小儿支气管炎肺炎教学文案.ppt

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1、小儿支气管炎肺炎概概 论论肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症，临床以肺部炎症，临床以发热、咳嗽、气促、发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的疾病，是儿童死亡的第一位第一位原因。原因。分分 类类病理病理分类：分类：大叶性肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎。支气管肺炎。病因病因分类：分类：细菌性、病毒性、支原体性、细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性因素引起的肺炎等。因素引起的肺炎等。分 类病程病程分类：分类：急性（

2、急性（1 1月）、迁延性（月）、迁延性（1-1-3 3月）、慢性（月）、慢性（3 3月）月）.病情病情分类：分类：轻症只有呼吸系统症状，无全身轻症只有呼吸系统症状，无全身中毒症状；重症除呼吸系统受累严重外，全中毒症状；重症除呼吸系统受累严重外，全身中毒症状明显，并累及其它系统（循环、身中毒症状明显，并累及其它系统（循环、消化、神经等系统）消化、神经等系统）支气管肺炎支气管肺炎 是小儿最常见的肺炎是小儿最常见的肺炎病病 因因细菌：细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌发展中国家多见，以肺炎双球菌为主，其它为主，其它G+G+、G-G-菌均可致病。菌均可致病。病毒：病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病发达

3、国家多见，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主，也可混合感染。毒、腺病毒等为主，也可混合感染。病病 理理以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等，胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等，支气管及细支气管也受炎症累及，充血、支气管及细支气管也受炎症累及，充血、水肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞，影水肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞，影响通气和换气功能。响通气和换气功能。病病 理理病毒病毒性肺炎以性肺炎以间质间质受累为主。受累为主。细菌细菌性肺炎以性肺炎以肺实质肺实质损害为主。损害为主。病病

4、 理理 生生 理理肺通气和换气功能障碍肺通气和换气功能障碍 低氧血症低氧血症和和COCO2 2潴留潴留，同时合并严重的毒血症将导致如，同时合并严重的毒血症将导致如下结果：下结果：呼吸呼吸系统：系统：呼吸加深加快，发绀、鼻扇、呼吸加深加快，发绀、鼻扇、三凹征等，甚至出现呼吸衰竭。（三凹征等，甚至出现呼吸衰竭。（PaOPaO2 250mmHg,PaCO50mmHg,PaCO2 250mmHg50mmHg）病病 理理 生生 理理循环循环系统：系统：病原体和毒素可致中毒性心病原体和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧肌炎；缺氧肺小肺小A A收缩收缩肺肺A A高压高压右右心负荷心负荷；诱发心衰，甚至微循环障碍、；

5、诱发心衰，甚至微循环障碍、休克和休克和DICDIC；病病 理理 生生 理理消化消化系统：系统：缺氧和毒血症缺氧和毒血症胃肠功能紊胃肠功能紊乱乱厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能损害，甚至中毒性肠麻痹损害，甚至中毒性肠麻痹腹胀；腹胀；病病 理理 生生 理理CNSCNS：缺氧和缺氧和COCO2 2潴留潴留脑血管舒缩功能脑血管舒缩功能失调、脑血管扩张、血管通透性失调、脑血管扩张、血管通透性血血管源性脑水肿；同时脑血流缓慢，脑组管源性脑水肿；同时脑血流缓慢，脑组织缺血缺氧和毒素织缺血缺氧和毒素Na-K-ATPNa-K-ATP酶活性酶活性细胞中毒性脑水肿细胞中毒性脑水肿弥漫性脑

6、水肿；弥漫性脑水肿；病病 理理 生生 理理体液体液紊乱：紊乱：呼吸性、代谢性或混合性呼吸性、代谢性或混合性酸中毒；低酸中毒；低NaNa、高、高K K等；等；临临 床床 表表 现现轻症：轻症：以以呼吸系统呼吸系统症状为主症状为主，出现，出现发热发热（热型不一）；（热型不一）；咳嗽咳嗽（初为干咳，后有（初为干咳，后有痰）；痰）；气促气促（呼吸频率（呼吸频率，鼻扇，重者，鼻扇，重者发绀、三凹征、点头呼吸等）。肺部体发绀、三凹征、点头呼吸等）。肺部体征早期不明显，以后可出现双下肺固定征早期不明显，以后可出现双下肺固定的中、细的中、细湿啰音湿啰音等；等；临临 床床 表表 现现重症：重症：患儿除出现上述症

7、状和体征外，患儿除出现上述症状和体征外，多还伴有多还伴有循环、消化、循环、消化、CNSCNS等受累；等受累；重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现心肌炎：心肌炎：面色苍白、乏力、心动过速、面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、心律不齐，心音低钝、心律不齐，ECGECG示示STST段下移、段下移、T T波低平或倒置；波低平或倒置；重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现心衰心衰的诊断标准：的诊断标准：安静下安静下心率突然增快心率突然增快，160-180160-180分分/分，不能用发热和呼吸困难来解释。分，不能用发热和呼吸困难来解释。安静下安静下呼吸突然加快呼吸突然加快，6060次次/分，呼分，呼吸困难和紫绀加

8、重，无法用肺炎和其并吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其并发症解释。发症解释。突然极度烦躁不安突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰，面色苍白或发灰，不能用肺炎解释。不能用肺炎解释。重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现心衰心衰的诊断标准的诊断标准：心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝进行性增大超过肝进行性增大超过2 23cm3cm以上。以上。少尿或无尿，颜面或下肢浮肿。少尿或无尿，颜面或下肢浮肿。重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现中毒性肠麻痹：中毒性肠麻痹：厌食、呕吐、腹泻、厌食、呕吐、腹泻、便血、腹胀、肝功能损害等；便血、腹胀、肝功能损害等；中毒性脑病：中毒性脑病：开始表现为烦躁或

