创新工程师认证申请表PDF.pdf

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1、创新工程师认证申请表申请级别创新工程师级现级别创新工程师级个人基本信息姓名会员证号电子版照片学历专业证 件 号（身份证、军官证）工作单位职称/职务联系电话手机E-mail 通讯地址1、工作经历工作年限：年（请依次填写自参加工作以来的工作经历）如：20XX.XX.XX-20XX.XX.XX 工作单位职称 /职务2、运用创新方法开展咨询情况（需附相关证明）；咨询总时长：小时咨询具体情况：（请分别填写开展咨询的时间、对象、内容和时长）如：20XX.XX.XX-20XX.XX.XX 企业名称技术创新方法培训X 天3、运用有关创新方法原理解决难题情况（附企业提供的相关证明）；解决难题：个；难题类型：一般

2、难题个；重要难题个；关键难题个；解决难题具体情况：（请按照一般 /重要/关键三类说明解决的难题名称，和一段简短介绍。企业开具的证明中必须说明解决的难题属于一般/重要/关键难题中的哪一类）4、运用有关创新方法原理获得专利情况未申请过专利申请专利项其中，发明专利项；实用新型专利项；外观设计专利项。授权专利项其中，发明专利项；实用新型专利项；外观设计专利项。专利情况描述（请分类列明专利的具体信息，包括受理日期/批准日期、专利名称、专利号、有效期、申请人等）认证附件材料清单： （提交请划）1)个人免冠1 寸彩色近照3 张（ ）2)身份证复印件1 份（ ）3)学历证书复印件（参加工作时学历及最终学历）1

3、 份（ ）4)成果证明复印件1 份（ ）5)已取得创新方法认证证书复印件1 份（ ）6)解决企业一般 /重要 /关键技术难题证明1 份（ ）7)应用咨询证明1 份（ ）其他相关证明： （请填写清单）保障条款：我保证以上所述内容属实，并对以上所述的内容负责。申请人（签字） ：2013 年月日笔试考核成绩：面试考核成绩：创新方法认证委员会意见：创新方法研究会意见：年审情况创新工程师认证年审表姓名认证编号认证等级创新工程师级Email 联系电话手机工作单位通讯地址创新方法继续教育：（请分别填写开展继续教育的时间、继续教育机构、内容和时长）如：20XX.XX.XX-20XX.XX.XX 继续教育机构工业工程X 月创新方法培训：（请分别填写接受培训的时间、授课机构、内容和时长）如：20XX.XX.XX-20XX.XX.XX 授课机构技术创新方法培训X 天创新方法应用推广：（请分别填写开展应用推广的时间、形式、内容和时长）如：20XX.XX.XX-20XX.XX.XX 咨询 技术创新方法培训X 天保障条款：我保证以上所述内容属实，并对以上所述的内容负责。（签字）年月日创新方法认证委员会意见：创新方法研究会意见：