社会保险基础知识北京.ppt

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1、社会保险基础知识北京 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。内内 容容社会保险概述医疗保险养老保险1 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。社会保险社会保险 比例比例 基数基数 个人个人 公司公司医疗保险医疗保险 60%3878 2%+3 9%+1%60%3878 2%+3 9%+1%养老保险养老保险 40%2585 8%20%40%2585 8%20%生育保险生育保险 60%3878 0 0.8%60%3878 0 0

2、.8%工伤保险工伤保险 60%3878 0 0.2%-2%60%3878 0 0.2%-2%失业保险失业保险 40%2585 0.2%1%40%2585 0.2%1%(农户为农户为0)0)与北京市社会平均与北京市社会平均工资有关。工资有关。目前：目前：6463元元2 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。内容内容社会保险概述医疗保险养老保险3 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。中国大陆地区社保医疗体系中国大陆地区社保

3、医疗体系大大额额医医疗疗互互助助（社社保保大病住院）大病住院）企业补充医疗保险企业补充医疗保险（企业针对社保补充）（企业针对社保补充）公公务务员员医医疗疗补补助助（行行政事业单位）政事业单位）社会医疗互助（社会社会医疗互助（社会弱势群体）弱势群体）基基本本医医疗疗保保险险（社社保保基本门诊及住院）基本门诊及住院）社保医疗保险社保医疗保险医疗保障体系医疗保障体系4 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。北京市基本医疗保险体系总缆北京市基本医疗保险体系总缆北京市基本北京市基本医疗保险体系医疗保险体系职工职工医疗

4、保险医疗保险新型农村新型农村合作医疗合作医疗城镇居民城镇居民基本医疗保险基本医疗保险城镇老年人城镇老年人学生儿童学生儿童城镇无业居民城镇无业居民5 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。职工基本医疗保险职工基本医疗保险 参保人员：北京市行政区域内的城镇所有用人单位参保人员：北京市行政区域内的城镇所有用人单位（包括企业、机关、事业单（包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位）位、社会团体、民办非企业单位）的在职职工和退休职工；的在职职工和退休职工；缴费基数：以职工上一年的月平均工资为缴费基数。且下限

5、为社会平均工资缴费基数：以职工上一年的月平均工资为缴费基数。且下限为社会平均工资60%60%，上限为社会平均工资，上限为社会平均工资300%300%，20142014年，本市职工月平均工资年，本市职工月平均工资64636463元。元。以城镇户口或农村劳以城镇户口或农村劳动力身份参加医保员动力身份参加医保员工基数以及缴费比例工基数以及缴费比例以农民工身份参加医以农民工身份参加医保员工基数以及缴费保员工基数以及缴费比例比例与公司签订劳动合与公司签订劳动合同或形成事实劳动同或形成事实劳动关系关系男：男：60；女干部：；女干部：55，女工人：，女工人：506 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此

6、课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。门诊、急诊保障门诊、急诊保障 1,800 1,800元元-（门诊起付线）（门诊起付线）100%（+）30%(8,571元元)70%(20,000元元)100%(1,800元元)基本医疗提供的基本医疗提供的“门急诊门急诊”费用报销：费用报销：如果要享受社保提供的门诊/急诊医保报销2万元，个人至少自费要承担1.0371万元门急诊医药费超过3.0371万元的部分，100%由个人承担所有药品均必须属于国家基本医疗保险药品目录范围，方可报销累计大累计大额报销额报销额额2 2万元万元特别注意事项特别注意事项1：如果您到社：

7、如果您到社区医疗机构就区医疗机构就诊，报销比例诊，报销比例为为90%7 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。住院保障住院保障按比例报销住院费用，按比例报销住院费用，最高报销最高报销1010万元万元报销报销85%85%，一个年度内累计，一个年度内累计最高报销数额为最高报销数额为2020万元万元基本基本医疗医疗保险保险大额大额互助互助基本医疗保险支付比例起付线：起付线：13001300（一年内第二次及以后住院，（一年内第二次及以后住院，650650元）元）8 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供

8、明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。住院保障住院保障100%(1,300元元)累计大累计大额报销额报销额额2020万元万元累计统累计统筹报销筹报销额额1010万元万元15%(35,294元元)85%(200,000元元)100%（+）90%(25,830元元)95%(9,500元元)97%(64,670元元)5%(500元元)3%(2,000元元)10%(2,870元元)40,000元元-30,000元元-1,300/650元元-（医保起付线（医保起付线)106,670元元-341,964元元-如果要享受到累计30万元社保报销，个人还需承担4.1694万

9、元如果选择更好的三甲医院而不仅是一级医院，那么个人承担部分将提高至4.5404万元而且，所有药品均必须属于国家基本医疗保险药品目录范围方可报销，这意味着如果治疗中采用进口特效药，那么全额均需个人承担9 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。不纳入医疗保险的医疗费用不纳入医疗保险的医疗费用在非本人定点医疗机构*就医的，但急诊除外；因交通事故或者其他责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；*：定点医疗机构包括职工和退休人员自选的：定点医疗机构包括职

10、工和退休人员自选的3-53-5家定点医疗机构、定点专科医疗机构和定点中医医疗机构。家定点医疗机构、定点专科医疗机构和定点中医医疗机构。其中其中A类医院，中医类医院，中医医院以及专科医院不医院以及专科医院不需设置需设置10 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。某公司一在职员工（女，某公司一在职员工（女，3030岁）岁）0909年第一次住院（三级医院）花费年第一次住院（三级医院）花费50005000元，其中包含元，其中包含10001000元社保外部分元社保外部分没有商业保险没有商业保险可报销部分：可报销部分：

11、4000-1300=27004000-1300=2700元元社保报销：社保报销：2700*85%=22952700*85%=2295元元报销总额：报销总额：22952295元元个人承担总额：个人承担总额：5000-2295=27055000-2295=2705元元个人承担比例：个人承担比例：2705/5000=54.1%2705/5000=54.1%医疗报销比例：医疗报销比例：100%-100%-54.1%=45.9%54.1%=45.9%有补充商保：有补充商保：社保报销：社保报销：(4000-1300)*0.85=2295(4000-1300)*0.85=2295元元商业保险报销：商业保险报

12、销：1000*60%+(4000-1000*60%+(4000-2295)*90%=2134.52295)*90%=2134.5报销总额：报销总额：2295+2134.5=4429.52295+2134.5=4429.5元元个人承担总额：个人承担总额：5000-4416=570.55000-4416=570.5元元个人承担比例：个人承担比例：570.5/5000=11.4%570.5/5000=11.4%医疗报销比例：医疗报销比例：100%-11.4%=88.6%100%-11.4%=88.6%多报销多报销2134.5元，而保费为元，而保费为1304元，差值为元，差值为830.5元元 11 新

13、思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。在职职工医保存折现金返额在职职工医保存折现金返额35周岁以下周岁以下返缴费基数的返缴费基数的2.8%35周岁周岁45周岁周岁返缴费基数的返缴费基数的3%45周岁周岁退休退休返缴费基数的返缴费基数的4%退休退休70周岁周岁100元元70周以上周以上110元元特别注意事特别注意事项：项：退休职工每退休职工每月仅需缴纳月仅需缴纳3元的大额元的大额医疗互助医疗互助12 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅

14、、引用或复制。扩大社保范围：一老一小扩大社保范围：一老一小“一老”适合人群具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围男年满60周岁、女年满50周岁的居民（即已退休）的居民保费：360元/年报销待遇：住院：起付标准为1300元（一年内第二次住院则起付为650），超过部分按60%的比例报销，在一年内最高报销15万元门诊：起付线650，报销比例50%，一个自然年度内最高报销2000元13 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。扩大社保范围：一老一小扩大社保范围：一老一小“一小”适合人群具有本市非农业户籍本市

15、行政区域内的各类普通高等院校、普通中小学校、中等职业学校(包括中专、技校、职高)、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生，以及非在校少年儿童(包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童)保费 160元/年报销待遇住院起付标准为650元，超过部分按70%的比例报销，在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为17万元门诊 起付线650，报销比例50%，一个自然年度内最高报销2000元 请特别注意集体户口请特别注意集体户口14 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。扩大社保范围：无业人员扩大

16、社保范围：无业人员男满16岁、未满60岁和女满16岁、未满50岁的没有纳入基本医疗保险的无业居民住院：起付标准为1300元（一年内第二次住院则起付线为650），超过部分按60%的比例报销在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为15万元门诊：起付线650，报销比例50%，一个自然年度内最高报销2000元15 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。社会医疗保险总结（社会医疗保险总结（1/21/2）报销额度最高32万元（其中门诊、急诊2万，住院统筹部门10万，大病互助20万）在大陆地区之外治疗不报销在非本人定点医

17、疗机构就医的不报销非社保范围内的费用和药品不报销非社保范围内的费用：院外会诊费、急救车费、鉴定费、验伤费、各类治疗加急费、特别看护费、煎药费等非社保范围内的药品金额不够，重大疾病治疗需要50万元左右治疗医院受限，无法享受到最新的医疗技术，最大化确保自己的治疗报销范围受限很多疗效好的新药不能及时列入社保范围内16 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。社会医疗保险总结（社会医疗保险总结（2/22/2）所有潜在客户购买给付型的重大疾病保险，增加重大疾病保障基金的同时，增加治疗地点、医院、手术和药品选择的灵活性女

18、性客户购买女性特定疾病、手术的保险，进一步防范风险没有社保覆盖的人群需要购买医疗费用报销类保险，借助商业保险的力量，为自己建立医疗保障体系有基本社保覆盖的人群需要涵括社保外内容的医疗费用报销类保险，或者住院津贴保险，有效减少自付部分老年客户购买护理险，治疗之后的生活也同样重要，好的护理能促进身体的尽快康复17 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。内容内容社会保险概述医疗保险养老保险18 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或

19、复制。社会养老保险特点社会养老保险特点广覆盖、低保障广覆盖、低保障强制性国家立法强制实施，企业个人都必须参加互济性费用由单位和个人承担，实现社会互济基本保障 保障劳动者退休后的基本生活社会养老保险的两个不确定：社会养老保险的两个不确定：（1）缴费的不确定）缴费的不确定（2）领取的不确定）领取的不确定基本养老金待遇退休且符合领取条件按月领取按规定计发的基本养老金，直至死亡19 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。社会养老保险缴费社会养老保险缴费 养老保险费养老保险费=缴费基数缴费基数*缴费比例缴费比例自由职

20、业人员可以选择本市上一年度职工月平均工资的40%或60%及100%作为缴费基数缴费比例：个人缴纳20%（其中8%计入个人账户，12%计入社会统筹账户）在职职工城镇职工：以本人上一年度月平均工资为缴费工资基数（缴费基数上限按上年本市职工月平均工资的300%，下限按上年职工月平均工资的40%）交费比例企业缴纳工资的20%个人缴纳工资的8%20 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。养老保险费用分配养老保险费用分配养老保险费养老保险费统筹基金统筹基金个人帐户个人帐户所有人所有人比例比例社保局按标准统一分配，社保局

21、按标准统一分配，拨付给退休人员拨付给退休人员个人所有，但个人账户储存额个人所有，但个人账户储存额只能用于被保险人养老，不得只能用于被保险人养老，不得提前支取提前支取（个人和国家均不得（个人和国家均不得提前支取及使用）提前支取及使用）被保险人死亡后，个人账户储被保险人死亡后，个人账户储存额或者余额中个人缴纳的基存额或者余额中个人缴纳的基本养老保险费及其利息可以依本养老保险费及其利息可以依法继承，其余部分法继承，其余部分（即统筹账（即统筹账户）户）并入基本养老保险基金并入基本养老保险基金在职职工：企业缴在职职工：企业缴纳的纳的20%20%自由职业人员：自由职业人员：12%12%在职职工：个人缴在职

22、职工：个人缴纳的纳的8%8%自由职业人员：自由职业人员：8%8%21 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。基础养老金与个人账户养老金计算办法基础养老金与个人账户养老金计算办法基础养老金基础养老金=（参保人员退休时当地上年（参保人员退休时当地上年度在岗职工月平均工资本度在岗职工月平均工资本人指数化月平均缴费工资）人指数化月平均缴费工资）2缴费年限缴费年限1%个人账户养老金个人账户养老金=参保人员退休时个人账户累参保人员退休时个人账户累计储存额计储存额计发月数计发月数根据职工退休时城镇根据职工退休时城镇人口平

23、均预期寿命、人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息本人退休年龄、利息等因素确定等因素确定本人指数化月平均缴费工资参保人员退休时上一年度全省职工月平均工资本人实际缴费工资指数 本人实际缴费工资指数为参保缴费至退休年龄期间，相应年度的实际缴费工资基数，与相应年度上一年本市职工平均工资比值之和的平均值22 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。目前执行的计发月数算法目前执行的计发月数算法23 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制

24、。举例举例 王先生王先生2020岁参加工作，岁参加工作，6060岁退休，工作岁退休，工作4040年，平均寿命为年，平均寿命为8080岁。假设岁。假设2020岁到岁到6060岁期间王先生的月工资一直为岁期间王先生的月工资一直为30003000元，单元，单位按位按30003000元的收入水平向社保局交纳社保基本养老费。北京市元的收入水平向社保局交纳社保基本养老费。北京市收入水平一直是收入水平一直是30003000元元/月不变，王先生在退休后能领取多少月不变，王先生在退休后能领取多少养老金呢？养老金呢？(1)老年生活老年生活需求的资金需求的资金往往比年轻往往比年轻时更多时更多(2)实际情况实际情况中

25、，月领取中，月领取的养老金一的养老金一旦确定，就旦确定，就不再变化，不再变化，因此还需要因此还需要考虑领取期考虑领取期间通货膨胀间通货膨胀的影响的影响缴费缴费：单位月交：单位月交：3000*20%=6003000*20%=600元；个人月交：元；个人月交：3000*8%=2403000*8%=240元；元；个人账户合计：个人账户合计：240*12*40=11.52240*12*40=11.52万元万元 统筹基金合计：统筹基金合计：600*12*40=28.80600*12*40=28.80万元万元领取领取：基础养老金：（：基础养老金：（3000+30003000+3000）/2*40*1%=1

26、200/2*40*1%=1200 个人账户养老金：个人账户养老金：115200/139=828.78115200/139=828.78元元 王先生退休后每月可以领取王先生退休后每月可以领取1200+828.78=2028.781200+828.78=2028.78元元24 新思维新思维 新方法新方法 新价值新价值此课程仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。社会养老保险总结社会养老保险总结社会养老金体系只是保障退休后的基本生活，不能完全依靠社会养老金保障退休后生活个人应该通过购买商业年金保险 为自己建立稳定的养老帐户，该帐户的权益甚至优于债权 能够提供保

27、障，与寿险等互为补充企业通过建立企业年金的方式，作为人才挽留计划的重要工具，同时还可享受国家优惠政策中国老龄人口庞大，社保养老压力大。到2007年年底，我国60岁及以上老年人口总数为153亿，占总人口的11.6；到2020年,老年人将达到2.48亿，到2051年将达437亿，占到当时总人口的31。目前养老金统筹帐户存在巨大缺口及漏洞,养老金政策可能调整，未来养老金的领取不确定。国家统筹账户每年均存在巨大支付缺口，不得不挪用个人账户基金来填补统筹账户支付缺口，因此形成了巨额空账。中央财政每年用于养老保障当期支付缺口的补助数量逐年上升，2004年已经达到522亿元。据预测，我国2030年前后达到养老金支付高峰25谢谢！谢谢！