哈尔滨医科大学附属第二医院刘旭.ppt

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1、哈医大二院哈医大二院哈尔滨医科大学附属第二医院刘旭 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望哈医大二院哈医大二院主 要 内 容nICU医院感染的危险因素nICU医院感染的类型nICU医院感染的特点nICU医院感染的预防与控制 哈医大二院哈医大二院2008年7月某医院会诊病例n临床情景n某男，65岁n脑胶质瘤术后20天n高热，黄痰，呼吸困难n留置中心静脉导管、导尿管 和人工气道机械通气n胸片肺炎n痰培养：PDR-ABn血培养：阴沟肠杆菌n尿培养：两种念珠菌n结

2、局n术后1月死亡n花费：10万元？哈医大二院哈医大二院2009年卫生部医院管理年活动方案“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”n着力落实医院感染管理各项措施 9.全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，重点加强新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理工作，严格执行有关规章制度和技术操作规范。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，严格按要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。哈医大二院哈医大二院nICU（重症加强治疗病房）Intensiv

3、e Care Unit，ICU 是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。哈医大二院哈医大二院ICU医院感染的危险因素n患者的个体因素n医源性因素哈医大二院哈医大二院n患者的个体因素v免疫功能低下v患者病情危重（休克、大出血、多脏器功能衰竭、重大手术等）v严重的多发性创伤v原发病v营养不良v年龄v药物影响哈医大二院哈医大二院n医源性因素v长时间使用各类抗生素，使细菌产生耐药性v强化监护所使用的各种侵入性（机械通气、动脉测压、血液透析、静脉营养、留置

4、导尿、胃肠引流等）v危重患者缺乏或丧失自理能力，与护理人员频繁接触引起的交叉感染。v。哈医大二院哈医大二院ICU医院感染的常见类型nICU主要的医院感染 VAP CR-BSI CR-UTI 耐药菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC，VRE 感染暴发哈医大二院哈医大二院ICU医院感染的特点n致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰氏阳性(G+)菌(21.3%)n耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100%,G-菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感率100%外,其它均有不同程度耐药n感染部位：感染部位：以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿液、

5、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染哈医大二院哈医大二院ICU医院感染的预防与控制nICU的科室管理nICU的人员管理n建筑布局与流程n侵入性操作的流程管理n多重耐药菌的预防与控制n物品及环境管理n医疗废物的管理哈医大二院哈医大二院nICU的科室管理成立医院感染控制小组制定感染控制小组岗位职责建立健全相应的感染管理制度及落实措施定期组织全科各级医护人员（包括保洁员）学习医院感染的相关知识哈医大二院哈医大二院nICU的人员管理医务人员的管理患者的管理访客的管理哈医大二院哈医大二院n建筑布局与流程各区域相对独立。ICU要设置隔离间。ICU每病床使用面积和床间距符合要求。配备足够的手卫生设施。不主张在入口

6、处设置风淋。哈医大二院哈医大二院nICU的监测和监督常规监测目标性监测医院感染耐药菌监测合理使用抗菌药物的监测怀疑医院感染暴发等情况时要及时进行 相应检测哈医大二院哈医大二院n侵入性操作的流程管理留置深静脉导管留置导尿气管插管/机械通气紧急状况的处理哈医大二院哈医大二院n物品及环境管理床单位及终末消毒 卫生洁具的管理呼吸机及附属物品其他医疗仪器空气物体表面地面、墙面哈医大二院哈医大二院n医疗废物的管理医疗废物的管理 严格按照医疗废物分类目录进行分类收集 生活废物弃置于黑色垃圾袋 病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人 的厕所或专门的洗涤池内 ICU室内盛装废物的容器应保持清洁 污水处理系统哈医大二院哈医大二院规范化管理规范化管理示意图示意图岗岗位位职职责责服务对象满意服务对象满意日常工作的日常工作的过程控制过程控制建设建设建设建设循环循环循环循环过程过程过程过程目的目的目的目的实现实现救治目标救治目标工工作作流流程程检查评价检查评价 改改 进进哈医大二院哈医大二院谢谢！谢谢！