2022年医学影像诊断学重点记忆.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 中枢 ：1、 X 线、 CT、MRI 在诊断中枢神经系统疾病时挑选的原就；中枢神经系统包括脑和脊髓,一般物理学检查不易达到诊断目的,影像学检查具有重要意义； X 线平片能显示颅骨和脊椎的骨质转变,但对颅内和椎管内病变的显示才能极其 有限；血管造影虽能对颅内占位性疾病供应大致的定位和初步的定性诊断信息,然其创伤性限制了它的应用,目前主要用于血管性疾病的诊断和介入治疗；脊髓造影显示椎管内疾病的作用已被MRI 取代； CT 可解决大部分颅内疾病的诊断；MRI 可以较 CT 供应更多的信息,特殊对颅后窝和椎管内疾病的显示更具优势；CT 血管成像、 MR

2、I 血管成像能显示脑血管的主干及其较大分支,对脑血管疾病起到挑选和初步诊断作用；DWI 、PWI、MRS 及 CTPI 等功能成像技术,对中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断已展现出 更宽阔的应用前景；成像技术的优选和综合应用：（一）外伤：1、颅脑外伤：首选CT,其次 MRI ；MRI ；2、脊柱外伤：首选X 线,然后 CT, 严峻者,考虑行（二）肿瘤： CT、MRI （三）炎症和脱髓鞘疾病：CT、MRI （四）血管性疾病 出血 急性期： CT 敏锐 亚急性期和慢性期：MRI 敏锐 脑梗死：先行 CT 检查,超急性期 MRI 检查 血管畸形： CT、MRI ,CTA 、MRA ,DSA （五）先天

3、畸形 首选 MRI 2、正常脑及脊髓 CT 和 MRI 的密度和信号特点如何描述？在平扫 CT 图像上,脑灰质的密度较脑白质高,灰质的CT 值为 +32+40Hu, 白质的 CT值为 +28+32Hu ,明显高于脑脊液；未钙化的硬脑膜、动脉、经脉和肌肉的密度与脑灰 质相近；颅骨内外板和其他致密骨的密度最高,钙化组织（如大脑镰、脉络丛和松果体 钙化）的密度次之；脑脊液（脑室系统和脑池）呈低密度,头皮等富脂肪组织的密度较 脑脊液的密度为低,乳突气房和含气的副鼻窦腔的密度最低；在增强后 CT 图像上,脑 灰质、脑白质、硬脑膜（大脑镰和小脑天幕）和肌肉等组织均有不同程度的强化,脑内 血管明显强化,呈高

4、密度影；T1 和 由于成人脑灰质的含水量较脑白质多,而含脂量较脑白质少,所以成人脑灰质的T2 弛豫时间均长于脑白质；在T1 加权图像上,脑灰质的信号强度较低,脑白质的信号强度较高；在 T2 加权图像上,脑灰质的信号强度较高,脑白质的信号强度较低；在质子密度加权成像上,灰质和白质的信号强度特别接近；脑内一些铁质沉积比较多的结构如惨白球、红核、黑质和齿状核等在高场T2 加权图像上可呈低信号区；而在低场质子密度加权和 T2 加权图像上除红核的信号强度较低,与白质相像外,惨白球、黑质和齿状核的信号强度与灰质一样；脑脊液的 T1 和 T2 弛豫时间长于脑实质,故在 T1 和 T2加权图像上分别呈低信号和

5、高信号区；头皮含大量脂肪组织,在全部程序成像时均呈高信号区； 颅骨板障内所含脂肪也较多,且其内血流缓慢,故也显示为高信号区；颅骨内、外板、 硬脑膜、 乳突气房和含气的副鼻窦腔不含质子或所含甚少,它们在 T1 和 T2 加权图像上均为无信号区或信号甚低区；肌肉在 T1 加权图像上信号强度中等呈灰色；在 T2加权图像上信号强度相对高些；脑垂体的信号强度一般高于脑白质者；动脉因其内血流名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 28 页精选学习资料 - - - - - - - - - 快速,而造成所谓流空现象,常显示为无信号区；静脉血流虽较慢,但长显示留空现象,不过有时亦可见出现为高信号

6、区,特殊在其次回波时更为明显；3、 简述脑脓肿的影像学表现及其鉴别诊断；3.1 平片：3.1.1 偶见慢性脓肿壁钙化 3.1.2 颅骨外伤性骨缺损、颅内异物、颅骨骨髓炎、邻近颅底鼻窦炎、中耳乳突炎伴鼓窦胆 脂3.1.3 瘤或鼓室盖或乙状窦壁破坏 3.2 脑血管造影：3.2.1 脓肿脑炎阶段或脓肿伴水肿,均为占位性转变 3.2.2 邻近血管可痉挛变细；血管壁受累就呈不规章狭窄 3.3 CT 急性化脓性脑炎阶段：边界模糊的低密度区,有占位表现无强化或稍微斑片状强化 化脓与脓肿壁形成阶段：低密度区周边可显现等密度完整或不完整、规章或不规章环影 化脓阶段为浅淡的结节状或不规章环状强化 脓肿壁形成阶段为

