最新心悸陈向红定稿PPT课件.ppt

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1、心悸陈向红定稿心悸陈向红定稿定定义义心悸（心悸（palpitation）是一种自觉心脏）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。跳动的不适感或心慌感。当心率当心率当心率当心率加快加快加快加快时感到心脏跳动不适，心率时感到心脏跳动不适，心率时感到心脏跳动不适，心率时感到心脏跳动不适，心率缓慢缓慢缓慢缓慢时则时则时则时则感到搏动有力。心悸时，心率可快，可慢，也可感到搏动有力。心悸时，心率可快，可慢，也可感到搏动有力。心悸时，心率可快，可慢，也可感到搏动有力。心悸时，心率可快，可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸

2、。有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。心脏传导系统示意图心脏传导系统示意图心律失常一、冲动形成异常：1.窦性：过缓、过速、不齐、停搏2.异位（1）期前收缩：房性、房室交界性、室性（2）阵发性心动过速：房性、房室交界性、室性（3）颤动与扑动二冲动传导异常：1.窦房传导阻滞 4.室内传导阻滞2.房内传导阻滞 5.束支传导阻滞3.房室传导阻滞3、心脏神经症自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱:心脏本身并无器质性病变。多见于心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快心率加快、心前区或、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆

3、心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。易发生。肾上腺素能受体反应亢进综合征肾上腺素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速心动过速、胸、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度轻度ST段下移及段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。混淆。【发发生生机机制制】心悸发生

4、机制尚未完全清楚，一般认为心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动心脏活动过度过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。变有关。在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸；心律失常如过早搏动，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。心悸感的产生与影响因素1.心悸出现与心律失常及存在时间长短有关，如突然发生的阵发性心动过速，心悸往往较明显，而在慢性心律失常，如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。2.与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。心悸与心脏病

5、心悸可见于心脏病者，但心悸可见于心脏病者，但心悸心悸心脏病，心脏病，心悸不一定心悸不一定有心脏病，有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸，如无症状的冠状反之心脏病患者也可不发生心悸，如无症状的冠状动脉粥样硬化性心脏病，就无心悸发生。动脉粥样硬化性心脏病，就无心悸发生。【伴随症状伴随症状】伴伴心前区痛心前区痛见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、心痛、心肌梗死）、心肌肌炎、心炎、心包包炎、亦可见于心脏炎、亦可见于心脏神神经经症等。症等。伴伴发热发热见于急性传染病、风湿热、心见于急性传染病、风湿热、心肌肌炎、心包炎、炎、心包炎、感染性心感染性心内膜

6、内膜炎等。炎等。伴伴晕厥或抽搐晕厥或抽搐见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。伴伴贫血贫血见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克。慢性贫血，心悸多汗、脉搏微弱、血压下降或休克。慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。在劳累后较明显。伴伴呼吸困难呼吸困难见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰歇、重症贫血等。力衰歇、重症贫血等。伴伴消瘦及出汗消瘦及出汗见于甲状腺功能亢进。见于甲状腺功能亢进。【问诊要点】发作诱因、时间、频率、病程。发作诱因、时间、频率、病程。有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。症状。有无心脏病、内分泌病症、贫血性病症、神经症有无心脏病、内分泌病症、贫血性病症、神经症等病史。等病史。有无嗜好浓荼、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激有无嗜好浓荼、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史史结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！24