2022年北京生育保险报销流程-生孩子报销流程.docx

《2022年北京生育保险报销流程-生孩子报销流程.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年北京生育保险报销流程-生孩子报销流程.docx（45页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 北京生育保险报销流程 -生孩子报销流程生育报销流程一） 材料申报1、生育的女职工：须供应女职工个人医疗保险编号,居民身份证、结婚证、一孩生育单、诞生医学证明 、独生子女光荣证以上5 个证件的原件及复印件,诊断书,住院收据、出院 治疗明细单及出院记录；2、方案内流产的女职工：须供应女 职工个人医疗保险编号,居民身份证、结婚证、一孩生育单以上 3 个证 件的原件及复印件、诊断书、门诊医疗 费现金收据、门诊病志、治疗明细及处 方；名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 1 页,共 24 页 1 - - - - -

2、 - -精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 待遇审核 1、单位持上述材料到各区医保办事 处、市医保中心工伤生育保险部生育医疗费审核窗口审核；2、生育费用实行定额结算；对上述 材料审核复核后生成支付台帐,形成报盘数据,报到银行,单位或职工于第 3 个月 1-25 日到戚秀玉职业介绍所一楼大 连银行窗口,凭本人和代办人身份证原 件、复印件,生育保险待遇支付表领 取银行存折；3、报销标准 800 1生育的：门诊产前检查费用为元,生育医疗费用正常产2200 元、难产3000 元、剖宫产 4000 元；2方案内流产的实行限额报销：四个月以下报销500 元,四个月以上

3、流产报销 700 元,超出限额部分个人负担 15%；注：当年 11 月前生育的,待遇须在 年底前结算； 11 月 1 日以后生育的,待 遇于次年 1 季度前结算；名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 2 页,共 24 页 2 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 办事机构 Offices 市医疗保险治理中心 联系方式 Contact 办理期限 Time limit for handling 办事流程 Work Processes 见附件：流程简图 12 申报材料 Handling of materials 政策依据

4、Policy basis for 大连市城镇企业女职工生育保险 试行方法关于大连市社会保险有关规定的 通知关于调整参与生育保险人员方案 生育手术费支付标准的通知会议纪要；关于市方案生育委员会关于妥当 解决节育手术并发症医疗费的函的答 复看法关于病种界定于产假天数的说明关于生育保险有关问题的请示 ；大连市人民政府关于印发大连市 机关事业单位女工作人员生育保险规名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 3 页,共 24 页 3 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 定的通知 关于调整机关事业单位工 作人员生育保险待遇的通知

5、）；区县以上人口和方案生育治理部 门出具的属于方案内生育的证明原件及 复印件；申报生育费用的仍需供应诞生 证原件及复印件；申报方案生育费用的,仍需供应 定点医疗机构出具的西安市长效节育手 术证明或医学证明及医学资料；因急产在非定点医疗机构分娩、实施人工终止妊娠手术的,仍需供应急 产诊断证明；并由就诊医院供应属于当 地医保定点医院及医院等级的书面证 明； 男职工配偶申报生育费用的,仍 需供应结婚证原件及复印件、女方身份 证复印件、女方户口所在社区或地村委 会出具的无固定职业的证明；涉及产前检查,化验等费用的,须同时供应门诊票据原件及复印件,门 诊费用详单以及相应的门诊病历原件及 复印件；申报资料

6、概不退仍,如有他用,请名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 4 页,共 24 页 4 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 提前做好备份；超过时限报送资料者,费用自理；7、如参与生育保险男职工的配偶为 未参与生育保险的非城镇职工,可依据 4-的补贴标准的 50%予以补贴；申 报时仍需供应结婚证原件及复印件、女方身份证复印件、女方户口所在社区或 地村委会出具的无固定职业的证明；8、社保中心在接到报销资料后 40 个工作日内对申领人进行审核,符合条 件的予以计发,申报资料概不退仍,如有他用,请提前做好备份；不符和条件 的

7、,书面告知并退仍有关材料；9、职工生育或实施方案生育手术期 间因医疗事故发生的医疗费用不列入生 育保险基金支付范畴；生育报销需在生产完90日之内上报资料！南宁 2022 生育保险报销流程 南宁 2022 生育保险报销流程 南宁 2022 生育保险报销流程 一、女职工及男职工配偶生育待遇申领名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 5 页,共 24 页 5 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 一须供应的资料：1、医疗机构出具的婴儿诞生医学证 明原件及复印件 ; 2、方案生育服务手册或二孩 生育证原件及复印件 ; 3、医疗