7、完整、薄壁、厚度匀称的明显环状强化可含气体,多房,多发,并发硬膜外积脓3.4 MRI 急性化脓性脑炎期：长 T1 长 T2 或等 T1 长 T2 信号,边缘模糊,可单发亦可多发,尚无 脓腔形成,无明显强化化脓期：病灶中心液化、坏死呈长 T1 长 T2 信号 脓肿壁形成期：脓腔呈长 T1 长 T2 信号,壁呈等 T1 等或稍短 T2 信号 脓肿壁显著强化,厚度匀称、光滑 脓肿四周脑水肿明显诊断及鉴别诊断多发脓肿与多发转移瘤鉴别：后者环状强化的壁厚且不规章,有时鉴别困难,需结合临床 单房脑脓肿强化环厚薄不一时应与胶质瘤和单发转移瘤的环状强化鉴别 急性化脓性脑炎阶段难于与肿瘤及其他病变鉴别,只有依据

8、临床病史作出诊断,适当治疗 后随访病灶吸取消散有助于诊断4、 室管膜瘤的影像学表现及影像鉴别诊断；影像学表现 CT 平扫： 60%肿瘤位于后颅窝,以四脑室最常见,其次为延髓、桥小脑角池；发生在幕上者名师归纳总结 可以位于脑室以外；肿瘤多为等密度肿块,外形不规章,边界不清,少数为高密度或混杂第 2 页,共 28 页密度病变；约1/4 肿瘤内可见单发或多发低密度囊变区,1/5 显现单发或多发钙化；位于- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 四脑室内的肿瘤有时肿瘤边缘可见带状或新月形脑脊液密度影,为残存的四脑室, 提示肿 瘤位于脑室内；发生室管膜下转移表现为脑室边

9、缘局限性带状密度增高影；增强：半数肿瘤均一强化,半数强化不均一,肿瘤边界清晰但多不锋利；MRI 平扫：由于多方位成像,易于判定肿瘤位于脑室内；肿瘤实体部分在 T1WI 为低或等信号, T2WI 为高信号；囊变部分T1WI 呈低信号, T2WI 为高信号；肿瘤内信号不均,代表肿瘤内的坏死、钙化、出血等；有时肿瘤内可见流空的血管影；增强：表现为轻度不均一强化；诊断和鉴别诊断 室管膜瘤多见于儿童和青年人；有两个发病高峰,分别为15 岁和 30 岁左右；肿瘤位于四脑室内伴有钙化者应第一考虑室管膜瘤,结合患者发病年龄轻常使诊断更加牢靠；儿童应和成髓细胞瘤和实性星形细胞瘤鉴别；成人应和成血管细胞瘤和转移瘤

10、鉴别,病灶呈分叶状及点状钙化有助于诊断室管膜瘤；有时成髓细胞瘤和星形细胞瘤可发生钙化,使鉴别困难；患者年龄和发病率对鉴别诊断也有参考价值；6.硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别诊断？答：见下表病理硬膜外血肿硬膜下血肿加速性头外伤, 多有骨折, 动减速性头外伤, 多无骨折,静脉、血肿外形脉性出血为主小动脉出血为主局限,双凸镜形广泛,新月形临床表现原发昏迷时间较短, 有中间清连续性昏迷, 很少有中间清醒期醒期X 线脑血管造影 颅板下方局限性梭形或半月 颅骨内板下方广泛新月形或镰形无血管区 形无血管区CT 平扫 颅板下方双凸形高密度区,范 颅板下方新月形高密度影,范畴围局限, 一般不超过颅缝, 可 广泛,

11、 不受颅缝限制, 占位效应见占位效应,可伴骨折 显著MRI 表现 血肿外形与 CT 表现相像；急性期 T1 等信号, T2 低信号；亚急性期 T1、T2 均呈高信号；7.化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别；答：见下表病理化脓性脑膜炎结核性脑膜炎化脓性细菌感染所致肺结核或其他部位结核血行播散所致名师归纳总结 临床表现头痛、精神反常、 发热和脑膜结核中毒症状、脑膜刺激征、第 3 页,共 28 页脑脊液检测刺激征,常有蛛网膜下腔积颅内高压表现, 多有脑萎缩与脓,可并发室管膜炎脑积水表现压力上升,外观浑浊、脓性,压力增高, 外观毛玻璃样, 白X 线白细胞增高以中性粒细胞增细胞增高以淋巴细胞增高为高为主主

