2022年临检易错题临床血液学检验.docx
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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载临床血液学检验其次章 造血与血细胞分化发育1、造血干细胞的主要分子标志是 CD34 2、红细胞破坏后,主要被单核-巨噬细胞系统吞噬3、原始细胞胞体大、核浆比大第三章 骨髓细胞学检查的临床意义1、核质发育不平稳见于白血病、巨幼细胞贫血和缺铁性贫血2、小红细胞 6 m、大红细胞 10 m、巨红细胞 15 m 第四章 血细胞化学染色的临床应用1、抗酒石酸酸性磷酸酶染色:戈谢细胞、尼曼-匹克细胞;多毛细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病;T 淋巴细胞、 B 淋巴细胞 ;2、非特异性酯酶染色:急性单核细胞白血病,可被氟化钠抑制急性粒细胞白血
2、病,不被氟化钠抑制3、碱性磷酸酶染色:正常:30130 细菌感染时 NAP积分增高,病毒感染不变; 慢性粒细胞白血病,NAP积分明显减低常为 0 类白血病反应时,NAP积分值明显增高; 急性粒细胞白血病时 NAP减低,急性淋巴细胞白血病 NAP 增高; 再障时 NAP 增高, PNH 时 NAP减低;4、缺铁性贫血时,骨髓细胞外铁明显减低,甚至消逝;铁粒幼细胞的百分率减低;骨髓外铁是观看骨髓小粒中的铁;5、PAS染色,红血病或红白血病时幼红细胞可呈阳性反应;6、特异性酯酶染色:萘酚 AS-D氯乙酸酯酶, NSE;粒细胞系统染色阳性,其余都为阴性;第六章 染色体检查1、慢性粒细胞白血病:t(9;
3、 22)2、急性早幼粒白血病:t(15;17)第七章 贫血及其细胞学检验1、PNH:挑选试验 蔗糖溶血试验确诊试验酸化血清溶血试验(Ham test),pH6.46.5 2、G6PD:高铁血红蛋白仍原试验、变性珠蛋白小体生成试验、荧光斑点试验和 G6PD活性检测3、红细胞丙酮酸激酶缺陷症:筛检试验:PK荧光斑点法确认试验: PK活性检测4、HbA2 增多见于 珠蛋白合成障碍性贫血5、急性造血功能停滞,亦称再生障碍危象;表现为血中红细胞及网织红细胞削减或全血细胞削减;多数骨髓增生活跃, 粒红比增高, 在骨髓中可见庞大原始红细胞是其突出特点;6、再障的血常规与骨髓象特点:正细胞正色素性贫血,可有小
4、细胞增多;骨髓涂片中网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、淋巴细胞等均有增高;再障的诊断:骨髓至少一个部位增生减低 小粒非造血细胞增多;(如增生活跃, 需有巨核细胞明显削减) ,骨髓名师归纳总结 7、巨幼贫时粒细胞显现分叶过多,5 叶者 5%;严峻巨幼贫可致全血细胞削减;第 1 页,共 8 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载8、恶性贫血是由于胃粘膜萎缩,胃液中缺乏内因子使VB12 不能吸取而引起的巨幼贫;9、铁粒幼细胞贫血:多为中度至重度,红细胞呈双形性,以小细胞低色素为主;网织红细胞正常或轻度增高,白细胞和血小板正常或略低;10、温抗
5、体型自身免疫性溶血性贫血:红细胞和血红蛋白快速下降,红细胞呈小球形,表面凹凸不平, 可见红细胞自身凝集、碎片,常见有核和嗜多色性红细胞;网织红细胞增多,可超过 10%;白细胞常增高;多数为 IgG 抗体;抗人球蛋白试验阳性;11、冷凝集素综合症:一种自身免疫性溶血性贫血;红细胞大小不等,呈缗钱状或自身凝聚现象;抗体几乎都为IgM,抗体效价高达1:10001600;直接 Coombs 试验阳性;12、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、多发性骨髓瘤、梅毒、支原体肺炎、疟疾、流行性感冒等可引起冷凝集素效价继发性增高;13、血红蛋白病: 由于珠蛋白肽链结构反常或合成速率转变,引起血红蛋白功能反常引起的疾病
6、;包括: HbS病;不稳固性血红蛋白症;高铁血红蛋白症等;14、珠蛋白生成障碍性贫血(地贫)或不足;:由于遗传性珠蛋白基因缺失,导致珠蛋白链合成缺失 -珠蛋白生成障碍性贫血:渗透脆性下降,HbBart 增高;由于 珠蛋白基因缺陷,使 链合成削减,过剩的 链形成四聚体,即 Hb Bart ( 4)-珠蛋白生成障碍性贫血:HbA2 明显增高, HbF 增高, 靶形红细胞和网织红细胞增多;髓系细胞内外铁增多,脆性试验显著降低;15、HbF 在 2 周岁后 2.5%;16、变性珠蛋白小体生成试验参考值:正常然含5 个及以上珠蛋白小体的红细胞30%;正常人高铁血红蛋白仍原率75%;17、遗传性球形细胞增
7、多症:膜缺陷疾病红细胞呈小球形,中心淡染区消逝,脆性增加,挑选试验红细胞形状检查、渗透脆性试验 确证试验 高渗冷溶血试验ATP或葡萄糖能够订正;18、红细胞膜蛋白质 49.3%,脂质 42%,糖类约 3%;19、阵发性睡眠性血红蛋白尿症是一种后天获得性造血干细胞基因突变引起的溶血病;PNH 呈正色素性或低色素性贫血,网织红增高,白细胞计数、血小板计数减低;20、血管外溶血尿中含铁血黄素一般阴性(Rous 试验);21、贫血参数:血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容 HbBarts;22、胎儿水肿综合症患者血红蛋白中有大量 23、临床缺铁分为三个阶段: 储铁缺乏期:贮存铁下降,血清铁蛋白下降 缺铁性
8、红细胞生成期:血清铁和转铁蛋白饱和度下降,总铁结合力增高,游离原卟 啉上升 缺铁性贫血期:红细胞和血红蛋白削减 24、缺铁性贫血和慢性感染性贫血的鉴别要点是:骨髓外铁染色显示骨髓小粒可染铁消逝;25、阵发性冰冷性血红蛋白尿是免疫因素导致的获得性溶血性贫血,冷热溶血试验阳性,抗体为 IgG;26、正常成人血红蛋白有 HbA、HbA2、HbF;27、正常情形下,血浆中血红蛋白与结合珠蛋白结合形成复合物,在单核-吞噬细胞系统和肝内被排除;溶血时血浆中的血红蛋白与Hp 结合增多,使血清中结合珠蛋白削减,测定血清中结合珠蛋白的含量可以反映溶血的情形;名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共
9、 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载28、Coombs 试验阴性,不能排除溶血性贫血;由于结合在 可能导致试验阴性;29、诊断缺铁最敏锐的指标是铁蛋白30、典型的缺铁性贫血转铁蛋白饱和度应当15% 31、第八章 白血病概述1、急性白血病原始细胞30% 慢性白血病原始细胞10% RBC膜上的自身抗体分子数过少2、早幼粒细胞白血病易并发 DIC,由于反常早幼粒细胞颗粒含有组织凝血活酶样促凝物质;3、慢性感染性贫血可有血清铁下降,但骨髓细胞外铁不肯定削减;4、CD7、CyCD3是检测 T-ALL最敏锐指标 5、CD19 是鉴别全 B 系的敏锐又特异的标记;C
10、yCD22用于检测早期 B 细胞来源的急性白血病;6、CD14 为单核细胞特异标记 7、CD13、 CD33为粒 -单核细胞标记8、巨核细胞的标记为CD41a、CD41b、CD61、血小板过氧化物酶(PPO)9、红细胞的标记为血型糖蛋白A、H 和 CD71(转铁蛋白受体)10、CD34为干细胞标记,CD38 为造血祖细胞标记第九章 急性淋巴细胞白血病1、ALL 骨髓增生极活跃,原始和稚嫩淋巴细胞30%,篮细胞(涂抹细胞)多见;过氧化物酶( POX)和苏丹黑( SB)阴性;糖原染色(PAS)20%80%阳性;2、L1 型:小细胞为主,大小较一样,核染色质较粗,核仁小而不清 L2 型:大细胞为主,
11、大小不一样,核染色质疏松,核仁大而清楚 L3 型:大细胞为主,大小较一样,核染色质细点状,核仁多个而明显,胞质中有空泡3、正常骨髓象淋巴系统占20%25%,均为成熟淋巴细胞,原始及稚嫩偶见4、酸性磷酸酶(ACP)染色: T 细胞阳性, B 细胞阴性第十章 急性髓细胞白血病1、AML-M2 的常见染色体是 t(8;21)(q22;q22)2、PML-RAR 融合基因是诊断 M3 的最重要指标,t (15;17)染色体异位形成;3、M2b 型白血病基因诊断标志是 AML1 基因重排4、急性粒细胞白血病可显现白细胞“裂孔 ”现象5、急性粒细胞白血病:POX、SB、AS-D-NCE和 ACP染色均呈阳
12、性或强阳性;6、M1 型原粒细胞 90% 7、绿色瘤最常见于急性粒细胞白血病8、中枢神经系统白血病最常见于急性淋巴细胞白血病9、皮肤损害和口腔黏膜病变常见于急性单核细胞白血病第十一章 慢性白血病1、 CML 细胞由 t(9; 22)( q34;q11)异位形成的费城染色体和BCR/ABL融合基因;2、 CML 原始粒细胞低于 10%,嗜碱性粒细胞可高达 10%20% 3、 CLL骨髓中原淋和幼淋通常5%;4、 CLL主要是 B 淋巴细胞增生; PAS 染色呈颗粒状阳性反应; ACP可呈阳性,但可被L-酒石酸抑制; NAP 积分往往增高;5、 CML 早期红细胞和血红蛋白正常,晚期降低6、 CM
13、L 骨髓象主要为中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 第十二章特别类型白血病学习好资料欢迎下载1、 继发性浆细胞白血病主要来自于多发性骨髓瘤、CLL、巨球蛋白血症等2、 浆细胞白血病:各阶段反常浆细胞增生,成熟程度和形状极不一样,形状较小,胞核幼 稚,核质发育不平稳;3、 浆细胞白血病:血沉增高,血清中反常免疫球蛋白IgG、IgA 多见;尿本周蛋白阳性;血清 2-微球蛋白和 LDH 水平上升;多数患者可见骨质脱钙和溶骨现象;外周血浆细胞 20%4、 多毛细胞白血病: 全血细胞削减, 淋巴细
14、胞相对增多,48%60%病例骨髓 “ 干抽” ;POX、NAP、SB染色阴性,酸性磷酸酶ACP染色阳性,不被L-酒石酸抑制;5、 多毛细胞:胞体大小不一,圆形或多角形,直径似大淋巴细胞,毛发边缘不整齐,锯齿 状或伪足状,有很多不规章纤绒毛凸起;6、 大多数多毛细胞白血病 SmIg 阳性,7、 证明多毛细胞最有效的手段是扫描电镜超微结构检查 第十三章 骨髓增生反常综合症1、 骨髓增生反常综合征的大多数患者骨髓有核细胞增生明显活跃,部分 MDS 患者可有红 系细胞的明显增生,多为中晚幼阶段,有明显的病态造血;2、 MDS 常显现的核型反常为-5/5q-,-7/7q- 和+8/20q- 第十四章 恶
15、性淋巴瘤及试验诊断1、 确诊淋巴瘤的主要检查方法是淋巴结活检2、 霍奇金淋巴瘤的组织学诊断必需发觉R-S细胞,骨髓组织活检可提高检出率3、 瘤细胞较典型的有:淋巴细胞型、组织细胞型、混合细胞型、未分化型 第十五章 浆细胞病及其试验诊断1、 多发性骨髓瘤 MM :属于成熟 B 细胞肿瘤2、 红细胞常呈 “缗钱状 ”排列,血沉加快,血钙上升 3、 B-J蛋白沉淀于肾小管上皮细胞,蛋白管型堵塞而导致肾功能受累4、 M 成分多为 IgG、IgA 型; IgE 型较罕见,易并发浆细胞白血病5、 骨髓穿刺检查有打算性意义,早期灶性分布,需多部位、多次穿刺 第十六章 骨髓增生性疾病1、 真性红细胞增多症:红
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