2022年影像学重点总结--骨与软组织.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载骨与软组织第一节 检查技术一、 X 线检查：骨骼具有鲜明的自然对比度摄片留意点： 1、均摄正侧位；2、包括邻近的关节和软组织；3、必要时可加照斜位、切线位、轴位、以及对侧位对比；二、 CT 检查：空间辨论率好；密度辨论率好；适用于软组织或复杂部位的骨骼；1、平扫检查：层厚 25mm；软组织窗、骨窗、三维重建等后处理；2、增强检查：进一步定位和定性；3、造影检查：如 CTM ；三、 MRI 检查：多参数多层面成像；组织辨论率高；以高、中、低信号反映正常和病变组织；能早期发觉骨髓水肿和浸润；1、平扫检查： T1WI 、T2WI 、

2、脂肪抑制、 DWI ；其次节 正常影像学表现 一、骨骼与肌肉系统的影像所见1、X 线平片：骨骼、皮下脂肪层、肌间隙 2、CT：高密度：骨骼 中等密度：肌肉、肌腱、关节软骨、骺软骨 低密度：脂肪 3、MRI ：高信号：脂肪 中等偏低信号：肌肉、透亮软骨2、增强扫描：进一步定位定性低信号：韧带、肌腱、纤维软骨、空气、骨皮质 二、骨关节常见解剖变异副骨： 某一块骨的多个骨化中心在骨化过程中没有合并,形成的一块或多块小骨；多见于腕部和足部籽骨：在肌腱中的一块或多块小骨,多由于骨化中心未正常结合而形成有时可见： 1致密骨岛2软骨岛3发育障碍线4骨骺板遗迹第三节基本病变影像学表现基本影像学表现来源于组织病

3、理学转变一、骨骨质疏松；骨质软化；骨质破坏；骨质坏死；骨膜增生；骨质增生硬化；骨内与软骨内钙化；矿物质沉积；骨骼变形；软组织病变1、 骨质疏松 ：肯定单位体积内正常钙化的骨组织削减；（1g 骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常）组织学：骨皮质变薄,哈氏管扩大,骨小梁削减X 线平片与 CT 表现：骨密度减低、骨皮质变薄/分层、骨小梁削减、变细,间隙增加边界清和椎体骨小梁骨皮质变薄,椎体上下缘凹陷,间隙锥形增宽 MRI 表现：老年性：T1、T2 信号增高；炎症、外伤性：T1 低 T2 高信号（长 T1 长 T2 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 9 页精选学习资料 - - -

4、- - - - - - 学习必备 欢迎下载2、骨质软化：肯定单位体积内骨组织有机成分正常而钙盐含量降低 组织学：骨样组织钙化不足,骨小梁中心部分钙化,四周覆以未钙化的骨样组织；X 线表现：骨密度充满性降低,骨小梁和骨皮质边缘模糊成“ 绒毛状”；与骨质疏松不同点：a、骨小梁和先期钙化带模糊；b、承重骨弯曲变形；c、假骨折线；d、骨骺迟显现、变细；见于：维生素 D 缺乏；钙磷代谢障碍；儿童佝偻病、成人骨软化症；3、 骨质破坏 ：局部骨组织被病理组织代替,骨组织的消逝；X 线表现：局部骨密度减低,骨小梁稀疏消逝,正常骨质结构消逝；早期：哈氏管扩大呈筛孔状,皮质表面呈虫蚀状缺损大片缺失a、活动性或进行

5、性；b、代替性： c、压迫性； d、神经养分障碍性CT：可区分皮质骨和松质骨的破坏MRI ：低信号的骨皮质内见不同信号的病理组织；松质骨的破坏：见高信号的骨髓内有较低或混杂的信号影；4、骨质坏死 ：骨组织局部代谢停止,血供中断；组织学：骨细胞死亡、消逝,骨髓液化、萎缩X 线表现：早期无反常转变,进展后可表现为骨质局限性密度增高；见于：炎症、外伤、梗塞、减压病、物理损耗,放射伤,药物等5、骨膜增生 ：骨膜内层成骨细胞活动亢进所致；组织学：骨膜内层成骨细胞增多,有新生的骨小梁形成；X 线表现：形状多样性,如病程进展,骨膜新生骨重新被破坏,可见 Codman 三角；a、外伤性； b、感染性； c、肿

6、瘤性CT 和 MRI 的空间辨论率不及平片；6、骨质增生硬化：肯定单位体积内骨量的增多；组织学：骨皮质增厚,骨小梁增粗增多X 线表现：骨密度增高、骨皮质增厚密度增高、骨松质骨小梁增多增粗、增生严峻时,骨髓腔缩小 CT：表现与平片相像/消逝,分不清皮质和松质、不见骨结构MRI ：增生硬化的骨质在 T1、T2 低信号见于：炎症、肿瘤、外伤、中毒、甲状旁腺功能低下等；7、骨内与软骨内钙化：可以为生理性或病理性；X 线表现：大小不等的颗粒状、小环状或半环状无结构致密影,分布局限CT 能显示微小的钙化,更好地显示软骨内钙化；MRI 不敏锐8、矿物质沉积：铅、磷、铋、氟等物质进入体内,大部分沉积于骨内,主

7、要在干骺端；X 线见多条平行于骺线的致密带9、骨骼变形：塑形反常或轴线及轮廓变化见于：先天性、代谢性、遗传性、外伤、炎症肿瘤性或肿瘤样病变等名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载10、软组织病变：肿胀、肿块、钙化、气体、溃疡及瘘管CT 的观看优于平片MRI 的观看优于平片和CT：液液平面的显示更优；a.水肿： T1 低、 T2 高；b.血肿、脂肪： T1 、T2 高；c.纤维组织： T1 、T2 低；比较影像学 1、X 线平片：简便价廉,是骨关节检查d.多数肿瘤 T1 低、 T2 高；首选方法 ；能显示

8、正常或反常结构,病变范畴和程度及可作某些定性诊断；但初次检查阴性也不能排除早期病变；2、CT：密度辨论率高,无影像重叠、观看解剖复杂部位、显示骨的病变和软组织转变优于 平片；3、MRI ：软组织辨论率高,可多平面成像,是软组织检查的首选方法；对骨髓、骨、关节、软组织病变的显示优于平片和CT；对骨质破坏和骨折更敏锐；对脊柱的显示更优；软组织肿块的显示优于 CT；MRA 可显示血管；但对钙化和骨化不敏锐；二、关节关节肿胀；关节破坏；关节退行性变；关节强直；关节脱位1、 关节肿胀：关节积液或关节囊及其四周软组织充血、水肿、出血和炎症所致；X 线：关节四周软组织肿胀,密度增高,肌间隙模糊,难以区分病变

9、结构；CT、 MRI 可见滑膜增厚,关节内积液或积血；2、 关节破坏：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质被病理组织所取代；诊断关节疾病的重要依据：承重面破坏 /非承重面破坏 X 线：关节间隙变窄、骨端骨破坏 CT：软骨下骨破坏 MRI ：早期见软骨表面毛糙、凹凸不平不连续、碎片状、消逝3、 关节退行性变：X 线：早期：软骨变性、坏死、溶解被纤维组织或纤维软骨代替 中晚期：关节间隙变窄、软骨下骨质囊变；骨质增生硬化骨赘、关节囊肥厚、韧带骨化4、关节强直：关节明显破坏后,关节骨端由骨组织或纤维组织所连接；骨性/纤维性5、关节脱位：常合并撕脱性骨折、韧带或软组织损耗；完全脱位/半脱位三、软组织（见前）

10、比较影像学平片：观看关节间隙和关节骨端CT：观看骨性关节面敏锐,能辨论关节肿胀的缘由（积液/滑膜增厚 /囊外软组织水肿）名师归纳总结 MRI ：软组织辨论率高（关节囊/滑膜 /关节软骨 /韧带 /骨髓）第 3 页,共 9 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 第四节：骨与关节损耗（学习必备欢迎下载X 线始终为首选）一、骨折：创伤性、疲惫性、病理性（一）四肢骨骨折：临床表现：局部连续性疼痛、肿胀、功能障碍,可显现肢体局部畸形及肢体缩短,活动患肢 可闻及或触知骨摩擦感；有时伴有相邻脏器和神经的损耗；骨折的移位确定要以骨折近端为准,借以判定骨折远端的移位方向和

11、程度；对位不良：横向移位和纵向移位；对线不良：成角移位；CT：不能发觉隐匿骨折,对复杂骨折或骨折重叠性骨折显示较好；MRI ：骨折线低信号,骨髓水肿时骨折线周边模糊的T1 低信号 T2 高信号影；X 线：断端不规章透亮线（骨折线）,皮质显示清晰,骨松质中骨小梁中断、扭曲、错位；1） 嵌入性骨折：不显示透亮骨折线,显示密度增高的条带状阴影,骨小梁和皮质连续性消失,断裂相错；可引起骨骼缩短变形,多见于股骨颈；2） 儿童骨折：骺离骨折：无骨折线,骺板和骺线增宽,骺与干骺端对位反常；侧位显示骨骺与干骺端分别、移位,正位显示“ 正常”青枝骨折：不见骨折线/仅皱褶、凹陷、隆突,局部骨皮质骨小梁扭曲；3）骨

12、折愈合：骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿,纤维性骨痂 X 线上骨折线变化不明显常见部位的骨折骨性骨痂、骨性愈合时,X 线上骨折线开头模糊、骨痂形成a. Colles 骨折：桡骨远端骨折,骨折远端向背侧、桡侧移位,向掌侧成角；b. 肱骨髁上骨：骨折线横过鹰嘴窝,骨折远端向背侧移位；c. 股骨颈骨折（二）脊柱骨折临床表现：局部连续性疼痛、肿胀、功能障碍,神经根或脊髓受压症状；X 线：椎体压缩、变扁或呈楔形,前缘变短；CT：可充分显示脊柱外伤的范畴和程度；爆裂骨折椎体压缩,单纯压缩性密度增高未必见 骨折线,仅仅在矢状位时显示椎体楔形转变；MRI ：爆裂性显示骨折外仍可见椎体内出血和水肿T1 低 T2

13、高信号,骨折线成相对的长T1短 T2；单纯性压缩性在矢状位可见典型楔形转变；（三）椎间盘突出X 线：平片无特异性,椎间隙变窄,椎体后缘骨质增生肥大、骨桥形成或游离骨块；CT： 椎间盘向四周局限膨隆,连续性中断；Schmorl 结节表现：椎体上下缘边界清晰的压迹,多位于椎体上下缘的后 1/3,常上下对称显现,其中心密度低于髓核及软骨板,外周为反应性骨硬化带；MRI ：髓核突出于低信号的纤维环之外,Schmorl 结节表现： 椎体上下缘半圆形或方形压迹,其内容与同水平椎间盘信号相同,周边多环绕一层低信号环；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 9 页精选学习资料 - - - -

14、- - - - - 学习必备 欢迎下载二、关节损耗（一）关节脱位X 线：肩关节脱位以肱骨头前脱位最常见,肘关节脱位就常为后脱位；CT： 三维重组图像可以直观显示脱位情形；（二）肌腱和韧带损耗X 线：不敏锐MRI ：可显示办发的韧带或软组织损耗；CT： 损耗后肌腱韧带边缘模糊肿胀,其内和四周不匀称的较高密度影；MRI ：肌腱或者韧带断裂,断裂处显现高信号区域；（三）关节软骨损耗X 线和 MRI ：不敏锐；MRI ：较低信号的关节软骨显现高信号区,常用来显示半月板撕裂；第五节：骨关节感染性疾病一、化脓性骨髓炎：病理：病原菌：金黄色葡萄球菌；感染途径：血行、软组织、关节直接延长、开放骨折或火器伤带入

15、；好发年龄：儿童或青少年；好发部位：近骺软骨的松质骨部分,与血供有关；（一） 急性化脓性骨髓炎 X 线表现：2 周内可无骨质转变,24 小时后可有软组织转变：a.肌间隙模糊或消逝 b.皮下组织与肌肉分界变模糊 c.脂肪层条纹影 2 周后可见骨骼转变：局限性骨质疏松分散不规章骨质破坏区骨小梁模糊、消逝,破坏区边缘模糊；a.骨质破坏：干骺端骨干可达 2/3 以上 -融合 b.骨膜增生：单层状,与病变范畴一样 c.骨质坏死：死骨形成,长方形、高密度 d.软组织窦道 特点：骨破坏为主,破坏与增生同在骨质破坏,骨膜新生骨形成和死骨,骨质破坏四周有骨质修复增生所致的密度增高影；名师归纳总结 - - - -

16、 - - -第 5 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载CT：易于发觉骨内小的腐蚀破坏和四周软组织肿胀或脓肿形成,特殊是显示小区域的；MRI ：显示髓腔侵害和软组织感染,骨质的充血水肿渗出和坏死在T1 中为低信号, T2 中充血水肿的肌肉和脓肿成高信号,增强后脓肿壁有明显的强化；（二）慢性化脓性骨髓炎X 线表现：骨破坏四周增生硬化 骨内外膜增生、骨增粗变形、髓腔变窄消逝 死骨仍可见 软组织窦道、萎缩 CT、MRI 与急性中描述相同；（三）慢性骨脓肿：多发于长骨干骺部松质骨中 圆形骨质破坏区,边缘较整齐,四周骨硬化带 无死骨、骨膜反应、软组织正常（四

17、）硬化型骨髓炎：Garres 骨髓炎骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、边缘不整二、化脓性关节炎（pyogenic arthritis ）病理：金黄色葡萄球菌 滑膜 +骨髓 关节 部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节）X 线表现：关节肿胀、积液关节间隙增宽 关节脱位或半脱位 软骨破坏 -骨质破坏,增生硬化- 以承重部位显现早及明显-关节间隙变窄,可骨性强直 CT：可以显示关节肿胀、积液以及关节骨端的破坏,优于 X 线 MRI ：同上,仍可显示关节软骨、关节囊、韧带肌肉的破坏情形；特点：进展快,承重部位明显,无明显骨质疏松或肌肉萎缩 诊断要点：急性起病,早期：关节间隙变窄,骨端破坏先见于关节的承重

18、面,晚期：关节 骨性强直； MRI 早期可见滑膜增厚,关节积液、四周软组织受累情形；三、骨关节结核名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载（一）骨结核 病理：病原菌：结核菌 感染途径：肺 血 松质骨（椎、骺、干骺、滑膜）好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发 好发年龄：儿童、青年 基本病变：骨质破坏、骨质疏松1. 长骨结核 骨骺、干骺部为好发部位 局限性类圆形,边缘清晰的破坏区 无骨质增生 无骨膜反应或很轻 可有泥沙样死骨 骨质疏松 向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管 骨干结核 短骨骨干结核：骨质疏松,骨

19、囊样结核和骨气臌；广泛分层的骨膜增生、纺锤状；长骨骨干结核：松质骨局限性破坏、很少增生,侵及皮质时可有稍微骨膜增生；2. 脊柱结核 好发于邻近两个椎体,附件少受累 骨质破坏、 变形, 椎间隙变窄或消逝,冷脓肿形成； 椎体病理性骨折、 脊柱侧弯、 后突畸形；化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点发病化脓性骨髓炎骨结核急性、进展快,征象慢性、进展慢,征象病灶范畴、分布变化以日计变化以月计分散、 不连续, 范畴广, 可侵及局限,常侵害关节,少向骨干扩散整个骨干骨骺转变多不侵害骨骺软骨好侵害骨骺软骨骨质转变骨质破坏、骨质增生常骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩,骨膜转变同时存在,患骨密度增高骨的密度明显减低,少

20、见骨质增生有骨膜增生, 病程愈长, 增生愈少见骨膜增生明显,患骨增大,轮廓不规章死骨表现破坏区内见有大块死骨少见死骨,即使有也为碎屑状的小死骨（二）关节结核多见于儿童和青年,常单发, 好侵害髋关节和膝关节；病程缓慢； 镜下分为渗出型和增殖型；X 线表现： 骨型关节结核：骨质和干骺端结核的基础；关节肿胀、间隙增宽、骨质破坏； 滑膜型关节结核：关节肿胀、 密度增高 -非承重关节面破坏；慢性进行性关节间隙变窄；CT：长骨结核显示低密度骨质破坏区,内有死骨,病变四周软组织肿胀或冷脓肿；椎体结核可见骨质破坏,椎体坍塌,椎管狭窄；MRI ：可观看骨质破坏范畴,软组织破坏情形,T1 低信号, T2 高信号并

21、仍有少许低信号影；特点：慢性进展、边缘部开头、非承重部破坏,骨质疏松、肌肉萎缩 诊断要点：长骨干骺端破坏区长跨过骨骺线侵害骨骺,边缘模糊,四周无骨质增生硬化,有骨质疏松；脊椎结核变现为相邻椎体破坏,椎间隙变窄消逝和寒性脓肿形成；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点疾 病化脓性关节炎滑膜型结核鉴别要点病程急、进展快缓慢关节转变软骨较早破坏、关节间隙变窄软骨较晚破坏骨质破坏关节承重面关节非承重面其它骨质转变破坏与增生同时存在破坏与骨质疏松骨质疏松仅见于早期少见骨质增生

22、疾病后遗骨性强直纤维强直四、关节强直 骨性 强直：关节骨端骨组织连接,关节间隙变窄骨小梁连接关节两骨端；多为化脓性炎症愈合后导致；纤维性强直：关节活动消逝,关节间隙变窄,但无骨小梁贯穿,多为关节结核所致；第六节：骨关节肿瘤与肿瘤样病变原发性骨组织肿瘤良性骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤恶性骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤骨肿瘤骨附属组织肿瘤良性骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉细胞瘤）恶性尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤骨转移瘤癌、肉瘤、神经母细胞瘤癌、肉瘤、神经母细胞瘤良恶性骨肿瘤的鉴别诊断项目良性恶性生长情形生长慢,压迫邻近组织,无转移生长快；腐蚀邻近组织,有转移局部情形膨胀性

23、,边界清,皮质变薄但连续浸润性,边界模糊,皮质不规章破坏,瘤骨形成骨膜反应一般没有,病理骨折后可有,但不破坏不同形式的骨膜反应,可并被肿瘤破坏四周软组织无肿块影,如有边界也清形成肿块,与四周组织分界不清（一）良性肿瘤1骨巨细胞瘤 来源于非成骨性结缔组织,主要组成细胞似破骨细胞,2040 岁常见；膝关节四周及桡骨远端好发,有良性与生长活跃和恶性之分（13 级）临床症状：良性（1 级）,局部疼痛；生长活跃（2 级）；恶性（ 3 级）,局部疼痛,发热；X 线表现：名师归纳总结 骨端偏侧性膨胀性骨质破坏,直达骨性关节面下,破坏区边缘无硬化带；Godman 三角；第 8 页,共 9 页内有纤细骨嵴 -分

24、房型,单一破坏-溶骨型；无钙化与骨膜反应；如发生病理性骨折可有骨膜反应,增生显著者可有生长活跃者,骨壳不完整,软组织肿块；恶性者筛孔状、虫蚀状骨破坏；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载CT：可清晰显示骨性包壳和肿瘤骨壳内面骨嵴；MRI ： T1 多中、低等信号,T2 多高信号,囊内出血两者均为低信号；诊断要点：以发生于干骺愈合后的骨端和膨胀性骨破坏为特点2. 骨囊肿：为单发性骨的瘤样病变 好发于青少年,多发生于长骨干骺端,随骨生长向骨干方向偏移,以股骨、肱骨上段多见；X 线表现：干骺端或骨干圆形、卵圆形骨质缺损区,轻度膨胀,透亮；边界

25、清晰、无硬化；无骨膜反应、增生；多为单囊,少数为多囊状；合并病理骨折后,骨皮质陷入囊腔内,囊肿可因此愈合；（二）原发性恶性骨肿瘤1、骨肉瘤：来源于骨间叶组织的恶性肿瘤 多见于青年,好发于膝关节四周及肱骨上端的干骺端 临床症状：红、肿、热、痛、功能障碍、静脉怒张X 线表现：骨髓腔内不规章骨破坏与骨增生 骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏-Codman 三角 软组织肿块及其中的肿瘤成骨（云絮状、针状和斑块状致密影）儿童患者肿瘤可侵害骨骺成骨型：肿瘤骨增生为主,磨玻璃样、斑片状骨硬化区和象牙质硬化区；骨破坏较少或不明显,骨膜增生明显,骨旁软组织肿胀有较多肿瘤骨形成；溶骨型：骨质破坏为主,不规章溶骨性破坏,

26、有淡小肿瘤骨；骨膜增生被肿瘤破坏可有骨膜三角形成,可导致病理性骨折；混合型：同时具备上述特这；CT： 溶骨型：斑片状、虫蚀状、低密度骨破坏影 成骨型：骨皮质增厚,骨松质内不规章斑片状高密度影；MRI ： T1 为不匀称低信号,T2 为不匀称高信号影,肿块形状不规章,边缘多不清晰；诊断要点：青少年常见,长骨干骺端髓腔内边界不清的骨质破坏去,穿破骨皮质形成软组 织肿块,内见肿瘤骨, “ Godman” 三角或“ 日光照耀” 样骨膜反应；（三）转移性骨肿瘤 为最常见 的恶性骨肿瘤,常多发 原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等 转移途径：血行性 好发部位：椎体、肋骨、股骨上段、髂骨、颅骨、肱骨,膝、肘关节以下极少受累 临床症状：疼痛、病理骨折、截瘫X 线表现：溶骨型：虫蚀状至大片溶骨,一般无骨膜反应,可形成软组织肿块；椎体、椎弓根破坏,椎间隙尚存；常合并病理性骨折 成骨型：斑片状或结节状骨密度增高,密度一样,皮质完整 混合型：以上表现均有；名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 9 页