12、颅内高压表现颅内高压表现, 后期可见蝶鞍- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 上方邻近钙斑CT 平扫脑沟、脑池密度增高, 脑回之蛛网膜下腔密度增高, 后期可CT 增强间界限模糊显现点状钙化脑回状强化,病变累及脑室就不规章的明显强化, 可有脑水MRI 表现脑室内可显现分隔肿、脑积水、脑梗死表现蛛网膜下腔变形,T1、T2 高视交叉池与桥前池结构辨论8.脑脓肿的影像学表现；答： X 线：颅压增高表现,慢性脓肿壁可显现钙斑,无特异性；CT:1. 急性脑炎期：表现为边界不清的低密度区,增强一般无强化,有占位效应；2.化脓期与包膜形成期：平扫脓肿壁呈等密度,脓腔密度略

13、低,可见气液平；增强扫描：脓肿内部仍旧为低密度；化脓期脓肿壁轻度强化,壁略厚而不匀称,外缘模糊；包膜形成期脓肿壁强化明显,薄壁、光滑匀称；3.小脓肿 CT 表现：平扫脓肿与水肿融为一体,呈不规章低密度区；增强扫描脓肿环形强化,占位现象轻4.非典型脓肿 CT 表现：平扫只显示低密度,未显示等密度脓肿壁；脓肿壁强化不连续,可成分房状强化,脓肿内有分隔；MRI 表现： 1. 急性脑炎期：初期病变范畴小,位于皮质或皮质交界区,T2 高信号,后期范围增大, T1 低信号, T2 高信号,占位效应明显；2.化脓期与包膜形成期：T1 脓腔与四周水肿呈低信号,脓肿壁呈等信号；T2 脓腔与四周水肿呈高信号, 脓

14、肿壁呈等或低信号；增强扫描脓肿壁显著强化,滑,无结节； DWI 检查脓腔呈显著高信号；头颈部 ：1、鼻窦炎的影像特点 ：脓腔不强化,脓肿壁多光X线：急性期表现为窦腔密度增高,黏膜增厚,坐或立位水平可见窦腔内有液平 面；慢性期黏膜肥厚更明显, 沿窦壁呈环形密度增高影, 也可呈凸凹不平的息肉状；黏膜下皮质白线消逝, 邻近骨壁增厚硬化； 也可为骨壁吸取, 白线模糊不清；CT：急性期比价肥大,鼻腔、鼻窦黏膜增厚,如黏膜水肿显著就可呈分叶状息肉样肥厚；窦内分泌物潴留,出现液- 平面,可随品味变动；平扫分泌物呈低密度 或与黏膜密度类似,有事可见坏死组织呈片状较高密度影, 增强后黏膜明显强化；慢性期常见窦壁

15、骨质硬化增厚或骨质吸取；MRI：增厚的黏膜 T1 为等信号, T2为高信号；急性期窦腔内渗出液如蛋白含量 少,就 T1 低信号, T2 高信号；如蛋白含量多,就 T1 为等信号或高信号, T2 为高信号；2、中耳乳突炎和胆脂瘤的影像学表现；答：中耳炎分为急性化脓性中耳乳突炎和慢性化脓性中耳乳突炎；急性化脓性中耳乳突炎的影像学表现：X 线：局限于鼓室和乳突窦内的炎症,在汤氏位或颅底位像上,仅见病侧乳突窦和股室内密度增高影,气体消逝；炎症扩散至已气化的乳突时,气房密度匀称增高,气房间的骨性间隔仍保持完整的蜂窝状结构；当靠近脑板和乙状窦板骨质发生破坏或边缘模糊时,长提示有颅内并发症；CT：乳突气房密

16、度增高,气房间隔骨质破坏吸取、密度减低,股室乳突窦内积脓,表现为名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 28 页精选学习资料 - - - - - - - - - 密度增高有时可见液平面；MRI ：可见中耳腔积液, 气液平面, 乳突气房密度增高,表现为点片状的等T1、长 T2 信号；假如为积血,就为T1、T2 高信号；慢性化脓性中耳乳突炎分三型：单纯型、肉芽肿型和胆脂瘤型；影像学表现： X 线：单纯型可见乳突气房透光度减低,气房间隔骨质增厚,结构模糊,较 大气房内可见粘膜增厚影,乳突气房四周有明显的增生征象；锤骨及砧骨部分骨质吸取破坏,乳突窦四周骨质硬化增生,无骨质破坏；肉芽肿型

17、可见听小骨骨质破坏,；在板胀型乳突,骨质破坏一般局限于上鼓室、乳突窦入口处,边界模糊不清,无明显骨质增生；CT：单纯型可见听小骨吸取破坏,鼓室粘膜增厚,气房间隔及四周骨质增生,变形为去放 间隔骨质增厚,密度增加；芽肿型可见听骨骨质破坏,严峻者可见听骨链中断、破裂,上鼓 室、乳突窦入口和乳突壁骨质破坏,其内可见肉芽组织影,增强为富血供组织；MRI ：与脑灰质相比,炎性肉芽组织在 T1WI 多为等或稍高信号,T2WI 为高信号；胆脂瘤的影像学表现 X 线：（1）上鼓室型胆脂瘤：正常椭圆形的外耳孔变成长圆形,鼓前 棘破坏,受压、变直、变尖或消逝,听小骨破坏吸取,扩大的鼓室边缘硬化；（2）乳头窦入口胆

18、脂瘤：外耳道后壁上方显现透亮区,想前与扩大的上鼓室相连,构成略 为弯曲的边缘光滑锋利的透亮区；（3）乳突窦胆脂瘤：外耳道后方略偏上有一边缘光滑锋利的椭圆形硬化的透亮区,与扩大的鼓室和乳突窦后方相连,构成一马蹄形或肾型透亮影,水平半规管外侧乳突窦区为边缘硬化的透亮影；（4）乳突部庞大胆脂瘤：乳突窦破坏腔向前上方进展,可达颞骨鳞部；向外上方进展可占 据整个乳突,甚至达乳突尖段；CT：上鼓室、乳突窦入口及乳突窦内软组织肿块影,并骨质破坏,乳突窦入口、鼓室腔扩 大,边缘光滑并骨赘形成；3. 甲状腺结节（甲状腺肿瘤）的影像诊断 CT: 腺瘤表现为圆形、类圆形境域较清的低密度影；癌就表现为外形不规章、边界

19、不清晰的 不匀称低密度影, 其内可有散在钙化及更低密度的囊变、坏死区, 病变多与四周组织分界不 清,常有颈部淋巴结肿大；腺瘤不强化或轻度强化,癌就呈不匀称明显强化,转移淋巴结多 呈环状强化；MRI:T1WI 腺瘤呈境域清晰的低、等或高信号结节,滤泡型腺瘤内因胶样物多而呈高信号；腺癌呈境域不规章的低、中等信号；T2WI 上,腺瘤和腺癌均呈高信号；鼻咽部1、鼻咽癌的影像表现：X 线：鼻咽侧位片可见鼻咽顶后壁软组织增厚,气道变窄；颅底片可见鼻咽侧壁增厚,咽腔 不对称,并可见陆地骨质破坏；CT：鼻咽部软组织转变：鼻咽部粘膜增厚,软组织肿块,极少坏死,中等或明显强化；鼻咽腔外形转变：咽隐窝变浅、消逝、咽

20、鼓管咽口闭塞、鼻咽腔不对称；鼻咽癌邻近结构侵害：肌肉：肌肉增粗、肌间隙模糊、消逝；间隙：咽周间隙、翼腭窝、颞下窝脂肪内软组织肿块；颅底：骨质破坏吸取、增生硬化或二者兼有；颅内：肿块沿骨膜、蛛网膜下腔扩散；MRI ：能精确显示肿块的大小、部位及范畴, 是鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发的正确影像学名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 28 页精选学习资料 - - - - - - - - - 方法：放疗后纤维化：T1、T2 均为低信号；鼻咽癌复发： T1 中低信号, T2 高信号；2 声门上区、声门区、声门下区喉癌的影像表现：声门上癌：局部软组织增厚或肿块；易侵害会咽前间隙、梨状窝、喉

21、旁间隙、喉外侵害；声门癌：声带局限性增厚、双侧不对称；声带局限性增厚并有结节状突起；声带充满性增厚、双侧不对称；可向前侵害前联合及对侧声带前联合致厚度大于2mm,向后侵害后联合、杓状软骨间软组织影增厚；向外扩散,喉旁间隙正常脂肪影被软组织肿块取代；声门下癌：声带以下气管与环状软骨间有软组织且不对称；循环：1. 风心病的临床、病理与影像学表现：风湿性心脏病包括急性风湿性心肌炎及慢性风湿性瓣膜病；前者是风湿热累及心肌；包括心包、心肌、心内膜,以心肌受累较重,影像学转变无特异性；后者是风湿性瓣膜炎的后遗损 害；可以发生于任何瓣膜,二尖瓣损害最常见,其次为主动脉瓣；【临床与病理】慢性风湿性心脏病的基本

22、病理转变为：瓣叶不同程度增厚、卷曲,可伴钙化, 瓣叶交界粘连 开放受阻,造成瓣口狭窄,瓣口变形,乳头肌和肌索缩短、粘连,使瓣膜关闭不全；本病的 血流淌力学转变因受累瓣膜不同和受累部位不同而异；2 10 岁,女性略多,瓣膜损害较轻或心功能代偿期,临床虽有相应的体征,本病多发生 可无明显症状, 或仅活动后心慌；失代偿时症状加重；二尖瓣狭窄时,表现为劳力性呼吸困 难、咯血等,心尖痛；隆隆样舒张期杂音；二尖瓣关闭不全时,表现为心闷、气短、左心衰竭症状,心尖部叶叩及收缩期来民主动脉瓣损害时患者可有心绞痛、头晕、是散等；如是上动脉瓣决损,胸骨左缘第 2 肋间时闻及粗糙的收缩期杂音,并向颈部传一号,如为主动

23、脉瓣关闭不全,胸骨人缘,肋间可【影像学表现】（1 ）X 线表现1 闻及哈气样杂音,脉压差增大伴四周血管征；1 ）二尖瓣狭窄时,心影呈三尖瓣形,肺动脉段突出,左房及右室增大,伴有三尖瓣关闭不全时左房亦有增大；肺瘀血时表现间质性肺水肿,肺静脉上升,同时有肺动脉压上升表现；有时二尖瓣区及左房蚓人显现钙化,肺野显现 1 2mm 大小颗粒状密度增高影,为含铁血黄素冷静的表现；二尖瓣关闭不全所致的返流,左房可轻度增大,肺静脉高压表现；中度以上返流时；左房、室明而增大；显现肺瘀血、肺静脉高压表现,左房、室搏动增强；2 ）主动脉瓣狭窄时,心影正常或主动脉型,左室不同程度增大,左房增大但较左室增大轻,多数患者升

24、主动脉中段局限性扩张,上动脉瓣区可见钙化；升主动脉及左室搏动有不同程度增强；伴有不同程度肺静脉高压表现；3 ）主动脉瓣关闭不全,多数心影呈主动脉型,左房为中度以上增大,左室增大, 升主动脉、主动脉弓普遍扩张； 左中、主动脉搏动增强； 左房增大及肺静脉压增高表现似主动脉瓣狭窄；名师归纳总结 联合瓣膜损耗时,心脏常导高度增大,当瓣膜受累程度不同时,X 线常仅显示受累较重的瓣第 6 页,共 28 页膜病变的征象；本症一般不需造影检查2（ 2）超声心动图表现- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 1 ）一二尖瓣狭窄：超声心动表现如下：I.M 尖瓣回声增粗,反射增强：

25、F 斜率随病情的进展而逐步减慢,A 峰逐步消逝,使正常的双峰曲线呈平台样；一瓣休弹性尚；II. 舒张期瓣体可向左室流出道膨出,使二尖瓣前叶呈气球样转变；二尖瓣开放明显受限,二尖瓣开放面积缩小；舒张期二尖瓣后叶与前叶呈同相运动；III. 左房、右室扩大；IV. 多普勒超声心动图,频谱多普勒显示二尖瓣口舒张期血流速度增快,E 峰下降速率明显 减慢,且与狭窄程度相关；彩色多普勒显示舒张期经二尖瓣口血流呈五彩镶嵌,似喷泉状,二尖瓣口左房侧可见血流加速形成的半圆形血流会聚区；特殊是左心耳部血栓常需经食管超 声心动图检查；经食管超声； 心动图, 左房内血栓2 ）二尖瓣关闭不全：切面图上可见瓣叶增厚、反射增

26、强,收缩期瓣口对合欠佳,多普勒检 查左房内可见收缩期血液返流引起的湍流信号；间接征象是在房、左室扩大；3 ）主动脉瓣狭窄：主动脉瓣瓣叶增厚、开放幅度变小（12mm）,重者瓣叶几何运动；左室壁增厚、流出道增宽；多普勒超声显示瓣日血流频谱明而展览、血流速度加快；4 ）主动脉瓣关闭个全：主动脉瓣关闭时呈双线,二尖瓣前叶舒张期震颤；左室扩大,室壁 运动幅度增大； 多普勒超声曲线厂舒张期在主动脉根部有逆流血液通过,显现频谱展宽的血液湍流图形；联合瓣膜病具有上述征象的不同组合,但国相互之间的影响,与单一瓣膜病变的表现略有不同；（3 ）CT 表现 常规 CT 检查可见瓣叶的钙化及房、定增大,并可显示左房后壁

27、及左房付壁的血栓；（4 ）MRI 表现SE 序列可显示房、室的大小及心腔内的血栓,梯度回波序列的电影 狭窄及关闭不全的瓣口后形成的低信号涡流；MRI 可显示血流通过2. 肺充血、肺淤血的 x 线表现,两者如何鉴别,常见于何种疾病？肺充血的 x 线表现： 肺动脉段隆突, 肺门影增大, 右下肺动脉干增粗超出右中间段支气管宽 度（ 15mm）,四周肺血管纹理也呈比例地增粗、增多；扩张血管边缘较清晰；肺动脉与两 侧肺门血管搏动增强,透视下可见肺门舞蹈症；多见于具有由左向右分流的先天性心脏病,如房间隔缺损、 室间隔缺损等； 这是由于肺血流 量增加（动脉充血）使肺动脉扩张之故,表现为肺纹理较粗大,边缘较清

