主动脉夹层护理--罗湘玉-2013-10-22.ppt

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1、主动脉夹层护理-罗湘玉-2013-10-22 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望教学目标教学目标n n了解大血管解剖了解大血管解剖n n了解大血管疾病的病因、病理、诊断要点了解大血管疾病的病因、病理、诊断要点n n熟悉大血管疾病病人的临床表现、治疗措施熟悉大血管疾病病人的临床表现、治疗措施n n掌握大血管疾病病人的护理要点掌握大血管疾病病人的护理要点Company Logo大血管生理解剖大血管生理解剖Company Logo动动脉脉壁壁大大血血管管生生

2、理理解解剖剖大大血血管管生生理理解解剖剖Company Logo升主动脉升主动脉主动脉弓主动脉弓主动脉主动脉胸降主动脉胸降主动脉腹主动脉腹主动脉降主动脉降主动脉（一）（一）升升 主主 动动 脉脉（一）升主动脉（一）升主动脉ascending aorta起止：起止：左心室主动脉口左心室主动脉口第二胸肋关节水平延续为主动脉弓第二胸肋关节水平延续为主动脉弓分支分支：左冠状动脉左冠状动脉left coronary a.右冠状动脉右冠状动脉right coronary a.升主动脉升主动脉ascending aorta（二）（二）主主 动动 脉脉 弓弓（二）主动脉弓（二）主动脉弓aortic arch凹

3、侧：凹侧：头臂干头臂干左颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉右颈总动脉右颈总动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉起止：起止：分支分支：第二胸肋关节水平第二胸肋关节水平第四胸椎体下缘水平第四胸椎体下缘水平支气管支和气管支支气管支和气管支凸侧：凸侧：三大分支三大分支2.脏支脏支（三）（三）胸降主动脉胸降主动脉肋间后动脉肋间后动脉肋下动脉肋下动脉膈上动脉膈上动脉1.壁支壁支支气管支支气管支食管支食管支心包支心包支（四）（四）腹主动脉腹主动脉1.壁支壁支 膈下动脉膈下动脉 腰动脉腰动脉 （四）（四）腹主动脉腹主动脉（1）肾上腺中动脉）肾上腺中动脉（2）肾动脉）肾动脉（3）睾丸动脉）睾丸动脉/卵巢动卵巢动

4、脉脉2.成对的脏支成对的脏支3.不成对的脏支不成对的脏支 1）腹腔干）腹腔干2）肠系膜上动脉）肠系膜上动脉3）肠系膜下动脉）肠系膜下动脉升主动脉升主动脉主动脉弓主动脉弓胸主动脉胸主动脉腹主动脉腹主动脉左右髂主动脉左右髂主动脉无名动脉无名动脉左颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉肋间后动脉和肋下动脉肋间后动脉和肋下动脉髂内动脉髂内动脉髂外动脉髂外动脉股动脉股动脉腘动脉腘动脉右颈总动脉右颈总动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉腋动脉腋动脉（动脉插管）（动脉插管）腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉、肾动脉腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉、肾动脉大血管疾病的分类大血管疾

5、病的分类n n狭窄性大血管疾病：主动脉缩窄狭窄性大血管疾病：主动脉缩窄狭窄性大血管疾病：主动脉缩窄狭窄性大血管疾病：主动脉缩窄n n扩张性大血管疾病：扩张性大血管疾病：扩张性大血管疾病：扩张性大血管疾病：（1 1 1 1）真性主动脉瘤：主动脉全层瘤变及扩大）真性主动脉瘤：主动脉全层瘤变及扩大）真性主动脉瘤：主动脉全层瘤变及扩大）真性主动脉瘤：主动脉全层瘤变及扩大（2 2 2 2）假性主动脉瘤：无主动脉壁全层结构）假性主动脉瘤：无主动脉壁全层结构）假性主动脉瘤：无主动脉壁全层结构）假性主动脉瘤：无主动脉壁全层结构（3 3 3 3）主动脉夹层动脉瘤：主动脉壁中层裂开）主动脉夹层动脉瘤：主动脉壁中层

6、裂开）主动脉夹层动脉瘤：主动脉壁中层裂开）主动脉夹层动脉瘤：主动脉壁中层裂开 主动脉缩窄主动脉缩窄真性动脉瘤真性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤大血管疾病的病因大血管疾病的病因n n先天性发育异常先天性发育异常n n后天因素：后天因素：1.1.梅毒或细菌感染梅毒或细菌感染 2.2.动脉粥样硬化动脉粥样硬化 3.3.高血压高血压 4.4.创伤创伤动动 脉脉 瘤瘤 动脉壁损伤、破坏后病变的血管组动脉壁损伤、破坏后病变的血管组织长期承受血管腔内血流的冲击，动脉织长期承受血管腔内血流的冲击，动脉管径逐渐向纵向或横向伸展、扩大、膨管径逐渐向纵向或横向伸展、扩大、膨出形成动脉瘤。出形成动脉瘤

