2022年口腔执业医师考试病例分析整理.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 一、浅龋：某患者,男, 17 岁；因上前牙边缘变黑要求治疗；检查：左上 1 右上 1近中面有一长椭圆形黄褐色区,探诊质软,两牙近中面各有一长约3mm 、宽约 2mm 、深约 1mm 的龋洞；请问其诊断、治疗方法及治疗中的留意事项；1诊断 左上 1近中面浅龋,右上 1近中面浅龋；诊断依据：两牙近中面均有典型的龋病色、形、质转变,且已形成浅洞；本例由于龋损仅限于釉质层,故患者无自觉症状；2治疗 常规去龋,备洞,消毒,干燥,衬洞,光敏树脂充填；3留意事项 两牙同为近中面患龋,互为邻面,故充填时,应留意用聚酯薄膜分开,保持各牙充填体独立； 鉴别诊断及其

2、依据 1正常窝沟 窝沟浅龋和正常窝沟均可表现为黑褐色,但窝沟龋色素弥散呈墨浸状,探针有时可插入；而正常窝沟的色素多可被刮除,且探诊无卡针感或软感；有些窝沟较深,色素较重,难以刮除或难以鉴别时,应诊断为可疑龋,定期观看；2轻症釉质发育不全平滑面浅龋和轻症釉质发育不全均可有色、形转变,但平滑面浅龋同时有质的转变,即釉质疏松粗糙或变软,而轻症釉质发育不全探诊患处时表现为质硬而光滑；此外,二者好发牙位及其部位明显不同,也可有助于鉴别；3氟牙症 氟牙症受损牙面呈白垩色或褐色的斑块损害,患牙为对称性分布,并有地 区流行史；探诊患处时表现为质硬而光滑；二、中龋： 病例分析 某患者,女, 36 岁；因左侧后牙

3、遇甜食酸软不适就诊；近中牙合面有一墨浸状、直径约3 mm的圆龋洞,探诊该洞深约3mm ,有软感和酸痛感,去净腐质后达牙本质浅层,请问其诊断、治疗方法及治疗中的留意事项；1诊断 左上 6面中龋；诊断依据：左上 6近中牙合面有色、形、质转变,且已形成中等深度的龋洞；本例患牙中 龋,病变已侵害到牙本质层,故对酸甜和探诊等理、化刺激敏锐；2治疗 常规去龋,备洞,消毒,干燥,垫底,银汞合金永久充填；3留意事项 中龋治疗时应予垫底,以免理、化刺激对牙髓的损耗； 鉴别诊断及其依据 中龋有典型的色、形、质转变,因此诊断不难,临床也无类似病变需进行鉴别；治疗原就 中龋一旦发觉, 应完全去净龋坏组织并予充填修复,

4、以准时终止龋病进展,复原患牙固有的外形、美观和功能三、深 龋： 病例分析 某患者,男, 48 岁；因左侧后牙进食常有嵌塞痛就诊；检查：左下 6远中邻面有一深龋洞,洞内有大量腐质,探诊洞底酸痛明显,机械去腐敏 感,叩诊 ,冷热诊反应同对比牙,但如冷刺激进入到龋洞时,有明显激发痛,刺激去 除后激发痛立刻消逝；请问其诊断、治疗方法及治疗中的留意事项；1. 诊断 左下 6牙合面深龋 诊断依据：左下 6近中牙合面色、形、质转变明显,已形成深龋洞；患者有冷热刺激痛和食 物嵌塞痛等症状,但无自发痛,冷热诊反应同对比牙；名师归纳总结 2治疗常规去龋,备洞,消毒,干燥,行间接盖髓术；第 1 页,共 11 页-

5、- - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 鉴别诊断及其依据 深龋鉴别诊断时,确定牙髓状况最为重要；如将慢性牙髓炎误诊为深龋而进行充填,就会显现严峻的并发症；1可复性牙髓炎 其鉴别依据主要是牙髓活力测试的反应：温度测试时,可复性牙髓炎会显现短暂的“ 一过性 ” 疼痛,去除刺激后,疼痛连续片刻即消逝；而深龋患牙,只要刺激不进入龋洞就不会显现激发痛；临床难以鉴别时,可先行安抚、观看,然后再酌情处理；小管纵深进展,形成具有肯定深度的龋洞；2慢性闭锁性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎多有自发性隐痛,或有急性发作史,晚期患牙有叩诊不适； 机械去腐或洞底探查反应迟钝,牙髓活力测试迟钝或

