二级中医医院评审相关教学课件.ppt

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1、二级中医医院评审相关教学课件 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University wang lining二级中医医院分等标准及评审核心指标（2012年版）（试评稿）2一、二级中医医院分等标准o根据中医医院评审暂行办法，二级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。o二级中医医院评审标准实施细则（2012年版）共1000分，其中第一部分

2、“中医药服务功能”650分，第二部分“综合服务功能”部分350分。o二级甲等中医医院、二级乙等中医医院和不合格中医医院划分标准如下：3Wang lining o（一）二级甲等中医医院应满足以下条件：（一）二级甲等中医医院应满足以下条件：n1总分900分；n2第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；n3第二部分得分300分；n4核心指标全部符合要求。o（二）二级乙等中医医院应满足以下条件：（二）二级乙等中医医院应满足以下条件：n1总分750分；n2第二部分得分245分；n3中医药服务功能部分核心指标符合要求数10；综合服务功能部分核心指标符合要求数5。o（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不

3、合格：（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：n1总分750分；n2第二部分得分245分；n3中医药服务功能部分核心指标符合要求数10或综合服务功能部分核心指标符合要求数5。4Wang lining 二、二级中医医院评审标准（2012年版）核心指标（12项）o标准及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”，具备否决作用。o核心指标及要求如下：5Wang lining o（一）中医药服务功能部分核心指标（一）中医药服务功能部分核心指标o核心指标一：核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关

4、指标。（1.3.2）o核心指标二：核心指标二：将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。（1.4.1）o核心指标三：核心指标三：中医类别执业医师占执业医师总数的比例60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但符合以下要求：比例1-比例25%；比例1计算方法：（中医类别执业医师+当年新招聘未取得中医类别执业医师资格的中医（含中西医结合、民族医）专业技术人员数）/（医院执业医师总数+未取得执业医师资格专业技术人员数）*100%比例2计算方法：上年度中医类别执业医师总数/医院执业医师总数*100%（2.1.1

5、2.1.1）6Wang lining o核心指标四：核心指标四：医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外二，不得出现其他命名。（3.1.2）o核心指标五：核心指标五：在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临床科室的6个病种中,符合要求的中医诊疗方案数4个。o核心指标六：核心指标六：非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例10%。7Wang lining

6、 o核心指标七：核心指标七：中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数的平均比例60%。中药饮片处方数占门诊总处方数的比例30%；或比例10%，但较上年度增长超过7个百分点；或10%比例20%，但较上年度增长超过了5个百分点；或20%比例30%，但较上年度增长了3个百分点。o核心指标八：核心指标八：在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的1个重点专科3个病种中，符合要求的中医诊疗方案数2个。8Wang lining o核心指标九：核心指标九：重点专科诊

7、疗方案在临床中得到应用。所抽查的1个重点专科的3份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数2份。o核心指标十：核心指标十：建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。o核心指标十一：核心指标十一：科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的2个科室中，每个科室开展中医护理技术项数2项。o核心指标十二：核心指标十二：门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。评审该项指标得分17分。9Wang lining（二）综合服务功能部分核心指标（二）综合服务功能部分核心指标（7项）项）o核心指

8、标一：核心指标一：医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院床位数、科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合二级中医医院基本标准。o核心指标二：核心指标二：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。o核心指标三：核心指标三：建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。10Wang lining o核心指标四：核心指标四：药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。o核心指标五：核心指标五：医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制

9、度和措施及考评激励机制。o核心指标六：核心指标六：由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。o核心指标七：核心指标七：急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。11Wang lining The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University wang lining二级中医医院评审标准实施细则（2012年版）（试评稿）12The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n时间概念：时间概念：n

10、前三年前三年2009-2010-20112009-2010-2011n近一年近一年目前至去年同期目前至去年同期n本年度本年度-2012-2012n上年度上年度-2011-201113The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。行。n二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗

11、质量与二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为患者安全的指标，列为“核心指标核心指标”（以（以标示），具备否决作用。标示），具备否决作用。n三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理手术治疗管理”和和“麻醉治疗管理麻醉治疗管理”，其，其他二级中医医院为必查。得分按照他二级中医医院为必查。得分按照1000

12、1000分相应进行折算。分相应进行折算。n四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。如医院无毒性中药饮四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.45.3.4的的“2“2分分”扣除，第五章扣除，第五章“中药药事管理中药药事管理”部分总部分总分为分为7878分，最后得分再按照分，最后得分再按照8080分进行折算。分进行折算。n五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。总

13、体说明总体说明总体说明总体说明14The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University wang lining第一部分 中医药服务功能（650分）n一、发挥中医药特色优势的措施（45分）n二、队伍建设（100分）n三、临床科室建设（170分）n四、重点专科建设(100分)n五、中药药事管理(80分)n六、中医护理(60分)n七、文化建设（55分）n八、“治未病”服务（40分）15The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical Universit

14、y wang lining第一部分 中医药服务功能（650分）16The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University wang lining第一章第一章 发挥中医药特色优势的措施（发挥中医药特色优势的措施（4545分）分）17The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n1.11.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现

15、发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。（高中医临床疗效。（3 3分）分）n查阅相关资料，并抽查查阅相关资料，并抽查2 2项具体措施的落实情况。项具体措施的落实情况。n医院未确定发展战略或未制定中长期发展规划，或发展规划未体医院未确定发展战略或未制定中长期发展规划，或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；现以中医为主方向，不得分；n不能提供原始资料，扣不能提供原始资料，扣2 2分；分；n发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣1 1分，部分落实，酌情分，部分落实，酌

16、情扣分（最少每项扣扣分（最少每项扣0.50.5分）。分）。18The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n1.21.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。（特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。（1212分）分）n1.2.11.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，医院年度工作计划能够体现医院发展战

17、略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。n查阅评审前查阅评审前3 3年相关资料。年相关资料。n医院未制定年度工作计划医院未制定年度工作计划,或工作计划中无具体措施，不得分；或工作计划中无具体措施，不得分；n不能提供原始资料，扣不能提供原始资料，扣1 1 分。分。u医院中长期发展规划医院中长期发展规划u医院年度工作计划医院年度工作计划u发挥中医药特色优势和提高中发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施医临床疗效的具体措施u年度评价（落实情况与总结）年度评价（落实情况与总结）19The first ho

18、spital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n1.2.21.2.2有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。n查阅评审前查阅评审前3 3年相关资料。年相关资料。n无具体措施无具体措施,每项扣每项扣1 1 分分;无资金投入无资金投入,每项扣每项扣1 1 分分,n措施未落实措施未落实,每项扣每项扣1 1 分分,n部分落实部分落实,酌情扣分酌情扣分(最少每项扣最少每项扣0.50.5分分)。n1.2.31.2.

19、3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。析（至少每年一次），并制订针对性措施。n查阅评审前查阅评审前3 3年相关资料，并抽查年相关资料，并抽查2 2项具体措施的落实情况。项具体措施的落实情况。n未定期开展调研分析或无针对性措施，不得分；未定期开展调研分析或无针对性措施，不得分；n措施未落实，每项扣措施未落实，每项扣1.51.5分，分，n部分落实，酌情扣分（最少每项扣部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.50.5分）。分）。20The first hospita

20、l of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n1.2.41.2.4医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。分析。n查阅评审前查阅评审前3 3年相关资料。年相关资料。n未定期进行考核、分析，不得分；未定期进

21、行考核、分析，不得分；n分析不具体，酌情扣分（最少扣分析不具体，酌情扣分（最少扣1 1分）。分）。21The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n1.31.3医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。（标。（1313分）分）n1

22、.3.11.3.1医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。n查阅相关资料，并访谈有关人员。查阅相关资料，并访谈有关人员。n未制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度，不得分；未制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度，不得分；n制度不完善（如制度不系统，分散在各种相关制度中），扣制度不完善（如制度不系统，分散在各种相关制度中），扣1 1 分；分；n已制定，未实施，扣已制定，未实施，扣 1 1 分。分。22The first hospital of Guangxi Traditio

23、nal Chinese Medical University Wanglining n1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。关指标。n科室综合考核目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，科室综合考核目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，不得分；不得分；n已建立，未实施，扣已建立，未实施，扣3 3分。分。n1.3.31.3.3医院实行绩效工资管理医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中。况的

24、考核结果体现在科室分配方案中。n未实行绩效工资管理，或考核结果未体现在科室分配方案中，不未实行绩效工资管理，或考核结果未体现在科室分配方案中，不得分。得分。23The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n1.41.4积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。（积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。（1717分）分）n1.4.1将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构的中医药工作将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工

25、作计划，并有相关鼓励措施。纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。n查阅上年度相关资料。查阅上年度相关资料。n未纳入院长目标责任制或未纳入医院年度工作计划，不得分；未纳入院长目标责任制或未纳入医院年度工作计划，不得分；n无确定的对口支援单位，扣无确定的对口支援单位，扣2 2分；分；n无鼓励措施，扣无鼓励措施，扣2 2分。分。24The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n1.4.21.4.2医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机医院有专门

26、部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。构中医药业务指导。n查阅相关资料，访谈基层指导科负责人。查阅相关资料，访谈基层指导科负责人。n无专门部门或专人负责，扣无专门部门或专人负责，扣1 1分；分；n相关人员不熟悉基层指导工作，扣相关人员不熟悉基层指导工作，扣1 1分。分。n1.4.31.4.3开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。n查阅评审前查阅评审前3 3年相关资料，并访谈有关人员。年相关资料，并访谈有关人员。n未开展中医对口支援工作，不得分；未开展中医对口支援工作，不得分；n未开展中医适宜技术推广工

27、作，扣未开展中医适宜技术推广工作，扣1.5 1.5 分；分；n未开展人员交流工作，扣未开展人员交流工作，扣1.51.5分，分，n工作不到位，酌情扣分（最少每项扣工作不到位，酌情扣分（最少每项扣1 1 分）。分）。25The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n1.4.4 1.4.4 按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加中医药管理按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加中医药管理部门组织召开的视频会议、开展交流、培训与会诊等工作。部门组织召开的视频会议、开

28、展交流、培训与会诊等工作。n实地考查。实地考查。n未建立视频平台，不得分；未建立视频平台，不得分；n未按要求参加视频会议、交流、培训与会诊活动，扣未按要求参加视频会议、交流、培训与会诊活动，扣5 5分。分。26The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University wang lining第二章 队伍建设（100 分）27The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n2.1.2.1.严格执行国家中医药

29、管理局关于中医医院人员配备的相关要求。（严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。（50 50 分）分）n n2.1.12.1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60%60%。n查阅本年度人事档案及相关证明材料。查阅本年度人事档案及相关证明材料。n每低于标准每低于标准1 1个百分点，扣个百分点，扣 0.5 0.5 分。分。n2.1.22.1.2中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60%60%，临床科，临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医师。

30、室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医师。n查阅评审前查阅评审前3 3年人事档案及相关证明材料。年人事档案及相关证明材料。n中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60%60%，但，但招聘非中医类别执业医师，不得分。招聘非中医类别执业医师，不得分。28The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n2.1.32.1.3中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例60%60%。查阅本

31、年度人事。查阅本年度人事档案及相关证明材料。档案及相关证明材料。n每低于标准每低于标准1 1个百分点，扣个百分点，扣 1 1 分。分。n2.1.42.1.4护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间100100学时）学时）的比例的比例70%70%。n每低于标准每低于标准1 1个百分点，扣个百分点，扣 1 1 分。分。n2.1.52.1.5每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例师总人数比例60%60%，同时应符合科室建设与管理指南的相关要求。

