尿路感染内(讲义)教学教材.ppt

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1、尿路感染内(讲义)病因与发病机制病因与发病机制病原菌：病原菌：主要为细菌，最常见为革兰氏阴性杆菌主要为细菌，最常见为革兰氏阴性杆菌（95%）。其中：大肠杆菌占）。其中：大肠杆菌占60%-80%；还；还有副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白氏杆菌和产有副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白氏杆菌和产气杆菌等气杆菌等绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌多见于复杂性尿感绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌多见于复杂性尿感机体的抗病能力机体的抗病能力尿液的冲刷尿液的冲刷前列腺液的杀菌前列腺液的杀菌尿道粘膜的杀菌尿道粘膜的杀菌尿液的尿液的pH，尿素的抑菌，尿素的抑菌感染途径感染途径上行感染：最常见上行感染：最常见,占占90%以上以上血行感染：少

2、见血行感染：少见其它途径其它途径发病机制发病机制尿路梗阻尿路梗阻尿路的畸形和结构异常尿路的畸形和结构异常尿路器械使用尿路器械使用女性尿路的解剖特点女性尿路的解剖特点机体抵力降低机体抵力降低细菌的致病力、粘附力细菌的致病力、粘附力易感因素易感因素病理变化病理变化化脓性改变化脓性改变临床表现临床表现局部表现局部表现尿频、尿急、尿痛、血尿、尿液浑浊尿频、尿急、尿痛、血尿、尿液浑浊全身性表现全身性表现畏寒、发热、腰痛、肾区叩痛畏寒、发热、腰痛、肾区叩痛无症状细菌尿无症状细菌尿老年，孕妇，慢性肾脏病多见老年，孕妇，慢性肾脏病多见膀胱炎膀胱炎最常见，以局部表现为主，最常见，以局部表现为主，30%有血尿有血

3、尿肾盂肾炎肾盂肾炎1）急性肾盂肾炎：）急性肾盂肾炎：起病急，病情重，局起病急，病情重，局部表现和全身表现均明显，可引起败血症部表现和全身表现均明显，可引起败血症2）慢性肾盂肾炎：）慢性肾盂肾炎：多有急性肾盂肾炎病多有急性肾盂肾炎病史，症状可不典型，常反复发作史，症状可不典型，常反复发作并并发发症症肾乳头坏死肾乳头坏死肾周围脓肿肾周围脓肿败血症败血症肾结石和尿路梗阻肾结石和尿路梗阻尿液化验尿液化验尿常规尿常规白细胞尿（白细胞尿（WBC5/HP）血尿（血尿（RBC3/HP）尿白细胞排泄率尿白细胞排泄率Addis计数计数1小时尿细胞计数：正常小时尿细胞计数：正常30万万/h实验室及其它检查实验室及其

4、它检查尿细菌学检查尿细菌学检查是诊断尿路感染的关键是诊断尿路感染的关键尿培养的要求尿培养的要求1.无菌取样：会阴部清洁、膀胱穿刺无菌取样：会阴部清洁、膀胱穿刺2.7天内未使用过抗生素天内未使用过抗生素3.尿在膀胱内停留尿在膀胱内停留6-8小时小时4.标本在标本在1小时内接种小时内接种尿涂片镜检尿涂片镜检平均每视野平均每视野1个细菌个细菌尿细菌定量培养尿细菌定量培养细菌数细菌数105/ml感染感染细菌数细菌数104-105/ml可疑可疑细菌数细菌数104污染污染细菌定量检查细菌定量检查细菌定性检查细菌定性检查其它实验室检查其它实验室检查血常规：血常规：WBC升高，核左移升高，核左移尿浓缩功能检查

5、：尿渗透压降低尿浓缩功能检查：尿渗透压降低影像学检查影像学检查肾脏肾脏B型超声型超声腹部平片和静脉肾盂造影腹部平片和静脉肾盂造影排泄性尿路造影排泄性尿路造影逆行造影逆行造影诊断标准诊断标准:1、中段尿培养，菌落数、中段尿培养，菌落数105/ml2、离心中段尿沉渣白细胞、离心中段尿沉渣白细胞10/HP若无若无（2），则：，则：1、重复培养，菌落数、重复培养，菌落数105/ml，为相同菌，为相同菌2、膀胱穿刺尿细菌培养阳性、膀胱穿刺尿细菌培养阳性诊诊断断目前还没有一种令人满意的定位方法目前还没有一种令人满意的定位方法最实用的方法：最实用的方法：临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查膀胱冲洗后尿培

6、养：膀胱冲洗后尿培养：敏感、特异敏感、特异,但复杂但复杂抗体包裹细菌（抗体包裹细菌（ACB）：）：特异性，敏感性差特异性，敏感性差尿感的定位诊断尿感的定位诊断慢性肾盂肾炎的诊断慢性肾盂肾炎的诊断肾盂肾炎迁延半年，且伴有下列情况之一：肾盂肾炎迁延半年，且伴有下列情况之一：（1）肾盂变形；（）肾盂变形；（2）外形不整，大小不等；）外形不整，大小不等；（3）肾小管功能受损）肾小管功能受损全身感染性疾病：全身感染性疾病：局部症状，尿培养局部症状，尿培养慢性肾炎：慢性肾炎：浮肿、蛋白尿，肾功能减退浮肿、蛋白尿，肾功能减退肾结核：肾结核：局部症状更明显，抗细菌治疗局部症状更明显，抗细菌治疗无效无效,尿中找

7、抗酸菌，尿中找抗酸菌，IVP尿道综合症：尿道综合症：局部症状，但无真性细菌尿局部症状，但无真性细菌尿感染性：占感染性：占70%，白细胞尿、菌尿，白细胞尿、菌尿非感染性：占非感染性：占30%，无白细胞尿，多为精神性，无白细胞尿，多为精神性鉴别诊断鉴别诊断一般治疗一般治疗多饮水，勤排尿，讲究卫生，碱化尿液多饮水，勤排尿，讲究卫生，碱化尿液抗菌素治疗抗菌素治疗抗菌素的选择：抗菌素的选择：选用敏感药物选用敏感药物在尿或肾内浓度高在尿或肾内浓度高对肾脏的毒性小对肾脏的毒性小严重、混合感染或治疗无效时联合用药严重、混合感染或治疗无效时联合用药确定疗程确定疗程治治疗疗抗菌治疗方案抗菌治疗方案急性膀胱炎：急性

8、膀胱炎：单剂疗法：磺胺类或喹诺酮类药物大剂单剂疗法：磺胺类或喹诺酮类药物大剂量顿服量顿服短程疗法：连续治疗短程疗法：连续治疗3天天急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎14天疗法天疗法重症肾盂肾炎：静脉，联合用药重症肾盂肾炎：静脉，联合用药一、再发性尿感一、再发性尿感复发：复发：1、经治疗症状消失，尿菌转阴、经治疗症状消失，尿菌转阴6周内再出现菌尿周内再出现菌尿2、菌种与上次相同、菌种与上次相同常见于慢性肾盂肾炎常见于慢性肾盂肾炎治疗：消除易感因素，大剂量，长疗程治疗：消除易感因素，大剂量，长疗程重新感染：重新感染：1、经治疗症状消失，尿菌转阴、经治疗症状消失，尿菌转阴6周后再出现菌尿周后再出现菌尿2、菌种

9、与上次不同、菌种与上次不同尿路抵抗力差，可选用低剂量长疗程疗法尿路抵抗力差，可选用低剂量长疗程疗法几种特殊尿感的治疗几种特殊尿感的治疗二、妊娠期尿感二、妊娠期尿感积极治疗，选择毒付作用小的抗生素积极治疗，选择毒付作用小的抗生素三、男性尿感三、男性尿感多为老年，前列腺增生多为老年，前列腺增生低剂量长疗程疗法，解除梗阻低剂量长疗程疗法，解除梗阻四、留置导尿管的尿感四、留置导尿管的尿感尽量避免留置尿管，勤更换，无菌操作尽量避免留置尿管，勤更换，无菌操作或改变引流方式或改变引流方式五、无症状细菌尿五、无症状细菌尿老年人，非复杂性尿感老年人，非复杂性尿感不治疗不治疗学龄前儿童，妊娠期学龄前儿童，妊娠期治疗治疗此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