2022老年人管理工作计划.docx

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1、2022老年人管理工作计划老年人管理工作安排120xx年老年人健康管理工作安排响应国家卫生部的号召，为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人供应疾病预防，自我保健及损害预防的指导，削减健康危急因素，有效预防和限制慢性病。依据国家公共卫生服务规范制定我辖区65岁以上老年人健康管理安排。服务对象：我辖区65岁以上的老年人。服务内容；为65岁以上的老年人每年进行一次免费的体检，体检的时间视状况详细支配，体检项目完全依照国家基本公共卫生服务规范进行，并尽可能增加一些必要的项目，详细步骤如下：1、组织开展社区65岁的老年人每年一次的健康体检，体检前先由各居委会通知各家须要体检

2、的人员，到社区卫生服务中心进行体检，另外对行动不便、卧病在床的老人供应预约上门为其健康体检。2、老年人健康体检与慢病体检及建立健康档案相结合。3、体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、协助检查。4、健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育熬炼、饮食、慢性疾病常见的症状，既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药状况。5、体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏。协助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、b超、心电图、x光片。6、告知老年人健康体检的结果，发放健康体检手册，并进行相应的健康干

3、预。（1）、对发觉已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。（2）、对存在危急因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。（3）对全部的老年人进行慢病危急因素高血压防治学问、糖尿病危害的健康教化主要工作目标；1、驾驭辖区65岁以上老年人的花名表及数据，规范管理率50、体检率50%;2、健康体检表完成率95。老年人管理工作安排2依据国家基本公共卫生服务规范的要求，结合我院实际状况，制定本实施方案。一、项目目标(一)通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导，削减主要健康危急因素，有效预防和限制慢性病和损害，逐步

4、使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。(二)开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到20xx年，老年人健康档案建档率达60%以上。健康档案做到刚好更新并实施计算机动态管理，动态管理率80%。(三)在20xx年项目年度实施期内老年人健康建档登记率达60%。20xx年底前老年人健康规范管理率达80%。每1年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查。二、项目范围及内容(一)项目范围：覆盖我院辖区内全部65岁以上老人。(二)项目内容对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导。1、每年进行1次老年人健康管理。2

5、、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育熬炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾并治疗及目前用药状况。3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动实力的一般检查。4、协助检查：每年免费检查1次以上血糖、b超、心电图。有必要时增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底检查、肝肾功能、以及认知功能和情感状态的初筛检查。5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。(1)对发觉已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。(2)对存在危急因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。(3)告知居民一年后进行下一次健康检查。

6、6、对全部老年人进行慢性病危急因素、流感疫苗接种学问、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外损害和自救等健康教化。三、项目组织与实施1、由我院公卫办全面负责项目的组织实施工作。2、我院公卫办对下属村卫生室开展老年人保健工作进行技术指导和督查，并刚好向上级公卫办汇报，并依据反馈看法进行整改。3、原则上项目由辖区内村卫生室详细执行，院公卫办负责对其技术指导，鉴于目前村卫生室人员、技术水同等实际状况，实行以我院公卫办为主导，以村卫生室为帮手，对老年人保健实行规范管理。老年人管理工作安排3依据国家基本公共卫生服务规范（20xx年版），为做好老年人健康服务管理工作，结合我镇实际，特制定工作安排。一、项目目标（一

7、）通过实施老年人健康管理服务项目，对老年人进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导，削减主要健康危急因素，有效预防和限制慢性病和损害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。（二）开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到20xx年，老年人健康登记管理率达100。二、服务对象辖区内65岁及以上常住居民（含在当地居住半年以上者）。三、服务要求（一）每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康询问指导和干预等。（二）生活方式和健康状况评估：包括体育熬炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等状况。（三）体格检

8、查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部五官等检查以及视力、听力和活动实力的一般检查。（四）协助检查：每年检查1次空腹血糖。血常规、尿常规、粪常规、腹部B超、心电图检查、胸透等以及认知功能和情感状态的初筛检查。（五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。1、对发觉已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。2、对存在危急因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。3、告知居民进行下一次健康检查的时间。（六）对全部老年居民进行慢性病危急因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外损害和自救等健康指导。四、详细措施1、加强与村委会

