最新心内科常用药物2PPT课件.ppt

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1、心内科常用药物心内科常用药物2 2心内科常用药物心内科常用药物 抗心肌缺血药抗心肌缺血药1抗凝、抗血小板药抗凝、抗血小板药2受体阻滞剂受体阻滞剂3钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂4ACEI&ARB5利尿剂利尿剂6抗高血压药物抗高血压药物7抗心力衰竭药物抗心力衰竭药物8抗心律失常药物抗心律失常药物92、抗凝抗血小板药物、抗凝抗血小板药物替罗非班替罗非班氯吡格雷氯吡格雷华法林钠华法林钠普通肝素普通肝素阿司匹林阿司匹林Text in here低分子肝素低分子肝素阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林拜阿司匹林拜阿司匹林100mg/片片100mg Qd/Qn不良反应不良反应1、胃肠道反应胃肠道反应2、可逆性耳鸣、听

2、、可逆性耳鸣、听力下降力下降3、肝肾功能损害、肝肾功能损害4、过敏反应表现为、过敏反应表现为哮喘哮喘、荨麻疹、休、荨麻疹、休克等克等禁忌症禁忌症1、活动性溃疡、活动性溃疡2、消化道出血、消化道出血3、血友病、血友病4、血小板减少症、血小板减少症阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片25mg/片片100mg Qd/Qn氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷波立维波立维 75mg/片片75mg Qd泰嘉泰嘉 25mg/片片50-75mg Qd不良反应：不良反应：1、出血、出血2、过敏过敏3、胃肠道反应、胃肠道反应4、粒细胞和血、粒细胞和血小板减少小板减少注意事项：注意事项：1、近期活动性出、近期活动性出 血禁用血

3、禁用2、严重肝病慎用、严重肝病慎用3、监测白细胞和、监测白细胞和血小板血小板替罗非班替罗非班替罗非班替罗非班(5mg/100ml)不良反应：不良反应：1、出血、出血2、血小板减少、血小板减少注意事项：注意事项：1、监测血小板计数、监测血小板计数2、出血高危倾向者、出血高危倾向者慎用慎用3、若肌酐清除率小、若肌酐清除率小于于30ml/min，将剂，将剂量减半量减半PCI术后：起始推注剂量为术后：起始推注剂量为4-6ml，在，在3分钟内推完，继以分钟内推完，继以4-6ml/小时泵入小时泵入华法林华法林华法林钠华法林钠3mg/片片第第13天天34mg（年老体弱及（年老体弱及糖尿病患者半量即可）糖尿病

4、患者半量即可）3天后可给维持量一日天后可给维持量一日2.55mg（调调INR值达值达23）不良反应：不良反应：1、出血、出血2、偶见胃肠道反应、偶见胃肠道反应3、瘙痒性皮疹、皮、瘙痒性皮疹、皮肤坏死、微血管病肤坏死、微血管病4、溶贫、溶贫禁忌症：禁忌症：1、肝肾功能损害、肝肾功能损害2、严重高血压、严重高血压3、凝血功能障碍伴出、凝血功能障碍伴出血倾向血倾向4、活动性溃疡、活动性溃疡5、外伤、外伤6、先兆流产，妊娠期、先兆流产，妊娠期慎用慎用7、近期手术禁用、近期手术禁用2、抗凝抗血小板药物护理要点、抗凝抗血小板药物护理要点 1.注意有无皮肤粘膜出血、肉眼血尿、便血、呕血等现象 2.严格遵从医

5、嘱用药：氯吡格雷支架术后服用12个月 华法林每天在同一时间服用 3.监测凝血机制：服用华法林 保持 INR2-3之间，INR监测开始2周内每2 天监测一次，之后如果持续稳定每2周或每4周一次，长期服用的根据情况监测 4.饮食：富含维生素的食物能降低华法林的效果，绿色食物中多含维生素，过量就会影响起效。要保持正常的饮食习惯保持正常的饮食习惯，定期监测 INR的值，调整用药，不必特意的偏食或禁食某种食物 3、受体阻滞剂受体阻滞剂、受体受体阻滞剂阻滞剂 1 1、2 2受受受受体阻滞剂体阻滞剂体阻滞剂体阻滞剂 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂3、受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔

6、（倍他乐克）比索洛尔比索洛尔艾司洛尔艾司洛尔阿罗洛尔阿罗洛尔索他洛尔索他洛尔 1 1 1、2 2 2受受受受受受体阻滞剂体阻滞剂体阻滞剂体阻滞剂体阻滞剂体阻滞剂阿替洛尔阿替洛尔普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安）3、受体阻滞剂受体阻滞剂卡维地洛（金络）卡维地洛（金络）拉贝洛尔拉贝洛尔 、受体受体受体受体受体受体阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂3、受体阻滞剂受体阻滞剂护理要点：护理要点：1.遵医服药，小剂量起，较高剂量时避免突然停遵医服药，小剂量起，较高剂量时避免突然停药，可导致撤药综合征药，可导致撤药综合征2.观察心率、血压的变化，注意有无心动过缓、乏观察心率、血压的变化，注意有无心动过缓