6、显现迟缓性反应；深龋无叩诊不适感,无自发痛,牙髓活力测试反应正常,去净腐质后探查洞底极其敏锐；3留意事项1 治疗时应防止或尽量减低对牙髓的损耗,严禁意外穿髓；2 行间接盖髓术时,应依据患牙洞底牙本质厚度打算：是采纳一次去龋法仍是二次去龋 法；如为一次去龋法,其垫底是采纳常规双层垫底仍是常规三层垫底；四、猖獗龋某男患者, 58 岁；自诉 8 个月前鼻咽癌放疗后,多数牙同时患龋且进展快速就诊；检查：全口前牙唇面、邻面多有大小不一的深约 1 1 5mm 的龋损,全口后牙的牙合面、邻面和颊面多有深约 2 3mm 外形不规章的龋损,全部龋损探诊软感明显,潮湿易于挖除；请问其诊断、治疗方法及治疗中的留意事

7、项；1诊断 全口牙齿猖獗龋；诊断依据：患者有接受放疗史,全口绝大多数牙的多个牙面在 急性龋表现,龋损进展快速；8个月内同时患龋,且为2治疗 尽快将患牙腐质去净并行临时充填；待龋病得到掌握时,换行永久充填；3留意事项1 去腐时应予适当预扩,必需将洞缘扩展至自洁区；2 在治疗龋齿的同时,应积极治疗全身性疾病,搞好口腔卫生；五、急性牙髓炎某患者,男, 48 岁；自诉左下后牙自发痛3 天,昨晚起阵发性加剧,现因剧痛难忍就诊；检查：左下 6 邻面深龋近髓,洞底有大量软化牙本质,探痛明显,叩诊 ；冷热诊疼痛猛烈,且连续较长时间；请问其诊断、治疗方法及治疗中的留意事项；1诊断 左下 6急性牙髓炎；诊断依据：

8、患牙有自发痛、阵发痛、夜间加剧等急性牙髓炎典型症状,温度测试阳性,叩诊阴性；2治疗1 应急治疗 第一开髓引流,缓解患牙急性症状；2 待急性症状缓解后,再行牙髓塑化治疗；此外,如患牙根管情形答应,也可直接进行牙髓摘除术；3留意事项 本病例为近髓深龋感染所引起的急性牙髓炎,临床上多为慢性牙髓炎的急性发作；故在挑选治疗方法时,不宜挑选干髓术；名师归纳总结 鉴别诊断及其依据 第 2 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 1三叉神经痛 发作有疼痛 “ 扳机点 ” ,患者每触及该点即诱发疼痛；三叉神经痛很少在夜间发作；温度刺激并不引发疼痛；2龈乳头炎

9、疼痛性质为连续性胀痛；对温度测试的反应仅为敏锐,一般不会导致激发痛；患者对疼痛多能定位；患牙龈乳头红肿、触痛明显；3急性上颌窦炎疼痛为连续性胀痛；患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛,但无引起牙髓炎的牙体组织疾患；上颌窦前壁有压痛,同时患者仍可有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状；六、慢性牙髓炎某患者,女, 40 岁；自诉右侧后牙近段时期来遇冷热刺激有不适感；检查：右下 6 牙合面深龋,探诊不敏锐,机械去腐反应迟钝,叩诊 ；患牙热诊引起迟缓性疼痛,刺激去除后仍连续较长时间；请问其诊断、治疗方法及治疗中的留意事项；1. 诊断 右下 6慢性牙髓炎诊断依据：患牙有深龋,探诊不敏锐,去腐迟钝,温度

10、测试呈迟缓性反应痛,叩诊 ）2治疗 依据右下 6的根管情形选行根管治疗或牙髓塑化治疗；3留意事项 一般慢性牙髓炎,其牙髓多有坏死、分解或化脓性病灶,故不宜选行干髓术否就,易致残髓炎； 鉴别诊断及其依据 1深龋 深龋温度测试反应正常,只有当冷热刺激进入龋洞内才显现敏锐症状,刺激去除后症状立刻消逝,而慢性牙髓炎对温度测试引起的迟缓性疼痛会连续较长时间；深龋洞底探查敏锐,而慢性牙髓炎探查迟钝；深龋无叩痛,而慢性牙髓炎晚期可显现叩痛；2可复性牙髓炎 鉴别关键在于可复性牙髓炎绝无自发痛,而慢性牙髓炎多有自发痛史；可复性牙髓炎对温度测试反应为 痛仍要连续较长时间；3牙龈息肉、牙周膜息肉“一过性疼痛 ”,而

