备案登记表.docx

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备案登记表潍坊医学院附属医院产前诊断设备采购项目（2508）报名登记表项目编号： SDGP370000202002003315采购代理机构：山东三木招标有限公司拟投标包号、包名称2包，基因分析仪、生物安全柜、医用冷藏箱投标人名称设备名称基因分析仪生物安全柜医用冷藏箱拟投标设备生产厂家拟投标设备品牌型号法定代表人信息姓名： 身份证号： 手机号：开户银行银行帐号常驻办公地址、固定电话资质证件1. 三合一营业执照2. 如属于医疗器械：提供医疗设备类生产证、注册证、医疗器械产品经营许可证或备案3. 进口产品，其代理商须提供投标产品的生产厂家/国内总经销授权等其他必须证照4. 对采购人拟配置设备的安装运用环境、操作人员水平能力评估及中标后的实施方案（含水电等环境要求、操作人员资质培训、技术支持、供货响应及仓储物流、备件供应、售后服务等）5、 招标文件制作费汇款底单说明：（1）请逐行容如实填报，并致电代理机构咨询确认（0531-82979333）；（2）如投标多个包号，请分别填写；（3）改动内容填报或虚假填报一概视为无效。（4）如单个包涉及多个设备的，“拟投标设备生产厂家、型号”请逐项设备填写在本表中。报名登记人姓名： 手机号码： E-mail（不 可变更）： 供应商签章： 填报时间： 年 月 日