最新心电图危急值PPT课件.ppt

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1、心电图危急值危急值定义危急值定义“危急值危急值”指检查结果与正常参考范围偏离指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。频发多元室性早搏频发多元室性早搏多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏 frequ

2、ent multifocal ventricular premature frequent multifocal ventricular premature frequent multifocal ventricular premature frequent multifocal ventricular premature beatbeatbeatbeat连发室性早搏连发室性早搏 repetitive ventricular premature beatrepetitive ventricular premature beat短阵室性心动过速短阵室性心动过速短阵室性心动过速短阵室性心动过速 a

3、 brief episode of ventricular tachycardiaa brief episode of ventricular tachycardiaa brief episode of ventricular tachycardiaa brief episode of ventricular tachycardia（连续三次以上早搏）（连续三次以上早搏）（连续三次以上早搏）（连续三次以上早搏）R-on-TR-on-T现象现象R-on-T phenomenonR-on-T phenomenon室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速 paroxysmal ventric

4、ular tachycardia,PVTparoxysmal ventricular tachycardia,PVTparoxysmal ventricular tachycardia,PVTparoxysmal ventricular tachycardia,PVT发发作作前前发发作作中中发发作作后后心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutteratrial flutteratrial flutter心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 atrial fibrillationatrial fibrillationatrial fibrillationa

5、trial fibrillation心室扑动心电图特征心电图特征1.1.无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；2.2.扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次/min/min心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 ventricular fibrillationventricular fibrillationventricular fibrillationventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严

6、重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征心电图特征1.QRS1.QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；匀齐的低小波；2.2.频率达频率达200200500500次次/min/min预激综合征V V1 1 V V2 2V V6 6心肌缺血、损伤和梗死心肌缺血、损伤和梗死心肌缺血、损伤和梗死心肌缺血、损伤和梗死myocardial ischemia,injury and infarctionmyocardial ischemia,injury and infarctionmyocardial ischemia,injury

7、 and infarctionmyocardial ischemia,injury and infarction心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemiamyocardial ischemiamyocardial ischemiamyocardial ischemia 心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生T T波改变外，还主要表波改变外，还主要表现为现为STST段的改变或段的改变或T T波和波和STST段的同时改变。段的同时改变。心电图特征心电图特征 ST ST段呈水平型段呈水平型或下垂型下移或下垂型下移和和J J点下点下移移，下移的，下移的STST段与段与R R

8、波的夹角波的夹角9090o o J J缺血型J波除除ST段抬高外，可见明显缺血性段抬高外，可见明显缺血性J波波心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤 myocardial injury myocardial injury myocardial injury myocardial injury 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。改变。心电图特征主要为心电图特征主要为STST段的偏移。段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的

9、联的S-TS-T段平直压低段平直压低；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的面向损伤区导联的S-TS-T段抬高段抬高。墓碑型墓碑型STST段抬高段抬高l前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄l多伴有多支冠脉血管病变l前壁心肌梗死多见l预后差 死亡率高 严重心律失常多 泵衰竭、左心功能不全多 巨R型STST段抬高段抬高l多发生在ST段抬高最明显的导联、R波振幅增大lST段呈尖峰状抬高lQRS波轻度增宽 QRS波、ST段、T波形成单个三角形 l常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血l易发生室颤、猝死及泵衰竭心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctio

10、nmyocardial infarctionmyocardial infarctionmyocardial infarction心电图特征心电图特征1.1.在在R R波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（V V1 1、V V2 2、V V3 3），），呈呈QSQS波；波；2.2.在原来呈负向波在原来呈负向波QQ的导联，的导联，QQ波增宽波增宽（0.04sec0.04sec）;3.R3.R波减小波减小(Q/R (Q/R 1 1/4 4)。QQ1 1/4 4 R RQ0.04secQ0.04sec心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心

11、肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of myocardial ischemia,injury and in process of myocardial ischemia,injury and in process of myocardial ischemia,injury and in process of myocardial ischemia,injury and infarctioninfarctioninfarctioninfarction心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期陈旧陈旧急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血 结合下结合下列心电图观列心电图观察

12、演变过程察演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarctionin process of myocardial infarctionin process of myocardial infarctionin process of myocardial infarction 变化曲线变化曲线变化曲线变化曲线R波ST段急性期急性期急性期急性期(数开至数周数开至数周数开至数周数开至数周)近期近期近期近期(数月数月数月数月)阵旧期阵旧期阵旧期阵旧期(数年数年数年数年)Q波T波早期早期早期早期(数分至数小时

13、数分至数小时数分至数小时数分至数小时)ECGECG波形波形波形波形急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionA.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下

14、壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionB.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall i

15、nfarctionacute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionC.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionA.A.急性心肌梗死发生后

16、急性心肌梗死发生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionB.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute infer

17、ior wall infarctionacute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionC.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall acute anterior wall acute anterior wall acute anterior wall infarctioninfarctioninf

18、arctioninfarctionA.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall acute anterior wall acute anterior wall acute anterior wall infarctioninfarctioninfarctioninfarctionB.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24hV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心

19、肌梗死acute anterior wall acute anterior wall acute anterior wall acute anterior wall infarctioninfarctioninfarctioninfarctionC.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后10d10dV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 非非非非STSTSTST段抬高型心肌梗死的图形演变过程段抬高型心肌梗死的图形演变过程段抬高型心肌梗死的图形演变过程段抬高型心肌梗死的图形演变过程正常正常 心肌梗死心肌梗死V V4 4 V V4 4V V4 4心电图改变心电图改变STST段压低段压低ST

20、segment ST segment depressiondepression出现深而对称的负出现深而对称的负向的向的T T波波appearance of appearance of deep symmetrical deep symmetrical negative T wavesnegative T wavesR R波降低（和波降低（和T T波倒波倒置）置）reduction of R reduction of R wave voltage(and wave voltage(and T wave inversion)T wave inversion)非非非非STSTSTST段抬高型心肌梗死

21、段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 A.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1hV V1 1 V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6 非非非非STSTSTST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 B.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24hV V1 1 V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6 非非非非STSTSTST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 C.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后1w1wV V1 1 V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6 非非非非STSTSTST段抬高型心

22、肌梗死段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 A.A.急性心肌梗死发生前急性心肌梗死发生前V V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛1h，V2V6导联ST段下斜形下降0.150.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90，回旋支狭窄70，右冠正常。男性，51岁，冠心病，三支病变。前降支狭窄8090，旋支狭窄90，右冠状动脉中度狭窄95。图A记录于前降支完全闭塞时，V2V3导联ST段抬高，T波增大，QRS时间120ms。图B记录于前降支再通以后，ST-T恢复原状，QRS时间0.09s，陈旧性下壁心肌梗死。男性，64岁，冠心

23、病，AMI（第3h）。左前降支近段狭窄92。V1、V2出现小q波，呈qrS型，、aVL、V1V5导联ST段呈损伤型抬高0.100.70mV，对应的、aVF导联ST段下降0.100.20mV。猝死预警的心电图改变猝死预警的心电图改变1 1 重视重视aVRaVR导联的诊断价值：导联的诊断价值：新近，一些学者强调新近，一些学者强调aVRaVR导联对导联对AMIAMI和心肌缺血的诊和心肌缺血的诊断价值。断价值。心绞痛发作时，心绞痛发作时，I I、V4V4V6V6导联导联STST段压低而段压低而AvrAvr导联导联STST段抬高，提示左主干病变或段抬高，提示左主干病变或3 3支病变。支病变。前侧壁前侧壁

24、AMIAMI伴伴aVRaVR导联导联STST段压低提示梗死面积大，段压低提示梗死面积大，CKCK峰值增高显著，充血性心衰发生率高。峰值增高显著，充血性心衰发生率高。下壁下壁AMIAMI伴伴aVRaVR导联导联STST段压低段压低 ，不论，不论V V1 1导联导联STST段是段是否压低，均属于高危亚型，梗死面积大，预后不良。否压低，均属于高危亚型，梗死面积大，预后不良。猝死预警的心电图改变猝死预警的心电图改变 2 2 墓碑样墓碑样STST抬高：梗死面积大，抬高：梗死面积大，EFEF值低，死亡率高。值低，死亡率高。3 T 3 T波电交替：波电交替：AMIAMI时出现时出现T T波电交替是恶性室性心

25、律波电交替是恶性室性心律失常、猝死的独立预测指标。失常、猝死的独立预测指标。4 J 4 J波：为继发性，常伴波：为继发性，常伴QTQT间期延长，可发生恶性室间期延长，可发生恶性室性心律失常致猝死性心律失常致猝死 5 5窦性心率震荡：易发恶性室性心律失常的独立预测窦性心率震荡：易发恶性室性心律失常的独立预测指标。指标。4.05.5mmol/L 5.5mmol/L 7.5mmol/L血钾异常心电图表现血钾异常心电图表现 体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室

26、传导阻滞、出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。至心搏骤停于收缩期。高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症 hyperkalaemiahyperkalaemiahyperkalaemiahyperkalaemia 血钾血钾5.5mmol/L5.5mmol/L时，时，T T波高波

27、高耸而尖，基底较窄。耸而尖，基底较窄。V V5 5 V V6 6V V3 3 V V4 4V V1 1 V V2 2 aVRaVRaVLaVL aVF aVF 高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症 hyperkalaemiahyperkalaemiahyperkalaemiahyperkalaemia 血钾血钾7.57.58.0mmol/L8.0mmol/L时，时，P P波消失，波消失，QRSQRS波波变形；血钾达变形；血钾达10mmol/L10mmol/L时，时，QRSQRS波增宽。波增宽。室性心动过速室性心动过速 ventricular tachycardia ventricular tach

28、ycardia高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症 hyperkalaemiahyperkalaemiahyperkalaemiahyperkalaemia 血钾进一步升高，血钾进一步升高，S ST T段与段与T T波融合，波融合，T T波波增宽，与增宽，与QRSQRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。波形正弦波。最后出现心室纤颤。室性心动过速心室纤颤室性心动过速心室纤颤ventricular tachycardia ventricular tachycardia ventricular fibrillation ventricular fibrillation低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 hyp

29、okalaemiahypokalaemiahypokalaemiahypokalaemia 血钾血钾3.0mmol/L3.0mmol/L时，可出现心动过速，时，可出现心动过速，T T波波平坦、倒置，出现平坦、倒置，出现u u波或波或u u波明显，波明显，S ST T段下降。段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。aVR aVL aVF aVR aVL aVFV V1 1 V V3 3 V V5 5 V V6 6洋地黄作用洋地黄作用洋地黄作用洋地黄作用digitalis effectsdigitalis effectsdigitalis effectsdigitalis effects 在在R R波直立的导联可见波直立的导联可见T T波倒置，波倒置，STST段斜行段斜行压低呈鱼钩状，压低呈鱼钩状，QTQT间期缩短，间期缩短，PRPR段可延长至段可延长至0.25sec0.25sec。V V5 55.0sec3.0sec二度二型房室传导阻滞二度二型房室传导阻滞 二度一型房室传导阻滞心电图心电图