2022年医院感染应急预案及流程图.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 医院感染应急预案及流程图浦北城南医院2022 年1 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医院感染应急预案及流程图目录1、医院感染组织结构图-3 2、医院感染爆发应急预案及流程图-4 3、医院感染突发大事应急预案及流程图-7 4、医疗废物流失、 泄露、扩散和意外应急预案及流程图-12 5、艾滋病病毒职业暴露应急预案及流程图-13 6、医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程图- 17 2 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 20 页精选学习资料 - -

2、- - - - - - - 医院感染组织结构图院长医院感染治理委员会（决策）医务部医院感染治理科护理部（组织实施）检验科临床科室医院感染治理小组供应室（实施）感控医生医务人员感控护士降低医院感染发生率 排除医院感染爆发（共同目标）3 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医院感染治理体系门诊部预检、分诊,救治感 染病例的筛查、隔离门诊部门急诊环境卫生学治理 常规消毒、室内保洁感染防控措施落实院医住院部入、出院卫生处理科院病区感染防控措施落实感感染病例筛查与隔离染特殊情形的应急处理管医技部门病区环境监测与职业防护室理手部

3、卫生与无菌操作医委抗菌药物合理应用院员感会标本处理与生物安全染管手卫生、无菌操作理长耐药菌监测小科室感染掌握措施落实组医院供应室 /手术室特殊感染物品消毒、灭菌感下收下送过程的感染掌握染器械清洗消毒灭菌过程掌握管环境卫生学理职业暴露于职业安全科一次性物品的治理与监测/洁净医疗用房的监测与掌握办手部卫生与无菌操作公室建筑卫生学标准医院废弃物处理 后勤部门 被服消毒、净化饮食、养分卫生（饭堂）尸体卫生处理 环境卫生治理4 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医院感染爆发应急预案为了提高医院感染爆发处置才能、 准时有效地实

4、行各种防控措施,最大限度的降低医院感染对患者造成的医院感染治理法制定本预案；（一）适用范畴危害,保证医疗安全,依据本方案适用于医院感染爆发或疑似爆发的应急处理工作；（二）预警通告 依据医院感染方法 ,一句感染监测信息,分析可能发生医院感染 爆发危急因素,提出预警通告；（三）报告流程（1）临床科室短时间内发生3 例（含 3 例）以上院感爆发,立刻报告本科科主任、护士长,由科主任或护士长上报医院感染治理科（移 动电话）,休息日报总值班（总值班表上有人员、电话）；（2）检验科在短时间内（一般为 7d）在不同患者的同类标本中 3 次 检出同一病原体, 或在同意病区的不同病例中, 3 次检出同一病原体,

5、或查出特殊的、 重要的多重耐药的病原体, 立刻上报医院感染治理科（电话同上）,休息日报总值班（总值班人员）（3）医院感染治理科接到临床科室或检验科的报告后,立刻向医院 感染治理委员会报告, 同时报告分管院长, 医院感染治理委员会应同 时向医务部、护理部、药剂科和后勤部服务中心通报,以有利于有关 部门准时实行应急处置措施；（4）起初步确诊医院感染爆发时,5 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 向市卫生局和疾控中心报告；（四）部门职责1、医院感染治理科负责对感染病例发生地点、时间、涉及人数、主要症状和体征、可能缘由等信息

6、进行收集、整理和报告；2、医院感染治理委员会统一领导指挥,组织和谐应急处理工作；3、医务部 负责对疑似病例进行会诊、争论、明确诊断,调动各科技术力气积极进行救治；4、护理部 负责调动护理人员,保证救治感染患者工作的开展；（五）保证工作1、药剂科 负责救治药品、消毒用品的供应和选购；2、后勤服务中心 负责车辆、防护用品等物资的应急供应；（六）应急处置1、医院感染治理委员会组织流行病学调查,调动全院技术力气,实行医院感染掌握措施, 防止感染源传播和感染范畴扩大,同时随着调查不断猎取新的发觉,准时调整掌握措施；2、医院感染治理科分析引起感人的因素对红烧牛肉患者及相关人员进行具体流行病学调查； 调查感

