第2章水电解质酸碱平衡失调病人的护理重点内容PDF.pdf

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1、第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理【高渗性缺水】又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L, 细胞外液渗透压增高。【低渗性缺水】 又称慢性缺水或继发性缺水， 水与钠同时缺失 , 但缺水少于缺钠 ,细胞外液渗透压降低，血清钠浓度降低。【水中毒】又称稀释性低血钠，较少见。因机体摄入水总量超过排出量, 水分在体内潴留 , 引起血浆渗透压下降和循环血量增加。【低钾血症】是指血清钾浓度低于3.5 mmol/L 。【高钾血症】高钾血症是指血清钾浓度超过5.5 mmol/L 。【代谢性酸中毒】 是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或 HCO3丢失过多。【呼

2、吸性酸中毒】是由肺部通气或换气功能减弱, 致使体内产生的CO2不能充分排出, 或 CO2吸入过多而引起的高碳酸血症。【呼吸性碱中毒】系肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血中PaCO2减低, 引起的低碳酸血症 . 低血钾的临床表现（1）肌肉无力：是最早症状。轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失; 重者可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。（2）胃肠道症状 : 腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失. (3 ）心血管系统症状：心率加快、心律失常, 甚至心室纤颤；心脏扩大、血压下降；心电图异常改变。（4）代谢性碱中毒 : 头昏、躁动、昏迷、面部和四肢肌抽动，口周和手足麻木。有时伴

3、有软瘫。血清K+低于 3.5mmol/L; 可有碱中毒；反常性酸性尿。（5）典型的心电图表现为早期T 波降低、变平倒置，随后出现ST 段减低、 QT间期延长和 U波。补钾原则(1 ）口服补钾：口服补钾是最安全的补钾方式，如10氯化钾或枸橼酸钾 ; (2) 静脉补钾：不能口服可静脉补给, 常用针剂为 10% 氯化钾，静脉补钾必须注意以下几点：“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/d 或 500ml/d 方可补钾；补钾量依血清钾水平而定。（3)补钾浓度：不宜超过40mmol/L（氯化钾 3g/l ） ；应稀释后经静脉滴注 , 禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高, 导致心脏停搏。（4）补钾速度：不宜

4、超过 2040mmol/h。成人静脉滴注速度不超过80 滴min。高钾血症的临床表现及处理临床表现 ：轻度高钾血症为神经肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹, 神志淡漠或恍惚 .胃肠道症状恶心、呕吐，腹胀、腹泻; 严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压、心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。诊断检查 : 血清 K+浓度高于 5.5mmol/L；血清钾大于 7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为 T 波高而尖， QT 间期延长，随后出现QRS 波增宽 ,PR 间期延长。 处理 ：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和

5、排钾（1）降低血清钾浓度 (2 、3 小点为降血钾的措施 )禁钾: 立即停给一切带有钾的药物或溶液， 避免进食含钾量高的食物。转钾 :( 使钾离子暂时转入细胞内）静脉输注5碳酸氢钠溶液促进Na+K+交换。 25% 葡萄糖 100-200ml，每 34 克糖加入 1u 胰岛素静脉滴注。肾功能不全，可用10% 葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液 50ml、25葡萄糖溶液 400ml、胰岛素 30u，24 小时静脉持续滴注，每分钟6 滴. 排钾：应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠， 每克可吸附 1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿 ) 静脉推注排钾。腹膜透析或血液透析. （2）对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救 ) 可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床常用的是 10% 葡萄糖酸钙静脉注射 ; （3)积极治疗原发病；（4）改善肾功能 .