7、、乏力、眩晕、嗜睡、胃肠紊乱、四肢发冷等不良反力、眩晕、嗜睡、胃肠紊乱、四肢发冷等不良反应应3.SSS、AVB、急性心力衰竭、支气管哮喘禁用、急性心力衰竭、支气管哮喘禁用4、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂非二非二氢吡氢吡啶啶二氢二氢吡啶吡啶 地尔硫卓地尔硫卓（合心爽）（合心爽）维拉帕米维拉帕米硝苯地平（心痛硝苯地平（心痛定、拜新同）定、拜新同）氨氯地平氨氯地平非洛地平非洛地平作用：作用：作用：作用：作用：作用：阻断血管阻断血管阻断血管阻断血管阻断血管阻断血管平滑肌细胞上的钙平滑肌细胞上的钙平滑肌细胞上的钙平滑肌细胞上的钙平滑肌细胞上的钙平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥抑离子通道，发挥抑离子通道，发挥

8、抑离子通道，发挥抑离子通道，发挥抑离子通道，发挥抑制心肌收缩、扩张制心肌收缩、扩张制心肌收缩、扩张制心肌收缩、扩张制心肌收缩、扩张制心肌收缩、扩张血管的作用。血管的作用。血管的作用。血管的作用。血管的作用。血管的作用。4、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂不良反应不良反应心悸，面部潮红，头心悸，面部潮红，头痛、头晕、踝部水肿痛、头晕、踝部水肿，胃肠功能紊乱，尿，胃肠功能紊乱，尿多，肝功能异常，皮多，肝功能异常，皮肤过敏反应，抽搐肤过敏反应，抽搐不良反应不良反应心律减慢心律减慢血压下降血压下降心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱便秘、恶心便秘、恶心眩晕眩晕不良反应不良反应水肿、头痛、恶心水肿、头痛、恶心、眩晕、

9、无力、眩晕、无力二氢吡啶类二氢吡啶类维拉帕米维拉帕米地尔硫卓地尔硫卓注意事项注意事项注意事项注意事项注意事项注意事项低血压者禁用。肝肾低血压者禁用。肝肾功能衰竭者、心功能功能衰竭者、心功能衰竭者、主动脉瓣狭衰竭者、主动脉瓣狭窄者慎用。窄者慎用。停药时逐渐减量，不停药时逐渐减量，不可骤停可骤停严重心衰、心源性严重心衰、心源性休克、休克、2度以上度以上AVB、SSS禁用；血小板禁用；血小板功能缺陷时慎用功能缺陷时慎用严重心衰、心源严重心衰、心源性休克、性休克、2度以上度以上AVB、SSS、AMI伴肺淤血禁伴肺淤血禁用用4、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂护理要点护理要点1.观察有无下肢水肿、便秘、心悸、

10、面部潮观察有无下肢水肿、便秘、心悸、面部潮红，这是所有钙离子阻滞剂常见的副作用。红，这是所有钙离子阻滞剂常见的副作用。2.观察血压、心率，有无低血压和心动过缓观察血压、心率，有无低血压和心动过缓5、ACEI&ARBACEI血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂抑制剂依那普利依那普利 贝那普利贝那普利赖诺普利赖诺普利雷米普利雷米普利西拉普利西拉普利培哚普利培哚普利 咪达普利咪达普利作用：扩张血管，改善心室重构作用：扩张血管，改善心室重构卡托普利卡托普利血管紧张素转换酶抑制剂护理要点血管紧张素转换酶抑制剂护理要点5、ACEI&ARBARB 血管紧张素受体血管紧张素受体 拮抗剂拮抗剂厄贝沙坦厄贝沙坦

11、治疗对象与治疗对象与ACEI相同，特点是不良相同，特点是不良反应少，无干咳，持续治疗依从性高反应少，无干咳，持续治疗依从性高复方厄贝沙坦复方厄贝沙坦奥美沙坦奥美沙坦缬沙坦缬沙坦（代文）（代文）替米沙坦替米沙坦坎地沙坦坎地沙坦氯沙坦氯沙坦复方氯沙坦复方氯沙坦Company Logo6、利尿剂、利尿剂1、氢氯噻、氢氯噻嗪嗪（双氢克双氢克尿噻尿噻）2吲哒帕吲哒帕胺胺 1、呋塞米、呋塞米（速尿速尿）2、托拉塞、托拉塞米米3、布美他、布美他尼尼 1、阿米洛阿米洛利利2、氨苯蝶氨苯蝶啶啶3、安体安体舒通舒通6、利尿剂护理要点、利尿剂护理要点利尿剂利尿剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂受体阻滞剂受体阻滞剂 常用五类

