阴道镜基础知识操作病例分析.ppt

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1、阴道镜基础知识操作病例分析卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目主要内容主要内容 1.形态学基础形态学基础2.阴道镜检查的适应证阴道镜检查的适应证3.检查优缺点检查优缺点4.阴道镜检查步骤及所需器械阴道镜检查步骤及所需器械5.醋酸试验和碘试验原理及意义醋酸试验和碘试验原理及意义6.阴道镜检查时间阴道镜检查时间7.阴道镜检查禁忌证阴道镜检查禁忌证8.阴道镜检查注意事项阴道镜检查注意事项卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目主要内容主要内容9 阴道镜诊断标准阴道镜诊断标准10 正常宫颈阴道镜所见正常宫颈阴道镜所见11宫颈病变异常阴道镜所见宫颈病变异常阴道镜所见12阴道镜直视下宫

2、颈活检指征阴道镜直视下宫颈活检指征 13宫颈管刮术指征宫颈管刮术指征14阴道镜检查图文报告要求阴道镜检查图文报告要求15阴道镜所见术语（筛查版）阴道镜所见术语（筛查版）阴道镜概况阴道镜概况l阴道镜是妇科内窥镜的一种，于1925年由Hans Hinselman发明。l阴道镜检查是在冷光源照明，放大（440倍），涂醋酸后直接观察宫颈等部位上皮和血管的变化，评价有无病变和病变程度，在可疑部位定点活检，进行病理学检查，有效提高阳性检出率，指导临床l阴道镜检查是一种临床诊断性检查方法，是宫颈癌筛查和宫颈病变的诊断中缺一不可的重要技术。卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目阴道镜种类

3、阴道镜种类l光学阴道镜l电子阴道镜l光电一体式阴道镜卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目光学阴道镜光学阴道镜l通过显微成像技术，对病变进行观察，镜下观察图像清晰，立体感强，层次分明，便于细微病变部位的精细观察l缺点是不能准确记录病变图像，检查医师凭印象自行绘制阴道镜检查图像，主观因素影响较大卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目电子阴道镜电子阴道镜l电子阴道镜采用数码电子成像技术，即时采集图像并储存，便于教学、会诊和动态光差l缺点：立体感较差，视野较局限卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目l利用光学显微成像，同时转变为数字信

4、号传输利用光学显微成像，同时转变为数字信号传输到计算机图象处理工作站，将病变组织图象显到计算机图象处理工作站，将病变组织图象显示于屏幕，双重观察，分辨率高于单纯电子阴示于屏幕，双重观察，分辨率高于单纯电子阴道镜。道镜。卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目光电一体阴道镜光电一体阴道镜光电一体阴道镜光电一体阴道镜卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目鳞柱交界鳞柱交界l原始鳞状上皮：宫颈外口远端，光滑淡粉色；原始鳞状上皮：宫颈外口远端，光滑淡粉色；l原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状，原始柱状上皮：宫颈

5、管内或外，单层高柱状，分泌粘液分泌粘液l原始鳞柱交界（原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端）：转化区最远端l新鳞柱交界（新鳞柱交界（NSCJ）：转化区最近端）：转化区最近端一一.形态学基础（形态学基础（1）鳞状上皮鳞状上皮卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目 柱状上皮柱状上皮卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目 SCJ SCJ卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目一、形态学基础（一、形态学基础（2）l鳞状上皮化生（鳞状上皮化生（SM）化生：新形成的鳞状上皮（化生：新形成的鳞状上皮（SE）取代异位至外宫）取代异位至外宫颈的柱

6、状上皮（颈的柱状上皮（CE)异常异常CE被酸性环境破坏被酸性环境破坏 CE下方的储备细胞暴露下方的储备细胞暴露 储备细胞增生、化生储备细胞增生、化生 化生的化生的SE（未成熟（未成熟 成熟）成熟）化生上皮化生上皮卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目一、形态学基础（一、形态学基础（3）l转化区（转化区（TZ）转化区：柱状上皮被或正在被新化生的鳞状上转化区：柱状上皮被或正在被新化生的鳞状上皮取代的区域。皮取代的区域。外缘：原始外缘：原始SE 内缘：新内缘：新SCJ（即新、原始（即新、原始SCJ间的区域）间的区域）卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目转化区TZ图解

7、柱状上皮柱状上皮新鳞柱交界新鳞柱交界转化区转化区 鳞状上皮鳞状上皮原始鳞柱交界原始鳞柱交界宫颈管宫颈管 原始鳞状上皮原始鳞柱交界转化区化生的 鳞状上皮新鳞柱交界柱状上皮那氏囊肿腺开口 正常转化区正常转化区不同年龄转化区的位置不同年龄转化区的位置转化区的意义转化区的意义l几乎所有的CIN和癌都发生在TZ内l是阴道镜检查中最重要的靶区 卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目转化区类型（复习）转化区类型（复习）l1 1型转化区：型转化区：SCJSCJ和和TZTZ完全位于宫颈口外，均可见完全位于宫颈口外，均可见l2 2型转化区：部分

8、型转化区：部分SCJSCJ和和TZTZ伸入颈管，借助工具可伸入颈管，借助工具可 见上界见上界 l3 3型转化区：型转化区：SCJSCJ伸入颈管，上界不可见伸入颈管，上界不可见Source:International terminology of colposcopy:an updated report from the international federation for cervical pathology and colposcopy(Walder P.ET AL.Obstet gynecol 2003;101:175)卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目1型转化区型转化区

9、l全部位于宫颈口外全部位于宫颈口外l完全可见完全可见蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置近端为新鳞柱交界近端为新鳞柱交界远端为原始鳞柱交接远端为原始鳞柱交接宫颈管宫颈管宫颈外口宫颈外口1型转化区型转化区卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目2型转化区型转化区l部分位于宫颈口外部分位于宫颈口外l借助工具借助工具 完全可见完全可见宫颈管宫颈管宫颈外口宫颈外口蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置近端为新鳞柱交接近端为新鳞柱交接远端为原始鳞柱交接远端为原始鳞柱交接2型转化区型转化区2型转化区型转化区卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈

10、癌检查项目3型转化区型转化区l位于宫颈口内位于宫颈口内l完全不可见完全不可见蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置近端为新鳞柱交接近端为新鳞柱交接远端为原始鳞柱交接远端为原始鳞柱交接宫颈管宫颈管宫颈外口宫颈外口3型转化区型转化区3型转化区型转化区CIN的组织学模式图的组织学模式图卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目阴道镜检查满意阴道镜检查满意l满意满意/不满意阴道镜检查：不满意阴道镜检查：转化区是否能完全窥见转化区是否能完全窥见 即看到完整鳞柱交界即看到完整鳞柱交界 l1型转化区、型转化区、2型转化区为阴道镜检查满意型转化区为阴道镜检查满意l3型转化区为阴

11、道镜检查不满意型转化区为阴道镜检查不满意阴道镜检查满意阴道镜检查满意卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目1型转化区，检查满意型转化区，检查满意自然状态醋酸后阴道镜检查不满意阴道镜检查不满意 阴道镜检查不满意 3型转化区，检查不满意型转化区，检查不满意16倍倍醋酸前醋酸前醋酸前醋酸前醋酸后醋酸后 阴道镜检查不满意 严重感染、萎缩、创伤（Severe inflammation,severe atrophy,trauma）卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目二、阴道镜检查适应症二、阴道镜检查适应症l宫颈细胞学异常宫颈细胞学异常 l肉眼醋酸染色检查及复方碘染色检查肉眼醋酸染色检

12、查及复方碘染色检查（VIA/VILI）结果异常）结果异常l临床可疑宫颈病变、宫颈癌临床可疑宫颈病变、宫颈癌lHPV感染感染l外阴、阴道可疑病变外阴、阴道可疑病变卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目宫颈细胞学异常宫颈细胞学异常（TBS诊断标准和巴氏分级）诊断标准和巴氏分级）lTBS:不典型鳞状上皮细胞不典型鳞状上皮细胞 意义不明（意义不明（ASC-US）不典型鳞状上皮细胞不典型鳞状上皮细胞 不除外高度鳞状上皮内病变不除外高度鳞状上皮内病变 (ASC-H)低度鳞状上皮内病变（低度鳞状上皮内病变（LSIL）高度鳞状上皮内病变（高度鳞状上皮内病变（HSIL）鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（SCC）

13、不典型腺上皮细胞不典型腺上皮细胞(AGC)腺原位癌腺原位癌(AIS)腺癌腺癌l巴氏分级：巴氏分级：巴氏巴氏B级级阴道镜检查与宫颈细胞学阴道镜检查与宫颈细胞学l细胞学诊断与病理学诊断：二者不完全吻合细胞学诊断与病理学诊断：二者不完全吻合l细胞学诊断：提示宫颈高度病变的几率多大细胞学诊断：提示宫颈高度病变的几率多大l宫颈涂片异常：不能确定病灶的确切部位宫颈涂片异常：不能确定病灶的确切部位l阴道镜：为活检定位，提高活检的准确性阴道镜：为活检定位，提高活检的准确性卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目三三.阴道镜检查阴道镜检查局限性局限性l不不能观察能观察宫颈管内病变宫颈管内病变，有一定假阴

14、性有一定假阴性l对对阴道镜图像的解释有一定的主观性阴道镜图像的解释有一定的主观性l需要一定的培训需要一定的培训卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目四、阴道镜检查步骤及所需器械四、阴道镜检查步骤及所需器械所需器械所需器械l各种报告表，病历、登记表各种报告表，病历、登记表l妇科检查床妇科检查床l阴道镜阴道镜l器械盘器械盘l生理盐水生理盐水l5醋酸醋酸l复方碘溶液复方碘溶液l棉签、大棉球棉签、大棉球l阴道窥具、阴道窥具、l检查手套检查手套l活检钳活检钳 卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目卫生部妇女宫颈癌

15、检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤l轻置窥器轻置窥器,充分暴露宫颈充分暴露宫颈l盐水棉球轻拭去黏液和分泌物盐水棉球轻拭去黏液和分泌物l肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑赘生物等赘生物等l5%醋酸棉球浸湿于宫颈表面醋酸棉球浸湿于宫颈表面1分钟，观察分钟，观察3-5分钟分钟 识别新鳞柱交界、转化区、识别新鳞柱交界、转化区、确定有无病变、病变部位、范围、程度确定有无病变、病变部位、范围、程度卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤l调节放大倍数（常用调节放大倍数（常用6-15倍），全面观察整个

16、倍），全面观察整个宫颈及阴道穹隆部上皮、血管宫颈及阴道穹隆部上皮、血管l绿色滤光镜仔细观察血管绿色滤光镜仔细观察血管l碘试验（不强调常规应用）碘试验（不强调常规应用）卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤l活检：可疑区、异常部位多点活检活检：可疑区、异常部位多点活检lECC：必要时必要时l记录阴道镜所见记录阴道镜所见l阴道镜初步诊断阴道镜初步诊断阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤 建议使用三种化学试剂。建议使用三种化学试剂。1、生理盐水、生理盐水 2、5%醋酸溶液醋酸溶液 3、复方碘溶液。按照先后顺序进行阴道镜、复方碘溶液。按照先后顺序进行阴道镜检查检查1）生理

17、盐水的使用）生理盐水的使用l目的：目的：l清洁作用，检查宫颈清洁作用，检查宫颈/阴道有无粘膜白斑或异阴道有无粘膜白斑或异型血管型血管l方法：方法：l用蘸取生理盐水的大棉球轻轻擦净宫颈用蘸取生理盐水的大棉球轻轻擦净宫颈/阴道阴道表面的分泌物，然后用干棉球将水分吸走。表面的分泌物，然后用干棉球将水分吸走。2）5%醋酸溶液的使用醋酸溶液的使用l目的：目的：显现宫颈转化区与病变部位。显现宫颈转化区与病变部位。l方法：方法：用蘸取用蘸取5%溶液的大棉球湿敷宫颈溶液的大棉球湿敷宫颈1分钟，然后分钟，然后用干棉球将多余的液体吸走。等待醋酸的时间用干棉球将多余的液体吸走。等待醋酸的时间要达要达1分钟，醋酸使用

18、太少或等待时间不够可分钟，醋酸使用太少或等待时间不够可使有意义的病变逃过检查，施加醋酸后，应避使有意义的病变逃过检查，施加醋酸后，应避免旋转式的擦拭动作导致出血免旋转式的擦拭动作导致出血3）复方碘溶液的使用）复方碘溶液的使用 目的：目的：识别复方碘染色阳性与阴性的上皮。识别复方碘染色阳性与阴性的上皮。方法方法:用站起复方碘溶液的棉棒或小棉球轻轻地触压用站起复方碘溶液的棉棒或小棉球轻轻地触压式地、依次抹在宫颈式地、依次抹在宫颈/阴道的观察区域。阴道的观察区域。卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目五、醋酸试验和碘试验原理及意义五、醋酸试验和碘试验原理及意义 醋酸试验醋酸试验l目的：目的

19、：涂涂醋酸后宫颈上皮呈不同程度的白色醋酸后宫颈上皮呈不同程度的白色l （也称醋白上皮）（也称醋白上皮）l原理：细胞脱水，上皮肿胀，细胞核蛋白和角原理：细胞脱水，上皮肿胀，细胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀蛋白凝固、沉淀 阻止光线透过上皮层，使上阻止光线透过上皮层，使上皮下血管模糊不清皮下血管模糊不清 不易看到血管，上皮呈白不易看到血管，上皮呈白色（醋白反应为可逆性反应）色（醋白反应为可逆性反应）卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目醋白上皮醋白上皮醋白上皮醋白上皮 并非所有的醋酸白色上皮都是癌前期病变！并非所有的醋酸白色上皮都是癌前期病变！卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目醋

20、白上皮醋白上皮lCIN、早期癌、早期癌l未成熟鳞状上皮化生未成熟鳞状上皮化生l先天性转化区先天性转化区l炎症导致的鳞状上皮愈合与再生炎症导致的鳞状上皮愈合与再生l白斑（角化过度）白斑（角化过度）l湿疣湿疣卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目醋白上皮醋白上皮l高级别高级别CIN及临床前期浸润癌：及临床前期浸润癌：醋白上皮致密、厚、不透明，边界明显，消失慢醋白上皮致密、厚、不透明，边界明显，消失慢l未成熟鳞状上皮化生和再生上皮：未成熟鳞状上皮化生和再生上皮：醋白上皮较苍白、薄、半透明、斑片状，醋白上皮较苍白、薄、半透明、斑片状，无明显边界、消失快无明显边界、消失快 1-2分钟内分钟内l

21、炎症和修复：炎症和修复：醋白上皮广泛分布，不仅限在转化区。醋白上皮广泛分布，不仅限在转化区。醋白上皮醋白上皮l对阴道穹窿也要同时做阴道镜下的细致观察，对阴道穹窿也要同时做阴道镜下的细致观察，以识别有无宫颈同级别的癌前期病变以识别有无宫颈同级别的癌前期病变（VAIN），高级别的），高级别的VAIN的特征是：厚厚的的特征是：厚厚的醋酸上皮与复方碘染色阴性。醋酸上皮与复方碘染色阴性。l如有必要，外阴如有必要，外阴/肛周的皮肤也应在醋酸作用肛周的皮肤也应在醋酸作用进行观察，界限清晰的醋酸白色上皮环绕苔藓进行观察，界限清晰的醋酸白色上皮环绕苔藓化的，扁平隆起的色素性斑块，是高级别外阴化的，扁平隆起的色素

22、性斑块，是高级别外阴上皮内瘤变（上皮内瘤变（VIN）的形态学特征。）的形态学特征。卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目碘试验碘试验l目的：识别碘染色阳性与阴性的上皮目的：识别碘染色阳性与阴性的上皮l原理：正常原理：正常/成熟分化的鳞状上皮的中、表层细成熟分化的鳞状上皮的中、表层细胞浆内富含糖元复方碘溶液：棕褐色或黑色胞浆内富含糖元复方碘溶液：棕褐色或黑色l糖原缺乏是鳞状上皮分化异常的特征糖原缺乏是鳞状上皮分化异常的特征l方法：用蘸取复方碘溶液的棉棒轻触压涂抹宫方法：用蘸取复方碘溶液的棉棒轻触压涂抹宫颈颈/阴道观察区域阴道观察区域l配置：配置：10g碘化钾碘化钾+100ml蒸馏水蒸馏

23、水+5g碘碘卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目碘试验碘试验l碘染着色：正常碘染着色：正常/成熟分化的鳞状上皮成熟分化的鳞状上皮l碘染不着色：碘染不着色：l正正常常l异异常常柱状上皮柱状上皮未成熟化生上皮未成熟化生上皮炎症炎症先天性转化区先天性转化区绝经后绝经后/或雌激素缺乏或雌激素缺乏宫颈癌：表面不平可造成碘液的残留宫颈癌：表面不平可造成碘液的残留高度病变：灰暗高度病变：灰暗/肮脏的芥茉黄色肮脏的芥茉黄色低度病变：明亮桔黄色，或呈龟背样、斑点状低度病变：明亮桔黄色，或呈龟背样、斑点状卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目六、阴道镜检查时间六、阴道镜检查时间 l时间：宜月

24、经干净后时间：宜月经干净后3-4天天l必要时，月经周期任何时间必要时，月经周期任何时间卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目七、阴道镜检查禁忌证七、阴道镜检查禁忌证 l无绝对禁忌证无绝对禁忌证l相对禁忌证：急性下生殖道感染相对禁忌证：急性下生殖道感染 阴道大量出血阴道大量出血 月经期月经期卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目八、阴道镜检查注意事项八、阴道镜检查注意事项l阴道镜检查前：了解细胞学结果阴道镜检查前：了解细胞学结果l至少至少48小时内不宜：阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、小时内不宜：阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、阴道用药、性生活阴道用药、性生活l全面观察宫颈、颈管下段

25、、阴道、外阴全面观察宫颈、颈管下段、阴道、外阴l用醋酸后观察宫颈上皮、血管：至少用醋酸后观察宫颈上皮、血管：至少3-5分钟分钟 必要时必要时3分钟后重复醋酸分钟后重复醋酸l细胞学持续可疑细胞学持续可疑/阳性、阳性、阴道镜检无异常阴道镜检无异常/鳞柱交界未见鳞柱交界未见/整个转化区未见：整个转化区未见：常规常规ECC，必要时锥切，必要时锥切 卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目九、阴道镜检查诊断标准九、阴道镜检查诊断标准诊断依据诊断依据l病变分布区域病变分布区域 CIN、早期癌：转化区、早期癌：转化区l颜色、浑浊度颜色、浑浊度 l表面构型：病变轮廓、边界表面构型：病变轮廓、边界l血管

26、结构：血管形态、间距血管结构：血管形态、间距等等 异常血管：点状、镶嵌、异型血管异常血管：点状、镶嵌、异型血管卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目十、正常宫颈阴道镜所见十、正常宫颈阴道镜所见l原始鳞状上皮原始鳞状上皮 光滑、平坦、粉红色，对醋酸无明显反应光滑、平坦、粉红色，对醋酸无明显反应 无血管无血管/细小毛细血管细小毛细血管 碘试验：棕褐色碘试验：棕褐色 黑色黑色l柱状上皮柱状上皮 涂酸后涂酸后 葡萄状葡萄状 碘试验：不着色碘试验：不着色l正常转化区正常转化区正常阴道镜所见正常阴道镜所见自然状态醋酸前醋酸后醋酸后1分钟分钟醋酸后醋酸后3分钟分钟1型转化区，满意检查，正常宫颈转化

27、区型转化区，满意检查，正常宫颈转化区碘染结果阴性碘染结果阴性自然状态生理盐水醋酸后1分钟14倍醋酸后2分钟6倍1型转化区，满意检查，正常宫颈转化区型转化区，满意检查，正常宫颈转化区醋酸后3分钟8倍碘染结果阴性3型转化区自然状态生理盐水后醋酸后，粘液仍不易清除3型转化区，不满意检查，大致正常宫颈转化区型转化区，不满意检查，大致正常宫颈转化区宫颈炎症醋酸后宫颈炎症醋酸后宫颈炎症碘染后宫颈炎症碘染后卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目十一、宫颈病变异常阴道镜所见十一、宫颈病变异常阴道镜所见l醋白上皮：持续时间越长，病变越严重醋白上皮：持续时间越长，病变越严重 l碘不着色碘不着色：CIN，

28、浸润癌，浸润癌l异常血管异常血管 点状血管点状血管：毛细血管点状图像。：毛细血管点状图像。细点状：细点状：LSIL，不成熟化生，不成熟化生等等 镶嵌镶嵌：新生血管构成的图像，：新生血管构成的图像，细小镶嵌：细小镶嵌：LSIL，不成熟化生，不成熟化生等等 粗大、不规则镶嵌：粗大、不规则镶嵌：HSIL 异型血管异型血管：形态极不规则，宫颈浸润癌：形态极不规则，宫颈浸润癌卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目醋白上皮醋白上皮卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目点状血管卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目异常血管原理图 镶嵌镶嵌异常血管异常血管腺体开口分型腺体开口分型

29、腺体开口腺体开口卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目醋白病变描述醋白病变描述整个整个SCJ：隆起、增厚白色斑块、白色病变：隆起、增厚白色斑块、白色病变醋白上皮：醋白上皮：l部位部位l范围范围l大小大小l白色的致密度（强度）白色的致密度（强度）l边界与轮廓边界与轮廓卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目醋白病变描述醋白病变描述病变部位：病变部位：l远离远离SCJl与与SCJ相邻相邻l占据占据TZ的全部或者一部分的全部或者一部分卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目醋白病变描述醋白病变描述病变范围：病变范围：l伸入宫颈管伸入宫颈管l延伸到阴道穹窿延伸到阴道穹窿病变大

30、小：病变大小：l面积面积l数量数量卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目醋白病变描述醋白病变描述颜色强度：颜色强度：l病变亮白，云雾样，苍白，灰白色病变亮白，云雾样，苍白，灰白色l病变颜色一致病变颜色一致l病变区颜色强度均匀病变区颜色强度均匀l病变内糜烂区病变内糜烂区病变边界与轮廓：病变边界与轮廓：l边界清楚、模糊、弥漫边界清楚、模糊、弥漫l边界规则、不规则边界规则、不规则l表面隆起、平坦表面隆起、平坦卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目阴道镜诊断阴道镜诊断CINl特征：特征：转化区内见边界清楚、致密不透明醋白区转化区内见边界清楚、致密不透明醋白区 接近鳞状交界，或见异常

31、血管接近鳞状交界，或见异常血管卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目低度低度CINl醋白上皮：薄、表面光滑，醋白上皮：薄、表面光滑，出现较慢，消退快出现较慢，消退快 境界清楚或边界不规则，境界清楚或边界不规则，呈羽毛状、指状、角状等呈羽毛状、指状、角状等 l碘部分着色，常斑点状碘部分着色，常斑点状l可见细点状血管，规则细镶嵌可见细点状血管，规则细镶嵌卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目高度高度CINl醋白上皮：醋白上皮：l碘不着色：呈芥末黄碘不着色：呈芥末黄l粗大点状血管粗大点状血管l粗大不规则镶嵌粗大不规则镶嵌l柱状上皮内见浓厚醋白柱状上皮内见浓厚醋白厚、致密、暗的、不

32、透明、呈灰白或牡蛎白厚、致密、暗的、不透明、呈灰白或牡蛎白 出现较快，消退慢，出现较快，消退慢，境界清楚、规则、锐利，可隆起或卷曲境界清楚、规则、锐利，可隆起或卷曲 病变可延伸至颈管病变可延伸至颈管表面轮廓不规则或结节状等表面轮廓不规则或结节状等醋白病变内可见一个多个边界醋白病变内可见一个多个边界醋白病变伴有不同颜色强度醋白病变伴有不同颜色强度当醋白上皮隆起，形状不规则，边界清晰，边缘卷曲，触血伴有非典型血管时要当醋白上皮隆起，形状不规则，边界清晰，边缘卷曲，触血伴有非典型血管时要高度警惕是否存在高度病变。非典型形态是多种多样的，可能是发夹样、螺旋状、高度警惕是否存在高度病变。非典型形态是多种

33、多样的，可能是发夹样、螺旋状、废线头、逗号、蝌蚪或其他奇形怪状，无规则分支、粗细不一。废线头、逗号、蝌蚪或其他奇形怪状，无规则分支、粗细不一。卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目早期浸润癌早期浸润癌肉眼难识别，阴道镜图像与肉眼难识别，阴道镜图像与CIN 相仿，阴道镜下不易相仿，阴道镜下不易鉴别，鉴别，CIN 合并下列情况时应怀疑早期浸润癌：合并下列情况时应怀疑早期浸润癌：l醋酸反应快，持续时间长（醋酸反应快，持续时间长（3分钟）。分钟）。l醋白上皮浓厚而致密，呈灰白色，乳白色或黄白色，醋白上皮浓厚而致密，呈灰白色，乳白色或黄白色，边缘清晰，表面隆起不规则。边缘清晰，表面隆起不规则。

34、l病变范围广，累及象限多或累及宫口。病变范围广，累及象限多或累及宫口。l较较CIN “三联证三联证”更异常，点状血管和或镶嵌粗大更异常，点状血管和或镶嵌粗大而不规则，血管扩张，间距增大。突破镶嵌框架的异而不规则，血管扩张，间距增大。突破镶嵌框架的异型血管，碘试验阴性，芥末黄或土黄色。型血管，碘试验阴性，芥末黄或土黄色。l异型血管：螺旋状异型血管：螺旋状发夹状发夹状逗点状逗点状蝌蚪状等。蝌蚪状等。卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目宫颈浸润癌宫颈浸润癌l外生型：菜花样、结节状，质地脆或硬、易触外生型：菜花样、结节状，质地脆或硬、易触血血l内生型：筒状增粗内生型：筒状增粗l醋白上皮剥脱

35、醋白上皮剥脱l溃疡：空洞型，火山口状溃疡：空洞型，火山口状 l粗点状血管、不规则镶嵌粗点状血管、不规则镶嵌l异型血管异型血管卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目宫颈浸润癌宫颈浸润癌怀疑浸润癌怀疑浸润癌l醋酸反应快、醋白上皮持续时间长（醋酸反应快、醋白上皮持续时间长（3分钟以上）分钟以上）l醋白上皮厚、致密，灰白、灰黄或暗红色，云雾状，猪醋白上皮厚、致密，灰白、灰黄或暗红色，云雾状，猪油状，脑回状。边界清晰或卷曲，表面隆起而不规则，油状，脑回状。边界清晰或卷曲，表面隆起而不规则，结节不平。结节不平。l病变广泛，累及象限多或整个宫颈，常累及颈管，病变广泛，累及象限多或整个宫颈，常累及颈

36、管，可堵塞宫颈外口，上皮质脆易脱落，触血或渗血可堵塞宫颈外口，上皮质脆易脱落，触血或渗血l阴道镜图像复杂多样，异型血管明显增多，奇形怪状阴道镜图像复杂多样，异型血管明显增多，奇形怪状 血管形态、口径、排列、走向及间距极不规则。血管形态、口径、排列、走向及间距极不规则。卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目宫颈腺上皮病变阴道镜图像宫颈腺上皮病变阴道镜图像提示腺上皮病变提示腺上皮病变l转化区样和乳头状所见转化区样和乳头状所见 柱状上皮绒毛上致密醋白病变，隆起的醋白病变表面不柱状上皮绒毛上致密醋白病变，隆起的醋白病变表面不规则，增大或融合绒毛呈乳头状规则，增大或融合绒毛呈乳头状l异常血管：

37、粗大、僵直、水平走向及间距增大根茎样、异常血管：粗大、僵直、水平走向及间距增大根茎样、树枝样，无树枝样，无CIN中典型点状血管和镶嵌等中典型点状血管和镶嵌等l腺开口异常增多、扩大，形态、大小不一，腺开口异常增多、扩大，形态、大小不一，腺开口周围致密醋白病变腺开口周围致密醋白病变 腺开口被醋白上皮堵塞甚至隆起，腺开口被醋白上皮堵塞甚至隆起，l灰白色致密醋白病变隆起不平，伴执笔状异型血管灰白色致密醋白病变隆起不平，伴执笔状异型血管l网状结构伴大量粘液分泌：为粘液腺癌特征网状结构伴大量粘液分泌：为粘液腺癌特征异常阴道镜检查所见异常阴道镜检查所见（低度病变）（低度病变）低度病变低度病变高度病变高度病变

38、l45岁岁l孕孕3产产1l分泌物异常分泌物异常l外院细胞学外院细胞学NILM，炎症，炎症l按炎症治疗，症状无缓解按炎症治疗，症状无缓解醋酸前醋酸前醋酸后醋酸后粗细不一的点状血管粗细不一的点状血管碘染结果阳性碘染结果阳性2型转化区，满意检查，异常阴道镜所见，高度病变型转化区，满意检查，异常阴道镜所见，高度病变浸润癌浸润癌l42岁岁l细胞学正常细胞学正常l外院宫颈肥大糜烂，拟行物理治疗外院宫颈肥大糜烂，拟行物理治疗l治疗前医生检查发现宫颈异常治疗前医生检查发现宫颈异常l阴道镜阴道镜CA 自然状态，宫颈增大，表面不平自然状态，宫颈增大，表面不平异型血管异型血管异型血管异型血管异型血管异型血管碘染阴性

39、碘染阴性浸润癌浸润癌l39岁岁l外院外院 细胞学正常细胞学正常 l阴道镜阴道镜 宫颈浸润癌宫颈浸润癌l病理：宫颈鳞癌病理：宫颈鳞癌醋酸后醋酸后镶嵌、点状血管镶嵌、点状血管镶嵌、点状血管镶嵌、点状血管醋酸后醋酸后4分钟分钟醋酸后醋酸后5分钟分钟粗大点状血管粗大点状血管卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目十二、阴道镜直视下宫颈活检指征十二、阴道镜直视下宫颈活检指征l临床怀疑宫颈高度病变或浸润癌：临床怀疑宫颈高度病变或浸润癌：宜在宫颈病变最严重部位或四象限宜在宫颈病变最严重部位或四象限 多点活检，必要时多点活检，必要时ECCl阴道镜下阴道镜下LSIL，结合细胞学结果，可行活检，结合细胞学

40、结果，可行活检卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目阴道镜直视下宫颈活检指征阴道镜直视下宫颈活检指征l细胞学结果为细胞学结果为ASC-H、HSIL、AGC、癌，、癌，阴道镜检查未发现异常阴道镜检查未发现异常 阴道镜检查满意，阴道镜检查满意，宜在转化区内接近鳞柱交界处四象限多点活检宜在转化区内接近鳞柱交界处四象限多点活检阴道镜检查不满意，应行阴道镜检查不满意，应行ECC，必要时诊断性锥切必要时诊断性锥切卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目阴道镜直视下宫颈活检指征阴道镜直视下宫颈活检指征l绝经后女性绝经后女性 转化区不能完全看见，转化区不能完全看见，细胞学异常细胞学异常 宜四

41、象限多点活检宜四象限多点活检ECC卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目阴道镜直视下宫颈活检注意事项阴道镜直视下宫颈活检注意事项l宫颈转化区活检宫颈转化区活检 异常区域活检，异常区域活检，先后唇、后前唇，先后唇、后前唇，多点活检多点活检l怀疑癌：必须包括部分癌周围上皮怀疑癌：必须包括部分癌周围上皮阴道镜直视下宫颈活检注意事项阴道镜直视下宫颈活检注意事项取材技术活检钳的下槽固定于活检部位，然后快速咬取活检钳的下槽固定于活检部位，然后快速咬取要稳、准，不要滑动、拧取；最好固定宫颈要稳、准，不要滑动、拧取；最好固定宫颈一定的深度（包括间质一定的深度（包括间质2-3mm）和宽度）和宽度(3m

42、m)邻近邻近SCJ从下唇第二象限开始从下唇第二象限开始卫生部卫生部“农村妇女宫颈癌检查农村妇女宫颈癌检查”项目项目Q4Q1Q3Q2卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目十三、宫颈管刮术指征十三、宫颈管刮术指征l细胞学多次阳性或可疑，阴道镜检查阴性或不满意细胞学多次阳性或可疑，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性或阴道镜下活检阴性l细胞学检查提示腺上皮病变，无论阴道镜检查有无细胞学检查提示腺上皮病变，无论阴道镜检查有无异常。异常。l宫颈细胞学为高度病变（宫颈细胞学为高度病变（HSIL），宫颈活检同时），宫颈活检同时行行ECC。l阴道镜诊断高度病变，无论细胞学检查结果如何。阴道镜诊断

43、高度病变，无论细胞学检查结果如何。l阴道镜下病变累及宫颈管。阴道镜下病变累及宫颈管。l细胞学异常或临床可疑，尤其怀疑颈管型宫颈癌，细胞学异常或临床可疑，尤其怀疑颈管型宫颈癌，即使宫颈表面光滑也应即使宫颈表面光滑也应ECC 卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目十四、阴道镜检查图文报告要求十四、阴道镜检查图文报告要求阴道镜图文报告必须记录：阴道镜图文报告必须记录：l患者信息患者信息l必要病史必要病史l阴道镜检查指征阴道镜检查指征 l阴道镜检查满意阴道镜检查满意/或不满意或不满意 l阴道镜检查初步诊断阴道镜检查初步诊断卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目阴道镜检查报告图像要求阴道镜检查报告图像要求l1-4幅有代表性图像幅有代表性图像 应用醋酸前、后应用醋酸前、后 碘实验后碘实验后 卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目小结小结阴道镜检查技术关键阴道镜检查技术关键如何识别转化区如何识别转化区(TZ）TZ内有无病变内有无病变观察上皮和血管变化观察上皮和血管变化综合所见图像综合所见图像掌握诊断标准掌握诊断标准掌握阴道镜下取材技术掌握阴道镜下取材技术 卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目谢谢 谢！谢！谢谢观赏谢谢观赏