2022年医学微生物知识总结.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载化脓性球菌（pyogenic coccus）革兰阳性菌：葡萄球菌,链球菌,肺炎链球菌 革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌,淋病奈瑟菌 球形,无鞭毛,无芽胞 一、金黄色葡萄球菌（一）生物学性状1. 形状与染色（G+）球形,葡萄串状,革兰染色阳性在青霉素等的作用下可变为2. 培育特性 易培育：一般平板 血平板 有色素：金黄色 白色 柠檬色 有些菌溶血：产生溶血环3. 生化反应 触酶阳性L 型,无鞭毛、芽胞,体外培育无荚膜；多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖,产酸不产气 致病菌分解甘露醇4. 抗原构造 葡萄球菌抗原结构复杂,有蛋白质抗原,多糖抗原

2、 及细胞壁的成分抗原,其中以 SPA （staphylococcal protein A ）最为重要SPA 的生物学作用1）抗吞噬作用 ,在吞噬反应中抑制IgG 调理素促吞噬和杀菌作用；2）对人类 B 细胞具有促有丝分裂因子的作用等3）A 蛋白仍有激活补体替代途径等活性；4）它与人及多种哺乳动物血清中的lgG 的 Fc 段非特异结合,因而可用含SPA 的葡萄球菌作为载体,结合特异性抗体,进行协同凝集试验,用于多种抗原的检测；协同凝集试验将针对可溶性抗原的IgG 抗体与葡萄球菌（SPA）结合,然后加入待测标本,如标本中含有相应的可溶性抗原,就抗原抗体结合,使葡萄球菌集合,显现凝集现象；1）依据色

3、素、生化反应等表型分类金黄色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（S.epidermidis ）腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）2）依据有无凝固酶分型凝固酶阴性菌名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载凝固酶阳性菌3）依据核酸分析的遗传学分型依据 16S rRNA 不同分为 40 个种和 24 个亚种其他：噬菌体分型 -群群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒6. 抗击力葡萄球菌对外界因素的抗击力强,对碱性染料龙胆紫敏锐耐热 : 601 小时或 8030 分钟方能杀死；耐盐：能在 10% 15%

4、NaCl 中生长；耐药：易产生耐药性,特殊对青霉素；多重耐药 MRSA （ methicillin-resistant S.aureus ）（二）金黄色葡萄球菌致病性致病物质 致病作用与所致疾病1毒素1） 葡萄球菌溶素 staphylolysin 毒素性疾病,损耗细胞膜2）杀白细胞素 leukocidin 食物中毒,损耗细胞膜3）肠毒素 enterotoxin 假膜性肠炎4） 表皮剥脱毒素 exfoliatin 烫伤样皮肤综合征5） 毒性休克综合征毒素1 TSST-1 毒性休克综合征,发热多器官系统的功能紊乱2酶1） 凝固酶Coagulase 侵袭性疾病,抗吞噬局限化及形成血栓2）其他酶透亮质

5、酸酶（扩散因子）降解结缔组织的透亮质酸葡激酶（纤维蛋白溶酶）水解纤维素脂酶 分解脂肪耐热核酸酶 DNA 酶 水解 DNA ,测定葡萄球菌有无致病性的重要指标触酶 分解 H2O2 其次节 链球菌属（ Streptococcus）一、 A 群链球菌（一）生物学特性1.形状： G+,球形,链状排列,革兰染色阳性 G+ 2. 培育特性养分要求高：血平板或含血清培育基（血液、血清、葡萄糖）；液体培育为沉淀生长血平板呈灰白色表面光滑小菌落,显现溶血现象,不同菌株溶血不一；3. 生化反应分解葡萄糖触酶（ -）,不分解菊糖,不被胆汁溶解（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）名师归纳总结 - - - - - -

6、-第 2 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载4.分类 1）依据溶血现象分类溶血现象名称类别致病性多为条件致病菌草绿色溶血溶血 甲型溶血性链球菌完全溶血溶血 乙型溶血性链球菌致病力强不溶血丙型链球菌无致病性2）依据抗原分类 依据蛋白抗原 进一步分类M 抗原 分 A 、B、 C 等 20 个群,对人致病的菌株 90%左右属 A 群；A 群致病菌据 M 抗原,分约 100 个型 溶血性链球菌或化脓性链球菌）抗原构造 蛋白质抗原或表面抗原 型特异性 多糖抗原或 C 抗原 群特异性 核蛋白抗原或 P 抗原 无特异性（二）致病性1.致病物质 细菌胞壁成分