11、慢性牙髓炎就在温度刺激去除后,疼临床对此三种息肉进行鉴别的关键是,用探针认真探查息肉蒂部以判定息肉的来源；对牙髓息肉和牙周膜息肉鉴别时,仍应认真检查髓室底的完整性,摄线片可助诊断；七、牙髓坏死某患者,男, 28 岁,因右上前牙变色就诊；检查：右上 1 牙冠呈灰色,舌侧有充填物,叩诊+ ,冷热诊无反应；拔髓不痛,但有腐臭味；请问其诊断、治疗方法及治疗中的留意事项；1诊断 斗牙髓坏死；诊断依据：患牙牙冠变色,冷热诊无反应,拔髓有腐臭味等；2治疗 行根管治疗术；3留意事项 术中应完全去净坏死牙髓,排除根管感染源,并严防器械超出根尖孔,以防感染扩散至根尖区而引发根尖周炎； 鉴别诊断及其依据 x 线片；

12、慢性根尖周炎患牙x 线片一般都有根尖周骨质慢性根尖周炎： 主要鉴别依据为影像密度减低或根周膜影像模糊、增宽等明显转变； 牙髓坏死 x 线片显示患牙根尖周影像无明显反常；此外,有窦型慢性根尖周炎的牙龈有来自患牙根尖的窦管口；八、急性化脓性根尖周炎名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 某患者,男, 36 岁；今因左下后牙肿痛三天就诊；检查：左下 6 龋深及髓,无探痛,松动,叩痛 +,患牙根尖部牙龈红肿、扪痛,有波动感；左侧脸蛋部水肿,体温38 ；温度测试无反应；据此,请你：作出诊断；拟订治疗方案；试述术中留意事项；1诊断

13、左下 6急性化脓性根尖周炎 骨膜下脓肿 ；诊断依据：患牙有深龋,松动,叩痛 +,根尖部牙龈红肿、扪痛、波动感等牙槽脓肿的典型症状；同时伴有左侧脸蛋部水肿,体温 38等全身症状；2治疗方案 先行应急治疗,开放髓腔,实行根管引流；同时局麻下切开排脓；待患牙急性症状缓解后,再行根管治疗；3术中留意事项 主要有 “五防 ”：1 防器械折断 术前应检查根管治疗器械,根扩时不得跳号、遇阻力不得强扩；2 防器械滑脱 可使用安全链；术中应集中精力,器械或手上沾有唾液时应擦干后再操作,根管冲洗时针头应拧紧；3 防髓腔穿通 术中应留意钻针方向 与牙体长轴保持一样 与进钻深度；4 防疼痛肿胀 术中留意器械切勿超出根

14、尖孔,同时应正确选用根管消毒药物；5 防皮下气肿 过氧化氢液冲洗根管后所释放的氧,如压人根尖周区,可引起皮下气肿,故根管冲洗时, 严防注射压力过大,洗液返回； 鉴别诊断及其依据 急性牙髓炎： 其疼痛特点为自发性、温度测试引起长时间的剧痛；九、慢性根尖周炎同时针头与根尖狭窄部之间应留有足够空间可供冲阵发性剧痛, 不能定位, 叩诊阴性或仅有稍微反应；某患者,男, 45 岁；自诉左下后牙处反复流脓 1周；检查：左下 6 牙合面深龋露髓,牙冠变黑,洞底探诊不敏锐,叩诊不适；患牙根尖部有一粟粒大小的乳头状牙龈窦道,挤之有脓液溢出；患牙无明显松动,冷热诊无反应；X 线片示：左下 6根尖部有一面积较大、外形

