最新带状疱疹及后遗症的治疗PPT课件.ppt

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1、带状疱疹及后遗症的治疗带状疱疹及后遗症的治疗LOGO概述概述u带状疱疹定义带状疱疹定义u带状疱疹临床症状带状疱疹临床症状u带状疱疹发病机理带状疱疹发病机理u带状疱疹的特色治疗带状疱疹的特色治疗u带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO带状疱疹发病机理带状疱疹发病机理病毒感染病毒感染进入皮肤的感进入皮肤的感觉神经末梢觉神经末梢沿神经沿神经行进迁移行进迁移潜伏在脊神经或脑神经的潜伏在脊神经或脑神经的感觉神经节的神经元中感觉神经节的神经元中某些诱因某些诱因 作用作用潜伏病毒再次活动繁殖潜伏病毒再次活动繁殖沿相应的神沿相应的神经纤维传播经纤维传播皮肤

2、皮肤带状带状疱疹疱疹LOGO带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗原则原则:在尽可能短的时间内消除疼痛，促进疱疹结在尽可能短的时间内消除疼痛，促进疱疹结 痂，皮损愈合，避免后遗痛的发生。痂，皮损愈合，避免后遗痛的发生。方法方法:药物治疗药物治疗 神经阻滞疗法神经阻滞疗法 中西医结合特色治疗中西医结合特色治疗 交感神经或神经根阻滞（亦可针对交感神经或神经根阻滞（亦可针对PHN）脉冲射频（亦可针对脉冲射频（亦可针对PHN）LOGO带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-药物治疗药物治疗抗病毒药物抗病毒药物：鸟苷类：目前常用阿昔洛韦鸟苷类：目前常用阿昔洛韦（acyclovir）、泛昔洛韦、泛昔洛韦 （famci-clo

3、vir）及万乃洛韦及万乃洛韦(valacyclovir）研究表明研究表明:常规剂量常规剂量（1000mg/d）与大剂量与大剂量（4000mg/d）阿阿昔洛韦治疗带状疱疹对照研究表明，大剂量治疗昔洛韦治疗带状疱疹对照研究表明，大剂量治疗组疗效明显优于常规剂量组，且服药时间越早，组疗效明显优于常规剂量组，且服药时间越早，疗效越好，并能显著降低疗效越好，并能显著降低PHN的发病率。阿昔洛韦的发病率。阿昔洛韦（首选）（首选）0.8、Po、Q5h，一周后减量；，一周后减量；LOGO带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-药物治疗药物治疗免疫增强药物免疫增强药物:常用干扰素，聚肌胞常用干扰素，聚肌胞 干扰素（干扰素

4、（Interferon）是细胞对病毒感染或一）是细胞对病毒感染或一些非病毒诱导剂反应而合成的一种糖蛋白，可干些非病毒诱导剂反应而合成的一种糖蛋白，可干扰病毒复制所需的各种酶类如扰病毒复制所需的各种酶类如RNA复制酶、复制酶、DNA多聚酶等，致使新的病毒不能合成，早期应用可多聚酶等，致使新的病毒不能合成，早期应用可作为高危患者活动性感染的辅助治疗。作为高危患者活动性感染的辅助治疗。止痛药：止痛药：非甾体类非甾体类:塞来昔布、奈丁美酮等。塞来昔布、奈丁美酮等。中枢镇痛类中枢镇痛类:曲马多等曲马多等LOGO 抗抑郁药抗抑郁药:l 1982年有学者通过对照研究证明阿米替林年有学者通过对照研究证明阿米替

5、林（amitriptyline）治疗治疗PHN是有效的。从那时起去甲肾上腺素能抗郁药是有效的。从那时起去甲肾上腺素能抗郁药去甲替林去甲替林（nortriptyline）、去甲丙咪嗪、去甲丙咪嗪（desipramine）、马普、马普替林替林（MAPROTILINE）也证明用于治疗也证明用于治疗PHN有效有效l 阿米替林能影响神经元对阿米替林能影响神经元对5-羟色胺羟色胺(5-HT)的摄入，故其的摄入，故其能起到止痛作用。止痛作用与其抗郁作用无关。能起到止痛作用。止痛作用与其抗郁作用无关。带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-药物治疗药物治疗LOGO抗抑郁药抗抑郁药:l有观察表明带状疱疹患者中，有有观察表

