伤寒论讲义太阳病证.ppt
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1、北京中医药大学北京中医药大学 王庆国王庆国伤寒论讲义伤寒论讲义第二节 太阳病证n桂枝湯方桂枝湯方n桂枝三兩(去皮)桂枝三兩(去皮)芍藥三兩芍藥三兩 甘草二兩(炙)甘草二兩(炙)生生薑三兩(切)薑三兩(切)大棗十二枚(擘大棗十二枚(擘)n上五味,呚咀上五味,呚咀三味,以水七升,微火煮取三三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已須臾升,去滓,適寒溫,服一升。服已須臾,歠,歠熱稀熱稀粥一升餘,以助藥力。溫覆粥一升餘,以助藥力。溫覆令一時許,遍身漐漐令一時許,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停後服,不必盡劑
2、。若不汗,更服依前服汗出病差,停後服,不必盡劑。若不汗,更服依前法。又不汗,後服小促其間法。又不汗,後服小促其間。半日許,令三服盡。半日許,令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時若病重者,一日一夜服,周時觀之。服一劑盡,病觀之。服一劑盡,病證猶在者,更作服。若汗不出,乃服至二、三劑,禁證猶在者,更作服。若汗不出,乃服至二、三劑,禁生冷、粘滑、肉麵、五辛生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。、酒酪、臭惡等物。n本条较全面地论述了太阳中风证的证候、病机、治法本条较全面地论述了太阳中风证的证候、病机、治法与方药。但要全面地认识太阳中风证,还需要结合第与方药。但要全面地认识太阳中风证,还需要结合第1、
3、2条互参。条互参。n在本条中,在本条中,“阳浮而阴弱阳浮而阴弱”是理解全文的重点。是理解全文的重点。“阳浮而阳浮而阴弱阴弱”既指脉象,又述病机。指脉象即浮缓之脉,指病既指脉象,又述病机。指脉象即浮缓之脉,指病机即卫强营弱。机即卫强营弱。n结合第结合第1条、第条、第2 条综合分析,太阳中风证的临床表现条综合分析,太阳中风证的临床表现为:发热、汗出、恶风、恶寒、头痛、鼻鸣、干呕、为:发热、汗出、恶风、恶寒、头痛、鼻鸣、干呕、脉浮缓。其病机为:外邪袭表,卫阳浮盛于外以抗邪,脉浮缓。其病机为:外邪袭表,卫阳浮盛于外以抗邪,卫外不固,营阴外泄,营卫失调,邪干肺胃,肺气不卫外不固,营阴外泄,营卫失调,邪干
4、肺胃,肺气不利,胃气上逆。利,胃气上逆。n风伤卫阳,邪束肌表,卫阳浮盛于外而抗邪,故脉轻风伤卫阳,邪束肌表,卫阳浮盛于外而抗邪,故脉轻取现浮;因汗出,营阴损伤,故脉沉取现弱。阳浮阴取现浮;因汗出,营阴损伤,故脉沉取现弱。阳浮阴弱即脉浮缓之互称,是中风证的典型脉象。弱即脉浮缓之互称,是中风证的典型脉象。n风寒袭表,卫阳浮盛于表与邪相争,故见发热,即所风寒袭表,卫阳浮盛于表与邪相争,故见发热,即所谓谓“阳浮者热自发阳浮者热自发”。n风邪客表,其性疏泄,卫阳失其固护之职,营阴外泄,风邪客表,其性疏泄,卫阳失其固护之职,营阴外泄,故见汗出汗出则营阴更伤,即所谓故见汗出汗出则营阴更伤,即所谓“阴弱者汗自
5、出阴弱者汗自出”。n“阳浮者热自发,阴弱者汗自出阳浮者热自发,阴弱者汗自出”虽为对举之文,但前虽为对举之文,但前者阳浮为热自发的原因,而后者阴弱为汗自出的结果。者阳浮为热自发的原因,而后者阴弱为汗自出的结果。n卫气为风寒之邪所伤,失其卫气为风寒之邪所伤,失其“温分肉温分肉”之职,加之职,加之汗出而肌疏,故见恶风、恶寒。之汗出而肌疏,故见恶风、恶寒。n肺合皮毛,其气上通于鼻,外邪犯表,肺气不肺合皮毛,其气上通于鼻,外邪犯表,肺气不利,故见鼻鸣,即鼻塞而呼吸不畅之谓。外邪利,故见鼻鸣,即鼻塞而呼吸不畅之谓。外邪干胃,胃气上犯,则见干呕。干胃,胃气上犯,则见干呕。n本条指出,太阳中风证既可见啬啬恶寒
6、,又可本条指出,太阳中风证既可见啬啬恶寒,又可见淅淅恶风,提示二者虽有轻重之别,又难截见淅淅恶风,提示二者虽有轻重之别,又难截然区分。前人有中风则恶风,伤寒则恶寒之说,然区分。前人有中风则恶风,伤寒则恶寒之说,实则失之牵强。实则失之牵强。n关于桂枝去皮问题n关于芍药赤白问题n关于药物剂量问题n太陽病,頭痛,發熱,汗出,惡風,桂太陽病,頭痛,發熱,汗出,惡風,桂枝湯主之。(枝湯主之。(13)n太陽病,發熱汗出者,此為榮弱衛強,太陽病,發熱汗出者,此為榮弱衛強,故使汗出,欲救邪風故使汗出,欲救邪風者,宜桂枝湯。者,宜桂枝湯。(95)13条进一步论述桂枝汤证的证候。n本条所述桂枝汤证的证候,虽己分别
7、见于本条所述桂枝汤证的证候,虽己分别见于2条、条、12条,但以条,但以“太阳病太阳病”冠首,并直述桂枝汤的四冠首,并直述桂枝汤的四个主证,重在示人运用桂枝汤应以证候为主,个主证,重在示人运用桂枝汤应以证候为主,即凡见发热、恶风、头痛、汗出者,就是太阳即凡见发热、恶风、头痛、汗出者,就是太阳中风证,可用桂枝汤主治。中风证,可用桂枝汤主治。n本条尚有示人头痛、发热、恶风是中风证与伤本条尚有示人头痛、发热、恶风是中风证与伤寒证所共有,惟汗出一症为两者鉴别要点之意。寒证所共有,惟汗出一症为两者鉴别要点之意。n本条仅述症而未言脉,说明太阳中风证固然多本条仅述症而未言脉,说明太阳中风证固然多见浮缓脉,但桂
8、枝汤证却未必全是浮缓脉。因见浮缓脉,但桂枝汤证却未必全是浮缓脉。因此,运用桂枝汤时必须脉症合参,全面分析。此,运用桂枝汤时必须脉症合参,全面分析。95条重点论述太阳中风的病因、病机及治疗n本条指出太阳中风证的主症是发热汗出,并进一步突本条指出太阳中风证的主症是发热汗出,并进一步突出汗出一症的基本病机是营弱卫强。出汗出一症的基本病机是营弱卫强。n所谓卫强,并非指卫气的正常功能强盛,而是指卫气所谓卫强,并非指卫气的正常功能强盛,而是指卫气浮盛的异常亢奋状态,亦即浮盛的异常亢奋状态,亦即“阳浮者,热自发阳浮者,热自发”之意。之意。n所谓荣弱,也不是营阴真正的虚弱,而是指卫外不固,所谓荣弱,也不是营阴
9、真正的虚弱,而是指卫外不固,营阴外泄,汗出营伤,营阴与异常亢奋状态的卫阳相营阴外泄,汗出营伤,营阴与异常亢奋状态的卫阳相比呈现出不足状态,亦即比呈现出不足状态,亦即“阴弱者,汗自出阴弱者,汗自出”之意。之意。n荣弱卫强,相当于后人所谓的营卫不和或营卫失调,荣弱卫强,相当于后人所谓的营卫不和或营卫失调,此病机是以卫气的异常为主要矛盾,而营气失和乃卫此病机是以卫气的异常为主要矛盾,而营气失和乃卫失外固所致。由于太阳中风证是因风邪偏胜,营卫失失外固所致。由于太阳中风证是因风邪偏胜,营卫失和所致,当用桂枝汤调和营卫,故曰和所致,当用桂枝汤调和营卫,故曰“欲救邪风者,宜欲救邪风者,宜桂枝汤。桂枝汤。”分
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