15、不规章、边缘模糊的透射阴影区；据此,请你：作出诊断；简述发病机理；拟定治疗方案；1诊断 左下 6慢性根尖周炎 慢性根尖周脓肿 ；诊断依据： 患牙为深龋死髓牙, 根尖有龈窦； 更主要的是 外形不规章、边缘模糊的透射阴影区；x 线片示根尖部有一面积较大、2发病机理 左下 6因深龋不治引发牙髓炎,感染牙髓未能准时治疗导致牙髓坏死成 为根管感染源；根尖部牙周膜因受根管内病原刺激物的作用,使其正常的组织结构被破坏,形成炎性肉芽组织；随着病变的进展,炎性肉芽组织不断增大,血运难以抵达肉芽中心,病 变中心组织 细胞发生坏死、 液化,最终形成脓液并潴留于根尖部的脓腔内,成为慢性根尖脓肿,又称慢 性牙槽脓肿；3

16、治疗方案1 选行根管治疗术；龈窦根管治疗1-2 周后即可封闭,一般无需另行处理；2 术后定期复查；如 3个月后复诊窦道未消逝,阴影未缩小,表示根管治疗失败情形重新根管治疗或行根尖刮治术,病灶多可痊愈；名师归纳总结 鉴别诊断及其依据 后者牙髓活力多为正常,牙周膜间隙第 4 页,共 11 页留意与非牙源性的颌骨内囊肿和其他肿物的鉴别；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 是一连续、规章的透射影像；十、边缘性龈炎某患者,男, 36岁；因下前牙刷牙出血就诊；检查：下切牙颈部牙石I 沉积,牙龈充血发红,质地松软,边缘厚钝,龈乳头圆钝、肥大面光亮；龈沟深约 3mm ,

17、轻探出血；无附着丢失；请问其诊断与治疗方法；1诊断 下切牙边缘性龈炎；诊断依据：患处牙龈红肿,有龈袋,轻探牙龈出血；无附着丢失；2治疗方法1 行龈上洁治术,完全去除菌斑、牙石等局部刺激因素；2 龈袋用双氧水冲洗冲,吸干后涂布碘甘油；3 作好口腔卫生宣教工作,教会患者正确刷牙方法,定期复查；【鉴别诊断及其依据】1早期牙周炎 早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸取；但需用牙周探针认真检查,特殊是下前牙和第一磨牙邻面；2血液病 对以牙龈出血为主诉同时有牙龈炎症表现者,应与某些全身性疾病鉴别,如白血病、 血小板削减性紫癜、再生障碍性贫血等；3坏死性溃疡性龈炎 虽然也是以牙龈出血为主要症状,但其牙龈边缘坏死如虫

18、蚀状,坏死区显现灰褐色假膜,伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4艾滋病相关龈炎 可见游离龈呈明显的火红色线状充血,附着龈有点状红斑,有刷牙后出血或自发性出血；去除牙石后,牙龈充血仍不消退；十一、坏死性龈炎某患者,男, 39岁；因牙龈疼痛、出血、口臭明显就诊；检查： 患者下前牙龈边缘显现虫蚀状坏死区,上覆灰白色假膜；此膜易于擦去,暴露的创口较平, 乳头和边缘龈几成直线如刀切状；探诊极易出血, 口中有血腥味, 并伴腐败臭味；病损区疼痛明显,但全身症状不明显；扪诊颌下淋巴结肿大、见大量梭形杆菌和螺旋体；请问其诊断和治疗方法；1诊断 下前牙急性坏死性龈炎；压痛；病变区涂片作革兰染色诊断依据： 龈缘呈虫蚀状坏死

19、区,乳头和边缘龈几成直线如刀切状,探诊极易出血,口 中有血腥味,并伴腐败臭味,涂片作革兰染色见大量梭形杆菌和螺旋体；2治疗 1 第一去净坏死组织及大块牙石,清洁牙面；2 再以 3过氧化氢液拭洗患处,1过氧化氢液患者带回含漱；3 全身赐予大量维生素C、蛋白质,口服甲硝唑,02g ,每日四次； 4 口腔卫生指导：更换牙刷,保持口腔清洁； 鉴别诊断及其依据 病程长,以牙间乳头和游离龈的充血、红肿和遇机械刺激易出血为主1边缘性龈炎要表现；但无自发痛,无自发性出血,无牙龈坏死,无特殊的腐败性口臭；涂片很难找到梭状杆菌和螺旋体；2牙周炎 病损以牙周袋、牙槽骨吸取和牙齿松动为主,但无牙龈坏死,无明显的牙龈局