6、明带状疱疹患者中，有35例在皮疹出现例在皮疹出现72hr内应用阿昔洛韦治疗；内应用阿昔洛韦治疗；29例在皮疹出现例在皮疹出现24hr内给予低剂量阿米替林。内给予低剂量阿米替林。6个月后，前组中的个月后，前组中的31.4%（11/35人），后组中的人），后组中的17.25%（5/29）发）发生神经痛，结果显示，在预防生神经痛，结果显示，在预防PHN中阿米替林比中阿米替林比阿昔洛韦更有效。阿昔洛韦更有效。带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-药物治疗药物治疗LOGO 抗抑郁药抗抑郁药:l用法用法:应用阿米替林宜从小剂量开始，即应用阿米替林宜从小剂量开始，即25mg/d 以后每周增加以后每周增加25mg，直

7、到最大剂量，直到最大剂量75mg/d 体弱者，开始剂量为体弱者，开始剂量为10mg/d，以后每周增，以后每周增 加加10mg，直到最大剂量，直到最大剂量50mg/d，一般需服，一般需服 用几周后，症状才能缓解，疼痛消失至少用几周后，症状才能缓解，疼痛消失至少2 个月后才可减量，甚至有些患者需终生服用个月后才可减量，甚至有些患者需终生服用 低剂量的阿米替林。低剂量的阿米替林。带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-药物治疗药物治疗LOGO抗抑抗抑郁郁药药:l注意事项注意事项:在增加剂量的过程中，如出现副作用，在增加剂量的过程中，如出现副作用，应给予相应针对性处理。用药前，须向应给予相应针对性处理。用药前，

8、须向 患者交代此药不是用于抗抑郁作用，而患者交代此药不是用于抗抑郁作用，而 是使用其独特的止痛作用。是使用其独特的止痛作用。l副作用：阿米替林最常见的副作用是口唇发干，副作用：阿米替林最常见的副作用是口唇发干，在用药的过程中应用时局部给予润唇膏在用药的过程中应用时局部给予润唇膏 或多饮水。其它副作用尚有镇静、便秘或多饮水。其它副作用尚有镇静、便秘 和体重增加等，应用时给予对症处理。和体重增加等，应用时给予对症处理。带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-药物治疗药物治疗LOGO抗癫痫药抗癫痫药 l 用于用于PHN治疗的主要有苯妥英钠（治疗的主要有苯妥英钠（sodium phenytoin）和酰胺咪嗪（又

9、名卡马西平和酰胺咪嗪（又名卡马西平carbamazepine）以及加巴喷）以及加巴喷丁（丁（gabapentin）。）。l 加巴喷丁，其治疗作用可能与稳定神经细胞膜电位有关，加巴喷丁，其治疗作用可能与稳定神经细胞膜电位有关，也可能是其抑制脑干以上有关疼痛的结构如网状强构的突也可能是其抑制脑干以上有关疼痛的结构如网状强构的突触传递，特别是多突触末梢的冲动传递有关。触传递，特别是多突触末梢的冲动传递有关。带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-药物治疗药物治疗LOGO抗癫痫药抗癫痫药 用法：开始口服剂量用法：开始口服剂量100 mg/次，次，3次次/d，每隔，每隔3 5d增加剂量增加剂量300mg/d，直至

10、疼痛缓解或出，直至疼痛缓解或出 现难以耐受的副作用，最大用量为现难以耐受的副作用，最大用量为2400 mg/d，以疼痛明显缓解或疼痛缓解的剂量，以疼痛明显缓解或疼痛缓解的剂量 维持用药，疗程维持用药，疗程34周周带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-药物治疗药物治疗LOGO带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-药物治疗药物治疗维生素、营养神经类：维生素、营养神经类：lVit BVit B1 1:保证糖代谢正常，维持神经组织所需能量保证糖代谢正常，维持神经组织所需能量lVit B12Vit B12：保持中枢和周围有鞘神经纤维的完整性：保持中枢和周围有鞘神经纤维的完整性 肌注为常用方法。肌注为常用方法。LOGO带

11、状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-药物治疗药物治疗维生素、营养神经类：维生素、营养神经类：l甲钴胺：甲钴胺是一种内源性的辅酶甲钴胺：甲钴胺是一种内源性的辅酶B12B12，适用于，适用于 周围神经病变周围神经病变.动物实验表明：甲钴胺能促进轴突运输功能和轴动物实验表明：甲钴胺能促进轴突运输功能和轴 突再生，能使延迟的神经突触传突再生，能使延迟的神经突触传 递和神经递质减少恢复正常。递和神经递质减少恢复正常。用法用量用法用量:口服。通常成人一次口服。通常成人一次1 1片（片（0.5mg0.5mg），一），一 日日3 3 次次LOGO带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-药物治疗药物治疗维生素、营养神经类：维生素

