协和专家妇产科讲座子宫内膜癌.ppt

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1、协和专家妇产科讲座子宫内膜癌女性生殖器恶性肿瘤预后的比较（死亡率）发发 病病 年年 龄龄病病 因因内源性雌激素的来源内源性雌激素的来源卵巢有卵泡，但不排卵（多囊卵巢卵巢有卵泡，但不排卵（多囊卵巢综合征）综合征）雌素无孕激素对抗雌素无孕激素对抗卵巢及肾上腺分泌雄激素卵巢及肾上腺分泌雄激素在脂肪内芳香化在脂肪内芳香化-雌酮雌酮卵巢功能性肿瘤分泌雌素卵巢功能性肿瘤分泌雌素外源性雌激素的来源外源性雌激素的来源绝经后雌激素替代疗法绝经后雌激素替代疗法(Ec 4-15 倍倍，可可加加用用孕孕激激素素预防预防)乳腺癌手术后三苯氧胺治疗乳腺癌手术后三苯氧胺治疗(Ec 6.4-7.5 倍倍，可可加加强强监监护护

2、或改用雷洛昔芬）或改用雷洛昔芬）高高 危危 因因 素素诊诊 断断症状：阴道流液，流血症状：阴道流液，流血B 超超：内内膜膜线线，内内膜膜厚厚度度，腔腔内内实质不均回声，肌层侵润实质不均回声，肌层侵润宫腔镜：直视下诊断宫腔镜：直视下诊断刮宫：组织学诊断刮宫：组织学诊断血血ca125:子宫外转移的诊断子宫外转移的诊断绝经后出血的原因绝经后出血的原因外源性雌激素外源性雌激素 30%萎缩性内膜炎萎缩性内膜炎/阴道炎阴道炎30%子宫内膜癌子宫内膜癌15%内膜内膜/宫颈息肉宫颈息肉10%内膜增生内膜增生5%其他其他10%B超声声像图正常子宫子宫内膜腺癌内膜厚癌浸润子宫壁鉴鉴 别别 诊诊 断断子宫内膜单纯增

3、生（腺体及间质增生）子宫内膜复合增生（腺体增生更明显）子宫内膜不典型增生（腺体增生并有细胞异行性）子宫内膜复合增生子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌与内膜增生的关系Endometrial Hyperplasia子宫内膜增生=子宫内膜增生过长单纯增生=囊性增生过长复合增生=腺瘤型增生过长不典型增生=不典型增生过长子宫内膜增生病变的诊断过分诊断过分处理举例50年代患者潘不育、功血，25岁，诊为可疑癌或癌，严密观察下保留生育机能-生小孩两个，18年后切子宫-38年后健存90年代患者侯35岁，不育，出血可至休克，诊刮为复合增生。5个月再刮宫为中分化腺癌，部分侵及平滑肌组织。做全子宫切除为中度不典型增生。临床特点

4、的鉴别诊断子宫内膜癌淋巴结转移正常盆腔淋巴结示意图 淋巴结转移超声显像宫体癌手术病理分期宫体癌手术病理分期宫体癌的预后（上医，I期）宫体癌5年存活率宫体癌的治疗全子宫双附件切除有高危因素盆腔及腹主动脉淋巴结清扫或术后放疗或化疗有不良组织类型大网膜切除，淋巴结清扫及手术后化疗复发性子宫内膜癌复发性子宫内膜癌放射治疗后放射治疗后5年存活率年存活率子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌-总结总结妇科恶性肿瘤中常见类型妇科恶性肿瘤中常见类型予后较好予后较好病病因因：雌雌激激素素无无孕孕激激素素对对抗抗的的长长期期持持续续刺激刺激预防：在一部分病例是可行的预防：在一部分病例是可行的诊断不难，但偶有混淆诊断不难，但偶有混淆治治疗疗:手手术术切切除除为为主主,放放疗疗为为辅辅,化化疗疗和和激激素素可可能能有有效效.有有关关病病因因及及予予后后因因素素的的探探讨，尚须分子生物学及其他方面的研究讨，尚须分子生物学及其他方面的研究谢谢谢谢观赏谢谢观赏