7、染患者及四周人群发病情形, 、分布特点并进行分析, 未医院感染暴发掌握供应一句,并将处置过程 整理成书面材料；3、检验科 查找感染源, 对感染患者、 接触者、可疑传染源、环境物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查；调动各科技术力气,对感染患者积极实施医疗救 4、医务部6 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 治,掌握感染源,切断传播途径,必要时进行隔离；5、临床科室对传染源污染的环境,实行正确的消毒处理措施,对易感染人群实施爱护措施,甚至暂停终止新患者；6、预案终止 除后,距离本院最终在医院感染暴发大事隐患或相关危急

8、因素被消 1 例医院感染患者最长埋伏期后无新病例显现,医院感染治理委员会责成技术专家组对医院感染暴发大事的进展态 势进行评估,打算本预案是否终止；（七）医院感染暴发报告流程图临床科室医院感染暴发医院感染治理科或总值班医院感染治理委员院长分管副院长医务部护理部药剂科后勤服务中心2h 市卫计委和市疾控中心7 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医院感染突发大事应急预案为了贯彻落实卫生部医院感染治理方法,加强医院感染治理与掌握工作,爱护医患双方的身心健康,快速、有效地处理医院感染 突发大事,特制定本预案；一、适用范畴 本预

9、案适用于本院医院感染突发大事应急处理工作；二、预警分级 依据突发大事造成或可能造成危害范畴大小,是局部仍是全院,医院设定两个级别的预警,危害范畴较小的突发大事定为黄色预警,危害范畴较大的突发大事定为红色预警；三、报告程序1、医院临床科室显现医院感染流行或暴发趋势或污染源泄露等 紧急情形时,应立刻报告医院感染治理科及医务部；2、医院感染治理科协同医务部派出专人组织现场调查,予以确 定；并报告医院感染治理委员会、分管副院长；3、分管副院长想院长汇报,准时向市卫生局和市疾控中心报告,四、部门负责 1、感染治理科：负责组织进行流行病学调查,并负责指导各部 门在消毒隔离措施中的技术；2、检验科：负责可疑

10、污染源和病原体的检测工作；3、医务科：负责组织医疗专家会诊、争论、明确诊断,调动各 科技术力气积极进行救治；8 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 4、护理部：负责组织传染源的隔离与污染物等用品的消毒处理；五、应急保证1、药剂科负责保证各类消毒剂及医疗用品的供应；2、后勤服务中心负责保证防护用品的供应；六、应急处理1、科室感染治理领导小组：组织医师、护士积极调查缘由,根 据情形实行有效掌握措施；2、感染治理科：进行调查分析,与临床科室沟通,对医院感染 突发大事掌握措施供应技术指导；3、检验科：做好病原学的检测,准时将

11、结果反馈给临床科室,为患者的救治供应第一手资料；4、医务科：组织、指导临床的诊疗和抢救,确诊为传染病的医 院感染,按传染病防治法的有关规定实行防止措施；5、护理部：负责调度护理人员,保证救治感染患者工作的开展；6、医院感染委员会：对其进行分析、总结,形成文字资料存档；七、医院感染突发大事处置流程图9 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 临床科室医院感染突发大事医院感染治理科或总值班医院感染治理委员会院长分管副院长医务部护理部药剂科后勤服务中心2h市中心或市疾控中心10名师归纳总结 - - - - - - -第 10

12、页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医疗废物流失、泄露、扩散和意外应急预案及流程图 为了加强对医疗废物的治理,防止医疗废弃物意外泄漏后造成环 境污染、人员伤亡以及疾病的发生和传播,依据医疗废弃物治理条 例突发公共卫生大事应急条例和传染病防治法,结合医院实 际,制定本方案；一、使用范畴1、本方案适用于我院医疗废弃物流失、泄漏、扩散和意外应急处理 工作；二、预警 医疗废弃物运输过程中有运输车倾翻致医疗废物溢出、泄漏、意外等危急,当事人应立刻报告本科主任或护士长,同时禁止其他车辆和行人穿过,防止污染物扩散和对其他人造成损害；三、报告程序 1、医疗废弃物运输过程或当科室发

