诊断学复习题整理(共25页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上诊断学复习题一、名词解释1.症状:是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉如疼痛瘙痒2.体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤黄染,肝脾肿大3.发热：当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。4.稽留热：指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。5.弛张型：指体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，且都在正常水平以上。6.间歇热型：）指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替

2、出现7. 呼吸困难：呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常8. 黄疸:由于血清中胆红素升高致使皮肤,黏膜和巩膜黄染的现象称黄疸9. 意识障碍:是指人对周围环境及自身状态 的识别和觉察能力出现障碍.多由于高级神经中枢功能活动受损引起10.主诉:患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因11.现病史:记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过. 12.体格检查:是医生运用自己的感官或借助于简便的检查器具(如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等)来了

3、解和评估机体健康状况的一系列最基本的检查方法13.生命征:是评价生命活动存在与否及其质量的指标,包括体温、脉搏、呼吸及血压14. 蜘蛛痣:皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管病,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣15.肝掌:慢性肝病患者的大、小鱼际及指腹处,皮肤常发红,加压后褪色,称为肝掌16. 三凹征:当上呼吸道部分梗阻,吸气时气体入肺不畅,呼吸肌收缩,肺内负压极度增高,吸气时间延长,发生吸气性呼吸困难.同时出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷17.负性心尖搏动:在心脏收缩时,心尖搏动内陷者,称负性心尖搏动.18.抬举性心尖搏动: 心尖抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动,可使手指尖端抬起且

4、持续至第二心音开始.与此同时心尖搏动范围也扩大,为左室肥厚的体征.19.脉搏短绌:在心脏听诊时,同时测定心率和脉搏,若脉率少于心律,这种脉搏脱落的现象20.期前收缩: 指在规则心律基础上,突然提前出现一次心跳,其后有一较长间歇21.周围血管征:指是在某些疾病条件下检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变,统称为.22.奇脉:正常人吸气时由于胸腔负压增大.回心血量增多,肺循环血流量也增多,因而左心搏出量无明显变化.当有心脏压塞或心包缩窄时,吸气时由于右心舒张受限,回心血量减少继而影响右心排血量,致使肺静脉回流入左心房血量减少,形成脉搏减弱,甚至不能扪及,故又称“吸停脉”.明显的奇脉触诊时即可检

5、知,不明显的可用血压计检测,吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上。23.板状腹:急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时,由于腹膜刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称板状腹. 24.揉面感:结核性腹膜炎发展较慢,对腹膜刺激缓渐,且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连,故导致腹壁柔韧而具抵抗力,不易压陷,称揉面感或柔韧感,亦可见于癌性腹膜炎25.肝颈静脉回流征阳性:当右心衰竭及心脏压塞引起肝脏淤血肿大时,用手压迫可使颈静脉怒张更明显,称.26.Murphy征阳性:医师以左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点(腹直肌外缘与肋弓交界处),然后嘱患者缓慢深吸气,如

6、因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性,见于胆囊炎症.27. 移动性浊音:腹腔内游离腹水在1000ml以上,病人移动体位时,液体因重力而移动,浊音区也随之变动,这种因体位不同而出现浊音区变动的现象,称移动性浊音28.腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛及肌紧张称之为腹膜刺激征。29. 偏瘫:为一侧肢体(上、下)瘫痪,常伴有同侧脑神经损害,多见于颅内病变或脑卒中30. 截瘫:为双下肢瘫痪,是脊髓横贯性损伤的结果,见于脊髓外伤、炎症等31.交叉瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害.32.肌力:指肌肉运动时的最大收缩力.检查时令病人作肢体伸屈动作,检查者从相反方向测试被查者对阻力的克服力量,并

7、注意两侧对比.33.肌张力:指静息状态下的肌肉紧张度.以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断.34.共济失调:任何一个动作都必须有一定的肌群参加,这些肌群的协调一致主要靠小脑功能,此外,前庭神经,视神经,深感觉,锥体外系均参与作用,才能使动作准确协调,当上述结构发生病变,协调动作出现障碍。35.感觉性共济失调:指鼻试验时小脑半球病变时同侧指鼻不准:如睁眼时指鼻准确,闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调。36.脑膜刺激征:为脑膜受激惹的体征,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等病况. 37.核左移:周围血中如杆状核粒细胞增多,或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞,称为核左移.38.类白血病反应

8、:指患者在某些情况下出现外周血白细胞显著增高(50109/L)和(或)存在有异常未成熟白细胞,与某些白血病相类似39. 贫血:单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及红细胞比积低于参考值低限,通常称为贫血40漏出液:由于血浆胶体渗透压降低,或毛细血管内流体静压增高,淋巴回流受阻所致的非炎症性积液。二、简答题1. 试述发热的病因分类： （1）感染性发热： 以细菌感染最常见（2）非感染发热： 无菌性坏死物质的吸收；抗原抗体反应（风湿热，血清病，药物热，结缔组织病）； 内分泌代谢障碍（甲亢，重度脱水）；皮肤散热减少（广泛性皮炎，鱼鳞癣，慢性心力衰竭；体温调节中枢功能失常；自主神经功能紊乱。2. 呼吸

9、困难可分为哪些？特点如何？各见于哪些疾病？ （1） 肺源性呼吸困难： 吸气性呼吸困难：特点是吸气费力显著困难；呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气困难明显延长而缓慢，常伴有干罗音；混合性呼吸困难：特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快，变浅，常伴有呼吸音异常，（减弱或消失）可有病理性呼吸音。 （2）心源性呼吸困难：劳累性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸。 （3）血源性呼吸困难（4）中毒性呼吸困难（5）神经精神性呼吸困难2.咯血的分级、特征与疾病的关系（1）咯血分级：小量100ML/日，中等量100-500ML/日，大量500ML/日 （2）颜色与性状：鲜红色：肺结核，支气管扩张，支气管结

10、核；铁锈色：肺炎球菌大叶性肺炎；砖红色胶冻样：克杆白杆菌肺炎；粉红色泡沫样：左心衰肺水肿 。3.咳嗽与咳痰的病因分类（1）呼吸道疾病；（2）胸膜疾病；（3）心血管疾病；（4）中枢神经因素4. 咯血和呕血的鉴别(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史;而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。(6)血液反应：呕血的

11、血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性;咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常5.黄疸的分类及鉴别诊断（1）分类：肝细胞性黄疸；阻塞性黄疸；溶血性黄疸；先天性黄疸（2）鉴别：见下表三种黄疸的鉴别鉴别溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸病史有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病)肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦症状与体征贫血,血红蛋白尿,脾肿大肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒胆红素测定UCBUCB,CBCBCB/T

12、B30%60%尿胆红素-+尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT,AST正常明显增高可增高ALP正常可增高明显增高其他溶血的实验室表现,如网织红细胞增多肝功能试验检查结果有异影像学发现胆道梗阻病变6. 试述现病史问诊的内容？ （1）现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 （2）现病史问诊内容包括：起病情况与患病时间；要症状的特点；病因与诱因；病情的演变与发展；伴随症状；诊治经过；病程中的一般情况7. 简述浅表淋巴结的组群分布及其功能耳前，耳后及乳突区，枕骨下区淋巴结群，收集头皮范围内的淋巴液；颌下淋巴结群，收集口底，颊粘膜，齿龈等处淋巴液；颏下淋巴结群，

13、收集颏下三角区内组织，唇和舌部淋巴液；颈部淋巴结群，收集鼻咽部，喉，气管，甲状腺等处淋巴液；锁骨上淋巴结群，左侧收集食管，胃等气管淋巴液，右侧收集气管，胸膜，肺等处淋巴液；腋窝淋巴结群，收集躯干上部，乳腺，胸壁等处淋巴液；腹股沟淋巴结群，收集下肢及会阴等处淋巴液8.简述蜘蛛痣的检查方法及其临床意义蜘蛛痣出现的部位大多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸等处，大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上。检查时用细棉签杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即褪色，去除压力后又复出现。蜘蛛指常见于急、慢性肝炎或肝硬化，一般认为与肝脏对体内雌激素的灭活能减弱有关。9. 简述语音震颤增强或减弱的

14、临床意义。（1）语音震颤增强，主要见于：肺实变：肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞、肺不张等；肺空洞：接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。（2）语音震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。10.试述管样呼吸音的含义及其临床意义。答：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。常由下列因素引起：肺组织实变；肺内大空腔；压迫性肺不张。11.简述干性啰音的发生机制和特点。答：干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发

15、生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：）持续时间长；吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；强度、性质和部位的易变性大。12. 简述湿性啰音的产生机制、分类、特点及临床意义（1）产生机理 由于气流通过含有稀薄分泌物（渗出液、粘液、脓液、血液）的支气管时，液体形成水泡后立即破裂所发生的音响，所以又称为水泡音，很象是水煮沸时冒泡音或用小管吹水的声音。空气通过有液体的空洞时也可产和湿罗音（2）分类 由于支气管口径不同，湿性罗音可分为大、中、小三

16、种水泡音：大水泡音（粗湿罗音）发生于大支管或空洞内。中水泡音（中湿罗音）发生于中等口径的支气管内。小水泡音（细湿罗音）形成于小支气管或肺泡内（3）特点 多出现于吸气时，以吸气末最为清晰。有时也出现在呼气早期。有易变性，咳嗽后可出现或消失。部位较为恒定。（4）临床意义局限于某一部位的湿罗音，表示有局限性病灶（炎症、出血）如肺炎、肺结核、支气管扩张等。局限于两侧下野的湿罗音，常见于心力衰竭时肺瘀血、支气管肺炎、支气管扩张等。布满全肺的湿罗音，表示病变广泛，如支气管肺炎、急性肺水肿。痰鸣音为气管内的大水泡音，不用听诊器即可听到，见于昏迷的病人13深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？答：深部触诊法

17、分为以下四种：1、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。2、双手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。3、深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点。4、冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。14.简述在正常情况下鼓音、过清音、浊音及实音的叩诊部位，在病理情况下各见于哪些疾病？答：鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音，病情况下见于肺内有大空洞、气胸和气腹。过清音在儿童胸部可出现相对过清音，病理情况下见于肺气肿（肺组织含气量增多，弹性减弱）。浊音在正常情况下，叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音。如心、肝脏的相对浊音区

18、，病理情况下，见于肺炎。实音在正常情况下，叩击无肺组织覆盖区域的心、肝脏的绝对浊音区，病理情况见于大量胸腔积液和肺实变。15.在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？机理是什么？答：见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，高血压病等，主要是由于脉压增大所致16.桶状胸的临床特征及其意义。答：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于450。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿，老年或矮胖体形者17.简述干性啰音的发生机制和特点。答：干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼

19、出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：（1）持续时间长；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的易变性大。干啰音:是支气管有病变的表现。a、两肺都出现干啰音，见于支气管哮喘、心源性哮喘。b.局限性干啰音是由局部支气管狭窄所致，常见于支气管局部结核、肿瘤、异物或黏膜分泌物附着。18.气胸患者的胸部体征有哪些？答：气胸的体征为：视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或

20、消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。19.影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？请各举一例说明。答：横膈位置的影响：如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移；纵膈位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张，心尖搏动移向健侧；心脏增大：右心室增大时向左移位，左心室增大时向左下移位；先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。20.什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？答：心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。21.心前区震颤的临床意义答：见下表部位时相常见病

21、变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第三.四肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全22.简述第一、第二心音的区别要点。答：二者区别如下鉴别要点第一心音第二心音音调较低钝较高而脆强度较响较S1弱时限历时较长,持续约0.1秒历时较短,约0.08秒最响部位心尖部心底部与心尖搏动的关系与心尖搏动同时出现心尖搏动后出现与心动周期的关系S1与S2之间的间隔较短S2到下一心动周期S1的间隔较长23.心脏的听诊内容答：心率：指每分钟心搏次数；心律：指心脏跳动的节律；心音的强弱及额外心音；心脏杂音；心包

22、摩擦音24.简述第一心音与第二心音产生的机制及其特点答：第一心音产生的机制及特点：在心室开始收缩时由于二尖瓣和三尖瓣的突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音。特点：音调低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响；第二心音产生的机制及特点：在心室的等容舒张期，由于血流在主动脉瓣和肺动脉班内突然减速和半月瓣的突然关闭，引起瓣膜振动。特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历史较短，在心尖搏动之后出现，在心底部最响25.舒张早期奔马律的听诊特点，并说明其与生理性第三心音如何区别答：（1）听诊特点：音调较低；强度较弱；额外心音出现在舒张早期，即第二心音后；奔马律多起源于左心室，听诊最清晰

23、的部位在心尖部，而右心室奔马律在胸骨下端左缘最清楚；左心室奔马律呼气末明显，吸气时减弱，右心室奔马律则吸气时明显，呼气时减弱。（2）区别：舒张早期奔马律见于器质性心脏病，而生理性第三心音出现于健康人，尤其是儿童和青少年；奔马律多伴有心率快（常在100次分以上），而生理性第三心音则在心跳缓慢时（运动后由快变慢时）较易发现；奔马律的3个心音间距大致相同，性质亦相近，而第三心音则距第二心音较近；奔马律不受体位影响，生理性第三心音则常在坐位或立位时消失。26.心脏杂音产生的机制，并说明听诊杂音包括内容答：心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁，瓣膜或血

24、管振动所产生的异常声音 机制：1、血流加速2、瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3、瓣膜关闭不全4、异常血流通道5、心脏内异物或异常结构6、大血管瘤样扩张 听诊内容：1)最响部位和传导方向：时期：分收缩期杂音，舒张期杂音、连续性杂音、，又进一步分为早期、中期、晚期或全期杂音2)性质：不同频率而表现出音调与音色的不同，音调分为柔和、粗糙。音色可形容为吹风样、隆隆样(雷鸣样)、机器样、喷射样、叹气样(哈气样)、乐音样和鸟鸣样等。3)强度：Levine 6级分级法4）另外，体位、呼吸和运动对杂音均有影响27.简述奇脉形成的原因？答：正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出

25、量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。28.周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？答：周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重导音、毛细血管博动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。29.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿答：视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在

26、中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水1000ml时，移动性浊音阳性。30.简述腹部触诊的内容答：腹壁紧张度；压痛及反跳痛；脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；液波震颤；振水音31.何为胃肠型和蠕动波，如何观察答：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。在观察蠕动波时，从侧面观察更易察见，亦可用手轻拍腹壁而诱发之。32.简述腹部听诊的内容，并说明肠鸣音及肠鸣音活跃、亢进、减弱、消失的概念以及这些异常体征的临床意义答：听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔

27、弹音等。肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音。在正常情况下，肠鸣音大约每分钟45次。肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到一次，称为肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、低血钾及胃肠动力低下等。如持续听诊35分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。33.简述肝浊音界扩大、缩小、消失的临床意义答：肝浊

28、音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝浊音界缩小见于急性重型肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内，间位结肠、全内脏转位。34.简述腹壁紧张度增加的临床意义答：全腹壁紧张度增加可见于腹腔内容物增加如肠胀气或气腹，腹腔内大量积液以及急性弥漫性腹膜炎、结核性炎症或癌性腹膜炎。局部腹壁紧张度增加常见于脏器炎症波及腹膜而引起，如上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎，右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎，右下腹肌紧张常见于急性阑尾炎，也可见于胃穿孔35.试述麦氏点和胆囊压痛点在体表的位置答：麦氏点位于脐

29、与右髂前上棘连线中、外13交界处。为阑尾的压痛点。胆囊点位于右侧锁骨中线与肋缘交界处，或右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处。36.触及肝脏时应描述哪些内容答：触及肝脏时应描述下列内容：大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感及肝震颤等。37.简述Murphy征和Courvoisier征的定义答：检查者以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy 征阳性。 在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为C

30、ourvoisier征。38.简述浅反射和深反射的检查内容答：浅反射的检查内容包括：角膜反射检查方法、腹壁反射检查方法、提睾反射检查方法、跖反射检查时。深反射的检查内容包括：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射。39.简述深反射减弱或消失的临床意义答：深反射减弱或消失见于反射弧遭受损伤，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等。脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使低级反射中枢受到影响，出现深反射的减弱或消失。骨关节病和肌营养不良也可使深反射减弱或消失。40.简述病理反射的概念和内容答：病理反射是指锥体束损害时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的反射现象。常见

31、的病理反射有Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征。此四种反射检查方法虽不同，但阳性结果的临床意义相同。41.简述常见脑膜刺激征的内容答：包括颈强直、Kernig征、 Brudzinski征42.叙述白细胞总数和中性粒细胞增多的临床意义。答：急性感染，特别是化脓性球菌感染，如败血症，大叶性肺炎等。严重的组织损伤，如手术创伤，大面积烧伤，急性心肌梗死等。急性溶血。急性大出血，特别是内出血如脾破裂，肝破裂等。急性中毒，如代谢性中毒或化学药物中毒。恶性肿瘤和白血病43.中性粒细胞增多、减少常见于哪些疾病?举例说明.答：增多：各种感染；大量组织坏死和大量RBC破坏

32、如大手术、心肌梗塞等；急性大出血，特别是内出血；急性中毒；白血病.恶性肿痛，骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。减少：感染，特别是革兰阴性菌感染；血液系统疾病；物理化学因素损伤；单核-吞噬细胞系统功能亢进，如门脉性肝硬化，淋巴瘤；自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮44.简述血小板减少的临床意义答：血小板的生成障碍：见于再生障碍性贫血，放射性损伤，急性白血病。血小板破坏或消耗增多：见于原发性血小板减少性紫癜，SLE，恶性淋巴病，弥散性血管内凝血。血小板分布异常：见于脾肿大，如肝硬化，Banti综合征。45.简要说明反映肾小球滤过功能常用指标及评价答：血肌酐（Cr）：临床常用，但严重损伤时才会出现改变，敏感性

33、差。内生肌酐清除率（Ccr）：严格控制外源性肌酐，内生肌酐相对稳定的条件下，Ccr与CFR有较好的相关性，能现对较早的反映肾小球滤过功能。血尿素（BU）：体内尿素的生成不如肌酐恒定，且受肾外影响因素大，特异性，灵敏性均差。血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C：灵敏度高，是反映肾小球滤过功能可靠指标，比其他指标均敏感。46.简述说明各种病例性蛋白尿形成原因和常见疾病答：肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤膜通透性增加，原尿中蛋白超过肾小管重吸收能力所致，常见于肾病综合征，肾小球肾炎以及糖尿病，高血压，系统性红斑狼疮肾病早期。肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收所致，可见于肾盂肾炎，氨基糖苷

34、类抗生素，解热镇痛药，重金属盐对肾小管损伤，以及肾移植后排斥反应等。混合型蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致。上述产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，均可形成混合性蛋白尿。组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿。肾脏病变很少仅表现为单纯性组织蛋白尿。溢出性蛋白尿：因血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致，常见于血红蛋白尿，肌红蛋白，凝溶蛋白尿。47.简述血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定对肝脏损害的主要诊断意义有哪些？血清TP、ALB、GLB、及A/G比值测定对肝脏的诊断意义答：是反映肝脏功能的重要指标。当肝脏损害打

35、到一定程度或至一定病程后才出现改变主要反映慢性肝损害（急性或局灶性损害时正常）及肝实质细胞的储备功能。48.AFP诊断原发性肝癌的标准是什么?答：AFP阳性；AFP500ug/L；持续一个月以上；排除妊娠，胚胎性癌等可能产生AFP的可能，即可确诊率25-80%49.临床所谓”两对半”包括哪些指标?各指标阳性各有何意义?答：乙肝“两对半”包括：HBsAg-抗-HBs、HBsAg-抗-HBe、抗-HBc。HBsAg阳性表示HBV现存感染，因常与HBV同时存在，是传染性标志之一。HBsAg（+）见于：乙肝潜伏期和急性期，持续3月后则乙肝慢性化，慢性携带者。抗-HBs阳性表明既往感染，抗体对HBV有一

36、定免疫力。抗-HBs（+）：患者：是乙肝临床痊愈的标志；注射乙肝疫苗的人：免疫成功的标志。HBeAg（+）见于：感染乙肝，是HBV复制的标志，既有强传染性；持续阳性则乙肝易慢性化。抗-HBe（+）见于：乙肝病人HBeAg转阴，HBV大部分被消除，复制减少，传染性降低；慢性乙肝，肝硬化，肝癌。意义：HbcAg：阳性见于急性乙肝潜伏期，是HBV传染性标志抗-HBs：阳性是免疫成功标志HBcAg:阳性表明乙肝处于活动期抗-Hbe：慢性活动性肝炎可进展为肝硬化HbcAg：提示血清中有感染性HBV复制活跃抗-HBC：对感染过HBVPre-s2：阳性提示HBV，传染性HBV-DNA:诊断乙肝佐证。50.简

37、述渗出液、漏出液的主要鉴别点答：见下表项目漏出液渗出液原因非炎性积液炎性，肿瘤，物理或化学型刺激积液外观淡黄色稀薄透明浑浊，血性，浓性，乳糜性比密1.018凝固性不自凝能自凝Rivalta试验阴性阳性蛋白定量30g/LGlu定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数500x10的6次方/L细胞分类以淋巴间皮C为主病因不同，分别以中性粒C淋巴C或瘤C为主细菌学检查阴性常可找到病原菌三、选择题常见症状1.有关体温的表述不正确的是A最常用的方法是测腋温B体温在37.3以上为发热C稽留热是指体温持续在39以上，1天内温差小于1D体温在40以上为超高热E腋窝的汗液可能影响测量结果，测腋温前应擦干正确答案:D2

38、.发热的分度不正确的是A低热37.338B中度热38.139C高热39.141D超高热41E以上都不是正确答案:E3属于弛张热表现的是A体温持续超过39B周期性发热C波状热D一天之内体温变化幅度大于2，且最高温度超过39E间隔12天发热1次，每次体温超过39正确答案:D解题思路：弛张热是指体温常在39以上，波动大，24小时2。4稽留热最常见的疾病是A肺结核B大叶性肺炎C急性肾盂肾炎D疟疾E胸膜炎正确答案:B解题思路：稽留热指体温恒定地维持在3940以上，达数天或数周，波动小，24小时1常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。5水肿伴有肝大、颈静脉怒张则为A肾源性水肿B肝源性水肿C心源性水肿D营

39、养不良性水肿E黏液性水肿正确答案:C解题思路：肝大提示下腔静脉回流受阻而淤血，颈静脉怒张提示上腔静脉回流压力较大，一般右心功能不全时出现，故为心源性水肿。6常出现意识障碍的疾病是A精神分裂症B脑器质性精神病C神经衰弱D癔症E抑郁症正确答案:B解题思路：急性脑器质性精神病经常会伴有意识障碍。7严重吸气性呼吸困难最主要的特点是A端坐呼吸B鼻翼扇动C哮鸣音D呼吸加深加快E三凹征正确答案:E解题思路：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，主者或形成三凹征，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。8右下肢水肿而左下肢正常见于A右心衰竭B下腔静脉阻塞C肝硬化D髂静脉血栓形成E股动脉栓塞正确答案:D解题思路：右下肢水肿而左下肢

40、正常，提示右下肢血液回流受阻，故为髂静脉阻塞，选D。9.有关中心性发绀的论述错误的是A血中还原血红蛋白增多B严重的肺部病变是重要的病因之一C典型表现为口唇发绀D重症休克时可以出现ESaO往往有显著地下降正确答案:D10上消化道出血的特征性表现是A贫血B发热C呕血与黑粪D氮质血症E失血性周围循环衰竭正确答案:C解题思路：上消化道出血的特征性表现是呕血和黑粪。11因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于A肺结核B肺脓肿C肺栓塞D二尖瓣狭窄EWegener肉芽肿正确答案:D解题思路：二尖瓣狭窄可引起肺淤血，造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂出血，导致咯血。12下述哪种情

41、况很少见于阻塞性黄疸？A皮肤瘙痒B皮肤呈暗黄色C大便颜色变浅D血中结合胆红素升高为主E酱油色尿正确答案:E13有关水肿的论述不正确的是：A心源性水肿好发于肢体下垂部位B肾源性水肿多见于眼睑等皮下组织疏松的部位C严重水肿时可以出现胸腔或腹腔积液D大量腹水时，不管有无下肢或骶部的水肿都属于重度水肿E黏液性水肿为非可凹性水肿正确答案:D解题思路：大量腹水时不一定有重度水肿，如结核性腹膜炎等。14小咯血的定义为每日咯血量A50mlB100mlC150mlD200mlE250ml正确答案:B解题思路：日咯血量500ml为大量。15梗阻性黄疸，血中结合胆红素占总胆红素的A10%B20%C25%D30%E7

42、0%正确答案:E解题思路：梗阻性黄疸时，结合胆红素在肝脏中合成后排泄障碍，返回血液中，致使血液中结合胆红素升高，占总胆红素的比例70%，故选E。16腹痛一般按起病的缓急和病程的长短分为急性腹痛和慢性腹痛，一般将以下哪种情况归为慢性腹痛A急性胃炎B胆囊结石C十二指肠溃疡D异位妊娠破裂E肠穿孔正确答案:C17心力衰竭患者水肿通常出现在A眼睑B双手C颜面D身体最低部位E腹部正确答案:D解题思路：心力衰竭患者水肿多为周围部位水肿，尤其多见于低垂部位，如病人采取坐位或半卧位时，水肿见于下液、阴囊、阴唇、骶骨前、腹壁。并可见胸水(多见于右侧)、腹水，严重时可见到水肿液自下肢、阴囊、腹壁向下流淌。女性患者可

43、见到水肿并下垂的乳房。故选D。考点：心力衰竭的临床表现18体温恒定的维持在3940或以上，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1的是A稽留热B弛张热C波状热D不规则热E间歇热正确答案:A解题思路：稽留热是指体温恒定于3940以上，达数天或数周，波动小24小时1。19诊断上消化道出血病因的首选检查方法是A胃肠钡餐检查B选择性动脉造影C胃镜检查D肝功能试验E小肠镜检查淀粉酶正确答案:C解题思路：胃镜可以发现出血部位，并可以明确病变性质，为上消化道出血的首选方法。故选C。考点：上消化道出血。20大量咯血是指每天咯血量超过A100mlB200mlC300mlD400mlE500ml正确答案:E解

44、题思路：咯血量：日咯血量500ml为大量21肾源性水肿的典型表现是A首先表现为颈静脉怒张B水肿首先出现于眼睑和颜面部C水肿首先出现于身体下垂部位D首先出现腹水E首先出现胸腔积液正确答案:B解题思路：肾源性水肿的典型特点为：早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿，后发展为全身水肿。常有尿改变，高血压，肾功能损害。22在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是A急诊胃镜B急诊X线钡剂造影检查C血常规D肝、肾功能检查E腹部B超正确答案:B解题思路：约有半数以上上消化道出血根据病史、症状和体征可做出病因诊断。进一步检查需依靠其他诊断措施，包括有关的特殊检查方法（如实验室血常规检查、生化检查、消化液检查、吞线

45、试验、紧急内镜检查、X线钡餐检查、B超检查、选择性动脉造影等），可以查清大部分患者的出血部位与病因，但急诊X线钡剂造影检查可使出血加重，需待出血停止1周后进行。23咳嗽伴哮鸣音常见于A支气管扩张症B急性上呼吸道感染C肺淤血D支气管哮喘E肺脓肿正确答案:D解题思路：咳嗽伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等24患者男性，40岁，因急性广泛前壁心肌梗死送急诊室就诊，送诊期间曾出现心室颤动，急诊医师接诊时检查发现患者呼之不应，压眶反应存在，瞳孔对光反射存在，此时该患者的意识状态为A深昏迷B浅昏迷C昏睡D意识模糊E嗜睡正确答案:B解题思路：昏迷是严重的意识障碍，患者意识丧失，其中浅昏迷是指意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征无明显改变。深度昏迷是对所有刺激均无反应，全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，生命体征也常有改变。25肝源性水肿的特点是A从头面部开始延