一例肠癌的护理查房上课讲义.ppt
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1、天山区碱泉街社区卫生服务中心天山区碱泉街社区卫生服务中心一例一例肠癌的癌的护理理查房房 病史 患者汪转爱,患者汪转爱,患者汪转爱,患者汪转爱,女女 ,5 5 5 59 9 9 9岁,文化程度小学,农民岁,文化程度小学,农民岁,文化程度小学,农民岁,文化程度小学,农民,因腹因腹因腹因腹部不适一月余伴黑便三天余入院。外院肠镜示:结肠癌,部不适一月余伴黑便三天余入院。外院肠镜示:结肠癌,部不适一月余伴黑便三天余入院。外院肠镜示:结肠癌,部不适一月余伴黑便三天余入院。外院肠镜示:结肠癌,既往有高血压病史于既往有高血压病史于既往有高血压病史于既往有高血压病史于5 5 5 5月月月月1 1 1 12 2
2、2 2号入院要求手术治疗。入院后号入院要求手术治疗。入院后号入院要求手术治疗。入院后号入院要求手术治疗。入院后完善相关检查,遵医嘱给予制酸、止血等治疗,监测血压,完善相关检查,遵医嘱给予制酸、止血等治疗,监测血压,完善相关检查,遵医嘱给予制酸、止血等治疗,监测血压,完善相关检查,遵医嘱给予制酸、止血等治疗,监测血压,做好肠道准备于做好肠道准备于做好肠道准备于做好肠道准备于5 5 5 5月月月月17171717日在全麻下行日在全麻下行日在全麻下行日在全麻下行“根治性左半结肠切根治性左半结肠切根治性左半结肠切根治性左半结肠切除除除除+阑尾切除阑尾切除阑尾切除阑尾切除”,术毕回房,神清,氧气吸入,心
3、电监护,术毕回房,神清,氧气吸入,心电监护,术毕回房,神清,氧气吸入,心电监护,术毕回房,神清,氧气吸入,心电监护,胃肠减压、保留导尿通畅,术后镇痛泵,术后脾窝引流管胃肠减压、保留导尿通畅,术后镇痛泵,术后脾窝引流管胃肠减压、保留导尿通畅,术后镇痛泵,术后脾窝引流管胃肠减压、保留导尿通畅,术后镇痛泵,术后脾窝引流管一根一根一根一根24242424小时引流出血性液体约小时引流出血性液体约小时引流出血性液体约小时引流出血性液体约 80ml80ml80ml80ml,压疮评分,压疮评分,压疮评分,压疮评分15151515分,坠分,坠分,坠分,坠床床床床/跌倒评分跌倒评分跌倒评分跌倒评分25252525
4、分,分,分,分,ADLADLADLADL评分评分评分评分10101010分,管道评分分,管道评分分,管道评分分,管道评分10101010分,做好基分,做好基分,做好基分,做好基础护理及管道护理,预防压疮等,础护理及管道护理,预防压疮等,础护理及管道护理,预防压疮等,础护理及管道护理,预防压疮等,5 5 5 5月月月月18181818日协助下床活动,日协助下床活动,日协助下床活动,日协助下床活动,于于于于5 5 5 5月月月月19191919日停吸氧及胃管,日停吸氧及胃管,日停吸氧及胃管,日停吸氧及胃管,5 5 5 5月月月月20202020日停尿管,日停尿管,日停尿管,日停尿管,5 5 5 5
5、月月月月21212121日因小日因小日因小日因小便不好自解,给予导尿,便不好自解,给予导尿,便不好自解,给予导尿,便不好自解,给予导尿,5 5 5 5月月月月25252525日拔除尿管,日拔除尿管,日拔除尿管,日拔除尿管,5 5 5 5月月月月26262626日拔除日拔除日拔除日拔除脾窝引流管,病理示脾窝引流管,病理示脾窝引流管,病理示脾窝引流管,病理示:结肠腺癌,中分化,结肠腺癌,中分化,结肠腺癌,中分化,结肠腺癌,中分化,目前正在恢复目前正在恢复目前正在恢复目前正在恢复当中。当中。当中。当中。术前的护理问题及措施术前的护理问题及措施1 1焦虑焦虑 与环境陌生,担心手术有关与环境陌生,担心手