13、生医疗废物流失、泄漏、扩散和 意外,立刻报告科主任或护士长, 由科主任或护士长上报医院感染管 理科,休息日报总值班及医疗废物治理领导小组；2、在接到科室报告后,医院感染治理科主任立刻向医院医院感染管 理委员会及分管院长报告,医院感染治理委员会向医务部、护理部、药剂科、后勤服务中心等通报,做好协作；医疗废物治理领导小组组 织和谐参加现场的应急处置；3、必要时分管院长向院长汇报后,并准时向市卫生局和市中区环保11名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 局报告；四、人员职责1、成立医疗废物 治理领导小组：组长： 1 名副组长

14、： 1 名 成员： 5 名以上2、领导小组职责：领导小组负责对事故处理的组织、指挥、和谐和 处理工作,尽可能削减对患者、医务人员、其他现场人员及环境的影响；五、后勤保证1、药剂科：负责救济药品、消毒用品的供应和选购；2、后勤服务中心：负责车辆、防护用品等物资的应急供应 六、处理措施1、确定流失、泄漏、扩散的废物的类别、数量、发生时间、影响范 围及严峻程度；2、疏散收威逼区内的人员,对受到损害的人员开展医疗抢救和现场 救援,对可疑患者进行隔离；3、立刻组织有关人员对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行消毒、处理,最可能被污染的全部使用过的工具也应进行消毒,必要时封锁污染区域,或防止扩大污染；4、在处

15、置的同时,依照医疗废物治理条例规定立刻报告市卫生 局、市中区环保局；12名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 5、在应急处置工作终止后, 由医院感染治理科对意外缘由进行调查,总结体会教训,并完善防范措施,预防类似大事的发生；七、处理流程：临床科室或个人医院感染治理科医院废物治理小组医院感染治理委员会药剂科院长分管副院长医务部护理部后勤服务中心2h市卫计委和市中心环保局13名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 艾滋病病毒职业暴露应急预案及流程

16、图为爱护我院艾滋病职业暴露人员的职业安全,降低职业暴露后感染艾滋病病毒的危急性, 依据卫生部 医务人员艾滋病病毒职业暴露 防护工作指导,特制定本预案；一、适用范畴 本预案适用于本院全部医务人员在履行职业的过程中,因意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破旧的皮肤或被含有艾滋病病毒的血液、 体液污染了的针头等刺破皮肤,而具有被艾 滋病病毒感染可能性的情形；二、预警 1、为仔细贯彻执行卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护 工作指导的通知 精神,防止医务人员在医疗活动过程中被艾滋病病 毒感染者感染；2、在对职业暴露者整个处理过程中,应做好保密工作；三、报告流程 1、发生职业暴露的科室和

17、个人要立刻向医院感染治理科报告；2、医院感染治理科准时向分管院长及医院感染治理委员会报告；3、分管院长向院长报告后立刻向市卫生局及疾控中心报告,以 猎取和心理支持；四、部门职责14名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医院各科室要重视艾滋病病毒职业暴露问题,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原就依据或参照卫生部做好防护工作；1、向单位负责人报告；意外暴露后,无论暴露源感染状态如何,当事人应立刻向科室主任或护士长报告；2、医务部及护理部应依据科室特点,制定艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原就和操作规章,并组织培训,

18、使医务人员正确把握预防和掌握艾滋病病毒职业暴露的防护技术；3、医院感染治理科为职业暴露人员供应职业暴露预防和发生职 业暴露后如何处理的技术支持和询问；4、器械科选购供应有利防止艾滋病病毒职业暴露的安全技术设 备；5、后勤服务中心为科室可能职业暴露的员工供应合格的防护物 品；五、应急处理 1、应急处理原就（1）准时原就：意外暴露后应立刻对暴露部位进行紧急局部处 理；（2）保密原就：当事人发生暴露后, 有关知情人员应当依据 传 染病防治法的有关要求, 为当事人严格保密,不得向外界和无关人 员泄露任何相关情形；（3）知情同意原就：如经过职业暴露评判需服用抗病毒药物,有关人员应告知当事人有关利益和风险