9、、派出所等相关部门的联系，驾驭辖区内老年人口信息改变。2、加强宣扬，告知服务内容，使更多的老年居民情愿接受服务。3、预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、接受健康管理。对行动不便、卧床居民可供应预约上门健康检查。4、每次健康检查后刚好将相关信息记入健康档案，详细内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。5、主动应用中医药方法为老年人供应养生保健、疾病防治等健康指导。五、考核指标1、老年居民健康管理率接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。2、健康体检表完整率填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数100。老年人管理工作安排4响应国家卫生部的号召。为促进公共卫生服

10、务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人供应疾病预防，自我保健及损害预防的指导，削减健康危急因素，有效预防和限制慢性病。依据国家公共卫生服务规范制定我乡老年人健康管理实施细则。服务对象：全乡行政村的65岁以上的老年人。服务内容；为全乡行政村的65岁以上的老年人每年进行一次免费的体检，体检的时间视状况详细支配，体检项目完全依照国家基本公共卫生服务规范进行，并尽可能增加一些必要的项目，详细步骤如下：1、乡镇卫生院组织各村的老年人的每年一次的健康体检，体检前先由各村乡村医生通知各家须要体检的人员，可以到卫生院进行体检，也可以卫生院的医务人员去村卫生室体检。2、老年人体检可与慢病体检以及建

11、立健康档案相结合。3、体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、协助检查。4、健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育熬炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药状况。5、体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏协助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、B超、心电图、X光片。6、告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。对发觉已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理对存在危急因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访对全部的老年人进行慢病危急因素、高血压防治学问、

12、糖尿病危害的健康教化主要工作目标：1驾驭全乡65岁以上老年人的花名表及数据，规范管理率50、体检率50%;2健康体检表完成率95。老年人管理工作安排5响应国家卫生部的号召。为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人供应疾病预防，自我保健及损害预防的指导，削减健康危急因素，有效预防和限制慢性病。依据国家公共卫生服务规范制定我乡老年人健康管理实施细则。服务对象：全乡行政村的65岁以上的老年人。服务内容：为全乡行政村的65岁以上的老年人每年进行一次免费的体检，体检的时间视状况详细支配，体检项目完全依照国家基本公共卫生服务规范进行，并尽可能增加一些必要的项目，详细步骤如下：1

13、乡镇卫生院组织各村的老年人的每年一次的健康体检，体检前先由各村乡村医生通知各家须要体检的人员，可以到卫生院进行体检，也可以卫生院的医务人员去村卫生室体检。2老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。3体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、协助检查。4健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育熬炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药状况。5体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏。协助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、B超、心电图、X光片。6告知老年人

14、健康体检的结果并进行相应的干预。对发觉已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理对存在危急因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访对全部的老年人进行慢病危急因素、高血压防治学问、糖尿病危害的健康教化主要工作目标：1驾驭全乡65岁以上老年人的花名表及数据，规范管理率50、体检率50%；2健康体检表完成率95。老年人管理工作安排6为进一步促进全镇基本公共卫生服务均等化，更好地实施老年人健康管理服务，为老年人供应疾病预防、自我保健及损害预防的指导，削减健康危害因素，有效预防和限制慢性病，依据国家基本公共卫生服务规范(第三版)的工作要求，结合我镇实际，特制定本安排。一、项目目标(一)通过实施老年人健康

15、管理服务项目，对辖区老年人进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导，削减主要健康危急因素，有效预防和限制慢性病和损害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。(二)开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到年底，老年人健康档案建档率达90%以上，健康档案做到刚好更新并实施计算机动态管理。(三)20xx年底前老年人健康规范管理率达65%，每年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查，体检率70%以上。(四)驾驭辖区内65岁以上老年人口数量及分布。老年人健康管理率65%以上;老年人健康体检表完整率不低于75%;老年人健康体检结果反馈率不低于