12、抗常用五类抗高血压药物高血压药物ACEIARB常用抗高血压药物种类常用抗高血压药物种类Company Logo7、抗高血压药物、抗高血压药物硝普钠高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象急性心衰急性心衰急性心衰急性心衰AMIAMI麻醉时麻醉时麻醉时麻醉时控制血压控制血压控制血压控制血压降压迅速、强大、短暂降压迅速、强大、短暂降压：降压：对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，使周围血管阻力减低。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，使周围血管阻力减低。抗心衰：抗心衰：血管扩张使心脏前、后负荷均减低，改善心排血量。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，改善心排血量。硝普钠护理要点硝普钠护理要点4、必须严密监

13、测血压，、必须严密监测血压，血压不宜低于血压不宜低于90/60毫米毫米汞柱汞柱3、药物怕光，使、药物怕光，使 用避光泵针及泵管用避光泵针及泵管2、8小时需小时需 更换更换5、肾功能不全、肾功能不全而应用超过而应用超过48-72小时者，需小时者，需检测血中氰化检测血中氰化物的浓度，物的浓度，1、不可直接推注、不可直接推注注意事项注意事项正性肌力药物正性肌力药物正性肌力药物正性肌力药物洋地黄类洋地黄类：地高辛地高辛西地兰西地兰非洋地黄类：非洋地黄类：受体兴奋剂受体兴奋剂(多巴胺和多巴酚丁多巴胺和多巴酚丁胺胺)磷酸二酯酶抑磷酸二酯酶抑制剂制剂（米力农）（米力农）洋地黄类药物作用洋地黄类药物作用促进细

14、胞促进细胞钙钠离子钙钠离子交换，增交换，增强心肌收强心肌收缩力缩力抑制肾素分抑制肾素分泌泌正性肌力作用正性肌力作用 电生理作用电生理作用抑制心脏抑制心脏传导系统，传导系统，钾过低时钾过低时易发生各易发生各种心律失种心律失常常可对抗心可对抗心衰时交感衰时交感神经兴奋神经兴奋的不利影的不利影响响迷走神经兴奋迷走神经兴奋作用作用作用于作用于肾小管肾小管细胞，细胞，减少钠减少钠的重吸的重吸收收抑制钠钾抑制钠钾ATP酶酶洋地黄中毒洋地黄中毒洋地黄中毒洋地黄中毒临床表现临床表现神经系统表现：头疼、忧郁、无力、神经系统表现：头疼、忧郁、无力、神经系统表现：头疼、忧郁、无力、神经系统表现：头疼、忧郁、无力、视

15、力模糊、视力模糊、视力模糊、视力模糊、黄视或绿视黄视或绿视黄视或绿视黄视或绿视等等等等胃肠道：食欲不振最早出现，胃肠道：食欲不振最早出现，胃肠道：食欲不振最早出现，胃肠道：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性继以恶心、呕吐，属中枢性继以恶心、呕吐，属中枢性继以恶心、呕吐，属中枢性心脏毒性：表现为各种类型的心律失常心脏毒性：表现为各种类型的心律失常心脏毒性：表现为各种类型的心律失常心脏毒性：表现为各种类型的心律失常如二联律、三联律如二联律、三联律如二联律、三联律如二联律、三联律洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理洋地黄中洋地黄中毒的处理毒的处理立即停药立即停药识别和处理可能增加洋地黄中识别和处

16、理可能增加洋地黄中毒的情况毒的情况补充钾和镁盐，可口服或静脉补充钾和镁盐，可口服或静脉给药给药治疗心律失常治疗心律失常9、抗心律失常药物、抗心律失常药物类钠通道类钠通道 阻滞药阻滞药利多卡因利多卡因普罗帕酮普罗帕酮类类受体受体 阻断药阻断药普萘洛尔普萘洛尔钙通道钙通道 阻滞药阻滞药胺碘酮胺碘酮类延长动作类延长动作电位时程药电位时程药维拉帕米维拉帕米药物分类药物分类胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮200mg/片片200mg Tid*7d200mg Bid*7d200mg Qd维持维持150mg/3ml根据医嘱使用根据医嘱使用胺碘酮胺碘酮甲状腺甲状腺肝脏肝脏肺肺脏脏胃肠道胃肠道 便秘、便秘、恶心、恶心、呕吐呕吐皮肤皮肤静脉炎静脉炎其他其他心血管系统心血管系统低血压、促低血压、促心律失常心律失常神经系统神经系统常见不良反应常见不良反应半衰期长，治疗不良反应需持续半衰期长，治疗不良反应需持续510天天胺碘酮的护理要点胺碘酮的护理要点1.静脉炎的预防和护理：要求深静脉置管 无条件的，建立外周浅静脉置管 严密观察局部血管情况 每3h更换一次输注部位 避免在关节部位及下肢使用 发生静脉炎时局部封闭、硫酸镁湿敷、土豆泥/片敷2.指导患者遵医嘱服药，定期复查3.观察心率、心律的变化，及时行心电图检查，观察其变化