8、机构出具的疾病 原件及复印件 ; 分娩证明4、医疗保健机构出具的病历本 ; 5、剖宫产申报难产待遇的,须提交 医疗机构出具有难产指征说明的疾病证 明; 6、产假期间办理独生子女证的,仍 须供应独生子女证原件及复印件；7、男职工配偶可享受待遇的,仍须 供应结婚证原件及复印件以及女方身份证原 件和复印件；二须领填的表格：南宁市生育保 险待遇给付申报表 一式 4 份；三业务办理流程：1、用人单位应当在女职工办理出院 手续之日起, 90 日职工本人 6 个月内名师归纳总结 向市社会保险经办机构申领生育保第 6 页,共 24 页-最新财经经济资料- 感谢阅读 - 6 - - - - - - -精选学习资

9、料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 险待遇,将须供应资料和填写表格送市 社会保 险事业局工伤和生育保险待 遇科审核,并办理费用结算 ; 2、基金结算科依据工伤和生育保险 待遇科供应的拨款表,定期将生育保险 待遇 拨付到用人单位账户；二、符合方案生育有关规定的流产 一须供应的资料： 1、方案生育服 务手册或二孩生育证原件及复印 件;2、人口和方案生育行政部门出具的节 育证明或医院开具的不适合实行节育措施的证明原件及复印件已实行节育措施后意外怀孕的供应 ;3、医疗机构出具的疾病证明原件及复印件;4、病历本 ;5、男职工配偶可享受待遇的,仍须供应结婚证原件及复印件以及女方

10、身份证原件和复印件；二须领填的表格：南宁市生育保 险待遇给付申报表 一式 4 份；三业务办理流程： 1、用人单位应 当在男职工的配偶办理出院手续之日 起, 90 日职工本人 6 个月 内向市社会名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 7 页,共 24 页 7 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 保险经办机构申领生育保险待遇,将须 供应资料和填写表格送市社会保险事业 局工伤和生育保险待遇科审核,并办理 费用结算 ; 2、基金结算科依据工伤和生育保险 待遇科供应的拨款表,定期将生育保险 待遇拨付到用人单位账户；三、原享受

11、公费医疗待遇女职工生 育费用报销 一须供应的资料：1、医保 IC 卡;2、医疗收费收据 发票;3、门诊病历、孕检 卡;4、生育费用明细清单 含门诊 ;5、计 划生育服务手册或二孩生育证原 件及复印件；二须领填的表格：南宁市原享受 公费医疗待遇女职工生育费支付申报 表 一式 3 份；三业务办理流程： 1、将须供应资 料和填写表格送市社会保险事业局医疗 保险待遇科审核 ;2、审核通过后, 到医疗费用核定科办理费用结算城区原享受公费医疗待遇女职工生育费用报销在城名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 8 页,共 24 页 8 - - - - - - -精选学习资料 - - - - -

12、- - - - -精选财经经济类资料- 区办理 ;3结算完成后,到基金结算科办 理领款手续；生育保险报销流程 一、事项名称：全额拨款行政事业单位生育保险报 销 二、设定依据：1.伊克昭盟行政公署关于印发伊克 昭盟城镇职工基本医疗保险制度改革实 施方案的通知2.关于印发伊克昭盟城镇职工基本 医疗保险治理暂行方法的通知3.鄂尔多斯市城镇基本医疗保险定 点医疗机构医疗服务协议三、申请条件：城镇基本医疗保险市本级参保职工 四、办理材料：生育保险报销：1.准生证复印件 2.住院费用发票原件 3.住院病历复印件 4.医疗费用明细清单 5.诊断书原件名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 9

13、页,共 24 页 9 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 6.二代社会保证卡 7.工行卡 8.报销人身份证生育保险报销：1.准生证复印件 2.诞生证复印件 3.女方未参保证明 4.夫妻双方结婚证复印件 5.夫妻双方身份证原件及复印件 6.住院费用发票原件 7.住院病历复印件 8.医疗费用明细清单 9.出院诊断书原件 10.二代社会保证卡 11.工行卡 12.报销人身份证五、办理地点：康巴什新区时代大 厦 A 座市人社局一楼服务大厅 28、29 号窗口, 31 号窗口 六、办理时间：星期一至星期五,上午 9:00-12:00,下午

14、14:00-17:30 七、联系电话： 8586871 名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 10 页,共 24 页 10 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 八、办理流程：受理 申请人供应申请材料到医保经办机 构,并进行初审签字 复审 主办机构对申请人材料进行核准审 查 终审 医保经办机构主要负责人对申请人 材料进行终审签字 支付 财务网银支付同学医保待遇和报销 流程 城乡居民基本医疗保险的相关待遇 一、基本医疗保险 注：1.报销的费用 =* 报销比例 2.门诊特别病：需要提前到有资质的 医院办理门特登记后就诊,