12、、营养神经类：l神经妥乐平神经妥乐平:成分是将牛痘免疫病毒疫苗接种到家兔的皮肤成分是将牛痘免疫病毒疫苗接种到家兔的皮肤 组织组织,从其炎性组织中提炼而成的一种非蛋白小从其炎性组织中提炼而成的一种非蛋白小 分子生物活性物质。分子生物活性物质。药理作用药理作用:包括神经修复和营养作用、镇痛作用、改善冷感及包括神经修复和营养作用、镇痛作用、改善冷感及 麻木等神经症状、调节免疫作用等。麻木等神经症状、调节免疫作用等。用法用量用法用量:每支每支3ml3ml中含有牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物中含有牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物 3.6 3.6个个NeurotropinNeurotropin单位单位,通常

13、成人每日通常成人每日1 1次通过皮下次通过皮下 、肌肉或者静脉内注射、肌肉或者静脉内注射3.63.6个神经妥乐平单位个神经妥乐平单位(1(1支支)LOGOH2受体阻断剂受体阻断剂-老药新用老药新用：l 甲氰咪胍有免疫调节和抗病毒作用甲氰咪胍有免疫调节和抗病毒作用,广泛用广泛用于病毒性疾病的治疗于病毒性疾病的治疗,能缓解疼痛能缓解疼痛,缩短病程缩短病程,加速疱疹愈合。加速疱疹愈合。l 雷尼替丁加扑尔敏在雷尼替丁加扑尔敏在1-3 天内疼痛明显减轻天内疼痛明显减轻,局部疱疹好转局部疱疹好转,3-6 天痊痊愈天痊痊愈,具有病程短具有病程短,疗疗效好效好,使用方便使用方便,无毒副作用的优点。无毒副作用的

14、优点。带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-药物治疗药物治疗LOGO带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗神经阻滞疗法神经阻滞疗法l常用药物：地塞米松棕榈酸酯、复方倍他米松常用药物：地塞米松棕榈酸酯、复方倍他米松l星状神经节阻滞（头、面部带状疱疹）星状神经节阻滞（头、面部带状疱疹）l椎旁神经阻滞（胸背、腰腹、疱疹）椎旁神经阻滞（胸背、腰腹、疱疹）l硬膜外阻滞（四肢部硬膜外阻滞（四肢部,胸背、腰腹）胸背、腰腹）LOGO带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-中西医结合特色治疗中西医结合特色治疗泻毒疗法泻毒疗法治疗原理：扩张充盈治疗原理：扩张充盈,毛细血管内红细胞受挤破裂毛细血管内红细胞受挤破裂,表皮瘀血出现表皮瘀血出现自身

15、溶血现象自身溶血现象,随即产生一种类组织胺物质随即产生一种类组织胺物质,随体液周流全身随体液周流全身,刺激各器官增强功能活动刺激各器官增强功能活动,调动免疫机制调动免疫机制,使患部皮肤的组织代使患部皮肤的组织代谢旺盛谢旺盛,真皮结缔组织中的单核吞噬细胞、肥大细胞、白细胞真皮结缔组织中的单核吞噬细胞、肥大细胞、白细胞等立即动员或激化等立即动员或激化,参加相应的特异性或非物异性免疫参加相应的特异性或非物异性免疫,如组织如组织胺、肝素、慢反应物质等的释放和吸收胺、肝素、慢反应物质等的释放和吸收,使血管扩张使血管扩张,白细胞渗白细胞渗出出,T、B淋巴细胞活化淋巴细胞活化,多种抗体和淋巴因子释放多种抗体

16、和淋巴因子释放,帮助机体抵帮助机体抵抗病毒抗病毒40,促进病情好转促进病情好转,疼痛减轻。疼痛减轻。LOGO带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-中西医结合特色治疗中西医结合特色治疗泻毒疗法：泻毒疗法：治疗部位治疗部位:在疱疹及局部痛觉敏感区域，消毒后先用梅花针反复叩刺局部在疱疹及局部痛觉敏感区域，消毒后先用梅花针反复叩刺局部疱疹及皮肤至出血，然后在叩刺区域施以火罐疱疹及皮肤至出血，然后在叩刺区域施以火罐1015分钟，取罐后擦分钟，取罐后擦试净局部血液及疱疹液体，再行局部电针围刺，角度试净局部血液及疱疹液体，再行局部电针围刺，角度150-300为宜，针为宜，针尖朝向疱疹区域，以轻或中等强度行电针尖朝向