20、部疼痛及全身症状,无特殊的腐败性口臭；3疱疹性龈口炎为单纯疱疹病毒感染所致,好发于6岁以下儿童；起病急,有1-2 天发热的前驱期；主要侵害牙龈、唇、颊、腭等黏膜,典型病变为牙龈和口腔黏膜发生成簇小名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 水疱,溃破后形成多个小溃疡或相互融合,假膜不易擦去,无组织坏死,无腐败性口臭；涂片检查可见脱落细胞中有包涵体等病毒感染征象；4急性白血病 可显现广泛性牙龈肿胀、疼痛、自发性出血、局部坏死、口臭等临床表现； 但急性白血病患者全身有贫血和衰竭表现,牙龈惨白, 血象检查白细胞计数明显上升并有稚嫩

21、白细胞显现；急性白血病可伴发急性坏死性龈炎；5艾滋病 常可显现坏死性龈炎或牙周炎,但 HIV 感染或艾滋病患者具有毛状白斑等其他表征,化验检查可发觉血清 HIV 抗体阳性；十二、成人牙周炎某患者,女, 49岁；下前牙处常有脓液溢出 1月余；检查：右下 21 左下 12排列不齐,牙石,牙龈红肿、轻探出血,牙周袋深约 4 5mm ,内有脓液,探之根面粗糙有牙石；松动 I ；x 线片示右下 21左下 12 牙槽骨水平吸取达根长 13左右；据此,请你：作出诊断；拟订治疗方案；1.诊断 右下 12左下 12牙周炎诊断依据：该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽骨水平型吸取和松动等典型牙周炎临床表现；2治疗方案

22、1 第一进行完全的洁、刮治,完全清除牙石等局部刺激物；龈袋冲洗、上药；2 进行口腔卫生宣教,让患者把握正确的刷牙方法；31 个月后再酌情进行下前牙翻瓣术,以排除牙周袋；4 术后定期复查,保护疗效； 鉴别诊断及其依据 牙龈炎： 成人牙周炎的诊断并不困难,但早期牙周炎与牙龈炎的区分不明显,需经认真检查予以鉴别； 二者鉴别的关键在于：是否有牙周支持组织的丢失,即有无附着丢失和牙槽嵴顶有无骨质吸取,有就为早期牙周炎,无就为牙龈炎；治疗原就 坚持早期治疗,完全清除菌斑、牙石等病原刺激物,排除牙龈炎症,使牙周袋变浅,改善牙周附着水平,长期稳固保护疗效,以使患牙长期储存并行使功能；十三、复发性口腔溃疡某患者

23、,女, 26岁；口内溃疡剧痛 2天就诊；检查： 下唇及舌前部可见小米粒大小的浅表溃疡十余个,溃疡中心微凹,四周红晕,散在分布；双侧颌下淋巴结肿痛；问诊得知,患者以往类似发作每年均有多次,但溃疡数目较 本次少,且不治自愈；据此,请你：作出诊断；拟订治疗方案；1诊断疱疹样阿弗他溃疡；“红、黄、凹、痛、小” 阿弗他溃疡临床特点；数目多诊断依据：溃疡浅表,具有典型的达十余个,呈散在分布；具有复发性和自限性等；2治疗方案 1 局部治疗 以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主； 临床可选用药膜、 软膏、含漱液或 05盐酸达克罗宁液等药物进行治疗；2 全身治疗 以对因治疗、掌握症状、削减复发、促进愈合为主要原就；该

24、病例可酌 情使用肾上腺皮质激素进行治疗；鉴别诊断： 1疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎鉴别 牙龈、 腭及唇黏膜, 并有明显的发热、全身不适等前驱症状；后者多发于婴幼儿,好发于 其临床表现主要为在充血的黏名师归纳总结 膜表面显现多数粟粒大的水疱,密集成簇,或融合成片,破裂后遗留大小不等的糜烂面；血第 6 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 清学检查如发觉抗HSVI 抗体滴度上升,更有助于疱疹性口炎诊断的建立；2重型阿弗他溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡相鉴别表121 重型阿弗他溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡的鉴别十四、

