尾部藏毛窦的诊断和治疗A幻灯片课件.ppt

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1、尾部藏毛窦的诊断和治疗A临床资料2003年年-至今共收治尾部藏毛窦至今共收治尾部藏毛窦 40 例；例；男男 31 例，女例，女 9 例；例；年龄年龄 1443 岁岁(平均平均 25 岁岁)；病史病史 11个月至个月至 34 年年；临床资料40 40 例均见肛门后正中处窦口；例均见肛门后正中处窦口；例均见肛门后正中处窦口；例均见肛门后正中处窦口；29 29 例例例例 窦口有脓液溢出并伴有周围皮肤红肿窦口有脓液溢出并伴有周围皮肤红肿窦口有脓液溢出并伴有周围皮肤红肿窦口有脓液溢出并伴有周围皮肤红肿,仅仅仅仅 7 7 例在窦口内发现毛发；例在窦口内发现毛发；例在窦口内发现毛发；例在窦口内发现毛发；探针

2、检查发现窦道行向头颅侧。探针检查发现窦道行向头颅侧。探针检查发现窦道行向头颅侧。探针检查发现窦道行向头颅侧。直肠指诊均未及条索状肿块。直肠指诊均未及条索状肿块。直肠指诊均未及条索状肿块。直肠指诊均未及条索状肿块。临床资料 治治 疗疗全层切除包括窦口在内的慢性炎性增生全层切除包括窦口在内的慢性炎性增生肿块肿块,深至骶尾筋膜。深至骶尾筋膜。9 例行一期切除缝合；例行一期切除缝合；25 例病灶切除部分缝合术；例病灶切除部分缝合术；6 例切除病灶后伤口开放。例切除病灶后伤口开放。3 例先给予抗感染和局部坐浴治疗例先给予抗感染和局部坐浴治疗,后行后行一期切除缝合。一期切除缝合。临床资料 结结 果果 7

3、例切口一期愈合例切口一期愈合,33 例切口二期愈合，例切口二期愈合，39 例例术术后病理后病理诊诊断异物性肉芽断异物性肉芽肿肿。均得。均得到随到随访访,均无复均无复发发。1 例病史例病史长长达达34年，病理年，病理为为高分化高分化鳞鳞癌。癌。讨 论人种差异人种差异男性多见男性多见特征性表现特征性表现年龄年龄 1830年年 Mayo首先阐述首先阐述 1847年年 Anderson 和和1854年年 Warren 先后先后报道此病。报道此病。1880年年 Hodges正式采用正式采用尾部藏毛窦尾部藏毛窦这一这一名称。名称。美国美国:发病率发病率26/10万。万。危险因素危险因素：（：（1）肥胖；（

4、）肥胖；（2）静坐职业；）静坐职业；（3）家族史；（）家族史；（4）骶尾部损伤。）骶尾部损伤。我国，近年来该病发病率有上升趋势。我国，近年来该病发病率有上升趋势。发病机制 先天性学说先天性学说 髓管囊性残留髓管囊性残留 骶尾中央缝畸形发育骶尾中央缝畸形发育-皮肤内涵物皮肤内涵物 类似鸟类尾羽腺退化类似鸟类尾羽腺退化 现存争议现存争议！获得性学说获得性学说 1946Patey 1 刺入性窦道刺入性窦道 2 吸入性窦道吸入性窦道三要素：三要素：毛发、吸力、损伤毛发、吸力、损伤病理检查病理检查:异物性肉芽肿异物性肉芽肿临床表现无继发感染常无症状。无继发感染常无症状。静止期静止期 可见皮肤不规则小孔。

5、可见皮肤不规则小孔。急性期急性期 急性脓肿，炎症表现。急性脓肿，炎症表现。多数反复发作窦道或瘘管。多数反复发作窦道或瘘管。内藏毛发是其特点，但不是唯一标准。内藏毛发是其特点，但不是唯一标准。诊断和鉴别诊断骶尾部急性脓肿或反复发作的慢性窦道。骶尾部急性脓肿或反复发作的慢性窦道。可见藏毛窦腔。可见藏毛窦腔。鉴别诊断 疖、痈疖、痈 肛瘘肛瘘 肉芽肿（结核、梅毒肉芽肿（结核、梅毒）畸胎瘤畸胎瘤 囊肿囊肿辅助检查 骶尾骨线摄片骶尾骨线摄片 泛影葡胺窦道造影泛影葡胺窦道造影 直肠腔内超声直肠腔内超声 MRI 治 疗非非手手术术硬硬 化化 疗疗 法法手手术术非手术治疗非手术治疗抗炎抗炎-厌氧菌、需氧菌感厌氧

6、菌、需氧菌感染染局部治疗局部治疗复发率高复发率高硬化疗法硬化疗法 窦道内注入腐蚀性药物，闭合窦腔。窦道内注入腐蚀性药物，闭合窦腔。疼痛剧烈、时间较长、复发率高。疼痛剧烈、时间较长、复发率高。应用者不多。应用者不多。手术治疗 主要方法主要方法 先行抗感染治疗，炎症控制再行手术治先行抗感染治疗，炎症控制再行手术治疗，可明显缩小切除范围。疗，可明显缩小切除范围。麻麻 醉醉局局麻麻腰腰麻麻联联 合合 麻麻 醉醉 手术方式手术方式 根据根据 窦道数量，分布及有无并窦道数量，分布及有无并发感染决定发感染决定。手术方式手术方式完整切除病灶，一期缝合完整切除病灶，一期缝合完整切除病灶，一期缝合完整切除病灶，一

7、期缝合广泛切除部分缝合术广泛切除部分缝合术广泛切除部分缝合术广泛切除部分缝合术少用少用少用少用病灶切除延期缝合术病灶切除延期缝合术病灶切除延期缝合术病灶切除延期缝合术切除病灶后伤口开放切除病灶后伤口开放切除病灶后伤口开放切除病灶后伤口开放慎用慎用慎用慎用不对称切除皮内缝合术不对称切除皮内缝合术不对称切除皮内缝合术不对称切除皮内缝合术 最佳最佳最佳最佳伤口整形术袋形缝合术；袋形缝合术；“Z”形整形术；形整形术；皮瓣移位重建术等。皮瓣移位重建术等。但移植物和皮瓣容易发生感染但移植物和皮瓣容易发生感染或坏死，使手术失败。或坏死，使手术失败。“Z”形缝合术伤口整形术袋形缝合术；袋形缝合术；“Z”形整形

8、术；形整形术；皮瓣移位重建术等。皮瓣移位重建术等。但移植物和皮瓣容易发生感染但移植物和皮瓣容易发生感染或坏死，使手术失败。或坏死，使手术失败。国外作者总结了国外作者总结了7种治疗方法的复发率比较：种治疗方法的复发率比较：（1）仅开放治疗7%-24%；（2）切除及开放0%-22%；（3）切除及袋形缝合7%-13%；（4）切除及一期缝合1%-46%；（5）切除及“Z”形整形0%-10%；（6）切除及菱形皮瓣3%-5%；（7）切除及分层皮移植0%-5%。恶 变极少，极少，多为鳞癌。若窦道伤口出现溃疡易多为鳞癌。若窦道伤口出现溃疡易破、生长较快、出血及霉菌样边缘时应高破、生长较快、出血及霉菌样边缘时应高度警惕癌变。度警惕癌变。首选广泛切除。首选广泛切除。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