19、,15在知情同意和充分考虑利弊名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 的基础上自愿挑选是否使用；2、局部应急处理（1）用肥皂液和流淌水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜,如有伤口,应当在伤口边缘轻轻挤压,尽可能挤出损耗处的血液,在 用肥皂液和流淌水进行冲洗,禁止进行伤口的局部挤压；（2）受伤部位的伤口冲洗后,应用75%乙醇或 0.5%聚维酮碘消毒液进行消毒, 并包扎伤口； 被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗 洁净；（3）如需服用抗病毒药物,就越早越好；职业暴露大事的处理 最好在 24h 内完成；4确认暴露源感染状态：

20、暴露大事发生后, 院感染科帮助发生科 室留取暴露源样本或采集新的样本送至市疾控中心初筛试验室进行 监测,以确认是否含有艾滋病病毒；（5）职业暴露评估：医院感染委员会及医务部组织专家,汇同 上级专家组对暴露进行评估、预防用药指导、心理支持和定期随访；事发人应主动协作；六、社会保证一旦发生暴露感染艾滋病病毒情形下,助和供应必要的社会保证；对个人及家庭生活予以救七、艾滋病职业暴露发生后处理预案示意图16名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 科室或个人暴露发生 紧急处理局部创面医院感染治理科,建立登记上报医院感染治理科委员会

21、及分 管院长、分管院长向院长汇报市卫生局及市疾控中心供应心 理支持、组织专家评估、实施预 防用药17名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程图为爱护医院医护人员职业安全,降低职业针刺伤危急性, 防止血源性传播疾病的传播,特制定本预案；一、适用范畴 本预案适用于医院全部医务人员在履行职业的过程中不甚被乙 肝、丙肝、艾滋病病毒污染的针头、锐器等刺破,而具有被相应病毒 感染的可能的情形；二、预警 为仔细贯彻执行卫生部血液型病原体职业接触防护原就,防 止医务人员在医疗活动过程中传染病患者血液

22、、体液等感染；三、报告流程立刻挤出伤口血液反复冲洗、消毒、伤口处理抽血化验检查, 注射乙肝免疫高价球蛋白上报医院感染治理科、 医务部或护理部 医院感染治理科进行登记、半年追访 上报医院感染治理委员会及分管院长 向院长汇报；四、部门职责医院各科室要重视职业暴露问题,业接触防护导就做好防护工作：依据卫生部 血源性病原体职1、科室员工意外暴露后,当事人应立刻向科室主任或护士长报 告；18名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2、科室主任或护士长应向医务室或护理部汇报,医务部或护理 部应依据科室特点, 制定职业暴露防护工作指

23、导原就和操作规程,并组织培训,使医务人员正确把握预防职业暴露的防护技术；3、医院感染治理科为职业暴露人员供应暴露预防和发生职业暴 露后如何处理的技术支持和询问；4、器械科选购供应有利防止职业的暴露的安全技术设备；5、后勤服务中心为科室可能职业暴露的员工供应合格的防护物 品；五、应急处理1、医务人员在进行医疗操作使应特殊留意防止被污染的锐器划伤刺破；如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染的 尖锐物体划伤刺破时,应立刻挤出伤口血液,然后用碘酒和乙醇消毒,进行伤口处理；2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在 24h 内去检验科抽血查乙肝、丙肝抗体,必要时注射乙肝免疫高价球 蛋白,按 1、

24、3、6 个月接种乙肝疫苗；3、被艾滋病病毒阳性患者的血液、体液污染的锐器刺伤后,应 在 24h 内去体检科抽血查艾滋病病毒抗体,必要时同时抽患者血对 比,按 1、3、6 个月复查, 必要时按医嘱用药, 并向医务科或护理部、医院感染治理科进行登记、上报、追访等；六、社会保证一旦发生暴露感染艾滋病病毒的情形下,救助和供应必要的社会保证；19对个人及家庭生活予以名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页,共 20 页精选学习资料 - - - - - - - - - 七、针刺伤发生后处理预案示意图：立刻挤出伤口血液反复冲洗、消毒,伤口医院感染治理科, 建立登记,1、3、6 个月复查、追抽血化验检查,注射乙肝免疫高价球医务部或护理部备案医院感染治理委员会及分管院长向院长汇报20名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页,共 20 页