28、晰,从肺门向肺野 保持血管的特点；肺淤血的 x 线表现： 肺静脉普遍扩张,呈模糊条纹状影,以中下肺野显著,有时呈网状或圆点状,使肺野透亮度降低,两肺门影增大；当肺静脉内压力进一步上升时显现肺静脉高压；多见于左心衰竭后肺静脉压力上升所致之肺静脉扩张,以两上肺野明显,肺野透光度减低；3.肺静脉高压的 x 线影像学表现 .；肺静脉压在轻 -中度上升时无任何征象,重度（超过 野的静脉收缩； 随着液体的渗出,在肺泡内有水分积聚,肺泡性水肿；表现为肺纹理增粗、 增多、边缘模糊,25mm）时肺上野的静脉扩张,而肺下表现为肺水肿,分为间质性水肿与名师归纳总结 1） 间质性水肿：表现为肺间质转变,典型者可见四周

29、间隔线,又称Kerley B 线,在肺下野第 7 页,共 28 页近胸膜处长2-3cm,宽 1mm 的横行线影,此为小叶间隔水肿之故,肺中野少见；有时- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 仍可见相互融合较长的小叶间隔水肿,呈四周向肺门集中的细线影；由于肺门部有大的血管与支气管,水肿积聚在间质间隙内,表现为不清晰的磨玻璃样密度转变2） 肺泡性肺水肿：表现为片状匀称的致密影,其边缘不清晰,非特异性分布,与肺炎或肺梗塞不易区分,但它的特点为水肿的分布与消散是易变的；肺泡性肺水肿的分布与患者体位有关,主要在低垂部位；该处的肺静脉压最高,所以肺底或背部较多；典型者仍

30、可以表现为蝶翼形,即两肺门区四周呈蝶翼样分布的云雾状密度增高；4.简述房间隔缺损、室间隔缺损的血液动力学转变及其影像学表现；答： . 房间隔缺损的血液动力学转变：诞生时及新生儿早期右房压力可略高于左房,可出现右向左分流, 显现临时性的青紫,随着肺循环血量的增加,左心房压力超过右心房时,分流转为左向右, 分流量的大小取决于缺损大小及两侧心室顺应性而不同；右心房接受上下腔静脉回流的血, 又接受左心房分流的血,导致右心房、右心室舒张期负荷过重,因而使右心房及右心室增大,肺循环血量增多,而左心室、主动脉及体循环血量就削减；如缺损较大产生大量的左向右分流时,肺动脉压力就不同程度的增高,少数病人晚期显现肺

31、血管硬化而致梗阻性的肺动脉高压,当右心房的压力超过左心房时,血自右向左分流显现持续青紫（即艾森曼格综合征）；. 房间隔缺损的影像学表现：X 线：在不同位置上表现为：后前位：心脏左移,右上纵膈与右心缘影不明显,主动脉结缩小,肺动脉段突出,心尖上翘,肺血增多；左、右前斜位：肺动脉段隆起,心前间隙缩小,左心房不大,右心房段延长或隆起；侧位：心前缘与胸骨接触面增加,心后三角形透亮区存在；透视检查,除上述表现外可见肺动脉搏动增强,常有“ 肺门舞蹈”；CT 和 MRI ：增强 MSCT 可直接显示缺损的位置和大小,能明确诊断；SE 序列 MRI 可直接显示房间隔的不连续,对于常见的继发孔型房缺,诊断时需在

32、同一方位两个以上层面或不同方位层面均显示房间隔有中断；此外,MRI 仍可显示房间隔缺损常生的继发性转变如右心房和右心室的增大,肺动脉的扩张等；. 房间隔缺损的血液动力学转变：左室的血液经缺损流入右室,缺损小,分流少时,不影响心功能,中至大量分流时,右室、肺血管、左房及左室的循环血流量明显增加,使左心负荷增加； 严峻时, 右室舒张期血容量增加,右室明显增大；. 室间隔缺损的影像学表现：压力上升, 加重右室负荷, 影响右室收缩、 舒张,X 线：典型表现（中至大量左向右分流）：心影呈二尖瓣形；缺损小,分流少,心脏大小和外形无明显转变,少数表现肺血稍增多,轻度左、右心室增大；双向分流时显现 Eisen

33、menger 综合征,主要特点为肺动脉干及肺门动脉显著扩张,而肺外围的动脉显得纤细,肺门显现残根状表现,心脏大小可基本正常或轻度增大；室间隔缺损自然闭合；CT 和 MRI ：诊断单纯室缺,CT 与 MRI 临床应用不多；MRI 以横轴位及左心室长轴“ 四腔心” 层面显示较佳；5.何谓第三弓？名师归纳总结 答：在左心房增大的X 线平片后前位胸片上,左心房向左增大形成第三弓；第 8 页,共 28 页6.简述左心房增大的X 线平片表现；答：左心房增大的X 线平片表现：- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - . 后前位：左心耳增大形成其次弓,左心房向左增大形成第三弓

34、；右心缘形成双弧影；心底部椭圆形致密影；.右前斜位服钡：食管受压向后移位：轻度：前壁受压；中度：前后壁受压；重度：食管推压移位到与脊柱重叠；.左前斜位：心后缘上部向后部增大；气管交叉角度60 ；.左侧位服钡：心后缘向后增大,食管受压；7.心包积液的影像学表现和鉴别诊断；答： .X 线平片示心影增大,呈烧瓶状或球状,上纵膈影变短；. 超声检查呈液性无回声并可进行定量诊断；. CT 检查不仅可以确定诊断和进行定量分析,仍有助于评估纵膈结构的转变：心包厚度 增加（ 4mm）,密度随积液的性质而异,多数为水样密度,亦可显现血样的高密度；增强扫描时,积液密度无变化,但壁层心包有强化,使心包内积液显示更清

35、晰；由于扫 描时是仰卧位,少量的心包积液常积聚于左心室和右心房的后外侧,大量积液就形成包 绕心脏的反常密度带；一般将心包积液分为三度：I 度少量积液,积液量100mL ,舒张期心包壁层间距 515mm ；II 度为中等量积液,积液量 100 500mL ,心包脏壁层间距25mm；局部粘连而引起包裹性积液的好发部位在右前外侧和背侧；. MRI 检查依病变外形和信号强度,不仅能做出诊断,仍可以对积液的性质进行评估；根据积液的性质, 心包积液的信号强度有所不同,浆液性心包积液T1WI 上呈匀称低信号,炎性渗出液并蛋白含量高者就呈不匀称中高信号,血性积液就呈高信号,肿瘤所致积液就呈不匀称的混杂信号,其

36、内可见中等信号的结节影；T2WI 上积液多呈匀称高信号；对液体显示敏锐的序列,可清晰显示心包积液；因受心脏搏动性的影响,心包内液体有流淌,因此信号可不匀称一样；少量的心包积液与心包增厚MRI 信号有时较难区分；. 心包积液的临床表现典型,影像学检查常具特点,通常不难诊断；乳腺：1.简述乳腺纤维腺瘤的诊断与鉴别诊断要点；答：乳腺纤维腺瘤的诊断要点是：患者多为 40 岁以下的年轻女性,无明显自觉症状,常为偶然发觉；X 线上表现为类圆形肿块,边缘光滑、锋利,可有分叶,密度匀称且近似正常腺体密度,部分可见粗颗粒状钙化；部分纤维腺瘤在 MRI T2WI 上可见内部呈低或中等信号分隔的特点性表现；MRI

37、增强检查,大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性的匀称强化或由中心向外围扩散的离 心样强化；名师归纳总结 鉴别诊断要点：纤维腺瘤需与常见的乳腺癌鉴别；乳腺癌患者年龄多在40 岁以上,常有相第 9 页,共 28 页应的临床症状；X 线上乳腺癌外形不规章,边缘不光滑,有毛刺,密度较高,钙化多细小；MRI动态增强检查,乳腺癌信号强度趋向于快速明显增高且快速减低,强化方式多由边缘向中心渗透,呈向心样强化,DWI 上大多数乳腺癌ADC 值较低；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 2.简述乳腺良、恶性肿块的影像学表现；答：乳腺良性肿块的影像学表现：X 线上肿块呈圆形、卵圆形

38、、类圆形,外形较规章；边缘清晰、锋利、光滑；一般呈等密度或低密度；X 线和临床测量的肿块大小相差较小；钙化 多较粗大,外形可呈颗粒状、爆米花样、蛋壳状、粗杆状、新月形或环形,密度较高,散在分布；常有晕圈征；增强CT 检查肿块呈中等强度强化；MRI 增强检查,肿块多为渐进型曲线；乳腺恶性肿块的影像学表现：X 线上肿块呈分叶状及不规章形；边缘不光滑, 可见毛刺；密度较高；可见细小砂粒状、线样或线样分支状钙化,大小不一、密度不均、外形不一,常 呈簇或呈线性走形及段性分布；邻近皮肤局限增厚、凹陷,导管征阳性； 乳腺内可显现增多、增粗、迂曲的反常血管影；增强 CT 检查肿块多有明显强化；MRI 增强检查

39、,肿块多为流出 型曲线；3.简述乳腺癌的 X 线征象；答：乳腺癌的 X 线征象：直接征象：肿块：多见于外上象限,外形不规章,边缘不光滑,有毛刺,密度较高,片中所见肿 块小于扪诊肿块；钙化：大小不一、密度不均、外形不一,呈泥沙样、簇样、杆状、叉状；间接征象：皮肤局限增厚；肿块邻近皮下脂肪内见网状密度增高影；肿块邻近静脉影增多,增粗、迂曲；乳头凹陷；淋巴结肿大；泌尿：1.简述肾癌的影像学表现？答：X 线：平片上可见点状或弧线形钙化和肾轮廓局限性外突,拉长狭窄和受压变形,也可表现相邻肾盏集合或分别；尿路造影检查显示领进肾盏CT 见（ 1）肾实质内肿块,呈等低、略高或混杂密度,可见钙化；（2）增强检查

40、早期有明显不均已强化,其后因四周肾实质显著强化,而呈相对低密度,呈所谓快进快出显影；MRI 见： T1WI 肿块的信号强度呈等或低于肾皮质信号,边可有低信号带,代表假性包膜；2.简述肾盂癌的影像学表现；T2WI 上多为混杂高信号,有时周答： X 线：静脉性肾盂造影显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损,外形不规章；CT：表现为肾窦区肿块,其密度高于尿液低于肾实质；增强检查,患肾强化可推迟,肾窦肿块呈轻中度强化,推迟扫描当残存肾盂肾盏明显强化时,能清晰显示肿瘤造成的充盈缺损；MRI ：表现与 CT 检查类似； T1WI 上肾盂肾盏肿块的信号强度高于尿液,3、简述泌尿系结核的 KUB 影像学特点；答：

41、平片上见钙化；T2WI 上就低于尿液；名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 28 页精选学习资料 - - - - - - - - - 尿路造影见： （1）肾小盏边缘不整,如虫蚀状；（2）当肾实质干酪性坏死灶与肾小盏相通时,可见其外侧有一团对比剂与之相连； 病变进展时, 排泄性造影常不显影；逆行性造影就显示肾盏和肾盂共同形成以大而不规章的囊；（3）输尿管结核表现管腔边缘不整、僵直或呈串珠状表现；（4）膀胱结核早期可见膀胱壁不规章及变形,甚至形成充盈缺损；晚期膀胱发生挛缩,体积变小,边缘不规整而呈锯齿状转变；4、简述慢性输卵管炎、子宫输卵管结核的子宫输卵管造影表现,及两者的鉴别

42、要点；答：慢性输卵管炎子宫输卵管造影表现：病变多为双侧性,显示输卵管粗细不均,当输尿管完全梗阻时梗阻近端管腔扩大；输卵管积水,宫腔受累就外形不规整,粘连处充盈缺损；子宫输卵管结核：造影检查示宫腔边缘不规整,严峻时宫腔狭小变形；鉴别要点：慢性输卵管炎管壁粗细不均但仍较松软,而子宫输卵管结核管腔狭窄变细僵直,边缘不规；5、简述肾上腺嗜铬细胞瘤的影像学特点？答： CT 表现：一侧肾上腺较大,圆形或椭圆形肿块,偶为双侧性,直径长为 35cm,边界清晰, 密度匀称或不匀称,较大肿瘤常因陈旧性出血坏死而密度不均,内有单发或多发低密度区, 甚至呈囊性表现, 少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化,增强检查

43、肿瘤呈明显强化,其内低密度区无强化；MRI ：肿瘤在 T1WI 上信号强度类似肌肉,在 T2WI 上呈高信号；6.简述子宫肌瘤的影像学表现；X 线表现：平片有时能发觉子宫肌瘤的积累样颗粒状钙化或较大肌瘤产生的盆腔肿块影；子宫输卵管造影时粘膜下肌瘤可产生圆形充盈缺损；CT：子宫增大,可呈分叶状表现,主要见于较大的肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤,平扫肌瘤的密度可等于或略低于四周正常子宫肌,增强检查肌瘤可有不同程度强化,多略低于正常子宫肌的强化,约 10%子宫肌瘤发生钙化,主要见于月经后退变的肌瘤；MRI ：在 T1WI 上,子宫肌瘤的信号强度类似于子宫肌,然而在 T2WI 上,典型肌瘤呈明显低信号,便利清

44、晰,与四周子宫肌信号形成鲜明对比；有钙化者在 T1WI 和 T2WI 上均呈低信号,囊性变时 T2WI 呈高信号,粘液样变性者在 T1WI 呈略高信号；7.简述卵巢畸胎瘤的影像学表现；CT：表现为盆腔内边界清晰的混杂密度囊性肿块,内含脂肪、软组织密度和钙化；有时肿块内可含脂肪-液面,有时可在界面处见漂浮物,代表毛发团,囊壁可发生局限性增厚,呈结节状突向腔内,称皮样栓； 少数畸胎瘤无明确脂肪成分和钙化,仅蛋白样体而呈略高密度,不具特点；MRI ：表现为盆腔内混杂信号肿块；其具特点是肿块内含有脂肪信号灶,即 T1WI 上为高信号, T2WI 上为中等信号,且在各种序列上均与皮下脂肪信号相同,频率饱和脂肪抑制像上这种中、高信号灶的强度明显下降,且与皮下脂肪信号下降程度相像；此外,MRI检查同样可发觉液-液平面、有囊壁向内突入的壁结节和有钙化形成的无信号区；8.