7、侵袭力 脂磷壁酸M 蛋白抗吞噬,抗吞噬细胞内杀菌作用,超敏反应 F 蛋白黏附素,利于在宿主体内定植和繁衍 胞外酶 透亮质酸酶（扩散因子）分解细胞间质的透亮质酸 链激酶 链道酶（ DNA 酶）外毒素致热外毒素（红疹毒素）引起猩红热 链球菌溶素SLO 对 O2 敏锐,链球菌新近感染风湿热帮助诊断SLS 对 O2 稳固, 溶血环链球菌的致病物质与致病作用名师归纳总结 SLS 致病物质致病作用指标第 3 页,共 10 页致热外毒素Pyrogenic exotoxin, SPE 猩红热（ scarlet fever）链球菌溶素Streptolysin SLO 辅助诊断 溶血环透亮质酸酶Hyaluroni

8、dase 扩散因子,分解细胞间质透亮质酸链激酶Streptokinase 链道酶Streptodornase 酶解核酸M 蛋白Protein M 抗吞噬,抗吞噬细胞内杀菌作用,超敏反应F 蛋白Protein F 黏附素,利于宿主内定植和繁衍脂磷壁酸LPA 2. A 群链球菌所致疾病- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载1 化脓性感染淋巴管炎蜂窝组织炎扁桃体炎等2中毒性疾病猩红热由产生致热外毒素的化脓性链球菌所致；细菌经咽喉黏膜侵入机体,增殖并产生毒素引起高热、全身红疹等症状, 病后获得较强的免疫力；3 超敏反应性疾病1）风湿热（ rheu

9、matism,or rheumatosis）主要在咽炎后可能发生,临床表现以关节炎、心肌炎为主；发病机制：未清,本病不是链球菌直接侵袭所致；、型超敏反应；2）急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis ）在咽炎或脓皮病后均可发生,多见儿童和青少年；发病机制：型超敏反应；型超敏反应；（三）免疫性可刺激机体产生各种抗体,获得针对同型菌的特异性免疫抗 M 蛋白抗体有爱护作用型别多,型别间无交叉免疫反复感染猩红热患者可建立坚固的同型抗毒素免疫血清学检查 抗“O” 试验（ ASO test）链球菌侵入体内产生 SLO,刺激机体产生相应抗体 ASO ,当两者中和后, 在加入 SLO

10、乳胶试剂,因病人血清中 ASO 量许多,未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应,产生清楚凝集,为阳性；无凝集,为阴性；抗“O” 试验（ ASO test）：原理：中和试验方法：间接凝集结果：效价大于 400 单位意义：风湿热及其活动性的帮助诊断二、肺炎链球菌（S. pneumoniae）俗称肺炎球菌,常借居于正常人鼻咽腔中,多数不致病,少数有致病性,引起的疾病主要为大叶性肺炎；（一）生物学特性1.形状与染色革兰染色阳性,双球菌成双排列 ,矛头状：平面相对 ,尖面相背有厚荚膜 ,无芽胞 ,无鞭毛；2.培育特性养分要求高,需血液、血清 , -溶血；菌落与甲链相像,能产生自溶酶 ,48 小时后自溶 . 3.

11、生化反应分解葡萄糖,乳糖 ,菊糖,胆汁溶菌 . 奥普托辛试验阳性；4.抗击力 对多数理化因素抗击力较弱；（二）致病性名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载致病物质 荚膜 抗吞噬作用, S 型 R 型细菌,毒力 或消逝；RBC 肺炎链球菌溶素 O 膜上打孔,溶解人、羊等 脂磷壁酸 黏附作用 神经氨酸酶 分解细胞膜神经氨酸,定植和扩散有关；所致疾病大叶性肺炎气管炎,可继发中耳炎、脑膜炎和败血症等；（三）免疫性 建立同型免疫；产生型特异的荚膜多糖抗体,起调理作用,增强吞噬功能；（四）微生物学检查法 直接涂片

12、镜检：分别培育：（五）防治原就 预防：多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗 治疗：抗生素一、脑膜炎奈瑟菌 N. meningitidis （一）生物学特性1. 形状与染色 革兰阴性双球菌 ,肾形或豆形 脑脊液中,多位于中性粒细胞内,形状典型；新分别的菌株有荚膜和菌毛；2.培育特性 养分要求较高,需有血清 ,巧克力培育基,专性需氧；3.生化反应 多数脑膜炎奈瑟菌分解葡萄糖和麦芽糖,产酸,不产气；4. 抗原结构与分类 荚膜多糖群特异性抗原 分群 外膜蛋白型特异性抗原 分型 脂多糖抗原 核蛋白抗原5. 抗击力 很弱,四怕：热、冷、干燥、消毒剂 对低温较敏锐,采集标本时留意保温（二）致病物质与致病性 俗称脑膜炎球

13、菌,是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌1.致病物质 主要是内毒素 1 膜荚：抗吞噬作用,能增强细菌的侵袭力；2 菌毛 ：黏附黏膜上皮,利于侵入；3 脂寡糖抗原（ Lipooligosaccharide, LOS）：内毒素、脑膜炎奈瑟菌的主要致病物质；引起 坏死、出血,导致皮肤瘀斑和微循环障碍；名师归纳总结 4 IgA1 蛋白酶：破坏IgA1 ,帮忙细菌黏附于细胞黏膜；第 5 页,共 10 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 所致疾病流行性脑脊髓膜炎学习必备欢迎下载二、淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae）俗称淋球菌,主要引起淋病,属于性传播疾病,是

14、我国目前发病率最高的性病；1.生物学特性1 形状与染色G-双球菌,呈一对咖啡豆样,有荚膜和菌毛2 培育特性养分要求高,专性需氧,巧克力血琼脂平板急性期标本多见于中性粒细胞内,慢性期,多见于细胞外；3）生化反应只分解葡萄糖,产酸不产气；氧化酶试验阳性；4）抗击力极差,对冷、热、干燥及消毒剂极度敏锐；最适温度为 35 36；2.致病物质与所致疾病1）致病物质 菌毛 黏附作用；抗吞噬作用 外膜蛋白 黏附、抑制抗体、破坏细胞膜 IgA1 蛋白酶 酶解 IgA1 抗体,破坏局部免疫2）传播方式 人类是唯独宿主,主要通过性接触传播；性接触 直接间接：通过毛巾、被褥等垂直传播 新生儿由产道感染3）所致疾病

15、引起泌尿道和生殖系统炎症 淋病 新生儿淋菌性结膜炎脑膜炎球菌meningococcus 淋球菌gonococcus 生物学性状 肾形或豆形,有荚膜、菌毛,用巧克力培基,产生自溶酶、对理化因素抗击力弱咖啡豆样,有荚膜、菌毛,用巧克力培育基,抗击力极差；致病物质荚膜、菌毛、内毒素菌毛、外膜蛋白、IgA1 蛋白酶所致疾病流脑（流行性脑脊髓膜炎）淋病成人：泌尿生殖道化脓性感染新生儿：淋病性眼结膜炎免疫性 获得肯定免疫力,较长久 免疫力不长久微生物学检查 快速诊断法（脑膜炎球菌易自溶,病人脑脊液和血清中可有可溶性抗原存在,应用血清学原理,可用已知群抗体快速检测相应抗原的有无）对低温、 干燥敏锐, 留意保

16、暖保湿, 立刻送检防治原就 流脑荚膜多糖疫苗 无有效疫苗供特异性预防；婴儿诞生时,1% 硝酸银或其它银盐以预防新生儿淋菌性眼炎的发生名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载大肠埃希菌 生物学性状G-杆菌,多数菌株有周身鞭毛,有菌毛,无芽胞 兼性厌氧 生化反应葡乳麦甘蔗尿素酶H2S IMVIC 动力 - - +- + 有 O、H 和 K 三种抗原 能产生大肠菌素（colicine）致病性与免疫性 致病物质黏附素定植因子抗原（CFA ）、集聚黏附菌毛（AAF ）、束形成菌毛（bundle forming p

17、ili, Bfp ）紧密黏附素（ intimin ）、P 菌毛、Dr 菌毛、I 型菌毛和侵袭质粒抗原 蛋白等；外毒素（invasion plasmid antigen, Ipa ）志贺毒素（ Stx）、耐热肠毒素（ST）、不耐热肠毒素（LT）；内毒素、荚膜、载铁蛋白和 所致疾病肠道外感染III 型分泌系统（ type III secretion systems ）败血症、新生儿脑膜炎、泌尿道感染最常见由尿路致病性大肠埃希菌（UPEC）引起；胃肠炎某些血清型可引起人类胃肠炎,与食入污染的食品和饮水有关；菌株作用部位疾病与症状致病机制质 粒 介ETEC 小肠旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样便,恶心,呕

18、吐,腹痛,低热导 LT 和 ST 肠毒素,大量分泌液体和电解质；黏附素EIEC 大肠水样便,继以少量血便,腹痛,发热质粒介导侵袭和破坏结肠黏膜上皮细胞EPEC 小肠婴儿腹泻；水样便,恶心,呕吐,发热质粒介导A/E 组织病理变化,伴上皮细胞绒毛结构破坏,导致吸取受损和腹泻EHEC 大肠水样便,继以大量出血,猛烈腹痛,低热或无,可并发HUS 、血小板减少性紫癜溶原性噬菌体编码Stx-I 或 Stx-II ,中断蛋白质合成; A/E 损耗,伴小肠绒毛结构破坏,导致吸取受损EAEC 小肠婴儿腹泻；连续性水样便,呕吐,脱水,低热质粒介导集聚性黏附上皮细胞,伴绒毛变短,单核细胞浸润和出血,液体吸取下降其次

19、节 志贺菌属引起细菌性痢疾俗称痢疾杆菌生物学性状G-杆菌,无鞭毛,有菌毛,无芽胞,无荚膜名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载生化反应葡乳尿素酶H2S IMVIC 动力 + - - - -+- + 宋内志贺菌迟缓发酵 抗击力低于其他肠道杆菌,对酸敏锐 多重耐药问题严峻致病物质 侵袭力 内毒素 志贺菌致病的主要因素 内毒素 破坏局部黏膜 ,加重坏死及溃疡形成 脓血粘液便 典型痢疾症状 刺激肠壁植物神经-功能紊乱 腹痛、里急后重等 肠黏膜通透性 -内毒素吸取 -全身表现：内毒素血症、发烧、神志障碍、严峻者

20、中毒性休克 外毒素（ A 群、型）志贺毒素 STVT 有 3 种毒性,与内毒素协同作用,加重局部和全身症状 可导致溶血性尿毒综合征 所致疾病细菌性痢疾 传染源：患者和带菌者 感染剂量： 103 个,最低 10 个 传播方式：粪 -口途径 特点：感染限于肠道,细菌不入血 细菌性痢疾 急性 典型 发热、腹痛、水样便而后进展为脓血粘液便、里急后重、下腹部疼痛 非典型 易误诊,导致带菌和慢性 中毒性痢疾 小儿,无消化道症状而是全身中毒症状 慢性 反复发作,病程2 个月 带菌者 细菌长期存在于结肠,重要传染源第三节 沙门菌属Salmonella生物学性状G-杆菌,有鞭毛,有菌毛,无芽胞,无荚膜 生化反应

21、葡乳尿素酶H2S IMVIC 动力 - - +/- -+-+ + 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载抗击力 较差,但对胆盐、煌绿耐受性较强抗原构造 菌体抗原（ O 抗原）：由数个成分组成 不同型别之间常有交叉,特异性较差 鞭毛抗原（ H 抗原）：有第相和第相 第相特异性强Vi 抗原 伤寒、希氏沙门菌的表面抗原,与毒力有关 抗原性弱,刺激机体产生短暂低效价抗体相伴活菌一起存在,故可用于检出带菌者 致病物质侵袭力 内毒素 肠毒素 所致疾病 肠热症（伤寒和副伤寒）胃肠炎（食物中毒）败血症 带菌者 肥达试

22、验的结果判定 考虑正常人群抗体水平 动态观看：复原期效价增加4 倍 诊断意义O 高H 高肠热症可能性大O 低H 低排除O 高H 低早期或有交叉反应的其它沙门菌感染O 低H 高预防接种或曾患病第一节霍乱弧菌V.cholerae G-杆菌,弧形或逗点状,有菌毛,无芽胞,有些有荚膜；端生单根鞭毛,液体中,运动非 常活泼,呈穿梭样；涂片中,排列整齐,呈鱼群状；培育特性与生化反应 兼性厌氧,养分要求不高 耐碱不耐酸培育基：碱性蛋白胨水、TCBS 培育基（ thiosulfate-citrate-bile-sucrose agar ）抗击力 致病物质名师归纳总结 霍乱肠毒素choleratoxin 致泻毒

23、性最强毒素,由溶源性转换而来第 9 页,共 10 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载致病机制鞭毛、菌毛及其他毒力因子鞭毛 有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层而接近肠壁上皮细胞菌毛 细菌定居于小肠所必需的因子其他毒力因子所致疾病：霍乱传染源：患者和无症状感染者感染剂量： 108 个（胃酸低时,103105 个）传播方式：粪 -口途径（细菌污染水源或食物）特点：感染限于肠道,细菌不入血临床表现：猛烈的腹泻和呕吐（米泔水样腹泻）（死亡率高达 60）；,大量水分和电解质丢失,引起低容量性休克和肾衰竭名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 10 页