6、术有关护理目标:患者情绪稳定,愿意配合手术治疗。护理目标:患者情绪稳定,愿意配合手术治疗。护理措施护理措施1 1)热情接待患者,介绍病区环境,医院有关规章制度,)热情接待患者,介绍病区环境,医院有关规章制度,介绍责任医生及护士。介绍责任医生及护士。2 2)为患者提供一个安静舒适的休息环境。)为患者提供一个安静舒适的休息环境。3 3)鼓励患者主动表达自己的想法,及时回应,建立良好)鼓励患者主动表达自己的想法,及时回应,建立良好的护患关系,做好心理护理。的护患关系,做好心理护理。4 4)定时监测患者血压变化,嘱低盐饮食,血压控制良好。)定时监测患者血压变化,嘱低盐饮食,血压控制良好。护理评价:患者
7、情绪稳定,愿意配合手术治疗护理评价:患者情绪稳定,愿意配合手术治疗2 2知识缺乏知识缺乏 与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关护理目标:病人能正确对待手术治疗,能够积极配合各项相关护理目标:病人能正确对待手术治疗,能够积极配合各项相关检查及术前准备。检查及术前准备。护理措施护理措施 1)1)根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因,手术治疗的目的,根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因,手术治疗的目的,意义,重要性。意义,重要性。2)2)讲解术前准备(练习有效咳嗽,皮肤准备,肠道准备等)方讲解术前准备(练习有效咳嗽,皮肤准备,肠道准备等)方法及术后注意事项。法
8、及术后注意事项。3)3)向患者简单描述手术方式,麻醉方式。向患者简单描述手术方式,麻醉方式。4)4)告知患者注意保暖,防止感冒,保证睡眠。告知患者注意保暖,防止感冒,保证睡眠。护理评价:患者对术前准备和注意事项有所了解,能主动配合护理评价:患者对术前准备和注意事项有所了解,能主动配合完成术前各项检查和准备。完成术前各项检查和准备。术后的护理问题及措施术后的护理问题及措施1 1 舒适的改变舒适的改变 与手术创伤,及各引流管刺激有关与手术创伤,及各引流管刺激有关护理目标:尽最大可能减轻患者各种不适。护理目标:尽最大可能减轻患者各种不适。护理措施护理措施1 1)术后去枕平卧六小时,待生命体征平稳后取
9、舒适半卧位。)术后去枕平卧六小时,待生命体征平稳后取舒适半卧位。2 2)加强皮肤护理,减少不良刺激及局部组织的长期受压。)加强皮肤护理,减少不良刺激及局部组织的长期受压。3 3)保持病房安静,减少人员探视。)保持病房安静,减少人员探视。4 4)妥善固定各引流管,保持引流通畅,翻身时避免受压,)妥善固定各引流管,保持引流通畅,翻身时避免受压,打折,弯曲。打折,弯曲。护理评价:患者舒适有所增加,不适感有所缓解。护理评价:患者舒适有所增加,不适感有所缓解。2 2 自理缺陷自理缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。理有关。护理目标:病人逐步恢复自理,无术
10、后并发症发生护理目标:病人逐步恢复自理,无术后并发症发生护理措施护理措施1 1)加强病人的生活护理,口腔护理、皮肤护理,协助加强病人的生活护理,口腔护理、皮肤护理,协助咳嗽排痰等,以防止术后并发症。咳嗽排痰等,以防止术后并发症。2 2)留置导尿管期间,做好会阴护理,防止逆行性感染留置导尿管期间,做好会阴护理,防止逆行性感染 3 3)加强病情观察,以早期发现可能产生的并发症。加强病情观察,以早期发现可能产生的并发症。4 4)鼓励并协助病人早期活动,并逐步增加活动鼓励并协助病人早期活动,并逐步增加活动护理评价:病人术后得到悉心护理,自理能力逐步恢复,护理评价:病人术后得到悉心护理,自理能力逐步恢复
11、,开始下床活动,未发生任何并发症。开始下床活动,未发生任何并发症。3 3 疼痛疼痛 与手术所致的组织损伤,腹部手术切口疼痛有关与手术所致的组织损伤,腹部手术切口疼痛有关护理目标:避免增加病人疼痛的因素,保证情绪稳定护理目标:避免增加病人疼痛的因素,保证情绪稳定护理措施护理措施 1 1)协助患者采取舒适的卧位,保持良好的病房环境。)协助患者采取舒适的卧位,保持良好的病房环境。2 2)术后通过镇痛泵止痛,倾听患者主诉疼痛情况。)术后通过镇痛泵止痛,倾听患者主诉疼痛情况。3 3)患者咳嗽时,用双手协助患者按压切口,避免伤口震动)患者咳嗽时,用双手协助患者按压切口,避免伤口震动引起疼痛。引起疼痛。4
12、4)鼓励患者表达其疼痛的感受,用同情安慰和鼓励的态度)鼓励患者表达其疼痛的感受,用同情安慰和鼓励的态度支持患者,并运用转移注意力的方法如与其聊天,听音乐支持患者,并运用转移注意力的方法如与其聊天,听音乐等方式。等方式。5 5)妥善固定导尿管及引流管,保持引流管通畅,避免引流)妥善固定导尿管及引流管,保持引流管通畅,避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。管移动、牵拉所引起的疼痛。护理评价:患者能够配护理评价:患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法合护士给予缓解疼痛措施的方法4 4 有引流失效的可能有引流失效的可能 护理目标护理目标:患者术后各管路引流通畅,伤口愈合良好。患者术后各管路引流通畅,伤口愈
13、合良好。护理措施护理措施1 1)明确标识个管道标识并予以妥善固定,避免扭曲、明确标识个管道标识并予以妥善固定,避免扭曲、受压、堵塞及脱落,保持引流通畅。受压、堵塞及脱落,保持引流通畅。2 2)更换引流管注意无菌操作,注意观察引流液的颜色、更换引流管注意无菌操作,注意观察引流液的颜色、性质、量,并准确记录。性质、量,并准确记录。3 3)发现引流管周围渗湿和污染的敷料,及时更换,防止)发现引流管周围渗湿和污染的敷料,及时更换,防止感染。感染。4 4)向患者及家属交代管道注意事项,强调其重要性,协)向患者及家属交代管道注意事项,强调其重要性,协助床翻身,防止脱管。助床翻身,防止脱管。护理评价:患者术
14、后各管路引流通畅,伤口愈合良好。护理评价:患者术后各管路引流通畅,伤口愈合良好。5 5 营养失调营养失调 :低于机体需要量低于机体需要量 与疾病消耗,禁食消化与疾病消耗,禁食消化道功能紊乱有关。道功能紊乱有关。护理目标:保证患者日常营养需求护理目标:保证患者日常营养需求护理措施护理措施1 1)禁食期间遵医嘱建立静脉通路,补充水电解质的平禁食期间遵医嘱建立静脉通路,补充水电解质的平衡,保证输液通畅。衡,保证输液通畅。2 2)通气后指导病人合理进食,摄入含足够能量、蛋白通气后指导病人合理进食,摄入含足够能量、蛋白质的低盐饮食,有利于伤口愈合。初起少量多餐,从流质的低盐饮食,有利于伤口愈合。初起少量
15、多餐,从流质、半流质过渡到正常饮食。质、半流质过渡到正常饮食。护理评价:患者基本营养能够保证,未出现营养不良症护理评价:患者基本营养能够保证,未出现营养不良症状。状。6 6 康复知识缺乏康复知识缺乏 与病人未经历过手术,没有获得相关知与病人未经历过手术,没有获得相关知识有关识有关护理目标:病人能说出相关康复知识的内容护理目标:病人能说出相关康复知识的内容护理措施护理措施1 1)指导病人注意休息,适当的活动,劳逸结合,逐渐恢)指导病人注意休息,适当的活动,劳逸结合,逐渐恢复体力,同时保持良好的心理状态。复体力,同时保持良好的心理状态。2 2)擦浴时注意伤口局部保护,监测血压变化。)擦浴时注意伤口
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