一般检查分解讲课讲稿.ppt

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1、一般检查分解一、全身状态检查一、全身状态检查（一）生命征（一）生命征生命征是评价生命活动存在和质量的重生命征是评价生命活动存在和质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，是体格检查的必检项目。是体格检查的必检项目。1体温体温（1）体温测量与正常范围）体温测量与正常范围（2）体温的记录方法）体温的记录方法（3）体温测量中常见误差的原因）体温测量中常见误差的原因（4）体温异常的临床意义）体温异常的临床意义 体温过低：体温低于体温过低：体温低于36.3称体温过低。称体温过低。除测量技术因素外，见于休克、急性大出除测量技术因素外，见于休克、急性大出血、慢性消耗性疾

2、病、极度衰弱和甲状腺血、慢性消耗性疾病、极度衰弱和甲状腺功能减退病人等。功能减退病人等。体温过高：体温高于正常称为发热，体温过高：体温高于正常称为发热，37.138为低热，为低热，38.139为中度发热，为中度发热，39.141为高热，为高热，41以上为超高热。见以上为超高热。见于感染、无菌性炎症、组织破坏、内出血、于感染、无菌性炎症、组织破坏、内出血、恶性肿瘤、抗原恶性肿瘤、抗原-抗体性疾病和内分泌疾病抗体性疾病和内分泌疾病等等。2、脉搏脉搏 动脉血管随心脏收缩和舒张而相应出现的动脉血管随心脏收缩和舒张而相应出现的扩张和回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称扩张和回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。

3、脉搏。检查时应注意其速度、节律、大小、强弱检查时应注意其速度、节律、大小、强弱及动脉壁的弹性等。及动脉壁的弹性等。（1）生理变化范围）生理变化范围 正常成人在安静状态下的脉率为正常成人在安静状态下的脉率为60100次次/分钟；儿童较快，约分钟；儿童较快，约90次次/分钟，婴幼儿分钟，婴幼儿可达可达130次次/分钟；老年人较慢，分钟；老年人较慢，5560次次/分钟。女性较男性快；日间较夜间睡眠时分钟。女性较男性快；日间较夜间睡眠时快；餐后、活动后或情绪激动时增快。快；餐后、活动后或情绪激动时增快。（2）脉搏异常的临床意义）脉搏异常的临床意义 速脉：每分钟超过速脉：每分钟超过速脉：每分钟超过速脉：

4、每分钟超过100100次。见于发热、贫血、甲次。见于发热、贫血、甲次。见于发热、贫血、甲次。见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎等。肌炎等。肌炎等。肌炎等。缓脉：每分钟低于缓脉：每分钟低于缓脉：每分钟低于缓脉：每分钟低于6060次。见于颅内压增高、黄次。见于颅内压增高、黄次。见于颅内压增高、黄次。见于颅内压增高、黄疸、甲状腺功能减退、病态窦房结综合征。若在疸、甲状腺功能减退、病态窦房结综合征。若在疸、甲状腺功能减退、病态窦房结综合征。若在疸、

5、甲状腺功能减退、病态窦房结综合征。若在每分钟每分钟每分钟每分钟4040次以下可能为重度的房室传导阻滞，应次以下可能为重度的房室传导阻滞，应次以下可能为重度的房室传导阻滞，应次以下可能为重度的房室传导阻滞，应严密监护并做好抢救准备。严密监护并做好抢救准备。严密监护并做好抢救准备。严密监护并做好抢救准备。水冲脉水冲脉水冲脉水冲脉(water hammer pules)(water hammer pules)：脉搏骤起骤落，：脉搏骤起骤落，：脉搏骤起骤落，：脉搏骤起骤落，有如潮水冲涌。检查时，将病人手臂抬过头，触有如潮水冲涌。检查时，将病人手臂抬过头，触有如潮水冲涌。检查时，将病人手臂抬过头，触有如

6、潮水冲涌。检查时，将病人手臂抬过头，触其桡动脉，可感到急促有力的冲击，见于主动脉其桡动脉，可感到急促有力的冲击，见于主动脉其桡动脉，可感到急促有力的冲击，见于主动脉其桡动脉，可感到急促有力的冲击，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等脉压增大的疾病。瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等脉压增大的疾病。瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等脉压增大的疾病。瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等脉压增大的疾病。交替脉交替脉交替脉交替脉(pulsus alternans)(pulsus alternans)：脉搏一强一弱交替：脉搏一强一弱交替：脉搏一强一弱交替：脉搏一强一弱交替出现而节律正常，一般认为系左心室收缩力强弱出现而节

7、律正常，一般认为系左心室收缩力强弱出现而节律正常，一般认为系左心室收缩力强弱出现而节律正常，一般认为系左心室收缩力强弱交替所致。交替脉是左心衰竭的重要体征，见于交替所致。交替脉是左心衰竭的重要体征，见于交替所致。交替脉是左心衰竭的重要体征，见于交替所致。交替脉是左心衰竭的重要体征，见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。不全等。不全等。不全等。奇脉奇脉奇脉奇脉(paradoxical pulse)(paradoxical pulse)：平静吸气时，脉搏：平

8、静吸气时，脉搏：平静吸气时，脉搏：平静吸气时，脉搏显著减弱甚至消失的现象称为奇脉，又称吸停脉。显著减弱甚至消失的现象称为奇脉，又称吸停脉。显著减弱甚至消失的现象称为奇脉，又称吸停脉。显著减弱甚至消失的现象称为奇脉，又称吸停脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。重要体征之一。重要体征之一。重要体征之一。不整脉：脉搏不规则的搏动，称不整脉。见于不整脉：脉搏不规则的搏动，称不整脉。见于不整脉：脉搏不规则的搏动，称不整脉。见于不整脉：脉搏不规则的搏动，称不

9、整脉。见于心律失常。对不整脉初发病例，应同时听诊心率心律失常。对不整脉初发病例，应同时听诊心率心律失常。对不整脉初发病例，应同时听诊心率心律失常。对不整脉初发病例，应同时听诊心率以做对照，若脉率少于心率，称为脉搏短绌。见以做对照，若脉率少于心率，称为脉搏短绌。见以做对照，若脉率少于心率，称为脉搏短绌。见以做对照，若脉率少于心率，称为脉搏短绌。见于期前收缩、心房颤动。于期前收缩、心房颤动。于期前收缩、心房颤动。于期前收缩、心房颤动。脉搏消失：主要见于以下情况：严重休克、脉搏消失：主要见于以下情况：严重休克、脉搏消失：主要见于以下情况：严重休克、脉搏消失：主要见于以下情况：严重休克、多多多多发性大

10、动脉炎。发性大动脉炎。发性大动脉炎。发性大动脉炎。3、呼吸、呼吸 （1 1）呼吸频率改变）呼吸频率改变）呼吸频率改变）呼吸频率改变 正常成年人静息状态下呼吸为正常成年人静息状态下呼吸为正常成年人静息状态下呼吸为正常成年人静息状态下呼吸为16162020次次次次/分钟，婴分钟，婴分钟，婴分钟，婴幼儿较成人快，呼吸与脉搏之比为幼儿较成人快，呼吸与脉搏之比为幼儿较成人快，呼吸与脉搏之比为幼儿较成人快，呼吸与脉搏之比为1 1：4 4。若超过。若超过。若超过。若超过2424次次次次/分钟称分钟称分钟称分钟称呼吸过速呼吸过速呼吸过速呼吸过速（tachypneatachypnea），见于高热、），见于高热、

11、），见于高热、），见于高热、贫血、疼痛、甲状腺功能亢进、心功能不全、肺贫血、疼痛、甲状腺功能亢进、心功能不全、肺贫血、疼痛、甲状腺功能亢进、心功能不全、肺贫血、疼痛、甲状腺功能亢进、心功能不全、肺及胸膜病变等，一般体温升高及胸膜病变等，一般体温升高及胸膜病变等，一般体温升高及胸膜病变等，一般体温升高1 1，呼吸约增加，呼吸约增加，呼吸约增加，呼吸约增加4 4次次次次/分；若少于分；若少于分；若少于分；若少于1010次次次次/分钟，称分钟，称分钟，称分钟，称呼吸过缓呼吸过缓呼吸过缓呼吸过缓（bradypneabradypnea），见于颅内压增高、麻醉剂或镇静），见于颅内压增高、麻醉剂或镇静），见

12、于颅内压增高、麻醉剂或镇静），见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量。剂过量。剂过量。剂过量。（2 2）呼吸深度改变）呼吸深度改变）呼吸深度改变）呼吸深度改变 当有严重的代谢性酸中毒时，呼吸深大而快称当有严重的代谢性酸中毒时，呼吸深大而快称当有严重的代谢性酸中毒时，呼吸深大而快称当有严重的代谢性酸中毒时，呼吸深大而快称酸酸酸酸中毒大呼吸中毒大呼吸中毒大呼吸中毒大呼吸（KussmaulKussmaul呼吸），见于糖尿病酮症呼吸），见于糖尿病酮症呼吸），见于糖尿病酮症呼吸），见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症时的酸中毒等。呼吸变浅见于肺酸中毒、尿毒症时的酸中毒等。呼吸变浅见于肺酸中毒、尿毒症时的酸中毒等。呼

13、吸变浅见于肺酸中毒、尿毒症时的酸中毒等。呼吸变浅见于肺气肿病人。气肿病人。气肿病人。气肿病人。（3 3 3 3）呼吸节律改变）呼吸节律改变）呼吸节律改变）呼吸节律改变 潮潮潮潮式式式式呼呼呼呼吸吸吸吸（Cheyne-StokesCheyne-StokesCheyne-StokesCheyne-Stokes呼呼呼呼吸吸吸吸）：特特特特点点点点为为为为呼呼呼呼吸吸吸吸由由由由浅浅浅浅慢慢慢慢逐逐逐逐渐渐渐渐变变变变为为为为深深深深快快快快，然然然然后后后后再再再再由由由由深深深深快快快快到到到到浅浅浅浅慢慢慢慢，继继继继之之之之暂暂暂暂停，周而复始。停，周而复始。停，周而复始。停，周而复始。间停呼

14、吸（间停呼吸（间停呼吸（间停呼吸（BiotsBiots呼吸）：表现为呼吸）：表现为呼吸）：表现为呼吸）：表现为 有规律呼吸几次有规律呼吸几次有规律呼吸几次有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。的间停呼吸。的间停呼吸。的间停呼吸。（4 4 4 4）异常呼吸气味的临床意义）异常呼吸气味的临床意义）异常呼吸气味的临床意义）异常呼吸气味的临床意义 烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒的病人。烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒的病人。烂苹果味：见于糖尿

15、病酮症酸中毒的病人。烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒的病人。肝腥味：见于肝性脑病的病人。肝腥味：见于肝性脑病的病人。肝腥味：见于肝性脑病的病人。肝腥味：见于肝性脑病的病人。氨味：见于尿毒症病人。氨味：见于尿毒症病人。氨味：见于尿毒症病人。氨味：见于尿毒症病人。刺激性蒜味：见于有机磷农药中毒病人。刺激性蒜味：见于有机磷农药中毒病人。刺激性蒜味：见于有机磷农药中毒病人。刺激性蒜味：见于有机磷农药中毒病人。恶臭味：见于支气管扩张或肺脓肿病人。恶臭味：见于支气管扩张或肺脓肿病人。恶臭味：见于支气管扩张或肺脓肿病人。恶臭味：见于支气管扩张或肺脓肿病人。4、血压、血压 （1）血压的测量血压的测量（2 2）血

16、压变动的意义）血压变动的意义 1 1 1 1）高血压：大多数高血压为原发性高血压，少数为继发）高血压：大多数高血压为原发性高血压，少数为继发）高血压：大多数高血压为原发性高血压，少数为继发）高血压：大多数高血压为原发性高血压，少数为继发性高血压。后者可见于肾脏疾病、肾动脉狭窄、肾上腺皮性高血压。后者可见于肾脏疾病、肾动脉狭窄、肾上腺皮性高血压。后者可见于肾脏疾病、肾动脉狭窄、肾上腺皮性高血压。后者可见于肾脏疾病、肾动脉狭窄、肾上腺皮质或髓质肿瘤、肢端肥大症、颅内压增高、甲状腺功能亢质或髓质肿瘤、肢端肥大症、颅内压增高、甲状腺功能亢质或髓质肿瘤、肢端肥大症、颅内压增高、甲状腺功能亢质或髓质肿瘤、

17、肢端肥大症、颅内压增高、甲状腺功能亢进等。进等。进等。进等。2 2 2 2）低低低低血血血血压压压压：常常常常见见见见于于于于休休休休克克克克、急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死、心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、肾肾肾肾上腺皮质功能减退症、极度衰弱等。上腺皮质功能减退症、极度衰弱等。上腺皮质功能减退症、极度衰弱等。上腺皮质功能减退症、极度衰弱等。3 3）脉压增大或减小：脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、）脉压增大或减小：脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、）脉压增大或减小：脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、）脉压增大或减小：脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血

18、、老年主动脉动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等；脉压减小见于主动脉瓣狭窄、休克、心包填塞、硬化等；脉压减小见于主动脉瓣狭窄、休克、心包填塞、硬化等；脉压减小见于主动脉瓣狭窄、休克、心包填塞、硬化等；脉压减小见于主动脉瓣狭窄、休克、心包填塞、心力衰竭等。心力衰竭等。心力衰竭等。心力衰竭等。（四）发育与体型（四）发育与体型 1 1发育发育 一一般般判判断断成成人人发发育育正正常常的的指指标标是是：胸胸围围等等于于身身高高的的一一半半；两两上上肢肢展展开开的的长长度度约约等等于于

19、身身高高；坐坐高高等等于于下下肢肢长长度度。正正常常成成人人身身高高与体重之间的关系可按下列简易公式推算：与体重之间的关系可按下列简易公式推算：身高身高(cm)105=(cm)105=体重体重(kg)(kg)女性按上式所得再减女性按上式所得再减23kg。发育异常与内分泌的关系最为密切。发育异常与内分泌的关系最为密切。如在发育成熟之前，腺垂体功能亢进，生如在发育成熟之前，腺垂体功能亢进，生长激素分泌过多，则体格可异常高大，称长激素分泌过多，则体格可异常高大，称为为巨人症巨人症；体格异常矮小，称为体格异常矮小，称为垂体性侏儒症垂体性侏儒症。甲状腺对体格发育具有促进作用，如小儿甲状腺对体格发育具有促

20、进作用，如小儿患甲状腺功能低下，则体格矮小，智力低患甲状腺功能低下，则体格矮小，智力低下，称为下，称为呆小症呆小症。2 2 2 2体型体型体型体型 体体体体型型型型(habitus)(habitus)(habitus)(habitus)是是是是身身身身体体体体各各各各部部部部发发发发育育育育的的的的外外外外观观观观表表表表现现现现，包包包包括括括括骨骨骨骨骼骼骼骼、肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的生生生生长长长长与与与与脂脂脂脂肪肪肪肪的的的的分分分分布布布布状状状状态态态态等等等等。临临临临床床床床上上上上将成人的体型分为：将成人的体型分为：将成人的体型分为：将成人的体型分为：（1 1 1 1）正正

21、正正力力力力型型型型(均均均均称称称称型型型型)身身身身体体体体的的的的各各各各部部部部分分分分匀匀匀匀称称称称适适适适中中中中，一般正常人多为此型。一般正常人多为此型。一般正常人多为此型。一般正常人多为此型。（2 2 2 2）无无无无力力力力型型型型(瘦瘦瘦瘦长长长长型型型型)体体体体高高高高肌肌肌肌瘦瘦瘦瘦，颈颈颈颈细细细细长长长长，肩肩肩肩窄窄窄窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于下垂，胸廓扁平，腹上角小于下垂，胸廓扁平，腹上角小于下垂，胸廓扁平，腹上角小于90o90o90o90o。（3 3）超力型）超力型）超力型）超力型(矮胖型矮胖型矮胖型矮胖型)体格粗壮，颈粗短，面红，体格粗壮，颈粗短，面红

22、，体格粗壮，颈粗短，面红，体格粗壮，颈粗短，面红，肩宽平，胸围增大，腹上角大于肩宽平，胸围增大，腹上角大于肩宽平，胸围增大，腹上角大于肩宽平，胸围增大，腹上角大于90o90o。（五）营养状态五）营养状态 营养状态营养状态(state of nutrition)可根据皮肤、可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育等综合加以判毛发、皮下脂肪、肌肉发育等综合加以判断。断。最简便而迅速的方法是察看皮下脂肪充实最简便而迅速的方法是察看皮下脂肪充实的程度。的程度。判断脂肪充实程度最方便、最适宜的部位判断脂肪充实程度最方便、最适宜的部位是前臂的曲侧或上臂背侧下是前臂的曲侧或上臂背侧下1/3。营养状态的好坏，通常

23、可作为评价健康或营养状态的好坏，通常可作为评价健康或疾病程度的标准之一。疾病程度的标准之一。1 1、营养状态分级、营养状态分级 （1 1）良良好好 皮皮肤肤粘粘膜膜红红润润、弹弹性性良良好好，皮皮下下脂脂肪肪丰丰满满有有弹弹性性，指指甲甲、毛毛发发润润泽泽，肌肌肉结实。肉结实。（2 2）不不良良 皮皮肤肤粘粘膜膜萎萎黄黄、干干燥燥、弹弹性性减减低低，皮皮下下脂脂肪肪菲菲薄薄，指指甲甲粗粗糙糙无无光光泽泽，毛毛发稀疏易脱落，肌肉松弛无力。发稀疏易脱落，肌肉松弛无力。（3）中等）中等 介于两者之间。介于两者之间。2 2、常见的营养异常状态、常见的营养异常状态（1）营养不良）营养不良 摄食及消化障碍

24、摄食及消化障碍 消耗增多消耗增多 （2）营养过剩）营养过剩 单纯性肥胖单纯性肥胖 继发性肥胖继发性肥胖（七）面容与表情（七）面容与表情 1 1急急性性病病容容 表表现现为为面面色色潮潮红红、兴兴奋奋不不安安，表情痛苦，有时伴鼻翼扇动，口唇疱疹等。表情痛苦，有时伴鼻翼扇动，口唇疱疹等。常常见见于于急急性性发发热热性性疾疾病病，如如肺肺炎炎球球菌菌性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。2慢性病容慢性病容 面色灰暗或苍白，面容憔悴，面色灰暗或苍白，面容憔悴，双目无神。双目无神。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。肝硬化、

25、严重结核病等。3 3特殊面容特殊面容(1)(1)贫贫血血面面容容：面面色色苍苍白白，唇唇舌舌色色淡淡，表表情情疲惫。见于各种原因所致的贫血。疲惫。见于各种原因所致的贫血。(2)二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇微绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。唇微绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。(3)甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，瞬目减少，兴奋不安，烦躁易怒或突出，瞬目减少，兴奋不安，烦躁易怒或惊愕表情。见于甲状腺功能亢进症惊愕表情。见于甲状腺功能亢进症。(4)粘液性水肿面容：颜面浮肿苍白，睑厚粘液性水肿面容：颜面浮肿苍白，睑厚面

26、宽，目光呆滞，反应迟钝，表情淡漠，面宽，目光呆滞，反应迟钝，表情淡漠，眉毛、头发稀疏。见于甲状腺功能减退症眉毛、头发稀疏。见于甲状腺功能减退症。(5)(5)肝肝病病面面容容：面面颊颊瘦瘦削削，面面色色暗暗褐褐，额额部部、鼻鼻背背、双双颊颊有有褐褐色色色色素素沉沉着着。见见于于慢慢性性肝肝病。病。(6)肾病面容：面色苍白，双睑、颜面浮肿，肾病面容：面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌质色淡。见于慢性肾功能衰竭。舌质色淡。见于慢性肾功能衰竭。(7)肢端肥大症面容：头大面长，下颌增大肢端肥大症面容：头大面长，下颌增大并向前突出，眉弓及两颧隆起，耳鼻增大，并向前突出，眉弓及两颧隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚。见于肢

27、端肥大症。唇舌肥厚。见于肢端肥大症。(8)满月面容：面如满月，皮肤发红，常有满月面容：面如满月，皮肤发红，常有痤疮，女性可有小须。见于肾上腺皮质功痤疮，女性可有小须。见于肾上腺皮质功能亢进症及长期应用糖皮质激素的病人能亢进症及长期应用糖皮质激素的病人。(9)(9)伤伤寒寒面面容容：表表情情淡淡漠漠，反反应应迟迟钝钝，呈呈无无欲状。常见于伤寒。欲状。常见于伤寒。(10)(10)苦苦笑笑面面容容：发发作作时时牙牙关关紧紧闭闭，面面肌肌痉痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。挛，呈苦笑状。见于破伤风。(11)病危面容：亦称希氏面容。表现面颊病危面容：亦称希氏面容。表现面颊瘦削，面容苍白或灰暗，表情淡漠，目光瘦

28、削，面容苍白或灰暗，表情淡漠，目光晦暗，眼球凹陷，鼻骨峭耸。见于严重休晦暗，眼球凹陷，鼻骨峭耸。见于严重休克、脱水和急性腹膜炎等。克、脱水和急性腹膜炎等。（八）体位八）体位 体位体位(position)是指被检者身体所处的状是指被检者身体所处的状态。在病态中，患者为减轻痛苦而采取的态。在病态中，患者为减轻痛苦而采取的体位，对某些疾病的诊断具有一定意义。体位，对某些疾病的诊断具有一定意义。1 1自自主主体体位位 身身体体活活动动自自如如，不不受受限限制制，见于正常人或患一般轻病或疾病早期。见于正常人或患一般轻病或疾病早期。2 2被被动动体体位位 病病人人不不能能自自己己调调整整或或变变换换身身体

29、体的的位位置置，见见于于瘫瘫痪痪、极极度度衰衰弱弱或或意意识识丧丧失的病人。失的病人。3 3 强强迫迫体体位位 为为了了减减轻轻疾疾病病的的痛痛苦苦，病病人人常被迫采取的体位。常被迫采取的体位。（1 1）强迫仰卧位）强迫仰卧位（2 2）强迫俯卧位）强迫俯卧位（3 3）强迫侧卧位）强迫侧卧位（4）强迫坐位）强迫坐位(端坐呼吸端坐呼吸)（5 5）强强迫蹲位迫蹲位（6 6）辗转辗转体位体位（7 7）角弓反张位）角弓反张位（九）姿势与步态（九）姿势与步态 姿势是指举止的状态。健康人躯干端正，姿势是指举止的状态。健康人躯干端正，肢体动作灵活适度。正常姿势主要靠骨骼肢体动作灵活适度。正常姿势主要靠骨骼结构

30、和各部分肌肉的紧张度来保持。健康结构和各部分肌肉的紧张度来保持。健康状况和精神状态对姿势有一定的影响：如状况和精神状态对姿势有一定的影响：如疲劳和情绪低沉可以出现垂肩、弯背；胸、疲劳和情绪低沉可以出现垂肩、弯背；胸、腰椎疾患病人走路拘谨，有的屈身而行；腰椎疾患病人走路拘谨，有的屈身而行；颈椎疾患时颈部动作受限。颈椎疾患时颈部动作受限。步态步态(gait)即走路时所表现的姿态。当患即走路时所表现的姿态。当患某些疾病时，可使步态发生很大改变，并某些疾病时，可使步态发生很大改变，并且有一定的特征性。且有一定的特征性。常见典型异常步态：常见典型异常步态：1蹒跚步态蹒跚步态 患者在走动时身体左右摇摆患者

31、在走动时身体左右摇摆(称鸭步称鸭步)，见于佝偻病、进行性肌营养不，见于佝偻病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。良或双侧先天性髋关节脱位等。2醉酒步态醉酒步态 行走时躯干重心不稳，步态行走时躯干重心不稳，步态紊乱似醉酒状，见于酒精中毒、巴比妥中紊乱似醉酒状，见于酒精中毒、巴比妥中毒或小脑疾患。毒或小脑疾患。3 3偏偏瘫瘫步步态态 由由于于瘫瘫痪痪侧侧肢肢体体肌肌张张力力增增高高，行行走走时时患患侧侧上上肢肢屈屈曲曲、内内收收及及前前旋旋，下下肢肢伸伸直直、外外旋旋、足足跖跖屈屈，步步行行时时下下肢肢向向下下划划圆圈。见于偏瘫。圆圈。见于偏瘫。4共济失调步态共济失调步态 起步时一脚高抬，

32、骤然起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距增宽，垂落，且双目向下注视，两脚间距增宽，以防身体倾斜。闭目的则不能保持平衡。以防身体倾斜。闭目的则不能保持平衡。见于亚急性脊髓联合变性。见于亚急性脊髓联合变性。5 5 5 5慌慌慌慌张张张张步步步步态态态态 由由由由于于于于肌肌肌肌张张张张力力力力增增增增高高高高，起起起起步步步步后后后后小小小小步步步步急急急急速速速速趋趋趋趋行行行行，身身身身体体体体前前前前倾倾倾倾，有有有有难难难难以以以以止止止止步步步步之之之之势势势势。见见见见于于于于震震震震颤颤颤颤性麻痹。性麻痹。性麻痹。性麻痹。6 6 6 6跨跨跨跨阈阈阈阈步步步步态态态态

33、由由由由于于于于踝踝踝踝部部部部肌肌肌肌腱腱腱腱、肌肌肌肌肉肉肉肉弛弛弛弛缓缓缓缓，患患患患足足足足下下下下垂垂垂垂，行行行行走走走走时时时时必必必必须须须须高高高高抬抬抬抬下下下下肢肢肢肢才才才才能能能能起起起起步步步步。见见见见于于于于腓腓腓腓总总总总神神神神经麻痹。经麻痹。经麻痹。经麻痹。7 7剪刀式步态剪刀式步态剪刀式步态剪刀式步态 两下肢痉挛性瘫痪病人步行时，两下肢痉挛性瘫痪病人步行时，两下肢痉挛性瘫痪病人步行时，两下肢痉挛性瘫痪病人步行时，由于两下肢肌张力增高，故移步时下肢内收过度，由于两下肢肌张力增高，故移步时下肢内收过度，由于两下肢肌张力增高，故移步时下肢内收过度，由于两下肢肌

34、张力增高，故移步时下肢内收过度，两腿前后互相交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截两腿前后互相交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截两腿前后互相交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截两腿前后互相交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫病人。瘫病人。瘫病人。瘫病人。图4-2-6 鸭步 图4-2-7 慌张步态 图4-2-8 偏瘫步态意识状态意识状态 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰。凡能影响大脑功能活动的疾病均会清晰。凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的引起不同程度的意识障碍意识障碍(disturbance

35、 of consciousness)，可分为：嗜睡、意识模糊、，可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。意识障碍常是病情恶化的昏睡、昏迷等。意识障碍常是病情恶化的征象。征象。（一）嗜睡(somnolence)持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝（二）意识模糊（confusion）保持简单的精神活动,时间、地点、人物等定向力障碍（三）昏睡(stupor)沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含糊或答非所问（四）昏迷(coma)浅度昏迷浅度昏迷浅度昏迷浅度昏迷 意识大部丧失，无自主运动，意识大部丧失，无自主运动，意识大部丧失，无自主运动，意识大部丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对

36、声、光剌激无反应，对声、光剌激无反应，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应对疼痛剌激有反应对疼痛剌激有反应对疼痛剌激有反应，角膜、，角膜、，角膜、，角膜、瞳孔对光瞳孔对光瞳孔对光瞳孔对光、吞咽反射及、吞咽反射及、吞咽反射及、吞咽反射及眼眼眼眼球运动球运动球运动球运动可存在，可存在，可存在，可存在，生命体征平稳生命体征平稳生命体征平稳生命体征平稳（）（）（）（）中度昏迷中度昏迷中度昏迷中度昏迷 对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱

37、、御反射，角膜反射减弱、御反射，角膜反射减弱、御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无瞳孔对光反射迟钝、眼球无瞳孔对光反射迟钝、眼球无瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化运动，生命体征可有变化运动，生命体征可有变化运动，生命体征可有变化 深度昏迷深度昏迷深度昏迷深度昏迷 意识完全丧失，意识完全丧失，意识完全丧失，意识完全丧失，对任何剌激无反应，对任何剌激无反应，对任何剌激无反应，对任何剌激无反应，深、浅反射消失，深、浅反射消失，深、浅反射消失，深、浅反射消失，生命体征常改变生命体征常改变生命体征常改变生命体征常改变（）二、皮肤、粘膜皮肤、粘膜 皮皮肤肤的的检检查查包包括括对对皮

38、皮肤肤及及其其附附属属物物(汗汗腺腺、毛毛发发)以以及及可可见见粘粘膜膜的的检检查查，主主要要通通过过视视诊诊进进行行，有有时时配配合合触触诊诊检检查查。因因此此，应应在在良良好自然光线下进行。好自然光线下进行。皮肤的异常改变不仅可由皮肤本身的病变皮肤的异常改变不仅可由皮肤本身的病变引起，还可由多种内脏及全身性疾病引起。引起，还可由多种内脏及全身性疾病引起。（一）颜色（一）颜色 1 1苍白苍白 2 2发红发红 3发绀发绀 4黄染黄染 5色素沉着色素沉着 6色素脱失色素脱失（二）湿度与出汗（二）湿度与出汗 皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关。皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关。皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关。

39、皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关。出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥。正出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥。正出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥。正出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥。正常人在气温高、湿度大的环境里出汗增多是生理常人在气温高、湿度大的环境里出汗增多是生理常人在气温高、湿度大的环境里出汗增多是生理常人在气温高、湿度大的环境里出汗增多是生理的调节反应。的调节反应。的调节反应。的调节反应。在病理情况下，出汗可增多、减少或无汗。在病理情况下，出汗可增多、减少或无汗。在病理情况下，出汗可增多、减少或无汗。在病理情况下，出汗可增多、减少或无汗。如风湿病、结核病、甲状腺功能亢进、

40、佝偻如风湿病、结核病、甲状腺功能亢进、佝偻如风湿病、结核病、甲状腺功能亢进、佝偻如风湿病、结核病、甲状腺功能亢进、佝偻病和布氏杆菌病时出汗增多；病和布氏杆菌病时出汗增多；病和布氏杆菌病时出汗增多；病和布氏杆菌病时出汗增多；夜间睡着后出汗，醒后汗干，常不被患者察夜间睡着后出汗，醒后汗干，常不被患者察夜间睡着后出汗，醒后汗干，常不被患者察夜间睡着后出汗，醒后汗干，常不被患者察觉称为盗汗，多见于结核病；觉称为盗汗，多见于结核病；觉称为盗汗，多见于结核病；觉称为盗汗，多见于结核病；手脚皮肤发凉而大汗淋漓，称为冷汗，见于手脚皮肤发凉而大汗淋漓，称为冷汗，见于手脚皮肤发凉而大汗淋漓，称为冷汗，见于手脚皮肤

41、发凉而大汗淋漓，称为冷汗，见于休克和虚脱；休克和虚脱；休克和虚脱；休克和虚脱；皮肤干燥无汗见于维生素皮肤干燥无汗见于维生素皮肤干燥无汗见于维生素皮肤干燥无汗见于维生素A A缺乏、甲状腺功缺乏、甲状腺功缺乏、甲状腺功缺乏、甲状腺功能减退、尿毒症、脱水、硬皮病等。能减退、尿毒症、脱水、硬皮病等。能减退、尿毒症、脱水、硬皮病等。能减退、尿毒症、脱水、硬皮病等。（三）弹性（三）弹性 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。儿童与青年皮肤紧张富有弹隙所含液体量

42、有关。儿童与青年皮肤紧张富有弹隙所含液体量有关。儿童与青年皮肤紧张富有弹隙所含液体量有关。儿童与青年皮肤紧张富有弹性；老年人皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性性；老年人皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性性；老年人皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性性；老年人皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退。减退。减退。减退。检查方法是：用右手拇指与示指捏起其手背或上检查方法是：用右手拇指与示指捏起其手背或上检查方法是：用右手拇指与示指捏起其手背或上检查方法是：用右手拇指与示指捏起其手背或上臂内侧肘上臂内侧肘上臂内侧肘上臂内侧肘上3 34cm4cm处皮肤，片刻后松手，正常人处皮肤，片刻后松手，正常人处皮肤，片刻后松

43、手，正常人处皮肤，片刻后松手，正常人皱折迅速平复称为皮肤弹性良好；弹性减弱时皱皱折迅速平复称为皮肤弹性良好；弹性减弱时皱皱折迅速平复称为皮肤弹性良好；弹性减弱时皱皱折迅速平复称为皮肤弹性良好；弹性减弱时皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。病人。病人。病人。水肿水肿 过多的液体潴留在皮下组织的细胞内及组织间隙过多的液体潴留在皮下组织的细胞内及组织间隙过多的液体潴留在皮下组织的细胞内及组织间隙过多的液体潴留在皮下组织的细胞内及组织间隙中称为水肿。中称为水肿。中

44、称为水肿。中称为水肿。轻轻轻轻度度度度水水水水肿肿肿肿：仅仅仅仅见见见见于于于于皮皮皮皮下下下下组组组组织织织织疏疏疏疏松松松松处处处处与与与与下下下下垂垂垂垂部部部部位位位位，如如如如眼眼眼眼睑睑睑睑、踝踝踝踝部部部部、胫胫胫胫前前前前以以以以及及及及卧卧卧卧位位位位时时时时的的的的腰腰腰腰骶骶骶骶部部部部等等等等，指指指指压后凹痕较浅，平复较快。压后凹痕较浅，平复较快。压后凹痕较浅，平复较快。压后凹痕较浅，平复较快。中中中中度度度度水水水水肿肿肿肿：全全全全身身身身水水水水肿肿肿肿，指指指指压压压压后后后后凹凹凹凹痕痕痕痕明明明明显显显显，平平平平复复复复缓缓缓缓慢。慢。慢。慢。重度水肿：

45、全身组织严重水肿，低垂部位皮肤绷重度水肿：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤绷重度水肿：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤绷重度水肿：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤绷紧而光亮，甚至有液体渗出，同时常有胸腔、腹紧而光亮，甚至有液体渗出，同时常有胸腔、腹紧而光亮，甚至有液体渗出，同时常有胸腔、腹紧而光亮，甚至有液体渗出，同时常有胸腔、腹腔积液，外阴部亦有水肿。腔积液，外阴部亦有水肿。腔积液，外阴部亦有水肿。腔积液，外阴部亦有水肿。（四）皮疹（四）皮疹 皮疹的形态特点和出现规律有一定特异性，皮疹的形态特点和出现规律有一定特异性，检查时应仔细地观察其初现部位、发展顺检查时应仔细地观察其初现部位、发展顺序、分布

46、部位、形态大小、颜色、平坦或序、分布部位、形态大小、颜色、平坦或隆起、压之是否退色、持续、消退时间、隆起、压之是否退色、持续、消退时间、有无痛痒和脱屑等情况。有无痛痒和脱屑等情况。常见皮疹：常见皮疹：1 1斑疹斑疹 2 2丘疹丘疹 3 3斑丘疹斑丘疹 4 4玫瑰疹玫瑰疹 5 5荨麻疹荨麻疹（五）脱屑（五）脱屑 正常皮肤可有少量脱屑，但一般不易察觉。正常皮肤可有少量脱屑，但一般不易察觉。大量皮肤脱屑多为疾病所致，如米糠样脱大量皮肤脱屑多为疾病所致，如米糠样脱屑常见于麻疹，片状脱屑常见于猩红热，屑常见于麻疹，片状脱屑常见于猩红热，银白色鳞状脱屑常见于银屑病。银白色鳞状脱屑常见于银屑病。（六）皮下出

47、血（六）皮下出血 皮肤与粘膜下出血可呈各种表现：皮肤与粘膜下出血可呈各种表现：直径小于直径小于2mm称为出血点；称为出血点；35mm称为紫癜；称为紫癜；大于大于5mm称为瘀斑。称为瘀斑。片状出血并伴有皮肤隆起者为血肿。片状出血并伴有皮肤隆起者为血肿。小的出血点应与红色皮疹或小红痣相鉴别。小的出血点应与红色皮疹或小红痣相鉴别。（七）蜘蛛痣与肝掌（七）蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。常见于慢性肝炎或肝硬化。常见于慢性肝炎或肝硬化。某些人身上出现一两个或几个蜘蛛痣不一某些人身上出现

48、一两个或几个蜘蛛痣不一定具有临床意义，健康妇女在妊娠期间也定具有临床意义，健康妇女在妊娠期间也可出现。可出现。图4-2-9 蜘蛛痣检查 慢性肝病病人手掌大、小鱼际处常发红，慢性肝病病人手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌加压后褪色，称为肝掌(liver palms)，临，临床意义与蜘蛛痣同。床意义与蜘蛛痣同。（九）溃疡与瘢痕（九）溃疡与瘢痕 皮肤溃疡应注意其部位、大小、数目、形皮肤溃疡应注意其部位、大小、数目、形状、深浅和表面分泌物的情况。溃疡常由状、深浅和表面分泌物的情况。溃疡常由外伤、炎症、局部血液循环障碍、恶性肿外伤、炎症、局部血液循环障碍、恶性肿瘤等原因引起。瘢痕是皮肤创面愈合

49、中由瘤等原因引起。瘢痕是皮肤创面愈合中由新生结缔组织充填而形成的斑块。新生结缔组织充填而形成的斑块。（十）皮下结节（十）皮下结节 检查时注意大小、硬度、部位、活动度、检查时注意大小、硬度、部位、活动度、有无压痛。位于关节附近、长骨骺端、圆有无压痛。位于关节附近、长骨骺端、圆形硬质小结多为风湿小结，无压痛。在指形硬质小结多为风湿小结，无压痛。在指尖、足趾、大小鱼际处如存在蓝色或粉红尖、足趾、大小鱼际处如存在蓝色或粉红色且有压痛的小结节称为欧氏色且有压痛的小结节称为欧氏(Osler)小结，小结，见于感染性心内膜炎。见于感染性心内膜炎。三、淋巴结检查三、淋巴结检查 淋淋巴巴结结分分布布全全身身，体体

50、格格检检查查时时只只能能查查到到接接近体表部位的淋巴结。近体表部位的淋巴结。正正常常淋淋巴巴结结体体积积很很小小，直直径径多多不不超超过过0.5cm0.5cm，质质地地柔柔软软，表表面面光光滑滑，单单个个散散在在，触触无无压痛，与毗邻组织无粘连，一般不易触及。压痛，与毗邻组织无粘连，一般不易触及。表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域内的淋巴液，局部炎症或结收集一定区域内的淋巴液，局部炎症或肿瘤往往引起这些相应区域的淋巴结肿大。肿瘤往往引起这些相应区域的淋巴结肿大。耳后、乳突区的淋巴结收集头发范围内的淋巴液耳后、乳突区的淋巴结收集头发范围内的淋巴