一例肺癌患者化疗后白细胞减少症的护理复习进程.ppt

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1、一例肺癌患者化疗后白细胞减少症的护理概述概述 白细胞（白细胞（WBC)是淋巴细胞、多形核粒细胞和单核细胞的总称。白细胞 粒细胞（嗜酸性粒细胞，中性粒细胞，嗜碱性粒细胞）非粒细胞（单核细胞，淋巴细胞）成人正常的白细胞指数为：4-10109/L，外周血白红胞计数持续低于正常值（4109/L）时，称白细胞减少。临床表现临床表现一般表现为乏力，头晕，疲乏，食欲减退。严重时出现可突然畏寒、高热、头痛，感染，甚至死亡。常见的感染部位是呼吸道，消化道及泌尿生殖道，黏膜的坏死性溃疡及严重的败血症，脓毒血症及感染性休克。病例分析病例分析 姓名：黄某某，年龄：66岁，性别：男，床号：22，住院号：1069540

2、入院日期：2016年5月12日主主 诉诉：确诊肺癌5月，胸闷气短5月，加重1周。现病史现病史：患者于6月前因胸闷气短，来我院住院治疗，行胸部CT检查示右肺占位，给与行经皮肺穿刺取活检，病理示鳞状上皮细胞癌给与行头颅放疗及胸部放疗，放疗过称顺利，1周前患者胸闷气短症状加重行头颅CT及胸部CT检查示：左侧额叶占位性病变，结合病史考虑转移瘤。门诊以“肺恶性肿瘤”收住我科。患者精神尚可，无咳嗽、咳痰，无咯血，食纳可，夜休可，大小便正常。基本资料基本资料查体：患者T：37.5，P：82次分，R：20次分，BP：11070mmHg身高:175cm体重：62Kg发育正常，营养良好，神志清楚，精神良好，自主体

3、位入病房，正常步态，查体配合，全身皮肤黏膜色泽正常，无皮下结节。毛发分布正常，无肝掌及蜘蛛痣。皮肤弹性正常，全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3Mm。对光反射正常，集合反射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻通畅、鼻中隔无偏曲。无异常分泌物。口腔无异味，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓正常，胸骨无压痛，胸壁无压痛，双侧呼吸运动对称，触觉语颤正常。心前区无隆起，心尖波动最强点位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无心包摩擦感，心界叩诊在正常范围内，心率82次分，腹部外形正常，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下无触

4、及，肠鸣音正常，3-4次分，无气过水声，肛门外生殖器未见明显异常。脊柱呈生理性弯曲，活动度正常。患者神志清，精神可，饮食可，血常规复查白细胞：6.8x109/L，于5月17号开始进行化疗。化疗3天后复查白细胞为：1.2x109/L，病人表现头晕，乏力，食欲减退，失眠多梦等。2016年5月20日，遵医嘱给予皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子150ug每日一次，连续3天。诊断及措施有感染的危险 与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关。活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关。营养失调 低于机体需要量 与疾病及化疗致食欲下降、营养消耗过多有关。舒适的改变：疼痛。知识缺乏1休息 低白细胞患者常有活动无耐力现象，需卧

5、床休息，但一般不需绝对卧床。长期卧床者。应常更换体位、预防褥疮。2.预防感染化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。粒细胞减少持续时间越久，感染的威胁愈大。预防感染可采取以下措施。（1）注意个人卫生，如口腔清洁。（2）严格执行无菌操作技术（3）观察感染的早期表现 3.饮食A.化疗后白细胞减少患者在饮食上，可从健脾、益气养血和补肾填精两方面入手，宜多食山药、扁豆、龙眼肉、大枣、花生仁、黑木耳、猪肝、猪骨等食物。B.化疗期间多饮绿茶，可增强化疗药物杀死癌细胞的效用，而且不会增加毒副作用。C.化疗后患者切忌食油腻、辛辣

6、刺激食物，以免引起病症复发就不好了。4.减轻或有效缓解疼痛（1）为病人创造安静舒适的环境（2）药物止痛 对疼痛难以控制者 可按三级阶梯镇痛方案处理。（3）心理护理（4）中医针灸按摩（5）物理止痛应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛 根据病人的病情及临床表现，提出护理问题及采取了相对应的护理措施：P1：感染的危险I1-1：告知病人避免去人员聚集的地方。2：外出时戴口罩及帽子，预防感冒。3：必要时遵医嘱给予静脉输注抗生素。P2：疲乏I2-1：嘱病人卧床休息，已保存体力。2：把常用物品放置病人易取处。3：告知家属24小时专人陪护。P3：营养失调 I3-1：告知病人进食高热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮

7、食。2：保持食物的色香味，以增进食欲。3：提供良好的进食环境，避免刺激。P4：焦虑 I4-1：多于病人沟通，提供相关的知识。2：按时巡视病房，了解病人的需求并满足。3：告知家属陪伴病人左右。2016年5月23日，遵医嘱给予复查白细胞为8.8x109/L，病人化疗结束后出院。健康教育1、保持环境清洁，空气清新、每天通风2次，每次30分钟，患者应戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。2、保持口腔清洁，选用合适的漱口液，饭前、饭后、睡前、晨起漱口。多饮水，以利于毒素排出。3、保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿，每日坚持坐浴。4、限制陪床探视人员，保持病房整洁，人员少，探视陪护人员

8、应戴口罩。5、进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加机体抵抗力，促进康复。禁食生、冷、硬、刺激性等食物。6、注意保暖，勿着凉，预防感冒。7、嘱病人勿进出公共场所，防止交叉感染。8、遵医嘱用升白细胞药或应用抗生素。9、随时监测体温变化。护理体会1.病人的焦虑恐惧减轻2.病人的营养状况得以维持或改善。3.病人的疼痛得到有效控制，病人自述舒适感增加。4.病人的皮肤黏膜保持完整，没有其他并发症的发生5.病人能复述各项检查放疗化疗介入治疗以及康复等各方面的知识谢谢观赏Make Presentation much more fun此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