15、包含：肾透 析、肾移植排异治疗、癌症放化疗、糖 尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神 病、肝移植后抗排异治疗、血友病、癫 痫、再生障碍贫血、慢性血小板削减性名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 11 页,共 24 页 11 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 紫癜；二、大病保险 从居民基本医疗保险基金划拨,个 人不单独缴费 参保人员住院,符合医保政策范畴 内个人承担医疗费用, 起付标准 2 万元,最高支付 30 万元,报销比例分三段：2 万到 10 万间 50%,10 万到 20 万间 60%,20 万到 30 万间

16、 70%；三、意外损害附加险 城乡居民保险中包含意外损害险,其中意外医疗 6000 元以下,报销比例为 70%,6000 以上住院费用 80%；由于意 外损害往往不能刷社保卡联网结算,需 要由同学自己垫付医药费,后到学校所 属的商业保险公司赔付 四、居民生育保险 所需资金从居民基本医疗保险基金 划拨筹集,个人不再单独缴费；包含：产前检查费、生育医疗费、方案生育手 术费；如需要请在怀孕后持社保卡、身份名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 12 页,共 24 页 12 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 证、妊娠登记表

17、等到红桥社保分中心进行备案,并开通生育保险账户,一切费用均联网刷卡结算；医疗费用如何报销？生的门急诊、住院：因疾病而发一、联网报销；凭社会保证卡在联 网的医保定点医疗机构就诊,门急诊：挂号时出示社保卡,并告 知工作人员自己有同学的居民城乡医疗 保险；待医保用药 /项目达到门槛费后,只需交纳个人应对费用,其余由社保中心与医疗机构核算；住院：在住院三日内,持社保卡到医院医保科办理医保确 认手续；在天津市内就医必需持社保卡联网 结算,否就显现社保不予报销的情形后 果自负；二、全额垫付医疗费用；因同学放 假在原籍地住院、异地急症住院、因病 情需要转往异地医院、新生缴费参保期 这四种情形的, 需要全额垫

18、付医疗费用,在每年年底之前于规定日期务必交单,名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 13 页,共 24 页 13 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 跨年就不能报销；原籍地住院流程：1、预备 8 份材料： 1.身份证复印件2.全额垫付证明 3.诊断证明书 4.发票或交费收据 5.住院费用总清单 6.出院小结或出院记录 7.医院等级证明 口簿本人页复印件8.原籍地户2、持本人社保卡到天津市红桥区社 保分中心二楼 208,7 号窗口,办理社保 卡关联；3、规定时间准时交单；因疾病需转往外埠医院流程：在转出前,需要提前办

19、理一下手续,如未办理,就不能报销费用；应有天津市转诊转院责任医院出具天津市基本医疗保险转诊转院登记 表,如转往医院为北京阜外、友情、协 和三所医院就医的,持本人社保卡、登 记表到红桥区社保分中心办理审批、登 记手续,需转往其他医院的,需先到天 津市人力资源与社会保证进展促进中心 办理审批, 后到红桥区社保分中心备案；名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 14 页,共 24 页 14 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 需要材料： 以上住院 8 份材料 +转诊转院登记表,流程同上；暂时外出期间急症住院：假如同学在暂时

20、外出期间,发生急诊住院,费用也可以报销；需要材料：以上住院 8 份材料,诊断证明必需加盖 急诊章；流程同上 新生参保缴费期： 由于 2022 级新 生尚未参与保险, 需等到 2022 年才能刷 卡联网结算, 2022 年 9 月 1 日-2022 年 1 月 1 日的费用扔需要自己垫付, 统一报 销； 因意外损害而发生医疗费用：先自行垫付医疗费用,然后提交到 学校所属的商业保险公司；天津市城乡居民基本医疗保险包含 意外损害险,如同学发生意外损害可以 向学校所属的保险公司理赔；本校所属 的保险公司是大地保险公司,大地保险 公司会每周到学校现场办公,受理同学 们的意外损害；注：另外,同学自愿加入的

21、商业补 充保险,相关政策请询问相应的保险公名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 15 页,共 24 页 15 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 司,校医院不明白相关政策；对于不符合天津市医保的门急诊、住院的报销范畴的同学可以申请平安基 金,解决一部分的医疗费用,在同学手 册有相关的规定；工伤生育医疗报销流 程 关于公司员工医疗报销相关流程的 知 通 一、工伤报告程序 1、各部门、车间发生工伤后由部门 负责人或安全员第一时间实行救助措 施,必要时需送医院就医治疗；2、工伤发生后三个工作日内由部门 向公司人力资源部和

22、安全环保部上报工 伤情形,并递交伤亡事故报告表；3、安全环保部负责确认工伤责任,并纳入安全绩效考核；人力资源部接到 确认后负责办理工伤救治费用及工伤认 定审批程序；4、工伤审批程序详细如下：工伤认定：各个部门、车间至员工发生工伤之名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 16 页,共 24 页 16 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 日起三个工作日向人力资源部福利专员提交以下材料：1 诊断证明书；2 伤亡事故报告表；3 员工身份证复印件；4 一寸红底照片四张；注：假如员工去异地治疗需从我市三级医院办理转院申请,并附工

23、伤、死亡事故报告单或工伤职工转诊转院 申请表；2. 报销提交材料：出院后一周之内提交以下材料：1 费用发票；2 费用清单；3 出院证明；4 住院病案首页；3.劳动才能鉴定提交材料：出院后一周之内提交以下材料：1 住院病例或医院诊疗手册；2 身份证复印件；3 一寸红底照片四张；二、医疗保险名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 17 页,共 24 页 17 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 1.医疗报销 1 住院后三日内到政务大厅一楼 备案处备案,需要材料：绿皮小医疗本、诊断证明书；2 报销提交材料职工 出院后一周之

24、内提交以下材料： 诊断证明书； 出院证明书； 费用发票； 费用清单； 住院病案首页； 医疗本；注：假如员工去异地治疗需从我市 三级医院办理转院申请,并附大同市 基本医疗保险参保职工到非定点医院转 诊就医审批表；三、生育保险 1生育报销 1 住院后三日内到政务大厅一楼 备案处备案,需要材料：绿皮小医疗本、诊断证明书；名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 18 页,共 24 页 18 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 2 报销提交材料：出院后三月之内提交以下材料：A、诊断证明书 ; B、出院证明书；C、费用发票；D、

25、费用清单；E、住院病案首页；F、结婚证原件、复印件；G、诞生证明原件、复印件；H、独生子女证原件、复印件；I、本人身份证复印件；J、医疗本；K、准生证；L、产前检查费；以上所提及费用票据均要求为医院出具的正规发票；全部纸质性资料需加盖医院医保办专章；生育险报销流程文件各区县人力资源和社会保证局、各 定点医疗机构：为贯彻落实社会保险法 ,进一步完善本市职工生育保险政策,减轻参保名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 19 页,共 24 页 19 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 人员负担,结合本市实际,现将生育保 险

26、政策调整有关问题通知如下：一、本市行政区域内的用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基 和与之形 成劳动关系的职工,应当参与生育 保险； 金会、律师事务所、有雇工的个 体工商户 以下简称用人单位 二、用人单位应当为其职工办理参 加生育保险手续,并依据北京市企业 职工生育保险规定的规定缴纳生育保 险费用；财政部门核拨经费的用人单位,其 应缴纳的职工生育保险费列入部门预 算,由用人单位按月缴纳；三、参与本市生育保险的职工,因生育或方案生育享受产假的,产假期间可享受生育津贴；生育津贴依据职工所在 用人单位月缴费平均工资除以 30天再乘 以产假天数计发；生育津贴即为产假工资,生

27、育津贴名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 20 页,共 24 页 20 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 高于本人产假工资标准的,用人单位不 得克扣；生育津贴低于本人产假工资标 准的,差额部分由用人单位补足；原参与生育保险的职工,本通知执 行之日前已经生育或方案生育享受产 假,本通知执行之日后申报生育津贴的,依据本通知规定的生育津贴计发方法计 算生育津贴；四、依据本通知规定,新纳入参保 范畴的女职工,自本通知执行之日起 9 个月内分娩的,可即时申领享受相应的 生育津贴待遇；自本通知执行之日起 9 个月后分娩的,

28、 如连续缴费不足 9 个月,其生育津贴由用人单位支付；五、参保职工分娩前连续缴费不足 9个月,分娩之月后连续缴费满12 个月的,职工的生育津贴由生育保险基金予以补 支；补支标准为申报领取津贴之月,用 人单位职工月缴费平均工资除以 30天再 乘以产假天数；六、参保职工办理生育住院或申领 生育津贴和医疗待遇时,应当出具北名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 21 页,共 24 页 21 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -精选财经经济类资料- 京市生育服务证,或本市居住地街道办 事处、乡方案生育行政部门签发的北 京市外地来京人员生育服务联系

29、单 ；七、依据本市生育保险实施情形,对生育和方案生育手术部分医疗费支付 项目和标准进行调整； 调整内容见附件；八、享受职工基本医疗保险待遇的 退休人员,发生的符合我市方案生育规 定的生育医疗费用,纳入生育保险基金 支付范畴；九、本通知自 2022 年 1 月 1 日起实 行；附件：北京市职工生育保险部分医 疗费支付项目和标准调整内容 二 一一年十二月十二日 附件：北京市职工生育保险部分医疗费 支付项目和标准调整内容 一、提高部分医疗费用支付标准 符合方案生育规定因母婴缘由需中 止妊娠的中期引产术定额支付标准：三 级医院由 2400 元提高至 2800 元,二级名师归纳总结 -最新财经经济资料- 感谢阅读 - 第 22 页,共 24 页 22 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - -