消化内科-小讲课(共1页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上内镜下肠息肉电凝电切术并发症的早期预防与护理 肠息肉系指生长自肠黏膜而隆起于黏膜表面的病变，以结肠息肉最为多见。现今以肠息肉内镜下治疗最为广泛，其方法简单、安全、有效、经济、患者耐受性强。但其并发症不容忽视，科室也存在息肉切除术后并发出血的患者，如之前5床的伊巴，电切后出现两次消化道出血。之前30床的上官世汪，由于术后短时间内过度活动造成出血等。因此电切术后并发症的早期预防与护理很关键。一、 出血 原因：1、电切手术中不规范操作2、术后短时间内偷偷进食粗纤维食物，而且未注意卧床休息、活动过度而导致手术创面受损出血;3、患者因大便干结用力排便，粪便摩擦创面及腹压增高，使

2、焦痂过早脱落出血;4、因年龄过高，血管弹性减退、脆性增加，术前血压正常，术后血压急性增高，若为无蒂息肉创面大而深，高压血流穿透受损血管而出血。 早期预防和护理：1、规范手术操作2、加强饮食、活动指导和病情观察。术后严密监测生命体征，注意观察有无血便、腹痛、腹胀等，及时发现异常，报告医生进行相应处理。做好术后的健康指导，因为息肉切除术后的患者大多无不适症状，加上禁食给他们带来的饥饿感，使患者对禁食和控制活动依从性减低。要求直径1 cm息肉患者卧床休息23 d，术后避免剧烈运动和重体力活动23周。对直径0.5 cm或多发息肉患者禁食12 d，如无异常可进流质饮食23 d，以后逐渐过度到半流质饮食和

3、软食。二、穿孔 原因：1、圈套切割部位离肠壁太近，邻近正常黏膜一起被套入误切;2、电流强度选择过弱或圈套钢丝未收紧通电，通电时间过长，使残端灼伤过深至肠壁多层;3、通电时肠蠕动，使圈套钢丝损伤肠壁造成穿孔。 早期预防护理措施：电流功率要选择适当，避免通电时间过长。术中通电时要避免肠蠕动，一旦有肠蠕动要立即停止通电。术后尽可能吸净肠腔内气体，以免患者腹胀不适或诱发穿孔。三、肠痉挛 原因：结肠受到较强烈的刺激;患者精神紧张对刺激过度敏感;老年患者机体耐受性差。 早期预防和护理措施：护士首先要耐心讲解手术目的、方法、术前准备，术中配合、术后注意事项，帮助患者做好充分的心理准备，消除紧张情绪，增强战胜

4、疾病的信心，使其以最佳心理状态接受治疗。术中注意观察患者表情，判断其不适程度，如皱眉、面色苍白、腹痛、腹胀、出冷汗、烦躁等，护士必须稳定患者情绪，耐心倾听患者主诉，对肠痉挛患者，嘱其缓慢深呼吸，精神放松，用手轻抚患者腹壁，必要时延缓手术操作等措施，四、气体爆炸 原因：正常情况下，大肠内含有少量氢、甲烷等可燃气体，若进食过多豆类，口服甘露醇、山梨醇等则产气增加，如果氢、甲烷等可燃气体的浓度达到或超过可爆炸界限(4Vol%)时，则做电外科时就可能发生爆炸。 早期预防和护理措施：实践证明只要彻底清洁肠道，做电切前，利用内镜的注气、抽气装置，用空气反复置换肠内气体，并通过限制饮食，服硫酸镁及清洁灌肠等方法准备肠道，使肠内的氢、甲烷气的浓度低于001Vol%,无爆炸的危险。1所以禁止服用甘露醇或山梨醇等可分解产生可燃气体的泻剂。五、息肉电凝电切术后综合征 原因：术后综合征的发生与切除时通电时间过长，电流过大有关，还与息肉切除技巧、肠壁局部条件有关。出现了一定程度的局部性腹痛、压痛、肌紧张，轻度反跳痛等。早期预防和护理措施：内镜医师和助手应需掌握电切技巧。术后加强巡视，注意倾听患者主诉，观察患者有无腹痛、腹部有无压痛、肌紧张、反跳痛、低热等。向患者讲明禁食、卧床休息的重要性，给予补液、补充电解质等对症支持治疗。专心-专注-专业