9、思睡，开始表现为烦躁或思睡，而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊厥，而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊厥，查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失等；头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失等；重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现呼吸衰竭：呼吸衰竭：开始表现为周围性呼衰开始表现为周围性呼衰呼呼吸频率的改变（呼吸加深加快），而后吸频率的改变（呼吸加深加快），而后出现中枢性呼衰出现中枢性呼衰呼吸节律的改变（呼呼吸节律的改变（呼吸不规则、出现点头样、叹气样、抽泣吸不规则、出现点头样、叹气样、抽泣样或下颌呼吸等）。样或下颌呼吸等）。并并 发发 症症主要是由主要是由

10、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌引起的肺炎常引起的肺炎常见并发症，如肺脓肿、脓胸、脓气胸和见并发症，如肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等，有时可见并发化脓性心包炎，肺大泡等，有时可见并发化脓性心包炎，X X线有助诊断。线有助诊断。辅辅 助助 检检 查查血象：血象：细菌感染：细菌感染：WBCWBC、NN，核左移，中毒颗粒。，核左移，中毒颗粒。病毒感染：病毒感染：WBCWBC正常或偏低正常或偏低。CRP：细菌感染细菌感染大多大多；非细菌感染上升不；非细菌感染上升不明显。明显。病原学检查：病原学检查：多次的痰培养多次的痰培养有助明确。有助明确。辅辅 助助 检检 查查X X线线征象：征象：早期可见肺纹理增粗，

11、以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影，并可融合成大斑片状浸润阴影，以两肺下野、心膈角及中、内带居多，有时可见肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。支支 气气 管管 肺肺 炎炎两肺有非特异性小斑片状阴影两肺有非特异性小斑片状阴影两肺有非特异性小斑片状阴影两肺有非特异性小斑片状阴影右肺上叶大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎大斑片状浸润阴影大斑片状浸润阴影大斑片状浸润阴影大斑片状浸润阴影肺肺 脓脓 肿肿右下肺脓肿右下肺脓肿右下肺脓肿右下肺脓肿诊诊 断断根据患儿有根据患儿有发热、咳嗽、气促、肺部中发热、咳嗽、气促、肺部中细湿啰音细湿啰音即可确定诊断，即可确定诊断，X X线线检查仅作检查仅作辅辅助手段。助手段。

12、鉴鉴 别别 诊诊 断断急性支气管炎：急性支气管炎：不发热或低热、咳不发热或低热、咳嗽为主、肺部干湿啰音不固定。嗽为主、肺部干湿啰音不固定。气管异物：气管异物：异物吸入史、突然呛咳。异物吸入史、突然呛咳。哮喘：哮喘：过敏体质、持续性咳嗽。过敏体质、持续性咳嗽。肺结核：肺结核：结核接触史、结核接触史、PPDPPD试验、试验、结核中毒症状及结核中毒症状及X X线检查。线检查。治 疗原则：原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。防止和治疗并发症。一般治疗一般治疗抗感染治疗抗感染治疗对症治疗对症治疗并发症治疗并发症治疗支持治疗支持治疗一一 般般 治治

13、疗疗a)空气清新、多休息，高蛋白和维生素饮食。b)保持呼吸道通畅吸痰，翻身拍背利于排痰。c)严格控制输液速度，防止诱发心衰。d)同时密切观察病情变化，及时发现心衰等并发症。抗感染治疗抗感染治疗抗生素抗生素治疗：治疗：敏感药物敏感药物肺组织浓度高肺组织浓度高早期早期联合联合足量、足疗程。足量、足疗程。用药时间：一般至体温正常后用药时间：一般至体温正常后5-75-7天，症状、天，症状、体征消失后体征消失后3 3天停药（支原体天停药（支原体2-32-3周，葡萄球周，葡萄球菌体温正常后菌体温正常后2-32-3周，总周，总6 6周）。周）。抗病毒抗病毒治疗：利巴韦林、治疗：利巴韦林、干扰素干扰素对对 症

14、症 治治 疗疗氧疗：氧疗：鼻导管氧流量鼻导管氧流量0.5-1L/min0.5-1L/min，浓度，浓度40%40%。面罩氧流量。面罩氧流量2-4L/min2-4L/min，浓度，浓度50%-60%50%-60%。气道管理：气道管理：吸痰、雾化、气管插管及机械吸痰、雾化、气管插管及机械通气。通气。其他：其他：发热（物理、药物）、镇静（鲁米发热（物理、药物）、镇静（鲁米那、氯丙嗪、异丙嗪）、止咳、化痰等。那、氯丙嗪、异丙嗪）、止咳、化痰等。并发症治疗并发症治疗心衰心衰的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药。血管活性药。中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹的治疗：的治疗：低低

15、K K补补K K，禁食、胃，禁食、胃肠减压。肠减压。中毒性脑病中毒性脑病的治疗：脱水疗法、改善通气、的治疗：脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素及促进脑细胞扩血管、止痉、糖皮质激素及促进脑细胞恢复。恢复。脓胸及脓气胸脓胸及脓气胸的治疗：穿刺引流、胸腔闭的治疗：穿刺引流、胸腔闭式引流。式引流。支支 持持 治治 疗疗能量合剂、电解质和液体能量合剂、电解质和液体支持治疗，在支持治疗，在此强调此强调补液量要少补液量要少（不能进食者按（不能进食者按6060ml/kg.dml/kg.d补），补），速度宜慢速度宜慢（1-1.51-1.5滴滴/kg.kg.分），以防止诱发心衰。分），以防止诱发心衰。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