16、85%。二、服务内容及要求按要求为辖区内65岁及以上老年人建立健康档案，每年免费为老年人供应1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、协助检查、健康指导和中医体质辨识。（一）工作支配1、每年对各村65岁以上老年人供应1次健康体检服务，体格检查包括：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及口腔、视力、听力和活动实力的一般检查以及认知功能和情感状态的初筛检查;协助检查包括：血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝肾功能和心电图检查。2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育熬炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药状况

17、。3、每年进行1次中医健康指导，运用中医体质辨识理论进行健康状态评估，依据不同体质和健康状态供应中医养生保健和疾病防治等健康指导，并记录在健康档案中，指导内容应包含三方面的内容：、常用养生保健方法，包括心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健;、中医体质辨识及保健要点;、社区老年人常见病症的预防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鸣、尿频等。4、每年开展针对老年人的中医健康教化学问讲座，公众中医药健康询问活动，中医药健康学问宣扬专栏，播放中医药音像资料，发放中医药宣扬资料。5、将老年人中医药健康管理服务工作纳入年度考核指标，将工作任务分解至各医疗服务团队，并与绩效挂钩，进行相应的嘉奖和惩罚。（二

18、）详细做法1、体检前与村委、乡医做好沟通、前期打算工作，主要为宣扬发动和通知村民参与体检工作。2、公示体检项目，严格根据规范要求的项目开展。3、对参与体检的老年人、慢性病病人发放健康宣扬手册，体检同时进行义诊询问或健康教化讲座，对全部的老年人进行慢病危急因素、高血压防治学问、糖尿病危害、流感疫苗接种学问、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外损害和自救等的健康教化。4、体检应依据各村范围大小实行分片区体检便利村民，提高村民参与体检的意愿。5、告知老年人健康体检和中医体质辨识的结果并进行相应的干预。对发觉已确诊的高血压和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理;对存在危急因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。6、告

19、知全部老年人一年后进行下一次健康检查。老年人管理工作安排7依据国家基本公共卫生服务规范的要求，结合我院实际状况，制定本实施方案。一、项目目标（一）通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导，削减主要健康危急因素，有效预防和限制慢性病和损害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。（二）开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到20xx年，老年人健康档案建档率达xx%以上。健康档案做到刚好更新并实施计算机动态管理，动态管理率xx%。（三）在20xx年项目年度实施期内老年人健康建档登记率达xx%。

20、20xx年底前老年人健康规范管理率达xx%。每1年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查。二、项目范围及内容（一）项目范围：覆盖我院辖区内全部65岁以上老人。（二）项目内容对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导。1、每年进行1次老年人健康管理。2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育熬炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药状况。3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动实力的一般检查。4、协助检查：每年免费检查1次

21、以上血糖、心电图。有必要时增加血常规、尿常规、血脂、眼底检查、肝肾功能、以及认知功能和情感状态的初筛检查。5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。（1）对发觉已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。（2）对存在危急因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。6、对全部老年人进行慢性病危急因素、流感疫苗接种学问、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外损害和自救等健康教化。三、项目组织与实施1、由我院公卫科全面负责项目的组织实施工作。2、我院公卫科对下属村卫生室开展老年人保健工作进行技术指导和督查，并刚好向上级部门汇报，并依据反馈看法进行整改。3、

22、原则上项目由辖区内村卫生室详细执行，院公卫科负责对其技术指导，鉴于目前村卫生室人员、技术水同等实际状况，实行以我院公卫科为主导，以村卫生室为帮手，对老年人保健实行规范管理。老年人管理工作安排8一、开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院应当具备服务内容所需的基本设备和条件。二、加强与居委会、派出所等相关部门的联系，驾驭辖区内老年人口信息改变。加强宣扬，告知服务内容，使更多的老年人情愿接受服务。三、每次健康检查后刚好将相关信息记入健康档案。详细内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。四、主动应用中医药方法为老年人供应养生保

23、健、疾病防治等健康指导五、通过各种方式，每年组织辖区老年人免费进行一次包括血尿常规、血脂、肝肾功能、心电图等的检查。老年人管理工作安排9为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人供应疾病预防，自我保健及损害预防的指导， 削减健康危急因素，有效预防和限制慢性病。依据国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）制定我中心老年人健康管理实施细则。服务对象：我中心所辖5个社区65岁以上的老年人。服务内容：为在我中心所辖社区内的65岁以上老年人每1年进行一次免费的体检，体检的时间视状况详细支配，体检项目完全依照国家基本公共卫生服务规范进行。详细步骤如下：1、中心组织所辖社区的老年人

24、进行每1年一次的健康体检，体检日程支配按社区划分。由各团队工作人员通知须要体检的居民，到服务中心进行体检。少数不能到服务中心的居民可以支配医务人员上门体检。体检结果刚好录入电脑慢病系统。2 、老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。3、 体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、协助检查。4 、 健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育熬炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药状况。5 、体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏协助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血

25、常规、尿常规、B超、心电图、X光片。6 、 告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。对发觉已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。对存在危急因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访 。对全部的老年人进行慢病危急因素、高血压防治学问、糖尿病危害的健康教化。主要工作目标：1、 驾驭中心65岁以上老年人的基本资料及健康状况，规范管理率90、2年一次体检率90%;2 、健康体检表完成率95。工作进度：1、20xx年完成50%总人数的老年人体检工作，至20xx年12月中旬全部完成。2、各团队将体检结果刚好录入电脑相应的栏目，并刚好上报已体检人员名单，以便利中心统计数据，评估工作进度。城区社区卫生服

26、务中心老年人管理工作安排365岁以上老年人健康管理工作安排 我院响应国家及上级卫生部门的号召，为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人供应疾病预防，自我保健及损害预防的指导，削减健康危急因素，有效预防和限制慢性病。依据国家公共卫生服务规范特制定我镇老年人健康保健管理工作安排如下：一、工作目标做好65岁以上老年人健康管理工作，逐步为老年人建立个人健康档案，实施老年人健康管理，做到无病早预防，有病早发觉、早干预、早治疗，提高健康水平，改善生活质量。20xx年，65岁以上老年人健康管理率达100%，并以健康档案为载体，为居民供应连续、综合、相宜，经济有效的医疗卫生服务和健

27、康管理。二、范围和内容（一）项目范围辖区内65岁及以上常住老人。乡卫生院负责本辖区内65岁及以上农村常住老人健康管理工作。（二）项目内容1、对20xx年已登记管理的老年人开展年度体格检查工作并刚好更新档案信息。接着加强65岁老年人健康管理，在12月底前使登记管理率达到100。2、生活方式和健康状况评估：包括体育熬炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等状况。3、体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动实力的一般检查。4、协助检查：每年检查1次空腹血糖。增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、

28、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。（1）对发觉已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。（2）对存在危急因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。（3）告知居民进行下一次健康检查的时间。6、对全部老年居民进行慢性病危急因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外损害和自救等健康指导。三、健康管理工作流程1、根据老年人健康管理服务规范结合实际状况，确定65岁及以上老年人基本健康体检内容、项目。2、开展多种形式的宣扬活动，发放宣扬单、张贴宣扬画让老年居民了解健康体检的惠民政策，主动主动参加。3

29、、由乡卫生院会同村委会或居委会，对辖区内65岁以上老年居民进行登记造册，并发放65岁以上老年人健康体检通知单和65岁以上老年人健康体检表，凭通知单、身份证(户口本)和健康体检表，按规定的时间到乡卫生院或指定场所进行健康检查（有条件的可在所在村设体检场所）。4、由村卫生所登记和发放相关表格，填写基本信息栏目及相关内容等，完成体检前期打算工作，并动员符合条件的老年人参与健康检查。5、接受健康体检的老年人，由家人陪伴前往体检单位。健康检查单位核对接受检查人员身份后，收取通知单和健康体检表等，按要求实施健康体检。对须要进一步检查和治疗的老年人，需征得本人自愿。6、健康体检资料纳入居民健康档案的管理内容

30、。乡卫生院结合老年人健康体检结果，根据卫生部城乡居民健康档案管理服务规范和老年人健康管理服务规范要求，建立65岁以上老年人的健康档案。7、健康体检结束后，由乡卫生院书面反馈个体健康体检结果给被检查人，并进行相应的健康教化和健康指导。个体健康体检结果应包括个体体检项目的客观结果、对体检结果的综合评价以及健康指导建议8、 依据受检者健康状况对重点人群、特别人群进行跟踪随访视察治疗，宣扬卫生防病治疗学问，并对不良卫生行为进行干预。各项跟踪随访及视察治疗记录定期归入个人健康档案。9、根据有关要求，体检结束后，形成本辖区老年人健康管理总结上报至县卫生局，总结内容应包括年度辖区内老年人口基本信息、健康管理

31、宣扬、健康危急因素调查、健康体检基本状况、体检结果的分类、健康指导及干预等。四、保障措施（一）加强组织领导，明确职责任务依据开展工作的需，刚好调整领导小组成员。（二）严格规范管理为了保证工作质量，确保群众真正受益，重点做好以下几个方面的工作：1、卫生院65岁以上老年人健康管理项目的详细实施单位，肯定要严格根据要求，规范开展健康检查工作。要合理设计告知程序、便捷健康检查流程、人性化健康检查环境，统一健康检查方法、标准和要求，高效、高质量的开展健康健康检查工作。2、要将健康检查与平常乡卫生院门、急诊、住院病人和老年人的健康管理、健康档案的建立与完善、健康教化与健康促进有机结合起来。对健康检查结果进

32、行审核，出具健康健康检查评估报告，刚好反馈给被健康检查者，并有针对性的进行健康教化。3、对发觉的高危人群、慢性病患者，要纳入相应病种的规范化管理。对可疑的慢性疾病、传染病、肿瘤等疾病患者，转上级医院院或专科医院确诊，并刚好随访驾驭诊断结果；对已出现转诊症状的，须刚好转上级医院。4、刚好分析评估辖区老年人群健康状况以及影响老年人健康的分类因素，有针对性制订辖区老年人群疾病谱干预工作方案。5、要提高相识，加强领导，落实责任，明确任务和指标，合理支配进度结合本单位实际，健全管理制度和工作流程，严格操作，规范服务，保证质量。6、要加强项目的宣扬。召开好乡医会，层层宣扬动员，让广阔农村居民了解65岁以上

33、老年人健康管理的服务内容，提高群众的知晓率，激励适龄群众主动参加。7、建立健全绩效考核制度，完善考核评价体系和方法，保证任务落实和群众受益。同时，加强对项目执行状况的监督管理，严厉查处弄虚作假行为，让广阔人民群众得到更多更大的实惠。老年人管理工作安排10为促进公共卫生服务均等化，更好地实施老年人健康管理服务项目，为老年人供应疾病预防、自我保健及损害预防的指导，削减健康危害因素，有效预防和限制慢性病。依据广州市基本公共卫生服务包的工作要求，依据花都区其次人民医院的实际状况，制定安排如下：一、服务内容及要求按要求为辖区内65岁及以上老年人建立健康档案，老年人建档率80%，老年人健康检查管理率80%

34、；二、工作支配（一）体检要求对各村65岁以上老年人供应1次健康检查服务，体格检查包括：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及口腔、视力、听力和活动实力的一般检查以及认知功能和情感状态的初筛检查；女性增加乳腺、妇科检查。协助检查包括：血尿常规、大便潜血、空腹血糖、血脂、肝肾功能和心电图检查、胸透。（二）相关科室工作分工1、体检科：布置体检场地，组织各科室体检工作人员下乡并做好人员分工和体检现场工作分流，在一周内将合格的体检表、体检结果（电子版）等有效资料反馈防保所专职人员。2、防保所：制定体检方案，与各村委沟通，支配体检时间，并做好体检前的宣扬告知

35、工作。刚好收集整理体检资料，一个月内反馈给各村，建立健康档案并录入电子系统。3、预防保健部：牵头及协调人员参与体检。负责协作体检开展相关健康教化工作。（三）详细做法1、体检前与村委、乡医做好沟通、前期打算工作，主要为宣扬发动和通知村民参与体检工作。2、公示体检项目，严格根据广州市要求的项目开展。3、对参与体检的老年人、慢性病病人发放健康小礼包，体检同时进行义诊询问或健康教化讲座，对全部的老年人进行慢病危急因素、高血压防治学问、糖尿病危害的健康教化。4、体检应依据各村范围大小实行分片区体检便利村民，提高村民参与体检的意愿。5、告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。对发觉已确诊的高血压和2型糖

36、尿病者纳入相应的慢病管理；对存在危急因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。老年人管理工作安排11为进一步落实好中医治末病，依据国家新增的基本公共卫生服务项目规范中中医药健康管理服务规范内容，制定20xx年度辖区内重点人群、65岁以上老年人、儿童中医药健康服务工作安排：一、完善制度，细化管理：完善中医药健康管理制度建设，规范我院各项中医药健康管理的技术操作规范，加强对中医药健康管理的组织领导，由马正林同志任中医药健康管理领导小组组长，冯廷兵同志任中医药健康管理工作责任人，各包村医生以及村卫生所负责人为详细工作执行人，负责中医药健康服务日常工作的落实。二、落实好中医药健康管理管理工作：今年4月份起先

37、开展中医药健康管理工作，重点做好辖区人群中65岁以上老年人档案中增加中医辨识内容，同时逐步开展高血压、糖尿病、儿童中医药保健服务内容，详细完成发下工作指标：1、驾驭辖区内65以上老年人口现状，依据规范要求，每年为65岁以上老年人供应1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药养生保健指导，管理率暂定80%以上。2、中医体质辨识。根据老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，依据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。到年底完成中医药体质辨识占辖区65岁以上老年人80%的安排，并将结果录入电子档案系统。3、中医药保健指导。依据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、

38、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导，健康干预。4、对辖区06岁儿童进行健康状态辨识与评估、健康干预（包括健康询问与指导）等中医药健康指导，详细内容包括：（1）向家长供应儿童中医饮食调养、起居活动指导；（2）在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。5、对辖区人群中高血压、糖尿病患者进行中医药健康服务不少于一次，每年进行一次中医药健康管理随访，进行证候辨识，传授简洁的中医药保健技术，对不同证型的高血压、糖尿病针对性的供应中医干预方案或赐予健康指导。6、全部中医药服务，均做好资料收集与录入告知服

39、务人等工作，对查出的疾病进行分析与治疗指导。三、加强对中医药健康管理工作的考核我院将依据绩效考核方案，不定期对包村人员以及辖区村卫生所中医药健康管理服务工作进行督导检查，对发觉的问题刚好整改，并要求刚好时完成全年任务，年度进行2次考核，结果与年度经费挂钩。老年人管理工作安排12老年人是人类的珍贵财宝，老年人健康是社会文明进步的重要标记，开展老年人健康管理工作，关系到家庭华蜜、政治稳定和社会和谐。在过去的一年中，依据基本公共卫生服务项目管理要求和我镇辖区实际状况，我们将老年人管理工作列入预防保健工作的重要组成部分，作为尊老、敬老、爱老和服务社会的详细实事，当成公共卫生服务工作者义不容辞的神圣职责

40、，不折不扣、脚踏实地地开展了老年人健康管理工作。详细表现为以下几个方面：一、仔细学习工作方案、刚好制定工作安排x月上旬，我们派出专职慢病医生参与了县CDC慢病防治专题培训会议。随即就召开了全镇乡村医生和全体防保人员培训会议。会上，除传达了县慢病工作会议精神，学习了县CDC慢病管理工作方案外，还探讨落实了我镇的详细工作步骤，落实了工作人员，制定了工作安排，确保了我镇老年人健康管理工作的顺当开展。二、建立健全镇村两级组织网络为确保工作进展，我们对全体防保人员实行了老年人健康管理工作划区包干，明确了x名分工负责人、x名管理人员在村一级，也明确了村卫生室医师亲自负责，形成了自上而下的工作合力。通过上下

41、联通、医患互动，使我镇老年人健康管理工作实现了真正意义上零的突破。三、开展健康教化与健康促进活动针对老年人的生理和心理特点，我们利用喜闻乐见的形式，广泛深化地开展了老年健康教化与健康促进活动，如广场互动式健康学问教化、健康橱窗展示、专题健康学问讲座、发放老年保健小册子、与xx中医药高校联合开展老年传统医学服务进社区等，使高血压、糖尿病、肿瘤、家庭急救、预防跌倒、老年体育活动和老年人健康生活方式等科学学问为越来越多的老年人所认同和驾驭。四、做好老年人生活方式和健康状况评估、体格检查和健康指导工作全镇65岁以上老年人xx人，已建立健康档案xx份，建档率xx%，电子录入xx份，电子档案录入率xx%。

42、根据每年进行一次健康检查的要求，我们组织了防保、临床和检验人员，走出医院、深化社区，扎扎实实地开展工作，截止20xx年x月x日，我们已完成xx余人体检任务，体检率xx%。体检过程中，我们刚好对老年人生活方式和健康状况进行了评估，对查出的高血压病病人，糖尿病病人信息，已刚好转入慢病组进行慢病管理，通过努力基本完善了老年人健康管理体系。老年人管理工作安排13为进一步促进全镇基本公共卫生服务均等化，更好地实施老年人健康管理服务，为老年人供应疾病预防、自我保健及损害预防的指导，削减健康危害因素，有效预防和限制慢性病，依据国家基本公共卫生服务规范(20xx年版)的工作要求，结合我镇实际，特制定本安排。一

43、、服务内容及要求按要求为辖区内65岁及以上老年人建立健康档案，每年免费为老年人供应1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、协助检查、健康指导和中医体质辨识。二、工作支配(一)体检要求每年对各村65岁以上老年人供应1次健康体检服务，体格检查包括：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及口腔、视力、听力和活动实力的一般检查以及认知功能和情感状态的初筛检查;协助检查包括：血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝肾功能和心电图检查。(二)相关科室工作分工卫生院查体组：布置体检场地，组织各科室体检工作人员下乡并做好人员分工和体检现场工作分流，在一周

44、内将合格的体检表、体检结果等有效资料反馈到公共卫生科。公共卫生科：制定体检方案，与各村委沟通，支配体检时间，并做好体检前的宣扬告知工作。刚好收集整理体检资料，一个周内反馈给各村，建立健康档案并录入电子系统。牵头及协调人员参与体检。负责协作体检开展相关健康教化工作。(三)详细做法1、体检前与村委、乡医做好沟通、前期打算工作，主要为宣扬发动和通知村民参与体检工作。2、公示体检项目，严格根据规范要求的项目开展。3、对参与体检的老年人、慢性病病人发放健康小礼包，体检同时进行义诊询问或健康教化讲座，对全部的老年人进行慢病危急因素、高血压防治学问、糖尿病危害的健康教化。4、体检应依据各村范围大小实行分片区

45、体检便利村民，提高村民参与体检的意愿。5、告知老年人健康体检和中医体质辨识的结果并进行相应的干预。对发觉已确诊的高血压和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理;对存在危急因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。老年人管理工作安排14响应国家卫生部的号召，为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人供应疾病预防，自我保健及损害预防的指导，削减健康危急因素，有效预防和限制慢性病。依据国家公共卫生服务规范制定我乡老年人健康管理实施细则。一、服务对象：全镇全部居委会、行政村的65岁以上的老年人。二、服务内容：为全部65岁以上的老年人每年进行一次免费的体检，体检的时间视状况详细支配，体检项目依照国家基本公共卫生服务规范进行，并尽可能增加一些必要的项目，详细步骤如下：1、卫生院组织各村的老年人每年一次的健康体检，体检前先由各村乡村医生通知各家须要体检的人员，可以到卫生院进行体检，也可以卫生院的医务人员去村卫生室体检。2、老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。3、体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、协助检查。4、健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育熬炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药状况。5、体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