : 标准算 法 ; 矩 阵 512 512。 增强扫 描 动脉期和静脉期开始扫描时间为对 比剂注射 后 30 s、 70 s。 对比剂为优维 显 ( 300 mg / ml， 拜耳 公 司生

14、产 ) ， 于肘前静脉注 射 ， 剂 量 1 5 2 0 ml / kg 体 重 ， 注射流率 为 3 ml / s。 对照组所有病例行 CT 平扫 + 增强扫描 ， 扫描 参数同观察组 。 1 3 图像观 察 所有病例由两名主治或主治以上职称的放射科 2 结果 2 1 CT 表 现 9 例患 者 中 ， 所有病例均为单 发 ， 类圆 形 ， 境 界 清 晰 ; 8 例病灶体积较 小 ， 最大 径 0 92 2 74 cm， 均 位于腮腺浅 叶 ; 1 例体积较 大 ， 最大 径 3 21 cm， 同 时 累及腮腺 深 、 浅 叶 ; 平扫时表现为稍高密 度 影 ( 高 于 正常腮腺 组 织

15、， 等或稍低于肌肉密 度 ) ， 肿 瘤 CT 值 约 34 53 HU， 6 例 病灶内见小片状囊变或坏死 影 ， CT 值 约 8 13 HU; 病灶内未 见斑点状钙 化 ， 未见 纤 维间 隔 ; 增强扫 描 ， 病灶实质部分呈明显强 化 ， 动 脉 期 CT 值 约 83 106 HU， 静脉期病灶强化不见消 退 ， CT 值 约 85 117 HU; 中央低密度坏死区 未见强化 ( 图 1、 2) 。 2 2 BCA 与混合 瘤 ( 图 3 ) 、 腺淋巴 瘤 ( 图 4 ) 、 黏 液 表皮样 癌 ( 图 5) CT 表现比 较 ( 表 1) 2 3 BCA 与混合 瘤 、 腺淋巴

16、 瘤 、 黏液表皮样 癌 CT 值的比较 ( 表 2) 如 表 2 所 示 : CT 平扫 时 ， BCA 与混合 瘤 、 黏液 表 皮样癌 的 CT 值 无统计学差 异 ( P 0 05 ) ; 动脉 期 : BCA 肿瘤 实 质部分的强化程度与腺淋巴瘤无明显 差 异 ( P 0 05 ) ， 但均高于混合瘤及黏液表皮样癌 ( P 0 05) ; 静 脉 期 : BCA 肿瘤实质部 分的强化程 度 均 高 于 混 合 瘤 、 腺淋巴瘤及黏液表皮样 癌 ( P 0 05) 。 3 讨论 3 1 BCA 的病理学和临床表现 腮腺肿瘤组织成分非常复杂 ， 上皮来源的良性 肿瘤约占总数的 65% 。

17、 良性肿瘤 90% 为腺瘤 ， 可以 进一步分为多形性和单形性腺瘤两大类 。 BCA 是 单 形性腺瘤的一个特殊亚型 ， 约占所有腮腺肿瘤的 医师独立阅片 ， 重点观察病灶位置 、 大小 、 边缘 、 密度以及强化程度 ; 分 别记录肿 瘤实质部分平扫及增强时 的 CT 值 ， 测量时避开囊 变 、 坏 死 区 ， 3 次或 3 次以上测量再取平均 值。 1 4 统计学处 理 使 用 SPSS 18 0 进行统计学 分 析 。 根 据 不同病 理学分 组 ， 应用 方 差分析分 别 比较四组肿瘤 在 CT 平 扫 、 动脉期及静脉期 的 CT 值 ， 以 P 0 05 为有统计学意 义 。 表

18、 1 BCA 与混合瘤 、 腺淋巴瘤 、 黏液表皮样癌 CT 表现比较 肿瘤类型 位置 形态 境界 有无颈部淋巴结肿大 BCA 浅叶 ( 8 /9) 类圆形 ( 9 /9) 清晰 ( 9 /9) 无 混合瘤 浅叶 ( 13 /15) 类圆形 ( 11 /15) 清晰 ( 14 /15) 无 腺淋巴瘤 浅叶 ( 15 /15) 类圆形 ( 12 /15) 清晰 ( 13 /15) 无 黏液表皮样癌 深 、 浅叶 ( 9 /15) 分叶 ( 8 /15) 模糊 ( 14 /15) 有 表 2 BCA 与混合瘤 、 腺淋巴瘤 、 黏液表皮样癌瘤体实质部分 CT 值的比较 ( 单位 : HU) 肿瘤类

19、 型 平 扫 动脉期增加 的 CT 值 静脉期增加 的 CT 值 BCA 混合 瘤 腺淋巴 瘤 黏液表皮样 癌 40 8 7 9 27 1 8 5 36 9 5 6 37 5 17 9 51 2 10 2 11 8 8 9 48 3 7 5 37 3 12 9 52 3 11 7 15 8 6 3 13 3 8 5 35 3 13 9 临床放射学杂志 2012 年第 31 卷第 11 期 1549 图 1A D 腮 腺 BCA 的 CT 及病理图 像 。 A CT 平 扫 ， 轴 位 ， 病灶呈类圆 形 ， 位于左侧腮腺浅 叶 ， 最大径 约 1 73 cm， 密度均 匀 ， CT 值 约 3

20、6 0 47 5 HU， 境界清 晰 ; B 动脉 期 ， 轴 位 ， 病灶呈明显强 化 ， CT 值 约 75 5 92 3 HU; C 静脉期 ， 轴位 ， 病灶强化不消退 ， CT 值 约 82 98 5 HU; D 为 病理学图片 ( HE 80) ， 肿块由筛 状 、 梁状及腺样细胞巢构 成 ， 其周围可见呈栅栏状排列的矮柱状基底细胞样细胞围绕 ， 界限清 ， 细 胞丰 富 ， 间 质 灶性处见透明变胶原纤 维 ， 周围见纤维包 膜 。 免疫组织化学 : AE1 /3 + ， CK5 /6 + ， P63 + ， SMA + ， CK52 + ， 支 持 BCA 诊 断 ， 生长活

21、跃 图 2A、 B 腮 腺 BCA 的 CT 图 像 。 A CT 平 扫 ， 轴 位 ， 病灶呈类圆形 ， 最大径 约 2 74 cm， 密度不均 ， 内见类圆形低密度 影 ， CT 值 约 32 2 44 5 HU， 境 界 清晰 ; B 动脉期 ， 轴 位 ， 病灶呈明显不均匀强 化 ， CT 值 约 75 3 98 6 HU 图 3A、 B 腮腺混合瘤 的 CT 图 像 。 A CT 平扫 ， 轴位 ， 病灶浅分叶 ， 位 于右侧腮腺浅 叶 ， 密度较均 匀 ， CT 值 约 23 0 29 5 HU， 境界清晰 ; B 动脉期 ， 轴位 ， 病灶强化不明显 ， CT 值 约 35 0

22、 40 2 HU 图 4A、 B 腮 腺 腺淋巴瘤 的 CT 图 像 。 A CT 平 扫 ， 轴位 ， 病灶呈类圆形 ， 位于左侧腮腺浅叶 ， 密度均匀 ， CT 值 约 35 3 38 5 HU， 境界较 清 ; B 动脉 期 ， 轴 位 ， 病 灶呈明显均匀强 化 ， CT 值 约 82 0 86 5 HU 图 5A、 B 腮腺黏液表皮样癌 的 CT 图像 。 A CT 平 扫 ， 轴位 ， 病灶分叶明显 ， 位于左侧 腮 腺 ， 同 时 累及 深 、 浅叶 ， 密度不 均 ， CT 值 约 18 0 74 5 HU， 境界模 糊 ; B 动脉期 ， 轴 位 ， 病灶呈明显不均匀强化 ，

23、 CT 值 约 65 5 98 5 HU 2% ; 80% 的 BCA 发生于腮腺 ， 其次好 发于颌下腺 ; 女性多于男性 ， 男 女 比 例 1 2， 好 发 年 龄 50 60 岁 1， 2 。 BCA 是一种以基底样细胞构成 、 有清晰基 底膜样结构的良性肿瘤 ， 瘤体内缺乏多形性腺瘤常 有的间质或软骨样基质成分 ; 大体病理常表现为圆 形或卵圆形 ， 表面光滑 ， 与周围组织分界较清 ; 肿瘤 剖面多为实性 ， 灰白色 ， 可有小片状囊变 、 坏死区 。 追踪术中所见及术后病理 ， 本组病例所有病灶都呈 类圆形肿块 ， 边缘较光滑 ， 1 例病灶与邻近组织略有 粘连 ，8 例肿瘤剖面

24、为实性 ， 灰白色 ， 1 例肿瘤剖面有 不规则囊腔 ， 囊腔内见淡红色 黏液样物质 ; 与文献报 道基本一致 2 。 BCA 临床症状多不明显 ， 多数患者 以发现耳前区无痛性肿块就诊 ， 体格检查多无阳性 发现 。本组病例均以发现耳前区无痛性肿块就诊 ， 与文献报道一致 。 这可能和良性肿瘤的生物学特性 有关 。 文献报道 3 ， BCA 手术治疗后的复发率远低 于多形性腺瘤 ; 本组病例随访 6 个月 2 年 ， 所有病 例均无复发征象 。 3 2 BCA 的 CT 特 征 总结本组病例 ， 笔者认为 BCA 具有一些腮腺良 性肿瘤共有的 CT 特征 3 8 : ( 1 ) 好发于腮腺浅

25、叶 ， 类 圆形 ， 肿物密度较均匀或呈非中央性低密度 ， 边缘 光整 、 与邻近结构分界清 ( 邻近血管等结构多呈推 移表现 ) ; ( 2 ) 肿瘤多仅累及腮腺一个叶 ( 浅叶 ) ; ( 3) 无面神经症状 或邻近肿大淋巴 结 。 国内外部 分 学 者 9 认 为 ， 腮 腺 BCA 体积通常较 小 ( 最大 径 3 0 cm) 。 本组资料 中 ， 8 例 病灶体积较 小 ， 最大 径 0 92 2 74 cm。 但是对照 组 ， 腮腺混合瘤最大 径 3 0 cm 有 13 例 ( 13 /15 ) ， 腮腺淋巴瘤最大 径 3 0 cm 有 11 例 ( 11 /15 ) ， 黏液表皮

26、样癌病灶最大 径 3 0 cm 有 8 例 ( 8 /15 ) ， 所以尚不能认 为病灶体积与定 性之间有直接联 系 。 笔者认为这可能与腮腺位置表 浅 ， 患者 常 常于 疾病早期就发现病 灶 ， 及时就诊 有 关 ， 由于 病 灶生 长时间相对较 短 ， 体积也就相对较 小 。 另 外 ， 通 过分析对 比 BCA 与腮腺最常见 良 、 恶 性 肿瘤 的 CT 值 ， 笔者认 为 BCA 在增强扫描时明显 1550 临床放射学杂志 2012 年第 31 卷第 11 期 强化也是其特征之 一 。 本组病例 中 ， BCA 动脉 期 CT 值增加值 约 ( 51 2 10 2) HU， 静脉

27、期 CT 值增加 约 52 3 11 7， 明显高于腮腺混合瘤及黏液表皮样癌 ( P 0 05 ) ; BCA 动脉 期 CT 值增加值 与腺淋巴 瘤 相 比无统计学差 异 ( P 0 05) ， 但在静脉 期 CT 值 增 加也明显高于腺淋巴 瘤 ( P 0 05) 。 这种动 脉期 明 显强 化 、 静脉期 强 化不减退的强化方式和程度明显 不同于其他腮腺良恶性肿瘤在增强扫描时的强化特 点 ， 具有非常重要的临床意 义 。 临床实际工作 中 ， 若 在明确病灶是否 良 、 恶性的大前提 下 ， 再根据其特 殊 的强化方 式 ， BCA 的定性诊断准确率将大大提 高 。 3 3 BCA 的

28、CT 鉴别诊 断 BCA 虽然具有一定的 CT 特征 ， 但确诊仍然依 靠病理 。 发生于腮腺的 BCA 需与以下疾病鉴别 。 ( 1) 多形性腺瘤 ( 又称混合瘤 ) : 平均发病年龄约 42 岁 ， 比 BCA 平均发病年龄早 10 岁 ; CT 增强扫描为 渐进性强化 ， 平均强化程度不高于 30 HU; ( 2) 腺淋 巴瘤 : 腺淋巴瘤 CT 扫描具 有 “ 三 多 ” 特 点 : 多发性 ( 一侧或两侧腮腺多发肿物 ) ， 多质性 ( 囊实病灶并 存 ) ， 多发生于腮腺尾部 ; 增强扫描腺淋巴瘤的强化 方式与 BCA 有一定的相似 ， 但是腺淋巴瘤静脉期对 比剂消退明显 ， 而且

29、不同于 BCA 对周围血管推压 、 移位的改变 ， 如果能发现血管包绕征 ， 则更有助于诊 断 10 。 ( 3) 黏液表皮样癌 : 腮腺恶性肿瘤中最常见 的恶性肿瘤是黏液表皮样癌 。 腮腺恶性肿瘤常常表 现为密度不均的不 规则肿物 ， 中央区低密度坏死区 ， 边缘不整 、 与邻近结构分界不清 ; 包埋或破坏邻近血 管 ， 致邻近结构破坏 、 肿胀 ; 肿物多累及腮腺深 、 浅 叶 ; 有面神经症状或邻近肿大淋巴结 11 ; 临床工作 中 ， 需要注意的是某些低度恶性肿瘤也会表现出良 性肿瘤的特点 ， 此时难以同良性肿瘤鉴别 。 总之 ， BCA 作为一种相对少见的腮腺良性肿 瘤 ， 具有一定

30、的 CT 特征 。 相对来说 ， 如果发生于老 年女性 ， 影像学表现为位于腮腺浅叶的单发病灶 ， 肿 物密度较均匀或呈非中央性低密度 ， 边缘清晰 ， 增强 扫描动脉期明显强化 ， 静脉期强化不减退 ， 应首先考 虑到该肿瘤可能性 ， 最终确诊须依靠病理学和免疫 组织化学检查 。 参考文献 1 Seifert G， Sobin LH The wold health organization s histological clas- sification of salivary gland tumom: a commentary on the second edi- tion Cancer，

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32、 Cell Adenoma Versus Pleo- morphic Adenoma of the Parotid Gland: CT Findings AJR， 2007， 189: 254 6 Jang M， Park D， Hahm CK， et al Basal cell adenoma in the parotid gland: CT and MR findings AJNR， 2004， 25: 631 7 Okahara M， Kiyasue H， Matsumoto S， et al Basal Cell adenoma of the parotid gland: MR ima

33、ging findings witll pathologic correlation AJNR， 2006， 27: 700 8 Habermann C， Arndt C， Graessner J， et al Diffusion-Weighted Echo- Planar MR Imaging of Primary Parotid Gland Tumors: Is a Prediction of Different Histologic Subtypes Possible? AJNR， 2009， 30: 591 9 邝平定 ， 邵国良 ， 张敏 鸣 ， 等 腮腺基底细胞瘤 的 CT 表 现 实 用 放射学杂志 ， 2010， 26: 1319 10 董越 ， 伍建林 ， 田明 多层螺 旋 CT 在腮腺良性肿瘤中的诊断 价 值 中国医学影像技术 ， 2007， 23: 1469 11 刘其顺 ， 梁长 虹 ， 黄 飚 ， 等 腮腺腺淋巴瘤 的 CT 及 MRI 诊 断 中 华放射学杂志 ， 2005， 39: 406 ( 收稿 : 2012 04 10 修回 : 2012 06 23)