17、疱疹区域，以轻或中等强度行电针20至至30分钟，波形选用方波，分钟，波形选用方波，同时施以红外线烘烤局部皮肤至干燥。取针后纱布包扎，三日内勿弄同时施以红外线烘烤局部皮肤至干燥。取针后纱布包扎，三日内勿弄湿，绝大多数急性疼痛病人在此方法处理湿，绝大多数急性疼痛病人在此方法处理1到到2天后疼痛即有明显缓解，天后疼痛即有明显缓解，一般情况下，一个部位只做泄毒疗法一般情况下，一个部位只做泄毒疗法 一次。此法一般不适用于头面一次。此法一般不适用于头面部疱疹病人。部疱疹病人。LOGO带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-中西医结合特色治疗中西医结合特色治疗泻毒疗法：泻毒疗法：LOGO带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-

18、中西医结合特色治疗中西医结合特色治疗泻毒疗法：泻毒疗法：LOGO带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-中西医结合特色治疗中西医结合特色治疗泻毒疗法：泻毒疗法：LOGO带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-中西医结合特色治疗中西医结合特色治疗泻毒疗法：泻毒疗法：LOGO带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-中西医结合特色治疗中西医结合特色治疗泻毒疗法：泻毒疗法：注意注意:早期穿疱治疗是非常重要的早期穿疱治疗是非常重要的,对减少带状疱疹对减少带状疱疹 并发症、后遗症及缩短神经痛持续时间有极并发症、后遗症及缩短神经痛持续时间有极 好疗效好疗效,而且越早穿疱治疗效果越好。而且越早穿疱治疗效果越好。泻毒疗法从中医上来说主要是一

19、个疏通经络，调和泻毒疗法从中医上来说主要是一个疏通经络，调和气血，泻火解毒的作用。气血，泻火解毒的作用。LOGO带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗交感神经或神经根阻滞交感神经或神经根阻滞:周围神经病毒感染损伤后，会发生一系列涉及交感神经周围神经病毒感染损伤后，会发生一系列涉及交感神经系统的异常变化，在损伤发生后，特别是在损伤的早期合系统的异常变化，在损伤发生后，特别是在损伤的早期合理选用相应的交感神经或交感神经节阻滞，不仅可以及时理选用相应的交感神经或交感神经节阻滞，不仅可以及时缓解疼痛，还能明显减低由于神经损伤所产生的神经系统缓解疼痛，还能明显减低由于神经损伤所产生的神经系统应激反应，对于神经损伤

20、本身的治疗和预后都具有特别的应激反应，对于神经损伤本身的治疗和预后都具有特别的临床意义。临床意义。LOGO脉冲射频脉冲射频 脉冲射频的最大优点在于电刺激神经系统具有脉冲射频的最大优点在于电刺激神经系统具有调整或调控（调整或调控（Neuro-modulation）作用而非毁损）作用而非毁损之作用。这满足了我们所提倡通过调节神经功能之作用。这满足了我们所提倡通过调节神经功能达到治疗疼痛而不损伤神经组织的目的。达到治疗疼痛而不损伤神经组织的目的。带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗LOGO脉冲射频脉冲射频-可能作用机制可能作用机制:1）抑制神经纤维冲动传导或电生理活动过程；）抑制神经纤维冲动传导或电生理活动

21、过程；2）疼痛信息传递、处理通路的可塑性改变）疼痛信息传递、处理通路的可塑性改变；3）激活脊髓疼痛感受抑制系统；）激活脊髓疼痛感受抑制系统；4）中枢神经系统的疼痛介质水平调控）中枢神经系统的疼痛介质水平调控带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗LOGO 带状疱疹一旦发展为后遗神经痛则治疗带状疱疹一旦发展为后遗神经痛则治疗将相当困难，患者痛苦巨大。故我科对带状疱疹将相当困难，患者痛苦巨大。故我科对带状疱疹的治疗重点放在预防后遗神经痛的发生，故尽早的治疗重点放在预防后遗神经痛的发生，故尽早缓解疼痛并防止疼痛反跳，维持稳定，成为治疗缓解疼痛并防止疼痛反跳，维持稳定，成为治疗当中的重点，上述疗法，特别是泻毒疗法