32、，同时应符合科室建设与管理指南的相关要求。n每个临床科室不符合要求，扣每个临床科室不符合要求，扣 1 1 分。分。29The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n2.1.62.1.6院级领导中中医药专业技术人员的比例院级领导中中医药专业技术人员的比例60%60%。n每低于标准每低于标准1010个百分点，扣个百分点，扣 1 1 分。分。n2.1.72.1.7医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人经过省医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人经过省

33、级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。院长应经过国家中级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。院长应经过国家中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训。科主任经过中医药政策和管医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训。科主任经过中医药政策和管理知识的系统培训。理知识的系统培训。n查阅上年度人事档案及相关证明材料。查阅上年度人事档案及相关证明材料。n院长不符合要求，扣院长不符合要求，扣2 2分；分；n其他每人不不符合要求，扣其他每人不不符合要求，扣1 1分，部分符合，酌情扣分（每人最少分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣扣0.50.5分）。分）。30The first hos

34、pital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n2.1.82.1.8医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例责人）中，中医药专业技术人员的比例60%60%。n查阅上年度人事档案及相关证明材料。查阅上年度人事档案及相关证明材料。n每低于标准每低于标准 5 5 个百分点，扣个百分点，扣 1 1 分。分。n2.1.92.1.9临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训临床科室负

35、责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例两年以上的比例60%60%。n每低于标准每低于标准 1 1 个百分点，扣个百分点，扣 1 1 分。分。31The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n2.1.102.1.10临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中应有具备中级中医专业技临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作术职务任职资格、从事相关专业工作6 6年以上的中医类别执业医师或经过西学年以上的中医类别执

36、业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。中培训的临床类别执业医师。n临床科室科主任应符合临床科室科主任应符合科室建设与管理指南科室建设与管理指南的相关要求。的相关要求。n临床科室负责人中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业临床科室负责人中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作工作6 6 年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师，年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师，n不符合要求，每个科室扣不符合要求，每个科室扣 1 1 分；分；n科主任不符合要求，每个科室扣科主任不符合要求，每个科室扣 1 1 分。分。32The firs

37、t hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n2.22.2制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。（制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。（20 20分）分）n2.2.12.2.1制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。n查阅相关资料，并抽查查阅相关资料，并抽查1 1项措施的落实情况。项措施的落实情况。n无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关内容，不得分；无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相

38、关内容，不得分；n措施未落实，扣措施未落实，扣 3 3 分，分，n部分落实，酌情扣分（最少每项扣部分落实，酌情扣分（最少每项扣1 1分）。分）。33The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n2.2.22.2.2医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施，并落实。的具体措施，并落实。n查阅上年度工作计划，并抽查查阅上年度工作计划，并抽查1 1项措施的落实情况。项措施的落实情况。n年度工作

39、计划中无相关措施，不得分；年度工作计划中无相关措施，不得分；n措施未落实，扣措施未落实，扣 3 3 分，分，n部分落实，酌情扣分（最少每项扣部分落实，酌情扣分（最少每项扣1 1 分）。分）。34The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n2.2.32.2.3医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。n查阅相关资料，并访谈相关人员。查阅相关资料，并访谈相关人员。n无选拔与激励机制，不得分；无选拔

40、与激励机制，不得分；n未组织实施，扣未组织实施，扣3 3 分。分。n2.2.42.2.4开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。n查阅评审前查阅评审前3 3年相关资料，并抽查年相关资料，并抽查1 1项具体措施的落实情况。项具体措施的落实情况。n未制定师承教育计划和具体措施，不得分；未制定师承教育计划和具体措施，不得分；n措施未落实，扣措施未落实，扣 3 3 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣 1 1 分）。分）。35The first hospital of Guangxi Traditional Chinese M

41、edical University Wanglining n2.32.3认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。（认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。（30 30 分）分）n2.3.12.3.1根据中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期根据中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容要求考核内容要求,开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。n查阅相关资料。查阅相关资料。n未定期考核，不得分；未定期考核，不得分；n业务水平测评不以中医内容为主，扣业务水平测评不以中医内容为

42、主，扣 4 4 分。分。n2.3.22.3.2开展中医住院医师规范化培训。开展中医住院医师规范化培训。n查阅评审前查阅评审前3 3年相关资料，并抽查年相关资料，并抽查2 2名医师的培训档案。名医师的培训档案。n未开展培训，不得分；未开展培训，不得分；n未按计划和要求培训，每人扣未按计划和要求培训，每人扣2 2 分。分。36The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n2.3.32.3.3开展中医药专业技术人员开展中医药专业技术人员“三基三基”培训。培训。n未开展培训，不得分；未开

43、展培训，不得分；n未按计划和要求培训，每人扣未按计划和要求培训，每人扣 2 2 分。分。n2.3.42.3.4中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%100%。n查阅上年度相关资料。查阅上年度相关资料。n每低于标准每低于标准 5 5 个百分点，扣个百分点，扣1 1 分。分。37The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n2.3.52.3.5开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核

44、。开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。n查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师3 3人。人。n未开展培训，不得分；未开展培训，不得分；n未考核，扣未考核，扣4 4 分；分；n现场考核不符合要求，每人扣现场考核不符合要求，每人扣2 2 分，分，n部分符合，酌情扣分（每人最少扣部分符合，酌情扣分（每人最少扣 1 1 分）。分）。n2.3.62.3.6建立中医药专业技术人员技术档案，考评记录完整。建立中医药专业技术人员技术档案，考评记录完整。n抽查抽查2 2名中医药专业技术人员的个人技术考评档案。名中医药专业技术人员的个人技

45、术考评档案。n未建立个人技术考评档案或考评无中医药内容，每人扣未建立个人技术考评档案或考评无中医药内容，每人扣 2 2 分。分。38The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University wang lining第三章 临床科室建设（170分）39The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n3.13.1按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范。按照国家中医药管理局有关规定，合理设

46、置临床科室，科室命名规范。（21 21 分）分）n3.3.1.1临床科室临床科室55个个(内科、外科等内科、外科等)，医技科室，医技科室33个（药剂科、检验科、个（药剂科、检验科、放射科）。放射科）。n查阅相关资料，并实地考查。查阅相关资料，并实地考查。n每少每少1 1个科室，不得分。个科室，不得分。40The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心

47、）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三，不得出，不得出现其他命名。现其他命名。n实地考查。实地考查。n医院名称不规范，不得分；医院名称不规范，不得分；n科室名称不规范，每科室名称不规范，每1 1科室扣科室扣 4 4 分。分。n3.1.3 3.1.3 医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。n不符合要求，不得分。不符合要求，不得分。41The first hospital o

48、f Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining 3.2.3.2.3.2.3.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。（科室建设与管理。（科室建设与管理。（科室建设与管理。（27 27 27 27 分）分）分）分）n3.2.13.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。n实地考查。实地考查。n门诊、病房、急

49、诊设置与设施不符合要求，每个区域扣门诊、病房、急诊设置与设施不符合要求，每个区域扣 2 2 分，部分，部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣分符合，酌情扣分（每个区域最少扣 0.5 0.5 分）。分）。n3.2.23.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。承人配备满足科室建设与管理的需要。n查阅本年度人事档案。查阅本年度人事档案。n人员结构不合理，扣人员结构不合理，扣2 2分；不符合要求，每人扣分；不符合要求，每人扣 1 1 分。分。42The first hospital

50、 of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining n3.2.33.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。按照相关要求开展中医特色服务项目。n查阅相关资料，并实地考查。查阅相关资料，并实地考查。n开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少1 1项，扣项，扣 0.5 0.5 分。分。n3.2.43.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。n抽查本年度抽查本年度5 5份归档病历。份归档病历。n查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则