最新心电图三基培训PPT课件.ppt
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1、心电图三基培训心电图三基培训心电图的电极安放胸导联 V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2V4连线中点V4第5肋间与锁骨中 线相交处V5腋前线与V4水平 线相交处V6腋中线与V4水平 线相交处安放电极注意事项:1.病人处于放松状态 2 病人平静呼吸图.患者女性,岁,反复发生晕厥,摔倒后骨盆骨折,脉搏缓慢,预尽可能快地行手术治疗,但麻醉存在一定困难。问是什么?该怎么处理?答案答案表现:完全性房室传导阻滞,室律次/分临床解释临床解释:在完全性房室传导阻滞,波与波无关(房律次/分),室性逸搏心律有波群增宽和波异常。如何去做?如何去做?如果没有心肌梗塞,多考虑有慢性房室传导阻滞,摔倒可能是由
2、于阿-斯综合征,也可能不是,需要安装永久起搏器,最好立即放置临时起搏,然后置入永久起搏器,如果不能立即安装永久起搏器,术前应放置临时起搏器结 论:完全性(三度)房室传导阻滞。图.男性,岁,严重心前区疼痛小时送到急诊室,问心电图是什么?该怎么办?答案表现表现:窦性心律 电轴正常 导联波形成 导联段抬高 导联波倒置临床解释临床解释:典型的急性心肌梗塞如何去做如何去做?胸痛已超过小时,错过了溶栓有利时机,但可行PC术结结 论论:急性前壁心梗。图4.女性,岁,主诉既往心悸,急诊科就诊,问ECG表现及如何处理?答案4表现表现:窄综合波心动过速,心率大约次分波看不到心电轴正常匀齐正常波,段,波。临床解释临
3、床解释:这是一个室上性心动过速,由于波看不到,是交界性或房室结折返性心动过速。如何去做?如何去做?房室结折返性心动过速是青年人阵发性心动过速最常见的原因,能解释她以前心悸的发作,突发的房室结折返性心动过速可被许多方法刺激终止瓦氏动作,压迫颈动脉窦或冷水浸脸,如若不成功,应静脉推注腺苷,腺苷半衰期短,能引起面部潮红和短暂气喘,假如腺苷无作用,异搏定mg静推常能恢复窦性心律,此外,可使用直流电复律。结结 论:论:房室结折返性心动过速。图5.男性,50岁,因胸痛小时,急诊入院,除与疼痛有关的表现外无其他异常发现。问表现及如何处理?答案5ECGECG所示所示:窦性心律 电轴正常 仅III导联出现窄波
4、II、III、VF导联ST段抬高,波直立 VL导联T波倒置 V2-V3导联ST段压低临床解释临床解释:典型的急性下壁心梗的ECG表现,VL导联提示缺血,Q波的形成是多样的;与44页的心电图比较,发病的症状与时间是一样的。如何去做?首先考虑使用止痛药,在无禁忌症(重要部位出血风险)的情况下,应给予阿斯匹林和溶栓治疗。结结 论论:急性下壁心肌梗塞 图6.患者女性,75岁,突发眩晕,问ECG异常表现是否有意义?答案6ECGECG所示所示:窦性心律 P-R间期延长达280ms(V1,V2导联清晰)正常电轴 正常QRS波群 正常ST段和T波临床解释临床解释:窦性心律合并I度传导阻滞如何去做如何去做?I度
5、房室传导阻滞不引起任何血流动力学异常,本身无意义,但是,当一个病人有与心动过缓相关的症状(该病例是眩晕)时,可能会有II度或III度阻滞,若并有室率缓慢可能会发生阿-斯综合征,适当的措施是建议病人做24小时动态心电图检查,以便能够记录到发作时的心电图,从而判断眩晕是否与心律变化有关。I度阻滞无需永久心脏起搏或别的其他治疗。结结 论论:窦性心律合并I度房室传导阻滞 图16.男性,60岁,因为严重的充血性心力衰竭在门诊治疗,他的心电图表现?答案7ECGECG表现表现:房颤 室率75-200次/分 电轴正常 正常QRS波 ST段下斜型压低,尤其在V5、V6导联临床解释临床解释:心室率没有控制好,ST
6、段压低提示服用地高辛,而非心肌缺血表现。图8.男性,50岁,胸痛3小时急诊入院,问心电图表现及如何面对病人如何进行治疗?答案8ECGECG所示所示:窦性心律 P-R间期明显延长,达480ms 电轴正常 正常QRS波群 V1-V3导联T波倒置临床解释临床解释:I度房室传导阻滞合并非Q波前壁心梗,从V1-V3导联T波倒置而V4无以上变化,应与肺动脉栓塞鉴别如何去做?如何去做?心电图变化无心梗溶栓的指征(除非ST段抬高或新出现的左束支阻滞表现),I度房室阻滞非临时起搏的适应症,但病人必须监护,观察传导阻滞是否加重结结 论论:I度房室传导阻滞 前壁非Q波心梗 图9.男性,60岁,因气短和典型的心绞痛来
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