22、对急性当中的重点，上述疗法，特别是泻毒疗法对急性带状疱疹疗效较好，制痛迅速，对疱疹仍存在的带状疱疹疗效较好，制痛迅速，对疱疹仍存在的患者效果显著，对部份未超过患者效果显著，对部份未超过3个月之后遗神经痛个月之后遗神经痛的患者亦有部份疗效，而对超过的患者亦有部份疗效，而对超过3个月之后遗痛病个月之后遗痛病人几乎无效。综合配合药物抗病毒、镇痛、消除人几乎无效。综合配合药物抗病毒、镇痛、消除神经根炎症亦是不可缺少。神经根炎症亦是不可缺少。带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗-小结小结LOGO带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛:是带状疱疹发病后虽局部皮损修复，而局部是带状

23、疱疹发病后虽局部皮损修复，而局部神经痛仍迁延不愈或发展成为顽固性神经病，其神经痛仍迁延不愈或发展成为顽固性神经病，其自发性闪电样或撕裂样疼痛，常令病人寝食不安，自发性闪电样或撕裂样疼痛，常令病人寝食不安，生活质量极为低下。除此之外，大多数病人常伴生活质量极为低下。除此之外，大多数病人常伴较明显的持续性的烧灼病、发活障碍以及情绪异较明显的持续性的烧灼病、发活障碍以及情绪异常，如焦虑和抑郁等，严重时可有自杀倾向。常，如焦虑和抑郁等，严重时可有自杀倾向。LOGO 是带状疱疹发病后虽局部皮损修复，而局部神是带状疱疹发病后虽局部皮损修复，而局部神经痛仍迁延不愈或发展成为顽固性神经病，其自经痛仍迁延不愈或

24、发展成为顽固性神经病，其自发性闪电样或撕裂样疼痛，常令病人寝食不安，发性闪电样或撕裂样疼痛，常令病人寝食不安，生活质量极为低下。除此之外，大多数病人常伴生活质量极为低下。除此之外，大多数病人常伴较明显的持续性的烧灼病、发活障碍以及情绪异较明显的持续性的烧灼病、发活障碍以及情绪异常，如焦虑和抑郁等，严重时可有自杀倾向。常，如焦虑和抑郁等，严重时可有自杀倾向。带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛LOGO几个倾向性危险因素：几个倾向性危险因素：1.年龄年龄PHN的发病率与年龄有直接的关系，老年人比年轻人更易的发病率与年龄有直接的关系，老年人比年轻人更易患患PHN。据统计，年龄为。据统计，年龄为65岁

25、的带状疱疹发病率是年龄为岁的带状疱疹发病率是年龄为40岁的岁的4倍，而倍，而60岁以上的带状疱疹患者有岁以上的带状疱疹患者有50%将发展为将发展为PHN，70岁以上的将有岁以上的将有75%发展为发展为PHN。2.糖尿病糖尿病伴有糖尿病的带状疱疹患者发生伴有糖尿病的带状疱疹患者发生PHN是无糖尿病患者的是无糖尿病患者的2倍，这是由于糖尿病患者的多发性神经损害使之更易患倍，这是由于糖尿病患者的多发性神经损害使之更易患PHN。带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛LOGO3.免疫力低下免疫力低下据统计，一般非肿瘤住院患者中，带状疱疹的发病率为据统计，一般非肿瘤住院患者中，带状疱疹的发病率为0.22%，

26、而恶性淋巴瘤的住院患者中，其发病率为，而恶性淋巴瘤的住院患者中，其发病率为9%，白，白血病患者为血病患者为2%，在其他肿瘤中为，在其他肿瘤中为0.46%，接受大剂量放疗，接受大剂量放疗和化疗的骨髓移植者带状疱疹的发病率高达和化疗的骨髓移植者带状疱疹的发病率高达50%以上，约以上，约1/3发生播散发生播散4.其他其他急性期疼痛以及皮疹的严重程度均与急性期疼痛以及皮疹的严重程度均与PHN的发病率呈正相的发病率呈正相关；若带状疱疹急性期伴有高热，尤其体温高于关；若带状疱疹急性期伴有高热，尤其体温高于38，常，常常是常是PHN的危险因素。的危险因素。带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛LOGO治疗治疗:止痛药止痛药 抗抑郁药和抗癫痫药抗抑郁药和抗癫痫药 糖皮质激素糖皮质激素 激光等物理治疗激光等物理治疗 射频、臭氧等治疗射频、臭氧等治疗 .带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛LOGO谢 谢!