2022一次性赔偿协议书例文.docx

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1、2022一次性赔偿协议书例文一次性赔偿协议书例文1甲方：xxxxxxx乙方：xxxxxxx乙方在为甲方工作过程中不慎导致受伤，现伤情基本痊愈，经双方友好协商，就工伤赔偿事宜自愿达成如下一样协议：一、20xx年x月x日，乙方在为甲方承包的建筑工地施工过程中不慎受伤，经送医院治疗现伤情基本痊愈并已办理出院手续。现双方对善后及赔偿事宜经充分协商，一样确定由甲方一次性赔付乙方医疗费、误工费、护理费、养分费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等法律、法规规定的全部赔偿范围、项目、标准损失共计人民币xxx万元整（￥xxxxx元）。二、本协议签订后，乙方及其家人均愿放弃与本领

2、故相关的一切全部权利，不再向任何行政及司法机关提出申诉和诉请赔偿。三、本协议为一次性补偿方案，双方别无争议，乙方收取上述款项后即全部了结，乙方应保证本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方发包、转包人主见任何权利。四、本协议签订后，任一方违约的，应向守约方支付赔款总金额百分之二十的违约金；乙方违约，乙方及保证人自愿保证退还已收取甲方全部赔付款项。五、本协议自双方签字或捺指印和律师见证签章后生效。六、本协议一式一份，甲乙双方各执一份，见证单位河南澳博律师事务所存档一份。甲方：xxxxxxx20xx年x月x日乙方：xxxxxxx20xx年x月x日一次性赔偿协议书例文2甲方：地址：法定代表人（经营

3、者）：用工单位：乙方：身份证号码：乙方于XXX年XXX月XXX日10：57左右，在XXXX有限公司外派从事销售工作时，乘坐的车辆在G65出城方向发生车祸，导致其左手、头部、鼻部受伤，经重庆市南川区人民医院治疗。XXX年3月21日经重庆大渡口区劳动实力鉴定委员会（初次）鉴定，鉴定结论为：九级伤残，无生活自理障碍。甲、乙双方本着同等、自愿、协商一样原则上次性处理达成如下赔偿协议：一、xx市工伤保险基金支付部份如下：（一）一次性伤残补助金：9*3370=30330.00元（二）一次性工伤医疗补助金：4*5616=22464元（三）住院期间伙食补助费：*8=56元（四）伤残鉴定费：400元二、实际用人

4、单位支付部份如下：（一）一次性伤残就业补助金：9*5616=50544元（二）停工留薪期工资：3*3500=10500元（三）就医交通费：350元（四）生活津贴：3600元以上待遇重庆市工伤保险基金支付部份待基金下账后3个工作日内一次性支付给乙方XXX元,应由乙方支付的XXX元，签订协议之日甲方一次性支付给乙方，乙方应当向甲方出具收款证明，详细以收款证明为准。三、甲乙双方同意，乙方与甲方的劳动关系自XXXX年XX月XX日解除。四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系及解除所产生的各项权利（含所享有的程序性权利：仲裁、诉讼）。五、双方签订本协议后，乙方在实际收到本协议相应赔偿款后，乙方同意放弃以任何理由

5、、任何方式向甲方及其他相关方以仲裁或诉讼方式主见民事赔偿或其他补充赔偿的权利，乙方承诺不再追究甲方以及相关方相应人员的任何法律责任。六、本协议是在甲、乙双方都对劳动法、劳动合同法、工伤保险条例、社会保险法及其他相关法律、法规特别熟识的基础上签订的，本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，是双方真实意思表示，双方情愿自觉遵守。七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，调解机构一份。自三双方签字盖章之日生效。甲方签章：（盖章）乙方（签字按印）：甲方代表：年月日年月日一次性赔偿协议书例文3用人单位：_劳动者：_依据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国劳动合同法等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在同等

6、、自愿的基础上，就工伤赔偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。第一条：_年_月_日，在_工作时发生_，导致_。其次条：经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准赐予劳动者相应的一次性赔偿。第三条：经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位赐予其如下工伤待遇：（1）后续治疗和康复费用为：_元（前期的医疗费用人单位已经垫付）；护理费：_元；含住院伙食补助费：_元；交通费：_元；（2）其他费用（误工费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等）为：_元；（3）以上费用计人民币：_万元。对于前款约定的赔偿款，甲方应于本协议生效之日全

7、额支付给劳动者；第四条：自本协议生效之日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止解除，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。第五条：劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主见任何赔偿恳求。第六条：本协议约定的前述赔偿为一次性赔偿，劳动者在取得赔偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由阻碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的经济损失。第七条：本协议一式三份，用人单位执二份，劳动者执一份，具有同等法律效力，自双方签章之日起生效。用人单位（盖章）：_劳动者（签字）：_年_月_日一次性赔偿协

8、议书例文4甲方：_，性别_，_年 _月 _日诞生，_族，住_区。系_ 小轿车车主。乙方：_，性别_，_年 _月 _日诞生，_族，住_区。系_ 小轿车车主。甲、乙双方就_年 _月 _日晚发生的交通事故，经双方充分协商，现就此交通事故损害赔偿自愿达成如下协议：一、乙方赔偿甲方车辆修理费、拖车费、医疗检查费、交通 费等费用共计人民币_元整(小写：￥_元) 。该赔偿款于签订本协议之时同时交付，不另立凭据。二、双方所涉其它责任互不追究。即甲方不得追究乙方任何责任，乙方不得追究甲方任何责任。三、乙方自愿放弃一切权利，不得向甲方再行主见任何权利。四、本协议为一次性调解赔偿协议，协议签订后任何一方不得反悔，如

9、有反悔，需向对方支付违约金人民币_元整(小写：￥_元) 。五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。自双方签字后 生效。甲方(签字) ：_ 乙方(签字)：_年_月_日_年_月_日一次性赔偿协议书例文5甲方：_乙方：_乙方在为甲方工作过程中不慎导致受伤，现伤情基本痊愈，经双方友好协商，就工伤赔偿事宜自愿达成如下一样协议：一、_年_月_日，乙方在为甲方承包的建筑工地施工过程中不慎受伤，经送医院治疗现伤情基本痊愈并已办理出院手续。现双方对善后及赔偿事宜经充分协商，一样确定由甲方一次性赔付乙方医疗费、误工费、护理费、养分费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等法律、法规规

10、定的全部赔偿范围、项目、标准损失共计人民币_万元整(￥_元)。二、本协议签订后，乙方及其家人均愿放弃与本领故相关的一切全部权利，不再向任何行政及司法机关提出申诉和诉请赔偿。三、本协议为一次性补偿方案，双方别无争议，乙方收取上述款项后即全部了结，乙方应保证本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方发包、转包人主见任何权利。四、本协议签订后，任一方违约的，应向守约方支付赔款总金额百分之二十的违约金;乙方违约，乙方及保证人自愿保证退还已收取甲方全部赔付款项。五、本协议自双方签字或捺指印和律师见证签章后生效。六、本协议一式一份，甲乙双方各执一份，见证单位河南澳博律师事务所存档一份。甲方：_年_月_日乙

11、方：_年_月_日一次性赔偿协议书例文6甲方：乙方：（受伤者）_（身份证证件号码_）受伤事由：现已出院。乙方多次要求甲方依据目前出院后康复状况赐予一次性解决赔偿，甲、乙双方达成一样同意看法。协议如下：1。甲方赐予乙方支付一次性伤残就业补助金。一次性伤残补助金、停工留薪期间工资、疗养费及护理费，交通费以及国家法律法规规定相关费用，共计人民币捌万元整。2。甲方赐予乙方住院期间生活费报销_元，乙方需按真实票据予以报销。3。甲方支付乙方已发生医疗费_元。4。因乙方为甲方职工，甲方已为乙方办理职工工伤保险，乙方后期需协作甲方办理保险结案相关手续和供应相关资料。5。付款方式，甲方_年_月_日付给乙方_元，剩

12、余款项由乙方班长（郭烈清）待公司办完相关事宜后，一次性付给乙方。6。甲、乙双方自_年_月_日解除劳动关系。7。甲、乙双方签字后生效，此协议一式贰份，各执一份。甲方：_乙方签字：_甲方代表：_日期：_年_月_日日期：_年_月_日一次性赔偿协议书例文7甲方(肇事方)：_乙方(受害方)：_丙方(受害方)：_丁方(保险公司)：_一、 交通事故基本状况1、事故经过：_年_月_日，发生了_驾驶_车辆在_路段和_驾驶_(车牌号为_)相撞致_的道路交通事故。后_交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。2、_交警队对该事故的认定状况：_交警队在查明事实的.基础上，作出如下认定。_违反

13、中华人民共和国道路交通平安法第_条第_款之规定，是发生事故的主要缘由，应担当此事故的主要责任;_违反中华人民共和国道路交通平安法第_条第_款之规定，是发生事故的次要缘由，应负此事故的次要责任;乘车人_无责任。二、甲乙丙丁四方依据交警队的事故认定，在交警队的主持下，根据互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议：1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用状况如下：(1)甲方车辆修理费及其他杂费_元(人民币，以下同);_受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计_元。(2)乙方车辆修理费及其他杂费_元;_受伤住院治疗医药费、误工费、护理

14、费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计_元。(3)丙方(乘车人)_受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计_元。(4)以上费用共计_元。2、经双方协商，由甲方担当上述费用的60%，计_元;乙方担当上述费用的40%，计_元;甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方_元;支付丙方_元。3、丁方需担当甲方所需赔付费用的80%，担当乙方所需赔付费用费用的75%，丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。5、甲乙丙三方需主动协作丁方办理保险赔付事

15、宜，刚好供应丁方所须要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。5、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预料，超出预料1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明(包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等)及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方根据本协议确定的赔付责任标准(即甲方60%、乙方40%)分担赔付。三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。四、协议各方如在履行本协

16、议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交_仲裁委员会仲裁。五、本交通事故协议书范文共四页，一式五份，协议各方各一份，_交警队一份存档备查。甲方：_乙方：_年_月_日_年_月_日丙方：_丁方(公章)：_年_月_日_年_月_日一次性赔偿协议书例文8甲方：中国联合网络通信有限公司承德市分公司乙方：，身份证号：甲、乙双方在同等、自愿的基础上，本着公允合理的原则，就乙方在甲方营业厅摔伤事故造成的损害达成如下协议：1、甲方一次性赔偿乙方医疗费、护理费、住院伙食补助费、养分费、交通费、精神抚慰金、后续治疗费等共计元。甲方于签订本协议后日内支付上述赔偿款。2、甲方赔偿的以上赔偿项目包括但不限于医疗费、护理费、

17、住院伙食补助费、养分费、交通费、精神抚慰金、后续治疗费。3、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方上述费用后，今后乙方自行担当一切后果，不得以任何理由再向甲方主见任何权利，甲方不再负任何赔偿责任。4、乙方在收取甲方一次性损害赔偿款时，须向甲方出具收条，并将全部的医疗费用发票、病历资料等全部交给甲方。5、本协议一式二份，自双方签字或盖章之日生效，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方：乙方：日期：日期：一次性赔偿协议书例文9甲方xxxxxx公司乙方xxxxxx乙方于20xx年被甲方聘为该公司员工。20xx年x月x日，乙方在工作时不慎摔倒致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗

18、，并支付了全部医疗费用。20xx年x月x日，乙方再次到医院做二次医疗手术，现已痊愈出院。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着同等协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下：一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计xxxxxx元整（小写xxxxxx）。二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立即解除。三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利。四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。五、本协议一式二份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。甲方xxxxxx乙

19、方xxxxxx20xx年x月x日一次性赔偿协议书例文10甲方：刘某，男，xxx年10月5日诞生住河南省电话：身份证号：xxxxxxxxxxxxx;乙方：北京有限责任公司居处地为北京市朝阳区法定代表人：刘针对甲方于xxxx年11月5日在北京市朝阳区*村因不慎摔伤导致骨折一事，鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清晰的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚恳守信的精神，同等协商、互谅互让，依据有关法律规定，达成协议如下：一、赔偿金额1、甲、乙双方一样确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费、住院伙食补助费、住宿费、养分费、护理费、交通费、误工费等各项费用共

20、人民币元(大写：元整)以及工伤发生之日起至本协议签订之日止的全额工资共元(大写：元整)。2、在本协议第一条第1项确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方下列各项赔偿金：包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、护理费、住院伙食补助费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、工伤康复费、后续医疗费、协助器械费、精神抚慰金及其他费用，共计人民币元整(大写：圆整)。二、付款期限在本协议签订之日起，乙方通过现金方式支付上述款项。三、甲、乙双方一样同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。四、自本协议签订之日起，甲

21、方自愿放弃赔偿差额的权利。五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。六、因为自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满一个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：1、要求乙方为其办理社会保险的权利;2、依照社会保险而享有各项权益的权利。七、本协议签订后甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主见任何权利，乙方也不再担当任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。八、违约责任1、乙方拖延付款的，甲方有权要求

22、乙方一次性支付余款，并有权要求乙方根据人民银行同期贷款利率支付利息。2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。九、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。十、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议(共三页)一式两份，甲、乙双方各持一份。甲方：乙方：年月日年月日一次性赔偿协议书例文11甲方：甲方托付代理人：身份证号：乙 方 ：身份证号：乙方托付代理人：身份证号：20xx年 月 日7时50分，甲方驾驶轿车由 岭去 ，行至 县 马路101KM+700M处时，与横过马路的行人相

23、撞，撞后，轿车驶入沟内，造成人员受伤，车辆损坏的交通事故。事故发生后，乙方通过 县公安交通警察大队支付了甲方伍万元医疗费。经 县公安交通警察大队NO。0000 号交通事故认定书认定：甲方负此事故的主要责任，乙方负此事故的次要责任。甲乙双方经 县公安交通警察大队主持调解，就甲方受交通事故损害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对详细的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：一、甲乙双方在县公安交通警察大队警同志的主持下进行调解并达成协议，此协议的调解过程符合国家法律，是双方经同等协商、互谅互让的真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方慎重承

24、诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，乙方一次性赔偿给甲方损害赔偿金壹拾壹万元人民币，包括从前已经支付的伍万元人民币。该一次性损害赔偿金已扣减甲方需担当乙方车辆方面的损失，甲方不再须要向乙方支付车辆损失赔偿。本协议签字时，乙方通过主持调解警官支付甲方下差的陆万元人民币即视为协议履行完毕，本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时再与本案没有任何关系。甲方及托付代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的伍万元收条，一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额壹拾壹万元的收条，甲方及托付代理人、成年家属必需在收条落款处亲笔

25、签名按手印，收条原件留存于乙方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论甲方伤情发生任何改变，乙方均不再负任何法律责任。三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必需同时将全部的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，由此造成的乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务帮助乙方供应相关证件、票据等资料。四、本协议的全部条款均是双方共同协协商定，非合同法所

26、指明的一方所制定的格式文本，双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后马上成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不行解除、不行撤销的民事合同，受法律爱护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违反，如有违反，则违约方须向守约方支付违约金人民币捌万元。五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。甲方签字（手印）：甲方托付代理人：联系电话：签约时间：乙方签字（手印）：乙方托付代理人：联系电话：签约时间：一次性赔偿协议书例文12甲方：乙方：年龄：身份证号：甲乙

27、双方年月日发生碰撞，经武清区人民医院检查报告证明，双方身体均无损害，检查及药物费用20xx元为甲方支付。现经双方友好协商达成如下协议：一.甲方一次性支付乙方元，并于今日全部付清；乙方收到甲方一次性补偿金后，双方再无牵连，乙方以后再发生任何身体或精神上的问题都将自行担当后果，不得以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求。二.本协议为双方同等自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公允、合理。三.本协议内容甲乙双方已全文阅读，并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。四本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。五本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面

28、切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。甲方签字：时间：乙方签字并按手印：时间：证明人签字并按手印：时间：一次性赔偿协议书例文13甲方(单位)：浙江*有限公司 地址：*2号法定代表人：*乙方(工人)：* 身份证号：*乙方于20xx年05月18日在甲方无纺布车间发生左手指压伤的工伤事故，经治疗后复查，现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着同等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食补助费、住宿费、养分费、护理费、交通费、误工费等各项费共计17000元(大写：人民币壹万柒仟圆整 )一次性结清。2、付款期限：甲方应在20xx年

29、8月31日之前通过现金方式支付上述款项。3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用，并担当因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金20%的违约金。4、本协议为双方同等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公允、合理。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。5、本协议为一次性终结处理协议，

30、双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉。6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。甲方签章： 乙方签字：年 月 日 年 月 日见证人：附:乙方身份证复印件一次性赔偿协议书例文14甲方：姓名：性别：民族：年龄：身份证号码：乙方：姓名：性别：民族：年龄：身份证号码：乙方于 年 月 日在 吃饭期间因店内员工操控失误导致大腿被烫伤。事后，甲方马上将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时主动并妥当处理与乙方的人身损害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方赐予一次性

31、损害赔偿费用，故甲、乙双方本着公允公正、同等自愿、协商一样的原则，达成如下一次性赔偿协议：一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币 ），已由甲方全部支付给乙方；本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主见前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币 元（大写：）；由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所

32、出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。四、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、养分、交通等相关费用；乙方自行确定此费用的安排方式，后果由乙方自行担当。五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）任何理由就与劳动、损害等有关事宜向甲方主见任何其他费用或担当任何责任。七、本协议的签订并不干脆或间接的表示甲方对乙方所发生的人身

33、损害负有过错或担当法律责任。八、本协议经双方签字，甲方根据本协议支付完本协议约定的赔付款项时，甲乙双方全部的权利义务完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。甲方签字：乙方签字：日期：年 月 日 日期：年 月日签约地点：签约地点：一次性赔偿协议书例文15甲 方： 身份证号：乙 方 ： 身份证号：20xx年3月8日晚上，甲方驾驶苏*车辆沿五墩西路由西向东行驶，22时许行驶至盱眙县五墩西路中医院门前路段，与乙方*驾驶的过道路的电动车发生相撞，造成二车损坏，乙方*受伤，在该起事故中甲方负事故全部责任。甲乙双方经县公安交通警察

34、大队主持调解，就乙方受交通事故损害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对详细的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：一、甲乙双方在县公安交通警察大队警察同志的主持下进行调解并达成协议，此协议的调解过程符合国家法律，是双方经同等协商、互谅互让的真实意思表示，本次事故一次性赔偿了解，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时乙方慎重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利，并不再向任何政府机关有关部门提起上访。二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性赔偿乙方医疗费、养分费、误工费、护理费、住院伙食补助费

35、、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、电动车损失等合计 万元人民币，扣除甲方已经给付乙方的三万五千元，甲方另外再付 元，于签订本协议后一次性付清。本协议签字甲方给付本协议中赔偿款后，即视为协议履行完毕，本案纠纷即时完结，乙方确认甲方即时再与本案没有任何关系。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的，乙方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论乙方伤情发生任何改变，均有乙方自己担当后果，甲方不再负任何法律责任，且乙方承诺不再就本次事故向任何政府机关、有关部门提起上访。三、乙方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必需同时将全部的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，在甲方向投保保险公司理赔时，乙方方有义务帮助甲方供应相关证件、票据等资料。四、本协议自甲乙双方签字后生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不行解除、不行撤销的民事合同，受法律爱护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违反，如有违反，则违约方须向守约方支付违约金人民币 万元。五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。甲方签字（手印）： 乙方签字（手印）：