25、白 斑某患者,男, 48岁；自诉右颊部粗糙感 1月余；检查：右颊部口腔黏膜有一 6mmX25mm 大小的长条形灰白色斑块,稍隆起于黏膜表面,质地致密,与四周组织界限清晰；口镜牵拉时,该斑块被红纹分成小斑块；扪之不痛,但其弹性和松软度有转变；据此,请你：作出诊断；拟订治疗方案；1诊断 口腔白斑；诊断依据： 口腔黏膜有一长条形、界限清晰并稍隆起的灰白色斑块,该斑块受牵拉显现红纹,扪诊其弹性和松软度有转变；2治疗方案1 去除刺激因素 如戒烟禁酒,少吃烫、辣食物等；2 局部治疗 局部涂敷维甲酸制剂或鱼肝油制剂；3 开展卫生宣教 早发觉,早治疗；有癌变倾向时,应定期复查；4 手术治疗 如白斑在治疗中显现

26、局部增生、硬结、溃疡或明显反常增生等转变早手术切除； 鉴别诊断及其依据 1白色角化症 因长期受机械性或化学性刺激而引起的白色角化斑块；临床表现为灰白色、 浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片,不高于或微高于黏膜表面,平滑松软而无自觉症状；最具鉴别意义的是,上述刺激因素去除后,病损逐步变薄,最终可完全消退；2白色水肿 本病好发于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合线处,患处黏膜水肿呈一透亮的灰白色的“面纱样 ” 膜,表面光滑,质地松软,界限不清,可以部分刮去,但在晚期表面粗糙有皱纹；组织学检查可见棘细胞水肿,棘细胞层增厚；3白色海绵状斑痣 为一缘由不明的遗传性疾病,患处为特殊的珠光色或灰白色黏膜损害,

27、 呈皱襞状,海绵状或鳞片状；病损处具有正常口腔黏膜的柔性和弹性,不像白斑那样发硬粗糙；本病可发生于口腔黏膜各部位,颊黏膜多见；亦可发生于鼻腔、肛门和外阴部；4迷脂症 是皮脂腺异位错生在唇、颊黏膜上所形成的一种无主观症状的疾病；患者唇、颊部黏膜上有针头大小的孤立或集合成簇的淡黄色或淡白色的斑点,看似丘疹, 但触之无明显高出,松软、弹性正常；舌舔有颗粒感,一般无自觉症状；5扁平苔藓 病损多表现为白色或乳白色的条纹,一般易于与白斑鉴别；但斑片状扁平苔藓与白斑有时难以鉴别,组织活检、 病理学检查是区分白斑和扁平苔藓的根本方法；扁平苔藓常表现为基底细胞液化变性,固有层密集淋巴细胞浸润,以及嗜酸小体的存在

28、等；十五、感染性口炎病例 一：某2岁患儿, 3天前显现发热、头痛、咽喉肿痛等急性症状；现因拒食、哭闹就诊；检查：牙龈、颊、唇、舌等黏膜广泛充血水肿,上有成簇针头大小、透亮小水疱,外形不一的浅表溃疡或假膜,患儿唾液明显增多,颌下淋巴结肿痛；涂片检查发觉脱落细胞及包涵体；请你：作出诊断；拟订治疗方案；1诊断 原发性疱疹性口炎；诊断依据： 有发热、 头痛、 咽喉肿痛等前驱症状；涂片检查有包涵体；有成簇疱疹、 融合性浅表溃疡和假膜；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2治疗方案1 抗病毒治疗 口服无环鸟苷或肌注聚肌胞注射液；

29、禁用肾上腺皮质类药物；2 局部治疗 应用抗病毒、抗生素药物制剂局部涂抹或用其漱口水含漱；3 抗感染治疗 酌情使用抗生素,辅以全身支持治疗；病例 二：某婴儿,男,烦躁、啼哭、拒食 1天；检查：颊、舌、软腭、唇等处黏膜充血,上有广泛而散在、微凸的白色松软小斑点或蓝白色丝绒状斑片, 用力擦掉后露出红色糜烂面,和孢子；请你：作出诊断；拟订治疗方案；1诊断 雪口病；有轻度渗血； 假膜涂片检查发觉大量的菌丝诊断依据：有烦躁、啼哭、拒食等急性症状；有白色松软小斑点或蓝白色丝绒状斑片,斑片附着不紧密；涂片检查有大量的菌丝和孢子；2治疗方案1 局部治疗 选用 2碳酸氢钠液、 o2洗必泰液交替拭洗婴儿口腔和母亲乳

