向尊敬的各位老师学习！.ppt

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1、向尊敬的各位老师学习！Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望颈动脉狭窄的治疗对策赵志青赵志青上海长海医院血管外科内膜切除？支架成形？内膜切除？支架成形？颈动脉狭窄治疗的临床意义颈动脉狭窄治疗的临床意义l脑卒中的发病率脑卒中的发病率:每年新发病例每年新发病例5050万人万人l1 14 4的患者在发病后的患者在发病后1 1年内死亡，幸存者中年内死亡，幸存者中半数生活不能自理半数生活不能自理l2/32/3与颈动脉狭窄直接相关与颈动脉狭窄直接相关l沉重的家庭和社会

2、负担沉重的家庭和社会负担颈动脉内膜切除术的历史颈动脉内膜切除术的历史l19511951年，年，FisherFisher首先证实颅外颈动脉狭窄可引起脑缺首先证实颅外颈动脉狭窄可引起脑缺血，并预言外科手术可治疗此病。血，并预言外科手术可治疗此病。l19531953年，年，DeBakeyDeBakey等等5353岁男性病人实施颈内动脉内膜岁男性病人实施颈内动脉内膜切除获成功，但未报道。切除获成功，但未报道。l19541954年，年，EastcottEastcott首次报道了应用颈动脉内膜切除术首次报道了应用颈动脉内膜切除术成功治疗一位成功治疗一位TIATIA反复发作的病人反复发作的病人l8080年代

3、年代NASCETNASCET和和ECSTECST通过大规模随机对照试验，确立通过大规模随机对照试验，确立了颈动脉内膜切除术的地位。了颈动脉内膜切除术的地位。颈动脉支架成形术的历史颈动脉支架成形术的历史l19941994年，年，MarksMarks和和MathiasMathias将支架技术用于颈动将支架技术用于颈动脉夹层脉夹层l同年同年TheronTheron和和MathiasMathias以及以及RoubinRoubin首先用支架治首先用支架治疗颈动脉狭窄疗颈动脉狭窄l大规模随机对照试验，比较颈动脉内膜切除术大规模随机对照试验，比较颈动脉内膜切除术和支架成形术治疗颈动脉狭窄中的地位。和支架成形

4、术治疗颈动脉狭窄中的地位。不管怎样不管怎样,外科手段治疗颈动脉狭窄外科手段治疗颈动脉狭窄已被接受已被接受l（NASCETNASCET）和（）和（ECSTECST）试验结果表明）试验结果表明 70-90%70-90%颈动脉狭窄的病人颈动脉狭窄的病人脑卒中率脑卒中率手术组手术组对照组对照组术后术后3030天天7.5%5%1818个月个月2.8%16.8%3636个月个月2%21%颈动脉狭窄的治疗方法颈动脉狭窄的治疗方法内膜切除术内膜切除术旁路术旁路术支架成形术支架成形术内膜切除术式的选择内膜切除术式的选择标准术式标准术式长段狭窄长段狭窄分叉位置高分叉位置高外翻术式外翻术式局限性狭窄局限性狭窄颈内动

5、脉扭曲颈内动脉扭曲增加补片增加补片颈内动脉纤细（如血栓颈内动脉纤细（如血栓后再通）后再通）间置移植物间置移植物颈动脉内膜切除颈动脉内膜切除颈动脉内膜切除颈动脉斑块颈动脉斑块溃疡面粥样斑块坏死出血右侧颈内动脉保护伞及预扩右侧颈内动脉保护伞及预扩球囊扩张保护伞颈动脉支架成形保护伞取出前后造影保护伞取出前后造影颈动脉支架成形保护伞内取出斑块保护伞内取出斑块BostonBoston保护伞保护伞颈动脉支架成形术后术后术前术前右侧大脑半球血供对照右侧大脑半球血供对照颈动脉支架成形多数情况下多数情况下内膜切除内膜切除 支架成形支架成形 均可！单侧的颈内动脉狭窄有些情况下更适合内膜切除有些情况下更适合内膜切除

6、颈内动脉扭曲成角颈内动脉扭曲成角有些情况下更适合内膜切除有些情况下更适合内膜切除颈内动脉纤细，颈内动脉纤细，需用补片需用补片关于颈动脉补片的使用关于颈动脉补片的使用颈内动脉口径颈内动脉口径3mm3mm。人工材料人工材料PTFEPTFE补片、牛心包补片补片、牛心包补片自体静脉补片自体静脉补片术前计划术前计划大隐静脉首选大隐静脉首选有些情况下更适合内膜切除有些情况下更适合内膜切除颈内动脉完全闭塞颈内动脉完全闭塞有些情况下更适合内膜切除有些情况下更适合内膜切除近期内反复近期内反复TIA,TIA,斑块不稳定斑块不稳定有些情况下更适合内膜切除有些情况下更适合内膜切除颈内动脉内血栓形成颈内动脉内血栓形成有

7、些情况下更适合内膜切除有些情况下更适合内膜切除颈动脉与主动颈动脉与主动脉弓夹角过小脉弓夹角过小有些情况下更适合内膜切除有些情况下更适合内膜切除腹主动脉或双侧腹主动脉或双侧股动脉闭塞股动脉闭塞有些情况下更适合支架成形有些情况下更适合支架成形颈动脉分叉位置高颈动脉分叉位置高有些情况下更适合支架成形有些情况下更适合支架成形颈内动脉狭窄位置高颈内动脉狭窄位置高内膜切除术后再狭窄内膜切除术后再狭窄支架成形术首选支架成形术首选有些情况下更适合支架成形有些情况下更适合支架成形心肺功能差，不能耐受心肺功能差，不能耐受麻醉麻醉有些情况下更适合支架成形有些情况下更适合支架成形放射性损伤放射性损伤放射原因引起的颈动脉狭窄放射原因引起的颈动脉狭窄颈动脉狭窄合并颈部皮肤放射性损伤颈动脉狭窄合并颈部皮肤放射性损伤有些情况下更适合支架成形有些情况下更适合支架成形有些情况下更适合支架成形有些情况下更适合支架成形颈总动脉狭窄颈总动脉狭窄内膜切除时应先处内膜切除时应先处理狭窄严重的一侧理狭窄严重的一侧支架成形时支架成形时还是还是应先应先处理狭窄严重的一侧处理狭窄严重的一侧手术者的熟练程度手术者的熟练程度患者的经济条件患者的经济条件医院的设备条件医院的设备条件。如如 何何 选选 择择？医改Endovascology 2011