7、。Company Logo 动脉瘤疾病动脉瘤疾病主动脉夹层主动脉夹层动脉瘤动脉瘤胸主动脉瘤胸主动脉瘤胸主胸主动脉瘤动脉瘤胸主动脉瘤即真性主动脉瘤的简称胸主动脉瘤即真性主动脉瘤的简称Company Logo 胸主动脉瘤分型胸主动脉瘤分型升主动脉瘤升主动脉瘤主动脉弓部瘤主动脉弓部瘤胸降主动脉瘤胸降主动脉瘤主动买窦瘤、升主动脉瘤、主动脉弓部瘤、胸降主动脉瘤主动买窦瘤、升主动脉瘤、主动脉弓部瘤、胸降主动脉瘤统称胸主动脉瘤统称胸主动脉瘤胸主动脉瘤原因胸主动脉瘤原因n动脉粥样硬化动脉粥样硬化:最常见、最主要原因最常见、最主要原因n遗传因素遗传因素:家族性弹力纤维、胶原纤维及其家族性弹力纤维、胶原纤维及其降

8、解酶的相关基因变异降解酶的相关基因变异n创伤创伤 n感染感染:动脉壁滋养血管受累，形成小脓肿致动脉壁滋养血管受累，形成小脓肿致血管中层薄弱血管中层薄弱n炎症反应炎症反应:炎细胞分泌的细胞因子被认为是炎细胞分泌的细胞因子被认为是诱导动脉留言形成的主要机制诱导动脉留言形成的主要机制n梅毒性梅毒性:多为梅毒晚期表现多为梅毒晚期表现 胸主动脉瘤病理生理胸主动脉瘤病理生理n n真性动脉瘤（主动脉瘤）瘤壁结构完整，但存在病真性动脉瘤（主动脉瘤）瘤壁结构完整，但存在病真性动脉瘤（主动脉瘤）瘤壁结构完整，但存在病真性动脉瘤（主动脉瘤）瘤壁结构完整，但存在病理改变理改变理改变理改变 胸主动脉瘤临床表现胸主动脉瘤

9、临床表现n n早期：多无症状，体检时发现早期：多无症状，体检时发现早期：多无症状，体检时发现早期：多无症状，体检时发现n n压迫症状：与主动脉瘤出现的压迫症状：与主动脉瘤出现的压迫症状：与主动脉瘤出现的压迫症状：与主动脉瘤出现的部位有关部位有关部位有关部位有关n n侵蚀症状：升主动脉根部瘤累侵蚀症状：升主动脉根部瘤累侵蚀症状：升主动脉根部瘤累侵蚀症状：升主动脉根部瘤累计主动脉瓣环，出现主动脉瓣计主动脉瓣环，出现主动脉瓣计主动脉瓣环，出现主动脉瓣计主动脉瓣环，出现主动脉瓣关闭不全的表现，侵蚀破坏胸关闭不全的表现，侵蚀破坏胸关闭不全的表现，侵蚀破坏胸关闭不全的表现，侵蚀破坏胸部骨骼，使胸壁出现博动

10、性肿部骨骼，使胸壁出现博动性肿部骨骼，使胸壁出现博动性肿部骨骼，使胸壁出现博动性肿块块块块胸主动脉瘤临床表现胸主动脉瘤临床表现n n血栓血栓:动脉瘤囊内形成附壁血栓，血栓脱落动脉瘤囊内形成附壁血栓，血栓脱落阻塞相应器关出现相应症状阻塞相应器关出现相应症状n n出血出血:胸主动脉瘤不同部位破裂导致不同出胸主动脉瘤不同部位破裂导致不同出血症状血症状n n疼痛疼痛:与动脉瘤出现的部位有关，疼痛表现与动脉瘤出现的部位有关，疼痛表现为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样痛为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样痛n n突然剧烈的疼痛、博动性肿块听到收缩期突然剧烈的疼痛、博动性肿块听到收缩期杂音是主动脉瘤破裂或急剧扩张的特征性杂音

11、是主动脉瘤破裂或急剧扩张的特征性表现表现Company Logo胸主动脉瘤辅助检查胸主动脉瘤辅助检查n n超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图n nCTCTCTCT检查检查检查检查:是目前检查主动脉瘤最好的方法之一是目前检查主动脉瘤最好的方法之一是目前检查主动脉瘤最好的方法之一是目前检查主动脉瘤最好的方法之一n nMRIMRIMRIMRI检查检查检查检查:在获得分支血管情况方面比超声及在获得分支血管情况方面比超声及在获得分支血管情况方面比超声及在获得分支血管情况方面比超声及CTCTCTCT优越优越优越优越n n心血管造影心血管造影心血管造影心血管造影:有创检查，可了解动脉瘤大小、有创检查，

12、可了解动脉瘤大小、有创检查，可了解动脉瘤大小、有创检查，可了解动脉瘤大小、腔内管壁的情况及所属分支血管是否有病变腔内管壁的情况及所属分支血管是否有病变腔内管壁的情况及所属分支血管是否有病变腔内管壁的情况及所属分支血管是否有病变n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查胸主动脉瘤治疗胸主动脉瘤治疗n n药物治疗药物治疗n n手术治疗手术治疗n n介入治疗介入治疗Company Logo治疗治疗药物治疗药物治疗主要目的是控制血压主要目的是控制血压常用静脉泵入药物：硝普钠，硝酸甘油常用静脉泵入药物：硝普钠，硝酸甘油常用口服药物：常用口服药物：受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEI ACEI类药物、利尿

13、类药物、利尿 药、抗血小板凝剂类药物、缓泻剂药、抗血小板凝剂类药物、缓泻剂 治疗治疗手术治疗手术治疗n n适应症：无论瘤体大小，如有破裂的适应症：无论瘤体大小，如有破裂的高危因素，应早期手术高危因素，应早期手术n n手术方式；根据瘤体大小、部位、范手术方式；根据瘤体大小、部位、范围，有无并发症等选择不同手术方式围，有无并发症等选择不同手术方式治疗治疗手术治疗手术治疗n n根部替换：根部替换：根部替换：根部替换：BentallBentallBentallBentall术、术、术、术、DavidDavidDavidDavid术、术、术、术、CabrolCabrolCabrolCabrol术、术、术

14、、术、同种带瓣主动脉替换同种带瓣主动脉替换同种带瓣主动脉替换同种带瓣主动脉替换 n n升主动脉替换：升主动脉替换：升主动脉替换：升主动脉替换：Wheat Wheat Wheat Wheat术术术术n n弓部替换及象鼻手术：弓部替换及象鼻手术：弓部替换及象鼻手术：弓部替换及象鼻手术：Elephant trunkElephant trunkElephant trunkElephant trunkn n胸主动脉替换胸主动脉替换胸主动脉替换胸主动脉替换Company Logo治疗治疗介入治疗介入治疗主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤n n主动脉夹层动脉瘤是一种心血管系统的灾主动脉夹层动脉瘤是一种心血管系

15、统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一管疾病之一 。n n未经治疗的患者，发病第一个未经治疗的患者，发病第一个24小时内每小时内每 小时死亡约小时死亡约1%，半数以上一周内死亡，约，半数以上一周内死亡，约70%二周内死亡，约二周内死亡，约90%一年内死亡。一年内死亡。主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内的血液主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理

16、而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理改变。改变。主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤病因病因n n高血压：高血压：约占约占 70%9 0%n n遗传因素遗传因素n n先天性心血管畸先天性心血管畸形形n n特发性主动脉中特发性主动脉中层退行性变层退行性变n n妊娠妊娠弹力层弹力层弹力层弹力层内膜层内膜层内膜层内膜层主动脉夹层主动脉夹层病理生理病理生理主动脉夹层分型主动脉夹层分型DeBakey Stanford Stanford Stanford Stanford 分型：分型：分型：分型：A A A A型（型（型（型（I I I I、IIIIIIII型）、型）、型）、型

17、）、B B B B型（型（型（型（IIIIIIIIIIII型）型）型）型）I I I I型型型型IIIIIIII型型型型IIIaIIIaIIIaIIIaIIIbIIIbIIIbIIIb主动脉夹层临床表现主动脉夹层临床表现n n疼痛：疼痛：90%90%的急性患者首发症状为突发性剧烈的急性患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样撕裂样”或或“刀割样刀割样”胸痛或腹痛。胸痛或腹痛。n n主动脉夹层破裂症状：休克、心包压塞。主动脉夹层破裂症状：休克、心包压塞。n n组织灌注不足组织灌注不足n n主动脉瓣返流症状：左心功能不全主动脉瓣返流症状：左心功能不全主动脉夹层临床表现主动脉夹层临床表现体征体征：主动脉夹层

18、累计部位不同，体征表现：主动脉夹层累计部位不同，体征表现多样多样n n腹腔脏器血供受累：腹肌紧张、腹部压痛、腹腔脏器血供受累：腹肌紧张、腹部压痛、肾区叩击痛肾区叩击痛n n夹层动脉瘤出血：休克、胸腔积液表现夹层动脉瘤出血：休克、胸腔积液表现n n神经系统血供受累：神志改变，病理反射神经系统血供受累：神志改变，病理反射等等主动脉夹层辅助检查主动脉夹层辅助检查n n超声检查超声检查n nCTCT检查检查n nMRIMRI检查：金标准检查：金标准n n心血管造影心血管造影n n心电图心电图n n实验室检查实验室检查主动脉夹层治疗主动脉夹层治疗n n药物治疗药物治疗n n介入治疗介入治疗n n手术治疗

19、手术治疗主动脉夹层治疗主动脉夹层治疗 药物治疗药物治疗n n控制血压：首选硝普钠，控制收缩压控制血压：首选硝普钠，控制收缩压 110mmHg110mmHgn n减慢心率：倍他乐克等，控制心率减慢心率：倍他乐克等，控制心率60-60-7070次次/分分n n镇痛镇痛主动脉夹层治疗主动脉夹层治疗 介入治疗介入治疗主动脉夹层治疗主动脉夹层治疗 手术治疗手术治疗象象鼻鼻手手术术动脉瘤病人的动脉瘤病人的 护理护理动脉瘤病人的护理评估动脉瘤病人的护理评估n n健康史和相关因素健康史和相关因素n n一般资料：一般资料：年龄、身高、体重、发育及年龄、身高、体重、发育及营养状况营养状况n n既往史和生活史：血压

20、既往史和生活史：血压n n有无手术史，药物史有无手术史，药物史n n心理和社会支持状况心理和社会支持状况n n心理认知和承受程度心理认知和承受程度n n社会支持系统社会支持系统动脉瘤病人的护理评估动脉瘤病人的护理评估n n身体状况身体状况n n生命体征和心肺功能状况，生命体征和心肺功能状况，皮肤色皮肤色泽、有无休克、疼痛部位及性状泽、有无休克、疼痛部位及性状n n疾病特征、类型、重要器官功能疾病特征、类型、重要器官功能n n活动耐力、自理能力活动耐力、自理能力n n辅检辅检动脉瘤病人的护理诊断动脉瘤病人的护理诊断n n疼痛疼痛n n低效性呼吸型态：与手术、体外循环、疼低效性呼吸型态：与手术、体

21、外循环、疼痛有关痛有关n n焦虑、恐惧：与病情危重、担心手术效果焦虑、恐惧：与病情危重、担心手术效果有关有关n n潜在并发症：栓塞、出血、心衰、动脉瘤潜在并发症：栓塞、出血、心衰、动脉瘤破裂破裂 动脉瘤病人的护理措施动脉瘤病人的护理措施n n一般护理一般护理n n病情观察及护理病情观察及护理n n手术后护理手术后护理动脉瘤病人的护理措施动脉瘤病人的护理措施 一般护理一般护理n n绝对卧床休息绝对卧床休息n n改变不良生活习惯：戒烟酒，保持大小便通畅改变不良生活习惯：戒烟酒，保持大小便通畅n n适当活动适当活动n n心理护理心理护理n n术前护理：术前护理：预防感染，呼吸功能训练预防感染，呼吸功

22、能训练动脉瘤病人的护理措施动脉瘤病人的护理措施 病情观察及护理病情观察及护理n n控制血压：常用硝普钠，可建立中心静脉通路控制血压：常用硝普钠，可建立中心静脉通路n n镇痛：可用哌替啶、吗啡，观察疼痛变化镇痛：可用哌替啶、吗啡，观察疼痛变化n n监测血糖、血脂监测血糖、血脂动脉瘤病人的护理措施动脉瘤病人的护理措施 手术后护理手术后护理n n生命体征监测：生命体征监测：BPBP、CVPCVP监护、心率、心律、监护、心率、心律、EKGEKG监护，四肢动脉搏动有无差异监护，四肢动脉搏动有无差异n n神经系统功能观察：神志、瞳孔、肢体活动神经系统功能观察：神志、瞳孔、肢体活动n n肾功能监测：尿量，颜

23、色、出入量肾功能监测：尿量，颜色、出入量n n呼吸功能监测：密切观察呼吸形态、血氧饱和呼吸功能监测：密切观察呼吸形态、血氧饱和度、血气；呼吸道的护理度、血气；呼吸道的护理动脉瘤病人的护理措施动脉瘤病人的护理措施 手术后护理手术后护理n n管道护理：观察有无出血及心包压塞管道护理：观察有无出血及心包压塞n n主动脉内带膜支架植入术后护理：生命体主动脉内带膜支架植入术后护理：生命体征监测、手术侧肢体及切口护理、术后正征监测、手术侧肢体及切口护理、术后正确活动确活动n n凝血与抗凝：观察有无出血及血栓形成凝血与抗凝：观察有无出血及血栓形成动脉瘤病人的护理措施动脉瘤病人的护理措施 健康教育健康教育n n控制体重控制体重n n正确活动正确活动n n定期复查定期复查Thank You!Thank You!CT/MRI检查检查血血血血管管管管造造造造影影影影