30、头或哺乳工具,坚持数日；口腔黏膜也可涂布 0 05龙胆紫；2 抗真菌治疗 轻症不需用其他药物,病变一般在 23天内消逝；如上述局部治疗效果不佳,可酌情选用 05酮康唑溶液涂搽,每日 3次,成效良好；3 全身支持治疗 适当补充维生素 B：、复合维生素 B,酌情补充液体等；病例 三：某患者,男, 45岁,因口腔黏膜大面积糜烂,进食疼痛 2天就诊；检查： 双唇内侧及双颊黏膜广泛充血水肿,并掩盖有厚而微突的灰白色假膜,假膜光滑致密,四周为边界清晰的糜烂面,疼痛明显；轻度口臭；双侧颌下淋巴结肿大、压痛；假膜涂片检查见大量成堆的球菌；请你：作出诊断；拟订治疗方案；1诊断 球菌性口炎；诊断依据：口腔黏膜充血

31、水肿,覆有灰白色、光滑致密假膜,四周为边界清晰的糜烂面,疼痛明显；颌下淋巴结肿压痛；涂片见大量成堆的球菌；2治疗方案1 全身治疗 口服或注射抗生素,一般可选用青霉素、庆大霉素；同时要留意休息,多饮水,适当补充维生素 C 及 B 族维生素；2 局部治疗 消炎防腐药局部涂擦或含漱,如5金霉素甘油糊剂、 02洗必泰含漱液等； 鉴别诊断及其依据 1疱疹性口炎与疱疹样阿弗他溃疡的鉴别后者为散在的小溃疡,好发于唇、舌、颊及口底黏膜等角化程度较差的部位,牙龈和腭黏膜很少发生,可反复发作, 无发疱期, 无明显的全身症状,无皮肤损害；2球菌性口炎与雪口病的鉴别二者损害特点均为假膜,但前者黏膜充血、水肿明显,有成

32、片的灰黄色假膜,表面光滑、致密,易被拭去,遗留糜烂面有渗血；后者婴幼儿多见,有 较明显的前驱症状,病损为白色松软小斑点,不久融合为白色丝绒状斑片,假膜不易剥离,并可连续扩大扩散,严峻者可满口如雪；3疱疹性咽峡炎为柯萨奇 A：病毒感染所引起的口腔疱疹损害,损害限于口腔后部、软腭、悬雍垂和扁桃体等部位,主要表现为成簇小疱或溃疡；4带状疱疹 为水痘一带状疱疹病毒感染所引起,疱疹、糜烂等损害沿三叉神经的分 支排列成带状,呈单侧分布,一般不超越中线,有剧痛,极少复发；名师归纳总结 5手一足一口病为柯萨奇A：,病毒感染引起的皮肤一黏膜病,患者多为3岁以下幼第 8 页,共 11 页- - - - - - -

33、精选学习资料 - - - - - - - - - 儿,该病临床特点为手、足、口腔黏膜突然发疹起疱,口内疱疹极易破溃成糜烂面,皮肤的水疱不破溃；全身症状轻,可自愈；十六、牙齿外伤某患者,男, 28岁；因半小时上前牙外伤就诊；检查：右上 1牙龈红肿,牙冠完整,但比右上2短2mm ；叩痛（） ,松动不明显；X线片示右上 1根尖周膜消逝；问其诊断和治疗方法；1诊断 右上 1嵌人性脱位诊断依据：患牙有外伤史,右上 2治疗方法 1 局麻下复位、固定；1比右上 2短2mm ,X 线片示右上 1根尖周膜消逝等；短2mm ；叩痛 + ,松动不明显；X 线片右上 1比右上 2短2mm 22 周后再作根管治疗,以免

34、发生牙根吸取十七、智齿冠周炎某患者,男, 25岁；左下后牙肿痛 5天；检查：右下 8近中倾斜低位阻生,远中颊尖暴露,近中龈袋深,压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂,有明显触痛,张口轻度受限；x 线片示：左下 8近中倾斜,边界清晰；据此,请你：作出诊断断；拟定治疗方案；1. 诊断 左下 8冠周炎；诊断依据：左下 8近中倾斜低位阻生,近中龈袋压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂,触痛明显,张口轻度受限；X 线片示：左下 8近中倾斜,边界清晰；2治疗方案1 龈袋冲洗第一清除龈袋内食物碎屑、坏死组织及脓液；再选用1过氧化氢溶液、01氯己定液、生理盐水等将龈袋冲洗洁净；最终龈袋内涂布适量碘甘油；2 脓肿切开引流 如龈

35、瓣邻近形成脓肿,就应立刻切开引流,并置放引流条；3 全身抗菌治疗 酌情选用抗生素；4 待急性炎症排除后,尽早拔除左下 8； 鉴别诊断及其依据 下颌智齿冠周炎合并脸蛋瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时,所致,特殊在第一磨牙及其牙周组织存在病变时,有时会被误认为第一磨牙的炎症更易误诊； 此外, 应与其次磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿、第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别；十八、下颌骨骨髓炎某患者,男, 27岁；左下颌肿痛伴发热 5天；病史： 7天前患者左下后牙显现连续性纯痛,逐步加重,后进展为猛烈跳痛；5天前左下颌突然肿胀, 疼痛更加猛烈, 并向同侧耳颞部放射；经当地卫生院连续 4天抗菌治疗 静脉滴注青霉素

36、 ,未见好转,局部疼痛和肿胀更加明显,并有吞咽痛及开口轻度受限；患者体温上升,食欲减退,精神疲乏；既往史：左下后牙反复疼痛史 检查：患者急性痛楚面容,体温1年；每次发作时,均可经抗生素治疗后好转；38 6t ；左颌面部肿胀,下颌骨下缘轮廓消逝,皮肤紧名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 张,压痛,皮温增高,肤色发红,有波动感；开口度 内有脓液；口底黏膜充血水肿,舌运动轻度受限；3cm ；龈及前庭沟黏膜充血水肿,龈袋试验室检查：血红蛋白120g 几,白细胞 150X10 几,中性粒细胞90；据此,请你：作出诊断；拟定治疗

37、方案；1诊断 左下颌骨急性中心性颌骨骨髓炎；诊断依据：患者全身发热、疲乏、食欲不振；白细胞总数增高, 中性多核粒细胞增多；充局部猛烈跳痛, 口腔黏膜及脸蛋部软组织肿胀、血；病源牙及相邻多牙显现叩痛、松动、溢脓等；2治疗方案治疗原就是,实行积极有效的全身治疗,外科手术治疗；掌握感染的进展,防止病情恶化,同时应协作1 药物治疗 依据临床反应、细菌培育及药物敏锐试验的结果,赐予足量、有效的抗生素,以掌握炎症的进展,同时留意全身必要的支持疗法；2 外科治疗 及早拔除病灶牙及相邻的松动牙,使脓液排出,防止向骨髓腔内扩散,减轻疼痛；3留意事项1 如经拔牙,症状也不减轻时,就可凿去部分骨外板,以放开骨髓腔充

38、分排脓,快速解除疼痛；2 如颌骨内炎症自行穿破骨板,形成骨膜下脓肿或颌下间隙蜂窝组织炎时,可依据脓肿部位先从颌下切开引流,待炎症好转,张口度有改善后,再行拔牙； 鉴别诊断及其依据 1中心性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别鉴别要点中心性骨髓炎边缘性骨髓炎感染来源以龋病继发病、牙周炎、根尖周炎为主以下颌智齿冠周炎为主感染途径先破坏骨髓、骨密质,后形成骨膜下脓肿先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎,骨蜂窝织炎, 病变可累及松质骨与密质骨 主要破坏密质骨, 很少破坏松质临床表现 可为局限性,多为充满性 多为充满性 局限性少见患牙松动 骨髓累及多数牙松动, 牙周有明显松动 骨髓炎病源牙多无明显炎症或松动病变部位多在颌骨体, 也可涉及下颌支多发生在下颌角或下颌支很少波及颌骨体X 线片示慢性期病变明显,可有大块死骨形成,与慢性期骨质疏松脱钙或增生硬四周骨质分界清晰,或伴有病理性骨折 限化,或有小死骨块,与四周骨质无明显界名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2早期牙源性颌骨骨髓炎应与牙槽脓肿的鉴别；下颌骨边缘性骨髓炎的增生型应与骨肉瘤和纤维骨瘤等相鉴别；下颌骨中心性骨髓炎应与下颌骨中心性癌相鉴别；名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 11 页