十八章急化脓腹膜炎病人的护理.ppt
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1、十八章急化脓腹膜炎病人的护理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第第 一一 节节解剖生理概要解剖生理概要腹膜的生理作用腹膜的生理作用润滑润滑吸收和渗出吸收和渗出防御防御修复修复第第 二二 节节急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎腹膜炎的分类腹膜炎的分类按发病机制分:原发性腹膜炎、继发性按发病机制分:原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。腹膜炎。按病因分:细菌性腹膜炎、非细菌性腹按病因分:细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。膜炎。按临床过程分:急性腹膜炎、亚急性腹按临床过程
2、分:急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。膜炎、慢性腹膜炎。按病变累及范围分:弥漫性腹膜炎、局按病变累及范围分:弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。限性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎病因急性化脓性腹膜炎病因继发性腹膜炎:致病菌为肠道内常驻菌继发性腹膜炎:致病菌为肠道内常驻菌继发性腹膜炎:致病菌为肠道内常驻菌继发性腹膜炎:致病菌为肠道内常驻菌群,如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。群,如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。群,如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。群,如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。腹内脏器穿孔、破裂腹内脏器穿孔、破裂腹内脏器穿孔、破裂腹内脏器穿孔、破裂腹内脏器缺血及炎症扩散腹内脏器缺血及炎症扩散腹内脏器缺血
3、及炎症扩散腹内脏器缺血及炎症扩散原发性腹膜炎:致病菌多为溶血性链球原发性腹膜炎:致病菌多为溶血性链球原发性腹膜炎:致病菌多为溶血性链球原发性腹膜炎:致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。经血行感染经血行感染经血行感染经血行感染经泌尿道感染经泌尿道感染经泌尿道感染经泌尿道感染经女性生殖道感染经女性生殖道感染经女性生殖道感染经女性生殖道感染急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎的病理生理死亡死亡死亡死亡急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎腹膜水肿腹膜水肿腹膜水肿腹膜水肿渗液渗液渗液渗液纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白
4、 呕吐呕吐呕吐呕吐肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠内积液肠内积液肠内积液肠内积液细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量 肺交换量肺交换量肺交换量肺交换量 毒素吸收毒素吸收毒素吸收毒素吸收ADHADH尿量尿量尿量尿量 心排出量心排出量心排出量心排出量 组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧周围血管收缩周围血管收缩周围血管收缩周围血管收缩休克休克休克休克代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒急性弥漫性腹膜炎的临床表现急性弥漫性腹膜炎的临床表现症状症状症状症状1.1.腹痛:持续、剧烈疼痛。腹痛:持续、剧烈疼痛。腹痛:持续、剧烈疼痛。腹痛:持续、剧烈疼痛。2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐
5、恶心、呕吐3.3.体温、脉搏变化体温、脉搏变化体温、脉搏变化体温、脉搏变化4.4.全身中毒表现全身中毒表现全身中毒表现全身中毒表现体征体征体征体征1.1.望诊:腹胀、腹式呼吸减弱或消失。望诊:腹胀、腹式呼吸减弱或消失。望诊:腹胀、腹式呼吸减弱或消失。望诊:腹胀、腹式呼吸减弱或消失。2.2.触诊:腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛和肌紧张,触诊:腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛和肌紧张,触诊:腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛和肌紧张,触诊:腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛和肌紧张,是腹膜炎的标志性体征)。是腹膜炎的标志性体征)。是腹膜炎的标志性体征)。是腹膜炎的标志性体征)。3.3.叩诊:因肠胀气而呈鼓音;空腔脏
6、器穿孔时可有膈叩诊:因肠胀气而呈鼓音;空腔脏器穿孔时可有膈叩诊:因肠胀气而呈鼓音;空腔脏器穿孔时可有膈叩诊:因肠胀气而呈鼓音;空腔脏器穿孔时可有膈下游离气体,肝浊音界缩小;腹腔内积液较多时可下游离气体,肝浊音界缩小;腹腔内积液较多时可下游离气体,肝浊音界缩小;腹腔内积液较多时可下游离气体,肝浊音界缩小;腹腔内积液较多时可有移动性浊音。有移动性浊音。有移动性浊音。有移动性浊音。4.4.听诊:肠鸣音减弱或消失。听诊:肠鸣音减弱或消失。听诊:肠鸣音减弱或消失。听诊:肠鸣音减弱或消失。急性腹膜炎的辅助检查急性腹膜炎的辅助检查实验室检查:实验室检查:WBC计数及分类。计数及分类。腹腔诊断性穿刺、阴道检查
7、、腹腔诊断性穿刺、阴道检查、后穹窿穿刺。后穹窿穿刺。腹部腹部X线线B超超CT急性化脓性腹膜炎的治疗急性化脓性腹膜炎的治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗1.半卧位半卧位半卧位半卧位2.禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压3.纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱4.应用抗生素应用抗生素应用抗生素应用抗生素5.营养支持营养支持营养支持营养支持6.镇静、止痛、吸氧镇静、止痛、吸氧镇静、止痛、吸氧镇静、止痛、吸氧手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗第第 三三 节节腹腹 腔腔 脓脓 肿肿腹腔脓肿的种类腹腔脓肿的种类膈下脓肿膈下脓肿盆腔脓肿盆腔脓
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