附件（申报表）.doc

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1、附件(申报表)大邑县食用农产品合格证管理申请表主体名称（盖章）主体地址社会信用代码是否通网络法定代表人联系电话联系人联系电话种养殖规模（亩、头、羽）主要品种入驻追溯平台已入驻 新申请入驻三品一标 无公害 绿色食品 有机农产品 地理标志农产品龙头企业国家级 省级 地市级 其他农民合作社示范社国家级 省级 地市级 其他主体简介主体简介包括：企业运营情况、质量安全体系建设情况、办公情况、人员情况申报单位承诺意见我单位郑重承诺：1.已了解国家级和省级农产品质量安全追溯系统，并能按照相关要求入驻国家级追溯平台和省级追溯平台。2.对填的内容和提供的有关材料真实、准确，如有虚假成分，愿意承担法律责任。3.接

2、受大邑县农业农村局指导，开展食用农产品合格证管理试行工作，承诺连续三年开展食用农产品合格证管理业务。4.严格遵循中华人民共和国农产品质量安全法、中华人民共和国食品安全法、农药管理条例等有关法律法规，做到依法生产，诚信经营。近两年无严重产品质量问题，无违规违法不良记录。5.确保将大邑县农业农村局配备仪器设备用到实处，防止闲置和流失，提高其使用效率。承诺单位（盖章） 承诺人（签字）： 年 月 日乡镇（街道）推荐意见 （盖章） 年 月 日附件2大邑县农产品质量安全追溯示范企业（基地）申请表主体名称（盖章）主体地址社会信用代码是否通网络法定代表人联系电话联系人联系电话种养殖规模（亩、头、羽）主要品种入

3、驻追溯平台已入驻 新申请入驻三品一标 无公害 绿色食品 有机农产品 地理标志农产品龙头企业国家级 省级 地市级 其他农民合作社示范社国家级 省级 地市级 其他主体简介主体简介包括：企业运营情况、质量安全体系建设情况、办公情况、人员情况申报单位承诺 意见我单位郑重承诺：1.已了解国家级和省级农产品质量安全追溯系统，现自愿申请入驻并运用该系统。2.对填的内容和提供的有关材料真实、准确，如有虚假成分，愿意承担法律责任。3.接受大邑县农业农村局指导，充分利用国家农产品质量安全追溯管理信息平台和四川省农产品质量安全追溯管理信息平台开展溯源工作，承诺连续三年并按照有关要求上传生产和销售信息至平台，实现农产

4、品安全信息化管理。4.严格遵循中华人民共和国农产品质量安全法、中华人民共和国食品安全法、农药管理条例等有关法律法规，做到依法生产，诚信经营。近两年无严重产品质量问题，无违规违法不良记录。5.确保将大邑县农业农村局配备仪器设备用到实处，防止闲置和流失，提高其使用效率。承诺单位（盖章） 承诺人（签字）： 年 月 日乡镇（街道）推荐意见 （盖章） 年 月 日附件3大邑县入驻省级农资监管平台申请表主体名称（盖章）主体地址社会信用代码是否通网络法定代表人联系电话联系人联系电话入驻追溯平台已入驻 新申请入驻主体简介主体简介包括：农资经营店运营情况、体系建设情况、办公情况、人员情况申报单位承诺 意见我单位郑重承诺：1.已了解省级农资监管平台系统，现自愿申请入驻并运用该系统，并接受县农业农村局指导。开展省级溯源工作，并按照有关要求上传农药购进、销售信息至平台。2.对填的内容和提供的有关材料真实、准确，如有虚假成分，愿意承担法律责任。申报单位承诺 意见3.严格遵循中华人民共和国农产品质量安全法、中华人民共和国食品安全法、农药管理条例等有关法律法规，做到依法生产，诚信经营。近两年无严重产品质量问题，无违规违法不良记录。承诺单位（盖章） 承诺人（签字）： 年 月 日乡镇（街道）推荐意见 （盖章） 年 月 日